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Schéma départemental en faveur des

personnes âgées

2006 - 2011

3Pour une Seine-et-Marnesolidaire

Nous vivons plus longtemps grâce aux progrès de la médecine et à l’amélioration des condi-tions de vie. A l’horizon 2015, on comptera en Seine-et-Marne environ 70 000 personnes deplus de 75 ans, soit 10 000 de plus qu’aujourd’hui. Il nous faut donc dès aujourd’hui mettreen place les dispositifs et services adaptés.

Avec l’adoption et la mise en œuvre du schéma bleu (schéma gérontologique départementalpour 2006-2011), le Conseil général agit en faveur des aînés, pour offrir à chacun la possibi-lité de choisir son mode de vie.

Pour ce plan, nous nous sommes donc fixé six priorités :- renforcer le soutien à domicile pour donner à chacun les moyens de demeurer chez lui aussi

longtemps qu’il le souhaite,- mieux coordonner les personnes et les services qui interviennent auprès des personnes âgées,- veiller à la protection des personnes âgées fragiles,- offrir dans toute la Seine-et-Marne un accueil en établissement de qualité et en quantité suffisante- permettre à chacun l’accès aux soins et l’entretien de sa santé,- et encourager l’activité des retraités et le lien entre les générations

Pour permettre à ceux qui le souhaitent de continuer à vivre chez eux, le Conseil généralva soutenir la professionnalisation des services d’aide aux personnes, l’amélioration et l’adap-tation du logement, ou encore l’accès à des transports adaptés. Par ailleurs, en favorisant lacouverture de toute la Seine-et-Marne en Centres Locaux d’Information et de Coordination(CLIC), il veut donner à tous l’accès à des informations claires et à des services bien coordonnés.

Pour ceux qui ont besoin d’être accueillis en établissement, le Conseil général souhaite per-mettre la création d’au moins 400 places nouvelles d’ici 2011, tout particulièrement dans leszones les moins pourvues, et continuer à financer l’amélioration et la mise aux normes des éta-blissements. Ce développement de l’offre implique néanmoins la mobilisation de l’Etat pourla prise en charge des dépenses de santé dans ces structures.

La Seine-et-Marne joue par ailleurs un rôle d’accueil pour les personnes âgées du reste de l’Ile-de-France, qui représentent 45% des personnes accueillies dans nos établissements.

Dans une société en pleine mutation, la place des personnes âgées doit être reconnue et affir-mée. Ce schéma, sur 5 ans, va permettre, aux acteurs et partenaires de l’action sociale d’agirconcrètement. L’ensemble des générations s’implique pour le bien-être de tous.

Gérard Bernheim Vincent Eblé1er Vice-Président du Conseil général Président du Conseil généralchargé des solidarités et de la santé publique de Seine-et-Marne

INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

LE DIAGNOSTIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

I. Etat des lieux : 1) aspects géographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92) aspects démographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93) offre existante sur le département :

1. l’hébergement des personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172. le soutien à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203. les aides aux personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .254. les centres locaux d’information et de coordination ( CLIC ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265. l’offre de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276. comparaison avec les données régionales et nationales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

II. Condition de vie de la population âgée de Seine-et-Marne1) la population active . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302) le niveau d’étude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313) les revenus fiscaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324) la situation familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .325) le logement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .336) les moyens de transport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377) les migrations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378) la population étrangère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

III. Caractéristiques par Unité d’Action Sociale ( UAS ) de la Seine-et-Marne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39l’état des lieux en termes démographiques, d’accueil en hébergement et de services d’aide à domicile au niveau des 14 UAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

IV. Les points forts et les points faibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55

LES ORIENTATIONS DU SCHEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

I. Les valeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

II. Les principes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

III. Les 6 orientations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .621) Renforcer le soutien à domicile et développer l’emploi durable et qualifié . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642) Développer et structurer la coordination des actions et des intervenants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .673) Promouvoir la bientraitance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694) Optimiser l’accueil en établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .715) Favoriser la prévention et la promotion de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .756) Soutenir les pratiques innovantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

IV. Les modalités de suivi et d’évaluation du schéma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81

ANNEXES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84

I : Les trente programmes d’actions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86

II : La synthèse et les propositions d’actions des 5 groupes de travail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119

III : Les membres du comité de pilotage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144

IV : Les cartes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145

V : Glossaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160

Sommaire

L’élaboration du schéma d’organisation sociale et médico-sociale 2006 – 2011 enfaveur des personnes âgées du Département de Seine-et-Marne s’inscrit dans uncontexte :

• d’évolutions législatives et réglementaires importantes dans le secteur géronto-logique, du fait :- de la mise en œuvre de l’allocation personnalisée d’autonomie, tant à domicile qu’en

établissement, qui a modifié fortement les conditions d’interventions duDépartement en direction des personnes âgées ;

- de la publication de décrets relatifs aux modalités de tarification et de financementdes établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes, qui ont instauré leprincipe des conventions tripartites visant l’amélioration de la qualité ;

- de la réforme de la loi du 30 juin 1975 sur les établissements et services sociaux etmédico-sociaux par la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale ;

- enfin, du vote de la loi du 13 août 2004 relative aux libertés et responsabilités loca-les qui positionne le département comme le réel pilote de l’action sociale. Plus spéci-fiquement, dans son article 56 qui dispose que " le département définit et met enœuvre l’action sociale en faveur des personnes âgées. Il coordonne, dans le cadre duschéma départemental d’organisation sociale et médico-sociale mentionné à l’articleL 312-4 du code de l’action sociale et des familles, les actions menées par les diffé-rents intervenants, définit les secteurs géographiques d’intervention et détermine lesmodalités d’information du public».

• d’enjeux nouveaux liés à l’augmentation de l’espérance de vie et à l’évolution de lapopulation âgée dans les années à venir, et au développement corollaire de pathologiesneurodégénératives.

• d’une diversification en conséquence des besoins des personnes âgées et de la néces-sité de mettre en place des dispositifs adaptés.

L’élaboration de ce schéma a fait appel à une démarche méthodologique reposant surune analyse critique des équipements et services existants en comparaison à la cartedémographique des différents bassins gérontologiques et sur une large concertation desprincipaux acteurs concernés afin d’établir des propositions d’actions les plus consen-suelles et les plus pertinentes pour les cinq années à venir.

Ce travail de réflexion a été placé sous la responsabilité du Comité de Pilotage duSchéma comprenant le Président du Conseil général, des conseillers généraux, lesreprésentants de la Direction Générale adjointe de la Solidarité du Département �

SCHEMA DEPARTEMENTAL EN FAVEUR DES PERSONNES AGEES

5Introduction

et de la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales, le CODERPA, lesprincipales caisses de retraites (CNAV, MSA), les fédérations d’aide à domicile (UNA,ADMR), les représentants d’établissements, des SSIAD et des CLIC. Ce Comité dePilotage a missionné le cabinet Guy SUDRE consultant pour conduire et animer cettedémarche.

Cette réflexion concertée, débutée en mars 2005, s’est poursuivie sur le deuxième tri-mestre par un travail réparti en cinq ateliers thématiques devant constituer les grandsaxes du schéma à venir. La restitution à l’ensemble des quelques 220 participants, aucours du dernier trimestre 2005, de la synthèse des travaux de groupes, constats et pré-conisations, a permis de faire émerger les propositions concrètes qui constituent latrame du présent document départemental de programmation.

A la lumière des conclusions de ces travaux issus de la concertation, les lignes stratégi-ques décrivant les axes de développement et les objectifs ciblés par la réflexion ont étéproposées au comité de pilotage qui a particulièrement suivi les diverses phases de ceschéma et s’est réuni à cet effet à trois reprises.

Ces orientations générales et fiches-actions associées ont été étudiées puis arrêtées parle comité de pilotage et la Commission des Solidarités et de la Santé Publique.

Ce document est le résultat de l’ensemble de ces travaux. Il s’articule autour de deuxgrandes parties :1- l’état des lieux, les éléments de diagnostic et les problématiques retenues, 2- les orientations pour les cinq années à venir ainsi que les modalités de suivi et d’éva-luation du schéma gérontologique.

Sont joints en annexes :- les fiches-actions constitutives des principaux engagements,- la synthèse de la démarche partenariale engagée à travers les groupes de travail prépa-ratoire au schéma,

- les membres du comité de pilotage,- les cartes illustratives, - et un glossaire.

Le présent schéma veut apporter des réponses concrètes et adaptées à la situation et auchoix de vie des personnes âgées.Il est aussi l’affirmation de la volonté des cosignataires et notamment du Président duConseil général et des membres de l’Assemblée Départementale de faire du territoiredépartemental un espace privilégié en faveur des personnes âgées. �

Introduction

Ce document présente le diagnostic fondé sur un recensement et sur le bilan qualita-tif des équipements et des prestations visant à la prise en charge globale des personnesâgées en Seine-et-Marne.

La première sous-partie identifie le département dans ses grandes lignes et le posi-tionne par comparaison avec les données régionales et nationales.

Essentielle pour pousser plus en détail l’analyse, une étude approfondie des caractéris-tiques de la population de Seine-et-Marne a ensuite été réalisée.

Ce qui amène naturellement à entreprendre, à la suite, l’état des lieux au niveau des 14 Unités d’Action Sociale (UAS), échelons déconcentrés des services sociaux sur leterritoire départemental.

Etat des lieux entrepris en termes :

• démographiques,

• d’équipements d’hébergement pour personnes âgées,

• de services d’aide à domicile.

Enfin, sont présentés les éléments de diagnostic issus de l’état des lieux et des échan-ges tenus lors de la concertation préalable. �

Diagnostic Diagnostic

Avant-propos

1) Aspect géographique

Contrasté et difficile à classer, la Seine-et-Marne a longtemps été perçue comme undépartement agricole et touristique. Image traditionnelle, maintenant doublée depuis25 ans, de celle d’un fort développement économique et démographique qui luiconfère une autre dimension au sein de l’Ile-de-France, de la France et de l’Europe :celle d’un département jeune et dynamique.

Sur le plan de la superficie, le département s’étend sur 5 915 km2, ce qui représente 49 % de la surface de l’Ile-de-France et 1,08 % de celle de la France.

Si l’on s’en réfère à la population « municipale », le département ne compte aucuneville de plus de 50 000 habitants (Meaux 49265h, Chelles 45399h, Melun 35 253h).

Avec un découpage en 43 cantons, le département se situe dans la moyenne des dépar-tements français, même si un nombre de 514 communes (dont 387 rurales) soit 39,6 %des 1 300 communes de l’île de France et 1,42 % des 36 584 communes de France--le font apparaître comme fortement morcelé en de nombreuses collectivités locales.

Deux villes –Sénart et Marne-la-Vallée– sur les cinq villes nouvelles de l’Ile-de-Francesont en Seine-et-Marne. Elles représentent 16,36 % de la population du départementet en soulignent autant l’urbanisation rapide que l’envolée démographique.(cf carte n°1)

2) Aspects démographiques

Avec 10,6 %, la Seine-et-Marne est, en Ile-de-France, le département où l’on note laplus forte évolution démographique entre les recensements de 1990 et de 1999.Rapportée aux personnes de plus de 60 ans, cette augmentation est de 19 %. �


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Etat des lieux

Le tableau ci-dessous qui indique les évolutions globales montre bien que la popula-tion du département a un peu plus que doublé au cours des 36 dernières années.

Les évolutions globales de la population de Seine-et-Marne

Année Population de la Seine-et-Marne Evolution Inter-recensement(en habitants)

1968 604 3401982 888 244 + 47 %1990 1 078 944 + 21,5 %1999 1 193 511 + 10,6 %2004 1 253 637 + 5 %

La population est actuellement regroupée en 7 forts bassins d’attraction :Melun, Brie-Comte-Robert, Meaux, Coulommiers, Provins, Montereau-Fault-Yonneet Nemours.

La population est massivement installée dans l’ouest du département : la partie Nord-Ouest et Centre-Ouest du département représente un million d’habitants soit plus de80 %.

