scc. actualitzacions en cardiologia · conclusions. 1.-no reduim la mortalitat en funció del tipus...
TRANSCRIPT
![Page 1: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. M. Puigfel. Secció Hemodinàmica.
Hospital Universitari, “Dr.J.Trueta”. Girona.
SCC. Actualitzacions en Cardiologia
Girona a 27 de Novembre de 2015
![Page 2: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/2.jpg)
CAP CONFLICTE D’INTERES
REFERENT
A LA
PRESENTACIÓ.
![Page 3: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/3.jpg)
Fisiopatologia SCA. Ruptura Càpsula Fibrosa.
Estabilitzar el quadre. Tractament amb Stents.
A llarg termini, Eficàcia i Seguretat. Nous DES.
ESTRUCTURA
![Page 4: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/4.jpg)
Descens morts Cardiovasculars en relació als avenços científics
Nabel EG, Braunwald E. N Engl J Med 2012;366:54-63
![Page 5: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/5.jpg)
Narula J, Nakano M, Virmani R, et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:1041-1051.
Diferents Tipus de Plaques Ateroscleròtiques.
Fisiopatologia SCA
![Page 6: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/6.jpg)
%
Coronariografia en SCA-SEST
Mehta SR. N Engl J Med 2009;360:2165-2175.Thiele H. Eur Heart J 2012;33:2035-2043. Montalescot G. N Engl J Med 2013;369:999-1010.
0
10
20
30
40
50
60
70
No les/NoSign
1 Vas Multivas TC
TIMACSLIPSIAACCOAST
![Page 7: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/7.jpg)
Tractament del SCA-SEST
1.-Tractament Antitrombòtic: Antiagregant i Anticoagulant.
2.-Tractament Antiisquèmic/Estatines.
3.-Tractament amb ICP: Stent. (Aprox. 80% en Multivas).
4.-Cirurgia Revascularització Miocàrdica. Aprox. 20% en Multivas.
Estratègia Invasiva Sistemàtica versus Guiada per Isquèmia
Bavry AA. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319-25.O’Donoghue M. JAMA 2008;300:71-80.Fox KA. J Am Coll Cardiol 2010;55:2435-45.
![Page 8: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/8.jpg)
Fox KA. J Am Coll Cardiol 2010;55:2435-45
Resultats a llarg termini d’una estratègia Invasiva Rutinària, vsuna Selectiva en SCA-SEST
![Page 9: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/9.jpg)
Estabilització Lesió Culpable
Estratègia Invasiva Rutinària
ICP amb Tractament Antitrombòtic
Millora Resultats Clínics Globals.
Redueix risc de nous SCA.
Redueix Rehospitalització.
Redueix noves Revascularitzacions.
Immediat
Redueix risc (re)Infart.
LlargTermini
![Page 10: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/10.jpg)
ESTENOSI LESIONS
BENEFICICLINIC
On volem arribar?
Seguretat i Eficàcia
STENTS
![Page 11: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/11.jpg)
Característiques histològiquesde les Plaques Vulnerables(TCFA)
Càpsula < 65 mm
1.-Nucli Necròtic gran.2.-Càpsula Fibrosa < 65 μm.3.-Molts macròfags i poques Cèl. Musc llises.3.-Remodelat positiu del segment.4.-Neovascularització de la Placa5.-Inflamació adventicial/perivascular.6.-Punts de calcificació.
Falk E. Eur Heart J 2013;34:719-728
![Page 12: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/12.jpg)
Erosió Protrusió Nòdul Calcificat
Virmani R. J Am Coll Cardiol 2006;47:C13-C18.
Ruptura
Narula J. J Am Coll Cardiol 2013;61:1041-1051.
European Heart J 2013;34:719-728
Rotura Placa73% TrombosisFatals.
![Page 13: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/13.jpg)
ESTENOSI LESIONS
Oclusió Aguda vas Restenosi POBA
POBA
BENEFICICLINIC
On estem?
Com ho tractavem?POBA
POBA: Angioplàstia sols amb Baló.
!!!!
![Page 14: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/14.jpg)
Com evitar l’oclusió aguda del vas?
STENTS
FDA 1993, Gianturco-Roubin coil Stent, com a rescat.
![Page 15: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/15.jpg)
FACTORS AFAVORIDORS i MECANISME DE RESTENOSI
Htay T. Vasc Health Risk Manag. 2005 Dec; 1(4): 263-76.
PacientClínicaAnatomiaProcediment
Retracció ElàsticaRemodelat ConstrictiuHiperplàsia Neointimal.
![Page 16: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/16.jpg)
ACTUACIÓ DELS “STENTS” EN LA RESTENOSI
![Page 17: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/17.jpg)
ESTENOSI LESIONS
Oclusió Aguda Restenosi POBA
Restenosi IntraStent
POBA
BMS
BENEFICICLINIC
On estem?