Nombreuses sont les communes rurales du département auxquelles on pourrait appli-quer le qualificatif de communes « grisonnantes », celles qui réunissent plus de 20%des personnes de plus de 60 ans. (extrait du document sur le défi de l’âge, les consé-quences du vieillissement de la population de l’IAURIF (Institut d’aménagement etd’urbanisme de la région Ile de France) par Philippe LOUCHART.(cf cartes n°2 – 3 – 4)

Diagnostic I. Etat des lieuxII. Condition de vie de la population âgée de Seine-et-MarneIII. Caractéristiques par Unité d’Action Sociale (UAS) de la Seine-et-MarneIV. Les points forts et les points faibles

Population par tranches d’âges au niveau national, régional, départemental pour 1999 et 2004

Identification Année 0 à 19 ans 20 à 39 ans 40 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans et + TOTAL

France 1999 14 381 440 16 467 740 15 193 381 7 973 216 4 504 911 58 520 688 24,60% 28,10% 26% 13,60% 7,70% 100%

2004 15 059 541 16 366 198 16 326 130 7 711 318 4 736 813 60 200 000 25% 27,20% 27,10% 12,80% 7,90% 100%

Ile-de-France 1999 2 763 993 3 449 572 2 917 322 1 184 257 635 992 10 951 13625,20% 31,50% 26,60% 10,80% 5,80% 100%

2004 2 945 353 3 452 963 3 030 501 1 166 075 669 600 11 264 492 26,10% 30,70% 26,90% 10,40% 5,90% 100%

Seine-et-Marne 1999 343 581 349 823 326 201 114 813 59 093 1 193 51128,80% 29,30% 27,30% 9,60% 5% 100%

2004 363 546 362 110 350 073 118 524 59 384 1 253 63729% 28,90% 27,90% 9,50% 4,70% 100%

Paris 1999 388 374 765 078 555 308 248 547 168 544 2 125 85118,30% 36% 26,10% 11,70% 7,90% 100%

2004 418 320 770 317 559 556 237 749 172 547 2 158 489 19,40% 35,7 25,90% 11% 8% 100%

Yvelines 1999 374 637 391 128 375 572 145 014 67 606 1 353 95727,70% 28,90% 27,70% 10,70% 5,00% 100%

2004 387 988 388 468 387 309 149 863 73 299 1 386 927 28% 28% 27,90% 10,80% 5,30% 100%

Essonne 1999 307 917 341 093 309 181 121 427 54 408 1 134 02627,20% 30,10% 27,30% 10,70% 4,80% 100%

2004 326 174 335 728 323 006 125 744 58 914 1 169 566 27,90% 28,70% 27,60% 10,80% 5% 100%

Hauts-de-Seine 1999 337 053 463 920 367 601 164 540 95 564 1 428 67823,60% 32,50% 25,70% 11,50% 6,70% 100%

2004 374 757 472 406 384 891 157 263 101 466 1 490 783 25,10% 37,10% 25,80% 10,50% 6,80% 100%

Seine-Saint-Denis 1999 386 910 427 539 360 223 143 130 65 126 1 382 92828% 30,90% 26% 10,30% 4,70% 100%

2004 412 600 419 599 374 126 136 507 70 471 1 413 293 29,20% 27,70% 26,50% 9,70% 5% 100%

Val-de-Marne 1999 304 275 382 907 324 015 140 068 75696 1 226 96124,80% 31,20% 26,40% 11,40% 6,20% 100%

2004 326 655 376 202 337 878 134 546 80 358 1 255 639 26% 30% 26,90% 10,70% 6,40% 100%

Val-d’Oise 1999 321 246 328 084 299 221 106 718 49 955 1 105 22429,10% 29,70% 27,10% 9,70% 4,50% 100%

2004 335 313 328 143 313 662 105 879 53 161 1 136 158 29,50% 28,90% 27,60% 9,30% 4,70% 100%

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La lecture de ce tableau, renseigné de données validées du recensement de 1999, indi-que que la Seine-et-Marne :• se situe, en termes de population, au 6ème rang des 8 départements franciliens.• représente 10,9 % de la population de la région Ile-de-France et 2,04 % de la popu-

lation de la France métropolitaine.

Elle indique aussi :• un pourcentage de 9,6 % pour la population des 60 à 74 ans. Chiffre inférieur

de 29,5 % à celui de la France et de 8,9 % à celui de l’Ile-de-France. Pourcentage parailleurs le plus bas de tous les départements franciliens.

• que le pourcentage de la population des plus de 75 ans qui s’élève à 5 % est de35 % inférieur à celui de la France et de 13,8 % à celui de l’Ile-de-France.Notons que trois départements de l’Ile-de-France, l’Essonne, la Seine-Saint-Denis et le Val-d’Oise présentent un pourcentage inférieur (respectivement 4,8 %, 4,7 %et 4,5 %).

• que les pourcentages relatifs aux trois autres tranches d’âge sont élevés et équilibrés.Seul le Val-d’Oise a un plus fort pourcentage de population entre 0 et 19 ans, 29,1pour 28,8. Avec un pourcentage de 28,8, la Seine-et-Marne se situe largement au-dessus des taux nationaux et régionaux.


Analyse des évolutions en fonction des chiffres de 2004Les projections INSEE 2004 font apparaître que seul le département de Seine-et-Marne a vu baisser sa population des plus de 75 ans. La population des + 85 ans abaissé entre 1999 et 2004. Il est devenu le département d’Ile-de-France présentantainsi le taux le plus faible.

Les évolutions de la population de Seine-et-Marne de 1990 à 2004

75 à 79 ans 80 à 84 ans 85 à 89 ans 90 à 94 ans 95 ans et +

Seine-et-Marne 2004 26 813 19 302 7 304 4 619 1 346Seine-et-Marne 1999 24 877 12 223 11 122 4 788 1 356Seine-et-Marne 1990 21 795 15 881 8 915 2 928 610

France 2004 2 112 767 1 551 708 584 597 382 189 105 552France 1999 1 969 738 917 283 827 269 324 161 82 845France 1990 1 753 738 1 210 197 632 561 200 434 41 488

Avec 202 h/km2 (en 1999), la densité de la population du département est supérieure de87 % à celle de la France (108) et inférieure de 78 % à celle de l’Ile-de-France (902). �


13

Evolution des personnes de plus de 60 ans de Seine-et-Marne pour 1990, 1999 et 2004 (données INSEE estimation localisée juillet 2005)

Population totale

1990 1 077 206 1,001999 1 191 775 1,112004 1 253 637 1,16

Evolution en nombre des plus de 60 ans

60 à 64 ans 65 à 69 ans 70 à 74 ans 75 à 79 ans 80 à 84 ans 85 à 89 ans 90 à 94 ans 95 ans et +

37 894 33 247 16 805 21 795 15 881 8 915 2 928 610 138 075 1,0042 687 37 657 31 072 24 877 12 223 11 122 4 788 1 356 165 782 1,2045 613 38 958 33 953 26 813 19 302 7 304 4 619 1 346 177 908 1,28

Evolution des plus de 75 ans

75 à 79 ans 80 à 84 ans 85 à 89 ans 90 à 94 ans 95 ans et + Total + de 75

21 795 15 881 8 915 2 928 610 50 129 1,0024 877 12 223 11 122 4 788 1 356 54 366 1,0826 813 19 302 7 304 4 619 1 346 59 384 1,18

Evolution des plus de 85 ans

85 à 89 ans 90 à 94 ans 95 ans et + Total + de 85

8 915 2 928 610 12 453 1,0011 122 4 788 1 356 17 266 1,397 304 4 619 1 346 13 269 1,07


Evolution annuelle des personnes de plus de 65 ans de la Seine-et-Marne de 1999 à 2004

Population totale (AUG : Augmentation - DIM : Diminution)

Total AUG

2004 1 253 637 13 7552003 1 239 882 13 7582002 1 226 124 12 7832001 1 213 341 12 7292000 1 200 612 8 8371999 1 191 775

Population de plus de 65 ans

65 à 69 ans 70 à 74 ans 75 à 79 ans 80 à 84 ans 85 à 89 ans 90 à 94 ans 95 ans et + AUG

2004 38 958 33 953 26 813 19 302 7 304 4 619 1 346 132 295 1 9902003 38 448 33 532 26 438 17 792 7 976 4 731 1 388 130 305 2 1012002 38 198 32 714 26 153 15 942 9 072 4 719 1 406 128 204 2 1022001 37 834 32 012 26 170 13 709 10 249 4 723 1 405 126 102 1 7812000 37 853 31 330 26 258 11 520 11 182 4 779 1 399 124 321 1 2261999 37 657 31 072 24 877 12 223 11 122 4 788 1 356 123 095


75 à 79 ans 80 à 84 ans 85 à 89 ans 90 à 94 ans 95 ans et + AUG

2004 26 813 19 302 7 304 4 619 1 346 59 384 1 0592003 26 438 17 792 7 976 4 731 1 388 58 325 1 0332002 26 153 15 942 9 072 4 719 1 406 57 292 1 0362001 26 170 13 709 10 249 4 723 1 405 56 256 1 1182000 26 258 11 520 11 182 4 779 1 399 55 138 7721999 24 877 12 223 11 122 4 788 1 356 54 366


85 à 89 ans 90 à 94 ans 95 ans et + DIM

2004 7 304 4 619 1 346 13 269 -8262003 7 976 4 731 1 388 14 095 -1 1022002 9 072 4 719 1 406 15 197 -1 1802001 10 249 4 723 1 405 16 377 -9832000 11 182 4 779 1 399 17 360 941999 11 122 4 788 1 356 17 266


15

La mise en perspective avec les autres départements franciliens, la région Ile-de-Franceet la France permet de voir les points forts et les points faibles, ainsi que l’évolution surles derniers exercices.Pour envisager l’avenir, il est nécessaire de se projeter en terme démographique. Aumoment de la rédaction de ce document, l’approche basée sur les anciennes donnéesOMPHALE n’avait plus de significations réelles. Pour déterminer les évolutions de la population dans les cinq années à venir, une pro-jection a été réalisée à partir des données connues et validées par l’INSEE et allant exer-cice par exercice de 1990 à 2004.Ces documents ont été établis sur les années 1999 à 2004.

Sur la base d’une population de 60 000 personnes de plus de 75 ans en 2005, onretiendra les évolutions suivantes :

ANNEE PERSONNES AGEES

2006 61 2002007 62 4002008 63 6002009 64 8002010 66 0002015 71 700

Evolution du nombre des personnes âgées de plus de 75 ans

74 00072 00070 00068 00066 00064 00062 00060 00058 00056 00054 000

2006 2007 2008 2009 2010 2015


3) Offre existante sur le département

1. L’hébergement des personnes âgées

S’agissant d’établissements d’accueil pour personnes âgées, le département comptaità fin 2004 (cf tableau suivant) :

• 38 foyers résidences, dont 28 publics, 9 privés non lucratifs et 1 privé commercial.Ces établissements offraient 2 404 places dont 1 718 en public et 686 en privé. Cenombre de places comparé aux personnes de 75 ans et plus représente 40,48 pour1000 personnes âgées de 75 ans et plus. Neuf foyers sont habilités à l’aide sociale.

• 115 maisons de retraite réparties en 49 privées commerciales, 33 privées non lucra-tives, 22 publiques non hospitalières, 11 publiques hospitalières. 54 sont habilitées àl’aide sociale. Elles offrent 8 495 lits soit 143,05 lits pour 1 000 personnes de plusde 75 ans, 174 lits d’accueil temporaire (inclus dans les 8 495 lits) et 158 places d’ac-cueil de jour.

• 9 unités de soins de longue durée toutes habilitées à l’aide sociale. Huit sont publi-ques et une est privée. Elles offrent 856 lits soit 14,5 lits pour 1 000 personnes de 75 ans et plus.

Ces ratios, issus des données des services, sont confirmés à quelques différences prèspar le tableau 6 ci-joint provenant de l’Observatoire Régional de Santé d’ Ile de France(ORS).

Par rapport au 31 décembre 1995, on constate principalement :la création de 2 foyers résidences et de 17 maisons de retraite privées lucratives.

A cette date, le taux d’équipement autorisé des 36 foyers-résidence était de 46,77 ‰,celui des 98 maisons de retraite de 149,79 ‰. Pour les USLD, le ratio était de 18,37 lits pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus.(cf cartes n° 5 – 6 – 7 – 8 – 9) �


17

Tableau comparatif : schéma 1995 / 2004

Type et statut de l'établissement Nombre Nombre de places Dont accueils Dont accueils Taux

d'établissements installées temporaires de jour d'équipement

1995 2004 1995 2004 1995 2004 1995 2004 1995 2004

Foyer résidencePublic conventionné 13

28758

1 71815,78

28,93Public non conventionné 12 730 2 15,20Privé non lucratif non conventionné 4

9229 4,77

Privé non lucratif non conventionné 6 448 686 9,33 11,55Privé lucratif 1 1 81 1,69Total 36 38 2 246 2 404 2 0 0 0 46,77 40,48

Maison de retraitePublic conventionné 32

333 072 1 63,97

Public non conventionné 1 52 1,08Privé non lucratif non conventionné 21

331535 8 31,96

Privé non lucratif non conventionné 12 620 12,91Privé lucratif 32 49 1915 39,87Total 98 115 7 194 8 495 9 174 0 158 149,79 143,05

Unités de Soins de Longue duréePublic conventionné 8 8 792 16,49Privé non lucratif non conventionné 1 1 90 1,87Total 9 9 882 856 0 0 0 0 18,37 14,41

TOTAL GENERAL 143 162 10 322 11 755 11 174 0 158 214,93 197,95

Ce tableau montre que le taux d’équipement global en hébergement de personnesâgées est le plus important en Seine-et-Marne, notamment pour ce qui concerne lacapacité d’accueil en maisons de retraite.Au 31 décembre 2005, 91 établissements sont transformés en EHPAD et offrent untotal de 7 759 lits et un ratio de 130,66 lits pour 1 000 personnes de 75 ans et plus.Un ratio de 183,53 lits installés pour 1 000 est obtenu en agrégeant maisons de retraiteet foyers résidences, soit 153 établissements. Ratio auquel peuvent être additionnés les14,41 points relatifs aux USLD.


Taux d'équipement par département d'Ile-de-France au 31 décembre 2004

Département Taux Taux Taux Taux Tauxglobal d'équipement d'équipement d'équipement d'équipement

d'équipement en Foyers en Maisons en lits de soins en litslogements de retraite de longue durée médicalisés

Paris 80 39 33 8 35Hauts-de-Seine 127 34 81 12 73Seine-Saint-Denis 103 42 52 9 52Val-de-Marne 130 47 62 20 76Val-d'Oise 185 55 113 16 102Yvelines 179 47 117 15 107Essonne 191 55 116 20 102Seine-et-Marne 203 42 146 16 124

En termes d’accueillants familiaux, le Département en compte 21, agréés pour pren-dre en charge au total 41 personnes âgées.20 communes présentent ce mode de prise en charge (une commune sur l’UAS deNemours présente 2 familles d’accueil), et on constate que 3 UAS en sont dépourvues.(cf carte n°10)

Nombre d’accueillants familiaux et capacité d’accueil par UAS

UAS Nombre d’accueillants familiaux Capacité d’accueil

Nemours 4 8Fontainebleau 1 3Montereau-Fault-Yonne 4 7Provins 2 5Coulommiers 1 2Meaux 2 3Mitry-Mory 1 1Tournan-en-Brie 2 4Melun Val-de-Seine 1 3Sénart 2 3Lagny-sur-Marne 0 0Roissy-en-Brie 0 0Noisiel 1 2Chelles 0 0

Total 21 41


19

2. Le soutien à domicile

a) Les services d’aide et d’accompagnement à domicile (SAAD)

100 organismes d’emplois familiaux interviennent en Seine-et-Marne :• 36 CCAS• 50 associations• 14 entreprises

Pour les CCAS36 exercent une activité d’aide à domicile, 472 744 heures ont été effectuées aucours de l’année 2003, 41,9 % de l’activité totale des CCAS est assuré par 6 CCAS :

- Coulommiers 9 %- Pontault-Combault 8,5 %- Avon 6,4 %- Fontainebleau 6,2 %- Mitry-Mory 5,9 %- Villeparisis 5,9 %

• 30,5 % des 36 CCAS ont une activité 7jours/7.

• 3 850 personnes bénéficient de cette aide à domicile avec 122 heures en moyennepar an dont :

- 1 719 personnes relevant du financement de la CNAV (44,4 %) - 724 personnes percevant l’APA (18,7 %)

Répartition des heures pour l’activité de SAAD des CCAS en 2003

32 %39 %

29 %

� CNAV � APA � AUTRE


• Le personnel administratif est la plupart du temps mis à disposition par la mairie.

• Personnel intervenant à domicile :- 541 personnes dont la proportion est la suivante :

71 % sous la forme d’un CDI à temps plein (52 %) et à temps partiel (48 %)25 % sous la forme d’un CDD à temps plein (15,6 %) et à temps partiel (84,4 %)4 % sans information.

- 22,9 % d’embauches et 18,5 % de départs au cours de l’année.

- 1,5 % ont le DEAVS (8 personnes) et 7 % ont le CAFAD (38 personnes), 3,7%(20 personnes) ont un autre diplôme en rapport avec le secteur médico-social et2,6 % ont bénéficié de VAE (14 personnes ont valorisé leur expérience). Ainsi8,5 % ont un diplôme qualifiant et 14,8 % sont soit titulaires d’une formation,soit d’une VAE.

En terme de formation continue, le coût total représente 53 834 € soit 99,5 € enmoyenne par agent pour un effectif de 541 agents.

Pour l’exercice considéré, 14 structures ont fait bénéficier leurs agents d’une formationsur la maltraitance et 5 sur la démarche qualité.

Pour les associations Selon les rapports d’activité de 2003, 30 associations sont prestataires d’aides àdomicile, possèdent l’agrément qualité et interviennent de manière significative enSeine-et- Marne, 16 ont également une activité mandataire.

Les associations assurent un total de 973 761 heures, avec 55,6 % de l’activité prove-nant de trois associations ou groupes d’associations en Seine-et-Marne :

- 37,6 % pour les ASSAD dont 23,8 % pour ASSAD 77 et 13,8 % pourl’ASSADRM

- 10,4 % pour l’ ADMR- 7,6 % pour les Aides ménagères de Meaux

• 73,3 % des associations ont une activité 7 jours/ 7

• 8 197 personnes bénéficient de cette aide à domicile, avec 118,8 heures en moyennepar an :

- 2 971 personnes, soit 36,2 % relèvent du financement de la CNAV - 1 764 personnes, soit 21,5 % perçoivent l’APA. �


21

• Le personnel administratif : - 33,2 % travaillent bénévolement- 54,8 % ont un CDI à temps plein ou partiel

• Le personnel intervenant à domicile :1291 personnes dont

- 1176 personnes, soit 91,1 %, sont employées avec CDI à temps plein (14,1 %)et partiel (85,9 %).

- 115 personnes, soit 8,9 %, sont employées en CDD, 99 % en temps partiel.

En terme de formation du personnel intervenant des associations, les données de 32 associations ont été relevées au titre de l’activité 2004.

Sur un effectif d’intervenants de 1591 personnes :- 122 avaient le DEAVS, soit 7,7 %- 74 avaient le CAFAD, soit 4,7 %- 92 avaient des diplômes ayant un lien avec l’activité, soit 5,8%- 59 avaient une VAE, soit 3,7%

Ainsi 12,4 % ont le DEAVS ou le CAFAD et 9,5 % ont soit une VAE, soit un diplômeautre.

21,9 % des effectifs ont donc une qualification.

Les sommes affectées à la formation en 2004 sont de 189 842 € soit 119,3 € enmoyenne par agent : 9 associations ont réalisé une formation de sensibilisation à lamaltraitance et 4 à la démarche qualité.

Pour le secteur commercial5 entreprises ont un agrément qualité, 2 sont actives dans le département et de manièrepeu importante à ce jour.

Au niveau de la formation, les indications recueillies font état de 4% de DEAVS et sur-tout des autres diplômes à hauteur de 26 %. Les éléments recueillis sur la formationne sont pas significatifs et ne comportent ni formation à la qualité, ni sensibilisation àla maltraitance (cf carte n° 11)


b) Les Services de Soins Infirmiers à Domicile (SSIAD)

Deux informations importantes :- Au 31 décembre 2004, la Seine-et-Marne comptait 20 SSIAD pour 1028 placesinstallées destinées aux personnes âgées de 60 ans et plus, soit un taux départementald’équipement de 17,4 places pour 1000 habitants de 75 ans et plus.

Toutes les communes du Département sont couvertes, certaines communes sontdesservies par deux services différents.

Sur les 14 zones d’intervention, définies par la CRAMIF, 7 ont un taux d’équipementinférieur au taux d’équipement départemental, ce qui explique en partie les délais d’at-tente importants et le transfert de certaines tâches vers les services d’aide et d’accom-pagnement à domicile.

- Le taux d’équipement départemental était sensiblement identique à celui de lamoyenne régionale (16,1 ‰) et nationale (17,37 ‰).L’Ile-de-France regroupait 10 213 places destinées aux personnes âgées de 60 ans etplus et 178 services. Le département de Seine-et-Marne représente 10 % des places et11 % des services de soins infirmiers à domicile de la région.

Répartition des places de SSIAD en Seine-et-Marne

Zone Nombre de places Nombre de Taux SSIAD intervenant sur la zonedestinées aux personnes âgées d’équipement

personnes âgées de 75 ans et +de 60 ans et +

9 85 9 061 9,36 % SSIAD de Pomponne6 207 16 220 12,76 % 5 SSIAD : Donnemarie-Dontilly, Fontainebleau,

Montereau-Fault-Yonne, Nemours, Veneux-les-Sablons12 57 4 258 13,39 % SSIAD de Rozay-en-Brie5 42 2 770 15,16 % SSIAD de la Ferté-sous-Jouarre11 55 3 533 15,57 % SSIAD de Roissy-en-Brie3 35 2 100 16,67 % SSIAD de Dammartin-en-Goële14 95 5 570 17,06 % SSIAD de Melun (siège à Vaux-le-Pénil)2 45 2 482 18,13 % SSIAD de Chelles4 20 981 20,39 % SSIAD de la Ferté-Gaucher10 50 2 164 23,11 % SSIAD de Provins7 83 3 561 23,31 % SSIAD de Meaux8 46 1 220 37,70 % SSIAD de Mormant1 148 3 675 40,27 % 3 SSIAD : Brie-Comte-Robert, Combs-la-Ville, Lieusaint13 60 1 478 40,60 % SSIAD de Saint-Fargeau-Ponthierry

Source : les SSIAD en Ile-de-France au 31/12/05 - CRAMIF - (cf carte n° 12) �


23

c) Le portage de repas

Le portage de repas est assuré, fin décembre 2005, sur 247 des 514 communes dudépartement de Seine-et-Marne.

Répartition des services de portage de repas par UAS

UAS Nombre total Nombre de Taux dede communes communes desservies couverture

Nemours 66 66 100 %Fontainebleau 32 21 65,6 %Montereau-Fault-Yonne 28 12 42,8 %Provins 93 60 64,5 %Coulommiers 70 15 21,4 %Meaux 40 3 7,5 %Mitry-Mory 42 15 35,7 %Tournan-en-Brie 65 7 10,8 %Melun 15 9 60 %Sénart 8 2 25 %Lagny-sur-Marne 38 27 71 %Roissy-en-Brie 4 3 75 %Noisiel 10 4 40 %Chelles 3 3 100 %Total 514 247 48,05 %

(cf carte n° 13)

d) La téléassistance

Au 31 décembre 2005, le Département soutient financièrement la téléassistance enversant à 343 communes une subvention en fonction des ressources des personnesâgées ou handicapées abonnées.(cf carte n° 14)


3. Les aides aux personnes âgées

Le Département a, pour l’année 2004, versé l’Allocation Personnaliséed’Autonomie (APA) à 7 200 personnes âgées. Ce qui représente une somme de70,4 millions d’euros. On note une augmentation progressive du nombre de bénéfi-ciaires de l’APA à domicile qui, en janvier 2005, représente 48,24 % du total (domi-cile + établissements), alors que ce pourcentage était de 46 % en janvier 2004.

a) APA à domicile

31/12/2003 31/12/2005

GIR 1 107 (4 %) 131 (4 %)GIR 2 723 (24 %) 1 064 (28 %)GIR 3 716 (24 %) 885 (23 %)GIR 4 1 431 (48 %) 1 695 (45 %)TOTAL BENEFICIAIRES 2 977 3 775

- 74 % des bénéficiaires sont de sexe féminin- 85 % sont âgés de 75 ans et +- 41 % ont + de 85 ans

b) APA en établissement

31/12/2003 31/12/2005

GIR 1 576 (16 %) 563 (15 %)GIR 2 1 484 (43 %) 1 649 (45 %)GIR 3 612 (17 %) 606 (16 %)GIR 4 856 (24 %) 875 (24 %)TOTAL BENEFICIAIRES 3 528 3 693

- 76 % des bénéficiaires sont de sexe féminin- 87 % sont âgés de 75 ans et +- 54 % ont + de 85 ans

c) Répartition des bénéficiaires :

En 2003 : 46 % sont à domicile et 54 % en établissementEn 2005 : 51 % sont à domicile et 49 % en établissement �


25

d) Aide sociale à l’hébergement :

Au 31/12/2003 : 1 911 bénéficiairesAu 31/12/2005 : 1 750 bénéficiaires

4. Centres Locaux d’Information et de Coordination (CLIC)

Diverses formes de réseaux et coordinations existent sur le département. La forme laplus structurée est représentée par les CLIC.Ces derniers sont au nombre de quatre en 2005 :• Le CLIC RIVAGE dont le siège est à Melun• Le CLIC RELIAGE dont le siège est à Lagny-sur-Marne• Le CLIC SILLAGE dont le siège est à Provins• Le CLIC FACIL dont le siège est à Fontainebleau

En terme de couverture de territoire :

Le CLIC RIVAGE apporte ses services sur les deux structures intercommunales que sontla communauté d’agglomération de Melun Val-de-seine et la communauté de commu-nes du district du Châtelet-en- Brie, ainsi que sur la commune de Maincy. Cela cor-respond à 26 communes.

Le CLIC RELIAGE couvre 38 communes réparties dans sept cantons à savoir ceux deChamps-sur-Marne, Claye-Souilly, Lagny, Noisiel, Thorigny-sur-Marne, Torcy etVaires-sur-Marne.

Le CLIC SILLAGE couvre 95 communes et 5 cantons à savoir ceux de Provins, Bray-sur-Seine, Donnemarie-Dontilly, Nangis, Villiers-Saint-Georges.

Le CLIC FACIL couvre 50 communes réparties sur 4 cantons, ceux de Fontainebleau,Moret-sur Loing, Perthes-en-Gâtinais et la Chapelle-la-Reine.

Ce maillage ne couvre pas la totalité du département. Il ne correspond pas, à une répar-tition « programmée », mais est le fruit de l’histoire.

Pour rappel, 209 communes peuvent bénéficier des services de ces quatre CLIC,soit 40% des communes du département. Par ailleurs, la taille et l’étendue des CLICexistants sont variables, la lisibilité du maillage ou de l’amorce de maillage du départe-ment reste faible. (cf carte n° 15)


5. L’offre de soins

Illustrant la faiblesse du département dans l’offre de soins, une étude générale del’Observatoire Régional de la Santé (ORS) souligne que « la densité médicale atteint768 médecins pour 100 000 habitants à Paris alors qu’elle n’est que de 214 en Seine-et-Marne, soit une offre inférieure de 30 % à la moyenne nationale ».

La Mission régionale de santé de la Région Ile-de-France, par arrêté du 14 juin 2005,a défini les communes comme déficitaires en médecine générale qu’elle a regroupéesen zones de recours.

Pour la Seine-et-Marne, ces zones de recours sont : Bray-sur-Seine sur l’Unité d’ActionSociale de Provins, Dammartin-en-Goële, Othis, Saint-Mard, Saint-Soupplets surl’Unité d’Action Sociale de Mitry-Mory, et Lizy-sur-Ourcq sur l’Unité d’Action Socialede Meaux.

Elle a fait état de zones fragiles à surveiller attentivement qui sont situées sur les can-tons de Villiers-Saint-Georges, La Chapelle-la-Reine, Château-Landon et Lorrez-le-Bocage, Préaux.