Com hi hem arribat?BMS
POBA: Angioplàstia sols amb Baló. BMS: Stents Sense Fàrmac.
!!!!
![Page 18: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/18.jpg)
Kastrati A. ISAR-STEREO trial. Circulation 2001;103(23):2816–21
P = 0,03 P = 0,002
Reduir RIS amb BMS: Gruix Strut i RIS
![Page 19: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/19.jpg)
Pache J. ISAR-STEREO-2 trial. J Am Coll Cardiol 2003;41(8):1283–88.
Gruix Strut, i Restenosi Angiogràfica i TVR.
![Page 20: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/20.jpg)
Stefanini GG, Holmes DR Jr. N Engl J Med 2013;368:254-265
Estructura i Mecanisme acció dels BMS i DES.
![Page 21: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/21.jpg)
Stefanini GG, Holmes DR Jr. N Engl J Med 2013;368:254-265
Reduir RIS : DES 1ª Generació, en lloc BMS
2on 1er
![Page 22: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/22.jpg)
ESTENOSI LESIONS
Oclusió Aguda Restenosi POBA
Restenosi IntraStentTrombosi Tardana
POBA
DES BMS
BENEFICICLINIC
On estem?
Com hi hem arribat?BMS/DES
POBA: Angioplàstia sols amb Baló. BMS: Stents Sense Fàrmac. DES: Stents amb Fàrmac.
!!!!
![Page 23: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/23.jpg)
J Am Coll Cardiol 2006;48:193-202
Manca Endotelització DES 1ª generació/BMS
15 mesos post Implant
![Page 24: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/24.jpg)
Comparativa entre BMS i DES de 1ª Generació (SES/PES)
Stettler C.Lancet 2007;370:937-48.
BMS: Bare Metal StentPES: Paclitaxel El. Stent.SES: Sirolimus El. Stent.
Metanalisi ..-38 estudis: 18.000 pac..-Ang. Estable i SCA..-50% seguim. ≥ 3 anys.
.-No diferències quanta mort.
.-Menys IAM amb SES.
.-Menys Restenosi.
.-Tendència a més TSamb els DES 1ª gen.(sobretot PES).
![Page 25: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/25.jpg)
FACTORS i MECANISMES Restenosi IntraStent (RIS)
Htay T. Vasc Health Risk Manag. 2005 Dec; 1(4): 263-76.
PacientClínicaAnatomiaProcediment.
Hiperplàsia Neointimal.Neoaterosclerosi
![Page 26: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/26.jpg)
COM EVITEM la RESTENOSI amb els DES?
.
PaclitaxelLimus i Paclitaxel
![Page 27: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/27.jpg)
Curr Atheroscler Rep (2015) 17:11DOI 10.1007/s11883-014-0485-2
Nova Generació DES (2ona Generació)
![Page 28: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTENOSI LESIONS
Oclusió Aguda Restenosi
RISTrombosi Tardana
Trombosi Molt TardanaRestenosi Tardana
POBA
DES/BMS
DES/DEB
BENEFICICLINIC
On estem?
Com hi hem arribat?DES/DEB
POBA: Angioplàstia sols amb Baló. BMS: Stents Sense Fàrmac. DEB: Baló Amb Fàrmac. DES: Stents amb Fàrmac.
!!!!
![Page 29: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/29.jpg)
Alfonso F. Heart 2012;98(16):1213–1220.
Neoaterosclerosi. DES 1ª>BMS
Circulation. 2014; 129:211-223.
“in vivo”
“in vitro”
![Page 30: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/30.jpg)
Alfonso F. Heart 2012;98(16):1213–1220.
Neoaterosclerosi complicada SCA
Otsuka F. Eur Heart J 2015;36:2147-2159.
![Page 31: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/31.jpg)
Tipus Stent/Risc llarg termini TVR. Tipus Stent/Risc llarg termini TLR
Circulation 2012;125:2873-2891.
Meta-Anàlisi: DES 1ª i 2ª generació, i BMS d’estudis Ramdomitzatsn= 117.762 pacients
![Page 32: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/32.jpg)
Circulation 2012;125:2873-2891.
Tipus d’Stent/Risc mort a llarg termini
Meta-Anàlisi: DES 1ª i 2ª generació, i BMS d’estudis Ramdomitzatsn= 117.762 pacients
![Page 33: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/33.jpg)
Circulation 2012;125:2873-2891.
Tipus d’Stent i Risc a Llarg Termini de TS
![Page 34: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/34.jpg)
J Am Coll Cardiol. 2013;62(6):496-504. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.022
Resultats Clínics a 1 any ó més d’1 any, en la comparació de diferents stentsMeta-Anàlisi: DES 1ª i 2ª Gen, i BMS en SCA-EST. n= 12.453 pacients
![Page 35: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/35.jpg)
Resultats Clínics a 1 any ó més d’1 any, en la comparació de diferents stentsMeta-Anàlisi: DES 1ª i 2ª Gen, i BMS en SCA-EST. n= 12.453 pacients
J Am Coll Cardiol. 2013;62(6):496-504. doi:10.1016/j.jacc.2013.05.022
![Page 36: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/36.jpg)
2014 ESC/EACTS Guidelines on MR European Heart Journal (2014) 35, 2541–2619
DES de Segona Generació amb Estudis clínics al darrera.