Mise en évidence des faiblesses du département en termes de santé

Domaine Seine-et-Marne Île-de-France France

Médecine libéraleGénéraliste /100000h 91 114 115Spécialistes 64 121 86

Etablissements de soinsLits de médecine/1000h 1,37 2,28 2,18Lits de chirurgie/1000h 1,37 1,93 1,81Lits d’obstétrique/1000h 0,32 0,44 0,42

PsychiatrieLits et places en psychiatrie 0,32 0,96 0,91infanto juvénile/1000 enfants < 16 ansLits et places en psychiatrie 0,59 1,01 1,36générale/1000 habitants

Infirmiers libérauxPour 100 000 habitants 59 62 96


27

On y constate que, concernant la médecine libérale et les établissements de soins, laSeine-et-Marne compte :

• 91 généralistes / 100 000 habitants -- nombre inférieur de 25 % à ceux pour l’Ile-de-France (114) et la France (115).

• 64 spécialistes / 100 000 habitants -- ce qui est respectivement inférieur de 89 % et de 34 % aux nombres de spécialistes en Ile-de-France (121) et en France(86).

• 1,37 lits de médecine / 1000 habitants -- nombre respectivement inférieur de 66 % et 59 % à ceux pour l’Ile-de-France et la France.

• 1,37 lits de chirurgie / 1000 habitants -- ce qui est inférieur de 41 % aux nom-bres pour l’Ile-de-France et de 32 % pour la France.

Ces éléments confirment les faiblesses et les besoins en matière d’offre de soins.

6. Comparaisons avec les données régionales et nationales

Le département présente de forts taux d’équipement d’hébergement permettant d’as-surer la prise en charge globale de la population des 75 ans et plus.Les données régionales n’indiquent cependant pas pour autant les disparités qui peu-vent exister au sein d’un même département et faire apparaître des actions possiblesd’amélioration.Il est en outre nécessaire de prendre en compte les données d’évolution de la popula-tion pour apprécier le diagnostic effectué.

Le tableau suivant permet, au niveau de la région, de comparer les réponses en termed’accueil des personnes âgées. Il n’existe pas à ce jour de comparaison synthétique plusrécente.


Taux d’équipement au 1.01.2003 pour 1000 habitants de 75 ans et plus

Nature d’équipement Ile-de- Paris Seine-et- Yvelines Essonne Hauts- Seine- Val-de- Val-France Marne de-Seine St-Denis Marne d’Oise

Taux d’équipement en 120,18 70,49 184,36 167,17 165,29 112,39 93,50 108,22 166,98structures d’hébergementpour personnes âgées (lits de maison de retraite, logements de logementsfoyers, et lits hébergement temporaire)

Taux d’équipement en places 14,71 14,76 15,21 15,41 14,71 14,34 14,40 14,56 14,36et services de soins à domicileTaux d’équipement 56,72 27,01 83,36 76,60 68,44 52,91 41,49 67,42 96,48en lits médicalisés (lits de section de cure médicale, en maisons deretraite et logements foyers, lits d’EHPAD,lits de soins de longue durée)

France au 1.01.2002 : Taux d’équipement en structures d’hébergement : 134,3 litsTaux d’équipement en service de soins à domicile : 15,4 places

Source : DRASS -Enquête EHPA-FINESS

Suivant les valeurs comparatives relevées dans le tableau ci-dessus, en 2003, la Seine-et-Marne :

• présentait un taux d’équipement en structures d’hébergement pour personnesâgées de 184,36 lits (chiffre évalué à 183,53 fin 2004). Ce taux, supérieur de 53 %au taux moyen de l’Ile-de-France, en est le plus élevé. Taux, par ailleurs, supérieurde 37 % au taux national.

• atteignait un taux d’équipement en places et services de soins à domicile de 15,21places. Ce qui est inférieur d’environ 1 % au taux national et supérieur de 3 % autaux moyen de la région.

La Seine-et-Marne est le deuxième département de l’Ile-de-France en matière de tauxd’équipement pour les places de SSIAD. �


29

1) La population active

On constate, d’après le tableau ci-dessous, pour la population âgée de plus de 60 ansque :• 5,1 % est active dont 4,7 % ont un emploi et 0,4 % sont au chômage.• 0,8 % des personnes âgées de 75 ans et plus est active, avec 30 % d’activité non salariée.

Population active des 60 ans et plus en Seine-et-Marne

Age Population active Taux d’activité Ayant un emploi Chômeurs Taux de chômage

60 ans 3 229 34,3 2 892 337 10,461 ans 1 405 15,7 1 295 110 7,862 ans 1 024 11,6 933 91 8,963 ans 857 10,0 797 60 7,064 ans 650 8,1 595 55 8,565 ans 450 5,5 450 0 0,066 ans 198 2,6 198 0 0,067 ans 149 1,9 149 0 0,068 ans 146 1,9 146 0 0,069 ans 112 1,5 112 0 0,070 ans 96 1,4 96 0 0,071 ans 65 1,0 65 0 0,072 ans 46 0,7 46 0 0,073 ans 51 0,8 51 0 0,074 ans 30 0,5 30 0 0,075 ans ou + 453 0,8 453 0 0,0Total 8 961 5,1 8 308 643 3,2

(INSEE 1999)


Conditions de viede la populationâgée de laSeine-et-Marne

Population de 60 ans et plus de la Seine-et-Marne selon la catégorie sociopro-fessionnelle

Position professionnelle 60 ans ou + %

Position professionnelle nd 1 001 12Manœuvre ouvrier 483 5,8Ouvrier qualifié 599 7,2Agent de service, aide soignant 811 9,8Emploi communal bureau cat CD 804 9,7Agent maitrise dirigeant ouvrier 197 2,4Agent maitrise dirigeant technicien 61 0,7Technicien dessin VRP 171 2,2Instituteur infirmier travailleur social 400 4,8Ingénieur cadre entreprise 578 6,9Personnel cat A fonction publique 541 6,5Indépendants 1 180 14,2Employeurs 1 272 15,3Aides familiaux 210 2,5Total 8 308 100 %

(INSEE 1999)

• 15,3 % sont des employeurs• 14,2 % exercent une profession indépendante• 9,8 % sont agents de service ou aides soignants

2) Le niveau d’étude

Le niveau d’étude des habitants de 60 ans et plus de la Seine-et-Marne est contrasté :

• 26,3 % des personnes n’ont pas de diplôme, contre 17,8 % pour la population deplus de 15 ans de la Seine-et-Marne.

• 59,9 % ont un diplôme inférieur au baccalauréat, contre 51 % pour la popula-tion de plus de 15 ans de la Seine-et-Marne.

• 13,7 % ont le baccalauréat ou plus, contre 31,2 % pour la population de plus de 15 ans de la Seine-et-Marne. �


31

Niveau d’étude des personnes âgées de plus de 60 ans

Age DiplômesEtudes Aucun CEP BEPC CAP BAC BAC + 2 Diplôme Total

en cours diplôme BEP Brevet prof Sup

60 ans ou + 0 45 684 63 460 15 243 25 448 12 100 4 588 7 383 173 906% 0 26,3 36,5 8,8 14,6 6,9 2,6 4,2 100

(INSEE 1999)

3) Les revenus fiscaux

La médiane du revenu fiscal par unité de compte est de 17 125 Euros annuels et 72,3 %des ménages sont imposables en 2001.

Au 1er janvier 2004 , la Seine-et-Marne dénombrait 5169 personnes bénéficiant del’allocation supplémentaire du minimum vieillesse soit 4 allocataires sur 100 person-nes âgées de 65 ans et plus contre 4,6 pour l’Ile de France.

4) La situation familiale en 1999

Schéma 2 (source Insee)

6 %6 %

35 %

53 %

� célibataire � marié � veuf � divorcé

Pour la population des plus de 15 ans : 35 % sont célibataires et 53 % sont mariés.


Population des ménages selon le mode de cohabitation (en 1999)

Nombre de personnes % Evolution90-99 en %

Ensemble 1 175 520 100,0 % 10,8 %Ménages d'une personne 99 237 8,4 % 36,6 %

Homme seul 42 346 3,6 % 45,7 %Femme seule 56 891 4,8 % 30,6 %

Familles 1 045 855 89,0 % 9,1 %Dont : familles monoparentales 101 148 8,6 % 45,0 %

Homme seul et enfant(s) 40 408 3,4 % 43,2 %Femme seule et enfant(s) 60 740 5,2 % 46,2 %

Couples avec enfant 732 559 62,3 % 2,5 %Couples sans enfant 212 148 18,0 % 21,5 %

Hors famille dans un ménage 30 428 2,6 % 3,8 %de plus d'une personne

Le nombre de ménages d’une personne seule a augmenté de 40 % en 10 ans, alors quel’ensemble des ménages ne progresse que de 10 %.

5) Le logement

Le parc de logements de la Seine-et-Marne a fortement augmenté. En 1999, il y a autotal 486 350 logements dans le département, soit une progression annuelle par rap-port à 1990 de 1,6 % en moyenne, mais beaucoup plus élevée pour les villes nouvel-les (2,6 % par an). Cette croissance est surtout le fait des résidences principales dontle quart est concentré dans les villes nouvelles.

a. Le type d’habitat61 % des ménages sont propriétaires de leur logement.52 % des locataires occupent un logement social. �


33

Résidences principales selon le statut d'occupation (1999)

Nombre % Evolution Nombrede 1990 à 1999 de personnes

Ensemble 432 351 100,0 % 17,0 % 1 175 254Propriétaires 263 832 61,0 % 15,8 % 753 444Locataires 152 546 35,3 % 23,1 % 383 750dont : Logement non HLM 67 739 15,7 % 28,1 % 151 866

Logement HLM 79 812 18,5 % 16,6 % 222 783Meublé, chambre d'hôtel 4 995 1,2 % 93,5 % 9 101

Logés gratuitement 15 973 3,7 % -10,7 % 38 060

25,4 % des résidences principales sont occupées par des personnes âgées de 60 ans etplus, avec en moyenne 1,8 personnes par logement et 0,6 personne par pièce.

Résidences principales selon l'âge de la personne de référence

Nombre de Nombre moyen de Nombre moyen derésidences principales personnes par logement personnes par pièce

1999 1990 1999 1990

Ensemble 432 351 2,7 2,9 0,7 0,7Moins de 30 ans 42 599 2,0 2,4 0,8 0,830 à 59 ans 279 755 3,2 3,4 0,8 0,860 ans ou plus 109 997 1,8 1,8 0,6 0,5

b. date d’emménagement 81,2 % des 75 ans et plus ont emménagé dans leur logement avant 1990.

Date d’emménagement selon l’âge de la personne de référence

date d'emménagement Tranches d’âge15 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans ou + Total

Avant 1990 3,5% 13,7% 48,1% 68,8% 76,0% 81,2% 47,6%1990 à 1997 45,7% 64,4% 41,7% 25,2% 19,4% 14,9% 37,9%1998 et 1999 50,8% 21,9% 10,2% 6,0% 4,6% 4,0% 14,5%Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


c. surface du logementPrès d’un quart des personnes âgées de 60 ans et plus vit dans un logement de moinsde 40 m2.

Surface du logement selon l’âge de la personne de référence

Surface du logement Tranches d’âge15 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans ou + Total

moins de 40m2 35,2% 21,4% 11,3% 8,6% 10,4% 13,1% 100,0%40 à moins de 70m2 16,7% 24,5% 16,5% 12,4% 16,9% 13,0% 100,0%70 à moins de 100m2 5,4% 22,3% 26,0% 20,6% 17,5% 8,2% 100,0%100 à moins de 150m2 2,5% 20,5% 32,0% 24,5% 15,4% 5,2% 100,0%150m2 ou plus 1,4% 14,7% 31,5% 28,5% 17,7% 6,1% 100,0%Total 9,9% 22,0% 23,9% 18,8% 16,3% 9,1% 100,0%

d. ancienneté du parc immobilierLes logements où vivent les personnes âgées de 75 ans ou plus ont été achevés pour 63 % avant 1967.

Période d’achèvement de la construction

Achèv construction Tranches d’âge15 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans ou + Total

Avant 1915 14,5% 13,2% 12,5% 13,4% 18,5% 26,1% 15,2%De 1915 à 1948 8,4% 7,2% 6,6% 7,1% 9,2% 12,7% 8,0%De 1949 à 1967 12,6% 12,8% 11,5% 11,5% 21,2% 24,2% 14,6%De 1968 à 1974 12,4% 13,3% 12,5% 19,7% 23,5% 16,1% 16,2%De 1975 à 1981 10,0% 12,1% 16,6% 24,2% 15,2% 11,1% 15,7%De 1982 à 1989 12,9% 16,7% 25,5% 16,4% 7,4% 5,7% 15,9%1990 ou après 29,1% 24,7% 14,8% 7,6% 5,0% 4,1% 14,5%Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


35

e. confort de l’habitat :On constate que seulement 5,2 % des immeubles construits avant 1967 disposentd’un ascenseur. Ceci montre un déficit important en termes d’équipement des loge-ments collectifs.

Présence ou absence d’ascenseur selon la période d’achèvement de la construction

Immeuble avec ascenseur Epoque d'achèvement de la constructionAvant 1915 De 1915 De 1949 De 1968 De 1975 De 1982 1990 Total

à 1948 à 1967 à 1974 à 1981 à 1989 ou après

0,6% 0,1% 14,8% 24,8% 25,3% 16,1% 18,3% 100,0%

Mode de chauffage : 66 % des logements disposent d’un chauffage individuel.

Les moyens de chauffage

Moyen de chauffage Epoque d'achèvement de la constructionAvant 1915 De 1915 De 1949 De 1968 De 1975 De 1982 1990 Total

à 1948 à 1967 à 1974 à 1981 à 1989 ou après

Chauffage urbain 1 13 570 543 157 245 81 1 610Chauffage collectif 467 254 1 917 1 402 686 220 276 5 222Sans chauffage collectif 4 280 1 963 1 572 640 1 352 1 942 2 667 14 416Total 4 748 2 230 4 059 2 585 2 195 2 407 3 024 21 248

Confort sanitaire : 2,63 % des ménages de 60 à 74 ans n’ont pas de salle d’eau.5,11 % des ménages de plus de 75 ans n’ont pas de salle d’eau.

La qualité des sanitaires des logements

Sanitaires Tranches d’âge15 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans ou + Total

Ni baignoire,ni douche 219 327 432 595 1 169 1 901 4 643Bain douche ss salled’eau 1 048 1 958 2 055 1 487 1 406 1 117 9 0711 salle d'eau 39 811 81 169 79 772 60 534 57 002 33 020 351 3082 salles d'eau ou + 1 521 11 583 21 253 18 590 11 087 3 295 67 329Total 42 599 95 037 103 512 81 206 70 664 39 333 432 351


1,43 % des ménages de 60 à 74 ans ont des WC extérieurs2,03 % des ménages des plus de 75 ans ont des WC extérieurs.

Sanitaires – WC âge des 15 ans ou plus en 6 tranches15 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans ou + Total

WC intérieur 41 598 93 064 101 440 79 561 69 023 38 136 422 822WC extérieur 1 001 1 973 2 072 1 645 1 641 1 197 9 529Total 42 599 95 037 103 512 81 206 70 664 39 333 432 351

6) Les moyens de transport

49,8 % des personnes âgées de 75 ans et plus n’ont pas de voiture, contre seulement14,7 % pour l’ensemble de la population âgée de 15 ans et plus du département.

Le nombre de voitures selon l’âge de la personne de référence

Nombre de voitures âge des 15 ans ou plus en 6 tranches15 à 29 ans 30 à 39 ans 40 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans ou + Total

Aucune voiture 18,3% 8,9% 7,8% 7,9% 18,7% 49,8% 14,7%1 voiture 59,0% 53,9% 47,0% 44,7% 56,7% 43,4% 50,5%2 voitures ou + 22,7% 37,2% 45,2% 47,4% 24,6% 6,8% 34,8%Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

7) Les migrations

La variation de la population se traduit par un taux annuel moyen de + 1,14 % entre1990 et 1999 qui se décompose de la façon suivante :

• 0,77 pour la variation due au solde naturel.• 0,37 pour la variation due au solde migratoire. �


37

Migrations selon le lieu de naissance

âge (en 7 tranches) lieu de naissanceTout lieu nés dans le nés dans nés en France nés dans les nés à

département la région métropolitaine DOM-TOM l'étranger

0 à 14 ans 252 982 130 677 227 728 246 026 917 6 03915 à 24 ans 165 932 61 270 133 089 153 012 1 435 11 48525 à 29 ans 86 063 25 009 54 911 75 028 1 575 9 46030 à 39 ans 188 427 40 312 103 531 153 327 4 280 30 82040 à 59 ans 326 201 62 844 159 643 257 633 7 556 61 01260 à 74 ans 114 813 29 546 59 304 97 666 690 16 45775 ans ou + 59 093 15 330 29 854 51 325 134 7 634Total 1 193 511 364 988 768 060 1 034 017 16 587 142 907

Source : Recensement de la population 1999 - Exploitation principale

La population des 60 ans et plus de la Seine-et-Marne est donc composée de :• 25,8 % d’habitants nés dans le département (30,6 % pour l’ensemble de la popula-

tion du département),• 25,5 % d’habitants nés dans un autre département de la région d’Ile-de-France

(33,8 % pour l’ensemble de la population du département),• 34,4 % dans le reste de la France (DOM TOM compris), hors région d’Ile-de-France

(22,3 % pour l’ensemble de la population du département),• 14,3 % à l’étranger (12 % pour l’ensemble de la population du département).

8) La population étrangèreLa population étrangère de la Seine-et-Marne représente un pourcentage de 7,7 % en1999. Elle ne représente que 4,6 % des 75 ans et plus.

Population étrangère de la Seine-et-Marne

Age Effectifs totaux Effectifs d'étrangers Part des Etrangers

De 0 à 24 ans 418 914 23 141 5,5De 25 à 39 ans 274 490 26 826 9,8De 40 à 59 ans 326 201 30 248 9,3De 60 à 74 ans 114 813 8 590 7,575 ans et + 59 093 2 699 4,6Total 1 193 511 91 504 7,7

Source : Insee, recensement de 1999


Les services sociaux et médico-sociaux du Département sont organisés sur le territoireen 14 Unités d’Action Sociale (UAS) regroupant chacune entre 2 et 5 cantons.

Un état des lieux précis a été fait au niveau de chacune des UAS à la fois en termesdémographiques, d’équipements d’hébergements, de services d’aide à domicile et desoins.

Les taux d’équipement pour l’hébergement des personnes âgées concernent les litsautorisés au 1er janvier 2006. �


39

Caractéristiques des Unités d’Action Sociale

de la Seine-et-Marne

UAS de CHELLES

Population

Population Densité Solde Solde Population Population Populationtotale naturel migratoire de 60 – 74 ans 75 ans et + 85 ans et +

61410 h 2343,9 h/km2 3642 h - 3219 h 6845 h 3507 h 94511,1% 5,7 % 1,5 %

Equipement d’hébergement

Maisons (dont Foyers USLD (dont (dont Capacitéde retraite EHPAD) logements H. T.) A. J.) totale

Nombre 2 (2) 3 0 / / 5Places ou lits 160 (160) 221 0 (3) (0) 381Taux d’équipement / 45,6 (45,6) 63 0 (0,85) (0) 108,61000 hab. de 75 ans et +

Services d’aide à domicile

Télé assistance Portage de repas SSIAD SAADNombre de Nombre de siège Places installées Nombre decommunes services services

2 3 1 45 7

Située au nord-ouest du département, le territoire de l’UAS de Chelles se distingue parle fait qu’il est le plus petit en superficie, le plus petit par le nombre de communes (3)et de cantons (2 : Chelles, Vaires-sur-Marne) et par son nombre d’habitants (15,2 %de la Seine-et-Marne). C’est un territoire exclusivement urbain. La ville de Chelles estla deuxième ville du département par son nombre d’habitants (45 436 selon le recen-sement INSEE 1999).

La population de personnes âgées de 60 ans et plus représente 16,85 % de la popula-tion totale, la population des 75 ans et plus représente 5,7 %.

Le taux d’équipement d’hébergement de 108,6 ‰ est inférieur au taux régional(134‰).Le secteur est bien couvert en matière de services d’aide à domicile.


UAS de COULOMMIERS

Population


85181 h 100,2 h/km2 2831 h 5519 h 10385 h 6004 h 205912,2% 7 % 2,4 %



Nombre 15 (6) 2 2 / / 19Places ou lits 953 (425) 158 234 (40) (10) 1345Taux d’équipement / 158,7 (70,8) 26,3 39 (6,7) (1,7) 2241000 hab. de 75 ans et +



59 15 2 62 3

Située au nord-est de la Seine-et-Marne sur 1 040 km2, limitrophe de la Marne et del’Aisne, l’UAS est composée de 70 communes essentiellement rurales réparties sur 4 cantons : la Ferté-Gaucher, la Ferté-sous-Jouarre, Rebais et Coulommiers.

La population des personnes âgées de 60 ans et plus représente 19,24 % de la popula-tion totale, proportion la plus importante du département. Les personnes âgées de 75 ans et plus représentent 7 % de la population totale.

Le taux d’équipement en hébergement est de 224 pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus : ce taux est supérieur à la moyenne départementale et régionale.

Le secteur est insuffisamment pourvu en matière de services d’aide à domicile. �


41

UAS de FONTAINEBLEAU

Population


82767 h 164,1 h/km2 2858 h 2534 h 9993 h 5998 h 217212,1% 7,2 % 2,6 %



Nombre 10 (7) 3 1 / / 14Places ou lits 833 (545) 148 80 (8) (28) 1061Taux d’équipement / 138,9 (90,9) 24,7 13,3 (1,3) (4,7) 176,91000 hab. de 75 ans et +



30 21 2 107 7

L’UAS de Fontainebleau est composée de 32 communes réparties sur 3 cantons(Fontainebleau, Perthes-en-Gâtinais, le Châtelet-en-Brie).Ce territoire est caractérisé par un pôle urbain (Fontainebleau, Avon), un secteur semi-urbain (St-Fargeau-Ponthierry) et d’un ensemble de petites communes rurales.La population des personnes âgées de 60 ans et + représente 19,32 % de la populationtotale. La proportion des 75 ans et + est l’une des plus importantes avec un pourcen-tage de 7,2 % (après l’UAS de Provins).

Le taux moyen d’équipement en hébergement est de 176,9 ‰ sur l’UAS deFontainebleau. Toutefois sur le canton de Fontainebleau et du Châtelet en Brie le tauxest supérieur au taux départemental et régional (respectivement 215 ‰ et 205 ‰).

Le secteur est correctement pourvu en services d’aide à domicile.


UAS de LAGNY-SUR-MARNE

Population


94661 h 418 h/km2 5131 h 11687 h 8680 h 4395 h 1439 h9,2% 4,6 % 1,5 %



Nombre 8 (3) 1 0 / / 9Places ou lits 508 (215) 62 0 (4) (12) 570Taux d’équipement / 115,6 (48,9) 14,1 0 (0,9) (2,7) 129,71000 hab. de 75 ans et +



26 27 1 85 7

Située au nord-ouest du département, l’UAS de Lagny est composée de 38 communesréparties sur 3 cantons (Lagny, Thorigny/Marne, Crécy-la-Chapelle).

L’UAS a vu sa population croître de 21,69 % entre les recensements de 1990 et 1999.Ce fort taux de progression devrait se poursuivre en raison du développement urbainet économique du secteur IV de Marne-la-Vallée.

La population des personnes âgées de 60 ans et plus représente 13,81 % de la popula-tion totale de l’UAS, les 75 ans et plus représentent 4,6 %.

Le taux d’équipement en hébergement de 129,7 ‰ est inférieur à la moyenne dépar-tementale et régionale.Le secteur est moyennement pourvu en matière de services d’aide à domicile. �


43

UAS de MEAUX

Population


93511 h 246,4 h/km2 8901 h - 659 h 8427 h 4391 h 1439 h9 % 4,7 % 1,5 %



Nombre 7 (5) 1 1 / / 9Places ou lits 529 (435) 60 90 (20) (17) 679Taux d’équipement / 120,5 (99,1) 13,7 20,5 (4,6) (3,9) 154,61000 hab. de 75 ans et +



30 3 1 85 7

Située à l’extrême nord-est du département, limitrophe de l’Oise et de l’Aisne, l’UASde Meaux est composée de 40 communes réparties sur 3 cantons (Meaux Nord, MeauxSud et Lizy-sur-Ourcq).La population installée sur le territoire de l’UAS représente 7,8 % de la populationtotale du département (recensement 1999), la ville de Meaux est la 1ère ville du dépar-tement en nombre d’habitants (49 421 habitants soit 53 % de la population totale del’UAS). La population des personnes âgées de 60 ans et plus représente 13,70 % de lapopulation totale de l’UAS, les 75 ans et plus représentent 4,7 %.

Le taux d’équipement en hébergement, de 154,6 ‰, est inférieur à la moyenne dépar-tementale.Les services d’aide à domicile restent insuffisants, notamment en matière de portage derepas sur le canton de Lizy-sur-Ourcq.


UAS de MELUN VAL-DE-SEINE

Population


104993 h 981,5 h/km2 8989 h - 5211 h 10272 h 5535 h 1789 h9,8 % 5,3 % 1,7 %



Nombre 8 (2) 4 1 / / 13Places ou lits 694 (152) 321 120 (7) (10) 1135Taux d’équipement / 125,4 (27,5) 58 21,7 (1,3) (1,8) 2051000 hab. de 75 ans et +



38 9 1 97 7

L’UAS de Melun Val-de-Seine est composée de 15 communes réparties sur 2 cantons(Melun-Nord, Melun-Sud, communes de Boissise-le-Roi, Dammarie-les-Lys,Boissettes, Le Mée-sur-Seine, Boissise-la-Bertrand, Seine-Port).

La population des personnes âgées de 60 ans et plus représente 15,05 % de la popula-tion totale de l’UAS, les personnes âgées de 75 ans et plus représentent 5,3 %.

Le taux moyen d’équipement en hébergement sur cette UAS, de 205 ‰, est prochedu taux départemental. Cependant, le taux sur les cantons de Melun-Nord et Melun-Sud est de 137 ‰

Le secteur des services d’aide à domicile est bien pourvu. �


45

UAS de MITRY-MORY

Population


106141 h 301,9 h/km2 6398 h 5724 h 9112 h 3828 h 1146 h8,6 % 3,6 % 1 %



Nombre 8 (3) 2 0 / / 10Places ou lits 489 (185) 75 0 (20) (13) 564Taux d’équipement / 127,7 (48,3) 19,6 0 (5,2) (3,4) 147,31000 hab. de 75 ans et +



65 15 1 35 5

L’UAS de Mitry-Mory, située au nord du département, est limitrophe de l’Oise et duVal-d’Oise. Elle est composée de 42 communes réparties sur 3 cantons : Dammartin-en-Goële, Mitry-Mory, Claye-Souilly.Ce territoire semi-urbain, semi-rural, a connu un fort taux de croissance démographi-que entre 1990 et 1999 : + 8,9 %.La population des 60 ans et plus représente 12,19 % de la population totale de l’UAS,les personnes âgées de 75 ans et plus représentent 3,6 %.