![Page 37: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/37.jpg)
Més Nova Generació DES (3era Generació?)
2014 ESC/EACTS Guidelines on MR European Heart Journal (2014) 35, 2541–2619
![Page 38: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/38.jpg)
ESTENOSI LESIONS
Oclusió Aguda Restenosi
RISTrombosiTardana
Trombosi MoltTardanaRestenosi tardana
POBA
DES/BMS
DES/DEB
Nous DES
BENEFICICLINIC
On estem?
Com hi hem arribat?NOUS DES
POBA: Angioplàstia sols amb Baló. BMS: Stents Sense Fàrmac. DEB: Baló Amb Fàrmac. DES: Stents amb Fàrmac.
????
![Page 39: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/39.jpg)
Recommendations for invasive coronary angiography and revascularization in NSTE-ACS
Primary PCI for myocardial reperfusion in STEMI:procedural aspects (strategy and technique)
Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehv320.
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv320.
Recommendations for combining antiplateletagents and anticoagulants in NSTE-ACS patients requiring chronic oral anticoagulation
2014 ESC/EACTS Guidelines on MR. Eur Heart Journal 2014;35:2541–2619.
![Page 40: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/40.jpg)
ESTENOSI LESIONS
Oclusió Aguda Restenosi
RISTrombosiTardana
Trombosi MoltTardanaRestenosi tardana
POBA
DES/BMS
DES/DEB
Nous DES
BENEFICICLINIC
On estem?
i els BVS?
POBA: Angioplàstia sols amb Baló. BMS: Stents Sense Fàrmac. DEB: Baló Amb Fàrmac. DES: Stents amb Fàrmac. BVS: Stents Bioabsorbible.
![Page 41: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/41.jpg)
Circulation. 2014; 129:211-223.
Neoatherosclerosis in cobalt-chromium everolimus-eluting stents (CoCr-EES).
![Page 42: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/42.jpg)
Trombosi Molt Tardana
Restenosi Tardana
Nova SíndromaCoronària Aguda
Inconvenients STENTS Permanents
Inflamació Rectificació del segment
PèrduaRespostaVasomotora
CreixementTeixitContinu
Fractura Stent Neoaterosclerosi
Pèrdua capacitat Remodelat Positiu
Dificulten accés a branques/CABG/Distorsió imatges TAC i RMN.
J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:89-99. ABSORB III Investigators. N Engl J Med 2015;373:1905-15.
![Page 43: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/43.jpg)
Lancet 2008;371:899-907.
BVS everolimus-eluting coronary stent system
![Page 44: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/44.jpg)
BVS: Bioresorbable Vascular Scaffold
ABSORB®
Abbott Vascular
1.-Strut: Estructura Polimérica de 150 µm d’Àcid Làctic (levo) Reabsorbible.2.-Polímer. Portador i alliberador Fàrmac Citostàtic.Estructura Polimèrica de 7 µm d’Àcid Làctic (Dextro,Levo) Reabsorb.3.-Fàrmac Citostàtic:Everolimus4.-Marques als extrems:Dues marques de Platí a cada extrem.
![Page 45: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/45.jpg)
Ellis SG et al. N Engl J Med 2015;373:1905-1915.
ABSORB III Investigators
Mort CardiacaTVRTLR
ST Definitiva1,5% vs 0,7%
(p=0,13)
![Page 46: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/46.jpg)
CONCLUSIONS
1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent
2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS.
3.-Els nous DES tenen una Taxa de Trombosi < BMS/BVS. SEGURS.
4.-Nova “patologia”: NeoAterosclerosi.
5.-Struts: .-Més fins: Crom-Cobalt, Crom-Platí/.-Bioabsorvibles.
6.-Polímer: .-Més biocompatible/.-Reabsorbible/.-Lliure.
7.-Fàrmacs: .-…limus..-Lipofílics..-possició abluminal fàrmac.
8.-Disseny: .-Cel.la tancada als extrems..-Conificats.
9.-Cal més estudis per buscar el lloc dels BVS.
10.-Nous DES haurien d’utilitzar-se sense restricció ?
![Page 47: SCC. Actualitzacions en Cardiologia · CONCLUSIONS. 1.-No reduim la mortalitat en funció del tipus d’stent. 2.-Els DES en gral, redueixen la Restenosi. EFECTIUS. 3.-Els nous DES](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022011919/60172a94c10239600748a7b3/html5/thumbnails/47.jpg)