Le taux d’équipement en hébergement de 147,3 ‰ est inférieur à la moyenne dépar-tementale.

Le secteur est notoirement insuffisant en services d’aide à domicile (SSIAD et portagede repas).


UAS de MONTEREAU-FAULT-YONNE

Population


66892 h 213,9 h/km2 3304 h - 195 h 8275 h 4404 h 1467 h12,4 % 6,6 % 2,2 %



Nombre 10 (7) 3 1 / / 14Places ou lits 555 (374) 167 120 (14) (16) 842Taux d’équipement / 126 (84,9) 37,9 27,2 (3,2) (3,6) 191,21000 hab. de 75 ans et +



46 12 2 71 6

Située au Sud-Est du département, l’UAS de Montereau-Fault-Yonne est composée de28 communes à dominante semi-rurale réparties sur 2 cantons : Montereau-Fault-Yonne et Moret-sur-Loing.

La population des 60 ans et + représente 18,95 % de la population totale, les 75 anset + représentent 6,6 %.

Le taux moyen d’équipement en hébergement pour l’UAS est de 191,2 ‰. Le cantonde Montereau atteint un taux de 263 ‰ en 2006.

L’effectif des services d’aide à domicile est satisfaisant à l’exception du portage desrepas. �


47

UAS de NEMOURS

Population


67390 h 76,1 h/km2 1570 h 4549 h 8828 h 5005 h 1690 h13,1 % 7,4 % 2,5 %



Nombre 12 (9) 2 1 / / 15Places ou lits 942 (723) 100 100 (30) (28) 1142Taux d’équipement / 188,2 (144,4) 20 20 (6) 5,6 2281000 hab. de 75 ans et +



61 66 1 44 6

L’UAS, située au sud du département, compte 66 communes réparties sur 4 cantons(Nemours, Lorrez-le-Bocage, Château-Landon, la Chapelle-la-Reine). C’est un terri-toire à prédominance, limitrophe de l’Essonne, du Loiret et de l’Yonne.La population des personnes âgées de 60 ans et + représente 20,52 % de la populationtotale de l’UAS et 7,4 % pour la population des personnes âgées de 75 ans et plus.

C’est sur ce territoire que la proportion des personnes âgées de 60 ans et + est la plusimportante par rapport à la population totale.

Le taux d’équipement en hébergement est de 228 lits pour 1000 personnes âgées de75 ans et plus. Il est supérieur à la moyenne départementale et régionale.

Le secteur est bien couvert en matière de services d’aide à domicile.


UAS de NOISIEL

Population


99592 h 1527,3 h/km2 12073 h 2712 h 4805 h 1933 h 586 h4,8 % 1,9 % 0,6 %



Nombre 5 (4) 3 0 / / 8Places ou lits 461 (393) 189 0 (2) (10) 650Taux d’équipement / 238,5 (203,3) 97,8 0 (1) (5,2) 336,31000 hab. de 75 ans et +



9 4 0 0 5

Le territoire de l’UAS de Noisiel est composé de 9 communes réparties sur 3 cantons(Champs/Marne, Noisiel, Torcy).La population des personnes âgées de 60 ans et plus représente 6,76 % de la popula-tion totale et les personnes âgées de 75 ans et plus représentent 1,9 %.C’est sur cette UAS que la proportion des personnes âgées de 60 ans et plus est la plusfaible par rapport aux 13 autres UAS.

Le taux d’équipement en hébergement est le plus important de toutes les UAS : 336,3 lits pour 1 000. La population des personnes âgées de 75 ans et plus est supé-rieure à la moyenne départementale et régionale.

Ce territoire ne dispose pas de l’implantation d’un SSIAD.Toutes les communes de l’UASsont desservies par le SSIAD de Pomponne, situé sur l’UAS de Lagny-sur-Marne. �


49

UAS de PROVINS

Population


64510 h 52,9 h/km2 2035 h 2748 h 8185 h 4816 h 1648 h12,7 % 7,5 % 2,6 %



Nombre 9 (3) 5 0 / / 14Places ou lits 628 (371) 265 0 (3) (1) 893Taux d’équipement / 130,4 (77) 55 0 (0,6) (0,2) 185,41000 hab. de 75 ans et +



86 60 2 100 4

L’UAS de Provins couvre un territoire rural très vaste à l’est de la Seine-et-Marne etreprésente 20 % de la superficie du département. Elle est limitrophe de l’Yonne et del’Aisne. Elle se compose de 93 communes et 5 cantons (Bray/Seine, Donnemarie-Dontilly, Nangis, Provins et Villiers St-Georges).La population des 60 ans et plus représente 20,15 % de la population totale de l’UASet la population des 75 ans et plus représente 7,5 % (pourcentage le plus importantpar rapport aux 13 autres UAS).C’est sur ce territoire que la proportion des 75 ans et plus est la plus importante parrapport aux 13 autres UAS.Le taux d’équipement en hébergement est de 185,4 ‰. Il est inférieur à la moyennedépartementale.

Ce secteur est moyennement couvert par les services d’aide à domicile.


UAS de ROISSY-EN-BRIE

Population


75146 h 1436 h/km2 6141 h 2690 h 5764 h 2612 h 982 h7,7 % 3,5 % 1,3 %



Nombre 3 (2) 3 1 / / 7Places ou lits 388 (315) 240 90 (0) (0) 718Taux d’équipement / 148,5 (120,6) 91,9 34,5 (0) (0) 274,91000 hab. de 75 ans et +



4 3 1 55 3

L’UAS de Roissy est composée de 4 communes réparties sur 2 cantons : Roissy-en-Brieet Pontault-Combault. La densité de population sur cette UAS est la plus élevée dudépartement.La population des personnes âgées de 60 ans et plus est de 11,14 % par rapport à lapopulation totale, les 75 ans et plus représentent 3,5 %.

Le taux d’équipement en hébergement de 274,9 ‰ est supérieur à la moyenne dépar-tementale et régionale.

Le secteur est bien couvert en matière de services d’aide à domicile. �


51

UAS de SENART

Population


85973 h 880,1 h/km2 8689 h 28 h 5459 h 2002 h 6206,3 % 2,3 % 0,7 %



Nombre 5 (3) 2 0 / / 7Places ou lits 334 (249) 136 0 (8) (3) 470Taux d’équipement / 166,8 (124,4) 67,9 0 (4) (1,5) 234,81000 hab. de 75 ans et +



15 2 2 111 7

L’UAS de Sénart, créée en juillet 2004, est composée de 8 communes réparties sur 3 cantons : Combs-la-Ville, Savigny-le-Temple, le Mée-sur-Seine.

La population des 60 ans et plus représente 8,67 % de la population totale, les 75 anset plus représente 2,3 %, l’un des pourcentages les plus faibles des UAS, après Noisiel.

Le taux d’équipement en hébergement de 234,8 ‰ est supérieur à la moyenne dépar-tementale et régionale.

Le secteur est bien pourvu en matière de services d’aide à domicile.


UAS de TOURNAN-EN-BRIE

Population


105344 h 125,9 h/km2 5592 h 8540 h 9783 h 4663 h 1721 h9,3 % 4,4 % 1,6 %



Nombre 12 (7) 3 1 / / 16Places ou lits 987 (638) 171 22 (0) (0) 1180Taux d’équipement / 211,7 (136,8) 36,7 4,7 (0) (0) 2531000 hab. de 75 ans et +



47 7 2 99 5

L’UAS de Tournan est composée de 65 communes et 4 cantons (Tournan-en-Brie,Rozay-en-Brie, Mormant, Brie-Comte-Robert).La population des personnes âgées de 60 ans et plus représente 13,71 % de la popula-tion totale de l’UAS, les 75 ans et plus représentent 4,4 %.

Le taux d’équipement en hébergement 253 ‰ est supérieur à la moyenne départe-mentale et régionale.

Le secteur est sous équipé en matière de services d’aide à domicile. �


53

A l’analyse de cet état des lieux, il ressort plusieurs éléments importants :

- sur le plan démographique, la population des personnes de 60 ans et plus parrapport à la population totale des UAS est concentrée au Sud et au Sud Est dudépartement sur les unités de Fontainebleau, Nemours et Provins. Le constat estidentique pour la population des personnes âgées de 75 ans et plus.

- Sur la capacité d’accueil en établissements, certaines zones notamment sur lesUAS de Mitry-Mory, de Lagny, Melun, Nemours ont un taux d’équipementautorisé inférieur à la moyenne départementale et régionale.

- En matière de services d’aide et d’accompagnement à domicile, les territoires desUAS sont tous couverts. Le portage de repas reste faible sur les UAS de Meaux,Coulommiers, et Tournan-en-Brie.

- Concernant les services de soins infirmiers, le territoire départemental est tota-lement couvert. Seule l’UAS de Noisiel ne dispose pas d’un siège de SSIAD sur sonsecteur.

- Au niveau de la coordination gérontologique, les UAS de Meaux, Coulommiers,Tournan-en-Brie, Sénart et Roissy-en-Brie ne disposent pas d’un centre locald’information et de coordination (CLIC).

En fonction des éléments recueillis, enrichis d’informations successives au cours del’élaboration du présent schéma, un ensemble de remarques peuvent être mises en évi-dence concernant le secteur des personnes âgées. �


Pour établir un diagnostic précis, il est toujours souhaitable d’avoir les informations lesplus récentes et si possible les plus homogènes. Concernant le département de Seine-et-Marne, les informations obtenues sont validées au premier janvier 2006. En ce quiconcerne les éléments démographiques, la base reste le recensement de 1999 del’INSEE, avec des validations successives jusqu’à fin 2004. Les comparaisons avec lesautres départements en matière d’équipement sont validées jusqu’en décembre 2004.Les sources pour connaître les niveaux de formation des intervenants à domicile sonten majorité les documents de 2004 fournis pour les renouvellements d’agrément parles structures prestataires (CCAS et Associations).

A. Un département important en termes de population : plus de 1 250 000 habi-tants avec un taux de croissance fort (plus de 13 000 habitants supplémentaires enmoyenne par an) et une progression longtemps due à un solde migratoire. Le dernierrecensement confirme l’inversion de tendance, le solde naturel représentant les 2/3 del’évolution.

B. Un département jeune, surtout par le fait que sa population âgée représente unfaible pourcentage. Avec 4,70 % seulement de personnes de 75 ans et plus, il se situeau niveau le plus faible de la région Ile-de-France avec la caractéristique que ce pour-centage est en baisse, contrairement à l’ensemble des départements français.

C. Un département contrasté avec une concentration de population dans sa partieOuest touchant les départements de la « première couronne » et des zones très ruraleset à densité beaucoup plus faible dans les autres parties.

D. Le terme de sinistré ne peut être encore retenu pour les secteurs sanitaires maisl’avenir semble très critique pour le nombre de médecins, de spécialistes et d’infirmières.Ce département n’a pas d’infrastructure hospitalière à la dimension de sa population.

E. Les équipements d’hébergement de personnes âgées sont nombreux. Ilsatteignent le taux le plus important d’Ile-de-France. Celui-ci est d’environ 200 pour1000 personnes de plus de 75 ans, il est caractérisé par un nombre important d’éta-blissement de type « maison de retraites » (149/1000 personnes de plus de 75 ans) etpar la transformation en EHPAD en cours de finalisation. Ces affirmations doiventêtre tempérées par le fait qu’il existe encore de fortes disparités entre secteurs et quel-ques rares zones sous équipées. �


55

Les points forts et points faibles


F. Les équipements d’hébergement répondent aux besoins des personnes issues dela Seine-et-Marne mais aussi pour environ 40%, ils accueillent des personnes d’autresdépartements. Ils jouent incontestablement un rôle d’accueil pour les populationsfranciliennes.

G. Sur le secteur de l’aide à domicile, le département dispose d’un maillage d’inter-venants composés de CCAS et d’associations parfois de taille importante et bien struc-turée. Toutefois, la qualification et le professionnalisme déjà en progrès peuvent encores’améliorer en particulier au niveau de l’obtention de diplômes qualifiants. Pour ce quiconcerne la télé assistance, la couverture du territoire se densifie progressivement.

H. Les SSIAD présentent une forte implantation et un taux supérieur à 18/1000.Cependant, cette situation ne correspond pas à une réponse satisfaisante car ils doiventpallier la faiblesse des autres intervenants du secteur sanitaire. Il existe un glissementdu secteur sanitaire vers les SSIAD et des SSIAD vers le maintien à domicile. Ces ser-vices semblent, malgré leur « bon » taux, saturés.

I. S’agissant de coordination et des réseaux, quatre CLIC existent et des volontésde création se manifestent dans ce domaine. La clarification des rôles et des responsa-bilités est demandée. Les nouveaux pouvoirs du Département dans ce domainedevront amener une réponse claire.

J. L’organisation du territoire du Département, découpée en 14 UAS et 7 zones encharge de l’APA est précise et claire. Une référence à ces structures dans tout type d’or-ganisation et de coordination serait source de cohérence. �

Le Département souhaite, en exergue du schéma, réaffirmer le libre choix, le respectde la citoyenneté et les droits fondamentaux de la personne âgée en veillant tout par-ticulièrement à la qualité des réponses apportées à leur projet de vie individualisé.

La reconnaissance de son rôle social dans une société pour tous les âges est une valeurpartagée avec M. Henri RENARD, vice-président du CODERPA de Seine-et-Marnedont les propos recueillis sont repris ci-après :

« Le recensement de 2004 a dénombré 178 000 personnes âgées de 60 ans et plus enSeine-et-Marne.Selon toutes les prévisions, ce nombre ira croissant dans les prochaines décennies. Ladurée moyenne de vie augmente et ce, dans 80 % des cas, avec un bon état de santé.Il existe, bien sûr, des inégalités : celles et ceux qui ont subi de mauvaises conditionsde travail et de vie meurent plus jeunes. Mais, globalement, il y a un progrès indénia-ble grâce aux avancées technologiques et en matière d’hygiène et de sécurité, progrèsde la médecine et acquis de la Sécurité sociale.Celle-ci, reposant sur la solidarité nationale, doit être améliorée et défendue.

Les retraités d’aujourd’hui ont activement contribué au développement économique etsocial du pays. Ils constituent non pas une charge, mais un atout décisif pour faire pro-gresser la société.

Au plan économique : les ressources dont ils disposent – construites par leurs proprescotisations versées durant toute leur activité professionnelle – sont pour une trèsgrande part investies dans la consommation favorisant ainsi le commerce, l’activitééconomique et l’emploi.

Au plan social : les retraités sont actifs dans l’organisation de la solidarité. D’abord ausein de la famille. Ils sont sollicités pour l’aide aux enfants et petits enfants. Ils sontsouvent aussi les aidants naturels pour leurs propres parents très âgés confrontés à laperte d’autonomie.

Face au chômage et à la précarisation de nombreux jeunes adultes, enfants ou petitsenfants, ils apportent une aide importante – officiellement évaluée à 20 % de leurs res-sources en moyenne – Ils évitent ainsi les drames sociaux.

Les orientations Les orientations

Les valeurs

Dans les quartiers et les communes, ils participent souvent à l’aide aux élèves en diffi-cultés scolaires ou à l’insertion professionnelle des jeunes. L’animation des associationshumanitaires, caritatives, sportives et culturelles, l’impulsion de la vie locale et muni-cipale, sont des lieux privilégiés où se retrouvent de nombreux seniors.

A 60 ans, l’activité professionnelle s’estompe. Une vie nouvelle commence. Toutes lescompétences acquises demeurent. Elles peuvent être mobilisées pour la satisfaction desaspirations personnelles légitimes des retraités et de leur famille. Mais elles peuvent êtresollicitées, sur la base du volontariat, pour servir au progrès de toute la société. Nonpas pour remplacer des emplois sociaux absolument indispensables qu’il faut créer maisbien pour construire ensemble les solidarités qui sont le ciment irremplaçable de toutecohésion sociale.

Cela peut constituer la base d’un certain nombre d’objectifs s’inscrivant dans unschéma gérontologique départemental bien pensé qui concerne, non plus les seulespersonnes âgées dépendantes mais l’ensemble des seniors. » �


59

A. Le Département souhaite favoriser, pour ce qui est de son domaine de compé-tence, un accès équitable aux soins, services, loisirs, et à la culture pour toutes les per-sonnes âgées du département et, cela, quels que soient leur lieu de résidence, leur degréd’autonomie, leur situation sociale et familiale. Ce souhait ne se limite pas aux seulespersonnes du grand âge, mais s’adresse à l’ensemble des populations âgées.

B. Le Département souhaite proposer un vrai choix, ce qui impose d’avoir une offrequalitative et quantitative accessible sur les plans à la fois géographique et financier auxseines, entre l’hébergement et le soutien à domicile.

C. Le Département est persuadé que l’exercice de ce choix est conditionné par desréponses qui englobent des aspects, hors de sa compétence directe, tels que l’offre sani-taire en terme de médecins généralistes ou spécialistes, d’équipements hospitaliers oud’auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes ou ergothérapeutes). Ce constatne le laisse pas indifférent et son souhait est d’agir pour que ces domaines ne restentpas « sinistrés ».

D. Le Département est prêt à accompagner des politiques de transport spécifiqueainsi que les mesures d’amélioration de l’habitat, conditions nécessaires à un maintienà domicile de qualité permettant de palier une perte relative d’autonomie.

E. Le fait qu’une forte partie des résidents des équipements soit non originaire dela Seine-et-Marne est connu, ainsi que le taux élevé du nombre de lits par rapport à1000 personnes de 75 ans et plus. Ce double constat ne présume pas d’un blocage desautorisations. Toutefois la priorité sera donnée à une couverture de l’ensemble des sec-teurs géographiques en ciblant les créations sur les zones présentant un taux d’équipe-ment inférieur ou proche du taux régional et en privilégiant les créations d’établisse-ments habilités à l’aide sociale sur les secteurs moins équipés ou sans possibilité dechoix.

F. L’accueil et l’hébergement des personnes âgées devraient être envisagés dans unesprit novateur en promouvant les opérations intergénérationnelles ou celles regrou-pant un ensemble cohérent de services à la personne âgée. D’une manière générale,toutes les options évitant une démultiplication des démarches des personnes ou deleurs aidants seront favorisées.

Les orientations

I. Les valeursII. Les principesIII. Les 6 orientationsIV. Les modalités de suivi et d’évaluation du schéma

Les principes

G. La priorité donnée à une réponse aux besoins des habitants du département n’ex-clut pas une connaissance de la situation globale de la région Ile-de-France et du rôled’attraction que joue la Seine-et-Marne, pour les familles résidant, soit sur Paris, soitdans les départements de la première couronne. Le Département est prêt à poursuivrecette politique d’accueil mais il est conscient que les orientations nationales et régio-nales en matière d’attribution de crédits de soins ne semblent pas accompagner ce typede démarche. La situation dramatique de la démographie médicale déjà évoquée, estun obstacle supplémentaire à la poursuite de cet effort de solidarité régionale.

H. Les présentes orientations s’inscrivent dans une approche raisonnée des cinq pro-chaines années. Une volonté des pouvoirs publics de faire de la Seine-et-Marne undépartement bien équipé en structures hospitalières, avec formation des étudiants enmédecine ainsi que des auxiliaires médicaux, serait interprétée comme un signe fort etcohérent pour assurer à ce département à la fois une réponse quantitative et qualitativeà destination de ses populations âgées, mais aussi pour lui permettre, à terme, d’assu-rer une réponse aux demandes de ses homologues franciliens. �


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A partir du diagnostic de la situation, portant sur les principaux aspects du champgérontologique (démographie, santé, prestations, services et établissements), enrichipar un travail partenarial, l’idée force qui structure les orientations du présent schémaest de mettre l’accent sur la nécessaire mise en œuvre d’une véritable politique de sou-tien à domicile, afin de permettre aux personnes âgées de réaliser leur choix de vivrechez eux, dans les meilleures conditions et le plus longtemps possible.

Ces orientations s’inscrivent dans un contexte législatif et réglementaire en constanteévolution (l’acte II de la décentralisation positionne le Département comme réel pilotede l’action sociale, le plan de cohésion sociale, le plan de développement des services àla personne, la tarification des établissements et des services, le plan vieillissement etsolidarité, la création de la CNSA) et pour une large part, dans les engagements prispar le Département dans les axes retenus dans le cadre de l’agenda 21.

D’autre part, compte tenu des caractéristiques de l’étendue du département, la réfé-rence à l’appartenance à une zone géographique déterminée organisée sur la base d’uni-tés d’action sociale comme lieu ressource et lieu de coordination des initiatives et desprojets, est un principe essentiel de mise en œuvre du schéma. Lieu de vie de la per-sonne âgée et de sa famille, elle représente par ailleurs un atout majeur pour organiserl’action publique et permettre une meilleure lisibilité pour les acteurs et une consoli-dation des relations avec les coordinations.

Les orientations

I. Les valeursII. Les principesIII. Les orientations et les actionsIV. Les modalités de suivi et d’évaluation du schéma

Les orientationset les actions

Les orientations sont présentées autour de six thèmes :

• Renforcer le soutien à domicile et développer l’emploi durable et qualifié

• Développer et structurer la coordination des actions et des intervenants

• Promouvoir la bientraitance

• Optimiser l’accueil en établissement

• Favoriser la prévention et la promotion de la santé

• Soutenir les pratiques innovantes

Les fiches actions associées reprennent de manière détaillée les thèmes retenus dans lessix domaines précités. Elles rappellent le constat et énoncent les objectifs. Elles identi-fient le pilote technique de l’action et les acteurs associés. Elles déterminent les moda-lités de mise en œuvre, les échéances de réalisation et les indicateurs de résultat quifavoriseront l’évaluation. �


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1 – RENFORCER LE SOUTIEN A DOMICILE ET DEVELOPPER L’EMPLOI DURABLEET QUALIFIE

Au travers de la mise en place de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie et précédem-ment de la prestation spécifique dépendance, il apparaît que le domicile reste le lieude vie souhaité de la majorité des personnes âgées, qui s’expriment à ce sujet, mêmesi elles ne sont plus autonomes.

Le Département de la Seine-et-Marne s’engage à développer une véritable politique desoutien à domicile en s’assurant de la mise en œuvre de services de qualité aux person-nes, en veillant à l’amélioration et l’adaptation de l’habitat, en soutenant activement laprofessionnalisation des intervenants et en accompagnant les aidants naturels. Sa miseen œuvre effective requiert la volonté et la participation active de tous les partenairesassociés dans cette démarche.

1-1 Harmoniser et optimiser l’offre de services à domicile

Les personnes âgées souhaitent demeurer chez elles dans leur cadre familial. Toutefois,lorsque survient la dépendance, un dispositif diversifié d’accompagnement doit êtremis en place afin de les soutenir dans les actes de la vie quotidienne. Positionné par laloi comme réel pilote de la politique gérontologique, le Département se doit d’organi-ser sur l’ensemble du territoire une réponse adaptée aux besoins des personnes âgées etd’assurer l’efficacité des dispositifs mis en place. Pour atteindre cet objectif, il veut sou-tenir et accompagner les collectivités locales (communes, intercommunalités) afinqu’elles prennent une place plus importante dans le champ gérontologique.

• Orientation retenuePour mieux répondre aux besoins des personnes âgées, le Département poursuivra sonaccompagnement envers les services à domicile pour qu’ils harmonisent et optimisentleur offre et coordonnent leurs actions en cohérence avec les autres intervenants dusecteur médico-social. Il encouragera les actions et les initiatives locales, la diversifi-cation de l’usage des équipements existants pour les personnes âgées et la généralisa-tion de la télé assistance pour assurer la sécurité et rompre l’isolement des personnesâgées. (Fiche-action n° 1 « Harmoniser et optimiser l’offre de services à domicile pour mieuxrépondre aux besoins »)

Les orientations


1-2 Favoriser la formation, la professionnalisation des intervenants et la valorisa-tion des métiers

Afin d’améliorer significativement la qualité des prestations offertes, le Départementveut poursuivre les aides à la professionnalisation et à la formation des intervenants àdomicile et développer ce secteur d’activité, créateur d’emplois.

• Orientation retenueIl convient de développer la qualité de l’aide à domicile avec un programme ambitieuxde qualification et de formation des professionnels. Par ailleurs, il sera recherché uneplus grande cohérence entre le dispositif de l’aide à domicile et le dispositif pour l’em-ploi ; non seulement en améliorant la qualité des services rendus par la formation eten rendant plus attractifs les métiers de l’aide à domicile, mais aussi en favorisant ledéveloppement d’un secteur d’activité, créateur d’emplois(Fiche-action n° 2 « Favoriser la formation, la professionnalisation des intervenants etla valorisation des métiers »)

1-3 Accompagner et soutenir les aidants

Les familles et les aidants naturels représentent un maillon important du soutien àdomicile. Différents modes d’accompagnement doivent pouvoir leur être proposéspour garantir une aide efficace et bénéfique pour la personne âgée.

• Orientation retenueLes familles représentent un maillon important du maintien à domicile des personnesâgées. Leur complémentarité avec des professionnels, leur rôle et leur engagementseront soutenus. Différents modes d’accompagnement leur seront proposés pour garantir une aide effi-cace et bénéfique pour la personne âgée dépendante, réduire leur isolement et éviter leurépuisement, préserver leur santé physique et psychologique et prévenir des situationsde maltraitance. Ces objectifs seront obtenus en impulsant des actions de soutien auxaidants familiaux sur la base d’une démarche territorialisée et participative.(Fiche-action n° 3 « Accompagner et soutenir des aidants ») �


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1-4 Permettre aux personnes âgées de vivre dans un environnement adapté

Le maintien à domicile des personnes âgées dépendantes ne peut se réaliser dans debonnes conditions que si leur cadre de vie est adapté.

• Orientation retenueLe Département développera une politique déterminée avec les organismes spécialiséset les bailleurs sociaux en vue de l’amélioration et l’adaptation de leur habitat à la perted’autonomie. Il œuvrera pour la mise en place d’une offre banalisée de logementsadaptés (surface, accès, sanitaires) intégrant un certain nombre d’exigences dans lesnormes de constructions imposées aux constructeurs.(Fiche-action n° 4 « Permettre aux personnes âgées de vivre dans un environnementadapté »)

1-5 Développer des transports adaptés aux besoins des personnes âgées

Le Département subventionne des titres de transports en Ile de France pour les per-sonnes âgées ou handicapées sous conditions, ainsi que pour les anciens combattantset les veuves de guerre. Les demandes sont en augmentation régulière, cependant ellesne répondent pas au déficit de l’offre, notamment en zones rurales ou en heures creuses. Afin de permettre aux personnes âgées dépendantes de conserver le plus longtemps unevie autonome, d’avoir des activités et des loisirs, le Département veut encourager ledéveloppement de moyens de transports adaptés aux besoins des personnes âgées.

• Orientation retenue Le Département veut soutenir les actions visant à l’amélioration de la qualité et de l’of-fre de service des transports en commun. Il incitera, en collaboration avec les commu-nes, au développement de transport individualisé (cf Balade et Créabus) en participantau fonctionnement des systèmes de transport à la demande.Par ailleurs, l’accompagnement des mesures promouvant l’accessibilité sera une priorité.(Fiche-action n° 5 « Inciter au développement de transports adaptés aux besoins despersonnes âgées »)

Les orientations


1-6 En terme de communication et d’informations

• Orientation retenueLe Département informera mieux et plus fréquemment les familles et les profession-nels. En plus de la publication annuelle d’un guide des tarifs des structures d’héberge-ment, outil d’aide au choix de l’établissement et la diffusion de plaquettes d’informa-tion sur les prestations, le Département diffusera un guide pratique régulièrementactualisé et accessible sur le site du Conseil Général portant sur les aides existantes pourles personnes âgées ainsi que les services de maintien à domicile et les possibilités d’hé-bergement.(Fiche-action n° 6 « Mieux informer les personnes âgées et leur famille »)

1-7 Professionnaliser l’accueil familial

L’accueil familial est une réponse intermédiaire entre le maintien à domicile et l’héber-gement institutionnel. Le Département souhaite profiter des perspectives ouvertes parla réglementation en vigueur pour professionnaliser ce mode d’accueil.

• Orientation retenueLe Département organisera des actions de formation initiale et continue pour l’ensem-ble des accueillants familiaux de personnes âgées. Il inscrira l’accueil familial dans unréseau associant les directeurs d’établissement et les responsables de secteur des servi-ces d’aide et d’accompagnement à domicile. Réponse alternative à l’hébergement ins-titutionnel, il veut développer l’accueil familial de jour, de nuit et à titre temporaire. Ilincitera à l’agrément des nouveaux accueillants sur les UAS qui en sont dépourvues(Lagny, Roissy en Brie et Chelles).(Fiche-action n° 7 « Professionnaliser l’accueil familial »)

2 – DEVELOPPER ET STRUCTURER LA COORDINATION DES ACTIONS ET DESINTERVENANTS

Avant même la mise en place des Centres Locaux d’Information et de Coordination(CLIC) prévus par la circulaire DAS-RV2 n°2000/310 du 6 juin 2000, leDépartement de Seine-et-marne s’est engagé dans la coordination gérontologique dèsla mise en œuvre de la PSD en 1997, en partenariat avec les acteurs locaux et les cais-ses de retraite, principalement la CNAV et la MSA. �


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Pour inciter à la création des CLIC, pilotée par l’Etat, le Département a, par ailleurs,participé activement au développement de la coordination gérontologique en les finançant.

Au 1er janvier 2006, 4 CLIC ont été créés sur le territoire départemental :le CLIC RIVAGE à Melun, le CLIC RELIAGE à Lagny-sur-Marne, le CLIC SIL-LAGE à Provins et le CLIC FACIL à Fontainebleau. La création des CLIC et l’implication de leur personnel ont permis une améliorationdu service rendu à l’usager. Néanmoins, une hétérogénéité d’intervention des différents centres de coordination,et parfois des politiques communales très affirmées en faveur des personnes âgées,ainsi qu’une implication très active de certains services d’aide à domicile, peuventexpliquer les difficultés à développer et affirmer les compétences territoriales desCLIC.

Depuis le 1er janvier 2005, dans le cadre de l’acte II de la décentralisation, les CLICrelèvent des compétences du Département et non plus de celles de l’Etat.Le Département affirmera son rôle de pilote en développant la coordination pourmieux répondre aux demandes et renforcer la qualité du suivi des personnes âgées.Pour ce faire, des actions prioritaires seront mises en place, à savoir :

• Orientations retenues

A- Arrêter un maillage départemental cohérent d’organisation des coordinationsgérontologiques, consistant à créer des lieux regroupant l’ensemble des réponses dispo-nibles dans les domaines social, sanitaire et dans celui de l’habitat. L’objectif est la créa-tion d’un réseau de coordination gérontologique organisant le maillage du territoiredépartemental.

- assurer une couverture cohérente et rationnelle du territoire départemental par desCLIC en prenant appui sur l’organisation territoriale existante (les UAS) afin de ren-forcer la qualité et la cohérence du suivi des personnes âgées

Pour les secteurs représentant + de 25 000 personnes âgées de 60 ans et plus ou unesuperficie supérieure à 800 km2, la création d’un CLIC par UAS est concevable.

- définir un cahier des charges des missions dévolues aux CLIC.

(Fiche-action n° 8 « Arrêter un maillage départemental cohérent d’organisation descoordinations gérontologiques »)

Les orientations


B- Instaurer une commission en charge de l’examen des nouvelles candidatures pourautoriser les nouveaux CLIC. Il s’agit de prendre le relais du précédent COPIL mis enplace par la DDASS. Cette commission devra :- étudier les nouvelles candidatures de création de CLIC et donner un avis avant le pas-sage en CROSMS,

- aider les CLIC à rechercher des financements autres que le seul financement dépar-temental,

- parachever le maillage départemental en CLIC,- réguler et évaluer périodiquement les CLIC, en particulier par le biais du rapportd’activité,

- organiser la mise en réseau départemental et assurer l’animation du dispositif CLICen suscitant périodiquement des réunions d’échanges et de mise en commun demoyens.

(Fiche-action n° 9 « Instaurer une commission en charge de l’examen des nouvellescandidatures pour créer de nouvelles coordinations »)

C- Clarifier les missions des dispositifs existants et formaliser leur articulation avec lesCLIC.(Fiche-action n°10 « Etablir une meilleure articulation entre les CLIC, les SAAD, lesréseaux formels ou informels et les équipes médico-sociales en charge de l’APA »)

D- Réaliser une base de données commune, partagée et alimentée par les acteurslocaux, accessible aux professionnels, aux personnes âgées et à leur entourage, complétépar une cartographie des CLIC et l’inventaire des réseaux sociaux, médico-sociaux etsanitaires.(Fiche-action n° 11 « Réaliser un annuaire-ressources »)

3 – PROMOUVOIR LA BIENTRAITANCE

Le Département de Seine-et-Marne est confronté, comme les autres départements, àl’émergence de situations de maltraitance envers les personnes âgées.Cette nécessité d’appréhender la réalité complexe de la maltraitance à l’égard des per-sonnes âgées, tant à domicile qu’en établissement, a conduit le Département à parti-ciper, depuis 2004, au fonctionnement de la plate forme d’écoute, de prise en chargeet de prévention de la maltraitance envers les personnes vulnérables gérées parl’Association Francilienne pour la Bientraitance des Aînés et des Handicapés (AFBAH)dont le siège social est installé à l’hôpital Paul Brousse à Villejuif. �


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Il entend poursuivre dans cette voie et mener une action préventive, en développantune large information et une sensibilisation du public, et notamment des aidants fami-liaux et des professionnels, à la problématique de la maltraitance grâce aux concoursdes organismes œuvrant dans ce domaine.

3-1 Améliorer l’information et la sensibilisation du public et des professionnelssur l’identification des situations de maltraitance

Depuis plusieurs années, les professionnels de santé ou médico-sociaux sont confron-tés à des situations de négligence ou de maltraitance à l’égard de personnes vulnérables,et notamment les personnes âgées. Il est nécessaire de mieux informer les profession-nels et le public sur cette problématique afin de détecter précocement les situationsde maltraitance au sein des familles ou des institutions en charge des personnes âgées.

• Orientation retenueLe Département :- évaluera précisément, chaque année et selon un référentiel préalablement établi, le

nombre de situations relevant d’une négligence continue ou d’une maltraitance avé-rée, à domicile et en établissement,

- s’assurera, au moins une fois par an que, dans chaque structure, une réunion des per-sonnels des établissements de personnes âgées et services d’aide à domicile soit orga-nisée, sur la détection et la prévention des cas de maltraitance, en évoquant les pra-tiques professionnelles qui s’y attachent.

(Fiche-action n° 12 « Améliorer l’information et la sensibilisation du public et des pro-fessionnels sur l’identification des situations de maltraitance »)

3-2 Développement d’actions de formation pour les divers professionnels: servi-ces à domicile, établissements, accueillants familiaux

• Orientation retenueLe Département :- veillera à faire réaliser, pour tout agent évoluant au sein d’un EHPAD ou d’un ser-

vice d’aide à domicile et pour les accueillants familiaux, une action de formation surla prévention de la maltraitance, dans l’année suivant son arrivée ou son agrément,

- prévoira un programme de formation sur le repérage des situations de maltraitanceen faveur des travailleurs médico-sociaux en charge de l’APA.

(Fiche-action n° 13 « Développer les actions de formation pour les divers profession-nels »)

Les orientations


Concernant l’information sur les procédures

• Orientation retenueUn guide de procédures sur les circuits de transmission des informations et de traite-ment des signalements sera élaboré pour aider les professionnels qui rencontrent denombreuses difficultés pour l’évaluation des situations et les modalités de leur inter-vention.(Fiche-action n° 14 « Elaborer un guide de procédures sur les circuits de transmissiondes informations et de traitement des signalements »)

3-3 Création d’un comité départemental de prévention et de lutte contre la maltraitance

Le nombre de situations révélant une maltraitance à l’égard des personnes âgées en ins-titution reste important chaque année.L’information et la sensibilisation du public et des professionnels sur ce phénomèneengagent à constituer un lieu de réception et de traitement rapide de ces situations. Ils’agit de créer une instance inter administrative chargée, au moins une fois par trimes-tre, de décider de la suite à donner aux signalements relatifs au fonctionnement desinstitutions médico-sociales, de mesurer les actions entreprises et de formuler des pré-conisations afin de limiter sensiblement les situations de danger.

• Orientation retenueLe Département installera un Comité Départemental de prévention et de lutte contrela maltraitance, compétent dans les situations de personnes évoluant aussi bien en éta-blissements qu’à domicile ou chez des accueillants familiaux. Ce comité départemen-tal associera les acteurs publics, associatifs et institutionnels et en impliquant notam-ment le système judiciaire et les services de police.(Fiche-action n° 15 « Créer un comité départemental de prévention et de lutte contrela maltraitance »)

4 – OPTIMISER L’ACCUEIL EN ETABLISSEMENT

Le fait de mettre l’accent sur l’action en faveur du maintien à domicile des personnesâgées n’exclut pas que le Département, en lien avec l’Etat, affirme sa volonté, dans lecadre d’une politique pluriannuelle, de poursuivre le développement d’équipementsspécifiques destinés aux personnes âgées. �


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Et cela en faveur notamment des plus dépendantes d’entre elles, en favorisant la créa-tion et l’extension des établissements d’hébergement, tout particulièrement dans leszones les moins pourvues et en continuant à financer l’amélioration et la mise aux nor-mes des structures habilitées au titre de l’aide sociale au travers d’une aide à l’investis-sement.

4-1 L’harmonisation et l’adaptation de la capacité du dispositif d’accueil

Avec une offre en matière de lits d’accueil de 203 pour 1000 habitants de 75 ans etplus en janvier 2006, le Département est bien équipé comparativement à la moyennede la région d’ Ile-de-France (143 ‰) et de la France (134 ‰) bien que sa densité enplaces médicalisées (61 ‰) demeure inférieure au taux national (74 ‰ en juillet 2004 ). Par ailleurs, une enquête récente, effectuée fin 2005 auprès de tous les établissementsd’accueil autorisés sur le département, révèle que le pourcentage de Seine-et-Marnaispar rapport au nombre de personnes accueillies au 1er décembre est de 55 %.

• Orientation retenueLe Département prévoit à l’échéance 2010, la création de places nouvelles, soit parextension des structures existantes, soit par la création d’établissements avec une capa-cité à atteindre se situant entre 60 et 100 lits maximums pour maintenir des établisse-ments à taille humaine. La création de ces places doit être envisagée au regard d’un rééquilibrage du tauxd’équipement sur l’ensemble du département en ciblant les zones présentant un tauxd’équipement inférieur ou voisin du taux régional.Dans ce cadre, seront privilégiées les créations d’établissements habilités à l’aide socialesur les secteurs moins équipés ou sans possibilité de choix et ainsi garantir la prise encharge de personnes disposant de faibles ressources et assurer l’équité en matière dechoix d’établissements.

Ces propositions tiennent compte de la difficulté d’obtenir des crédits de médicalisation.Si ceux-ci venaient à être augmentés de façon significative, le Département pourraitrevoir plus favorablement sa stratégie d’offres d’équipements pour les personnes âgées.Les engagements déjà pris et les reconversions de logements foyers à envisager ne sontpas comptabilisés dans ces créations d’établissements d’accueil des personnes âgées. Le chiffre de création de places nouvelles prévues (au moins 400 lits) devrait s’envisa-ger avec la mise en oeuvre d’une solidarité régionale concernant le transfert des créditsd’assurance maladie corrélé avec le nombre de personnes âgées originaires des départe-ments franciliens et accueillis en Seine-et-Marne, faute de structures sur ces territoires. (Fiche-action n° 16 « Harmoniser et adapter la capacité du dispositif d’accueil »)

Les orientations


4-2 La signature des conventions tripartites

Le processus de conventionnement a débuté en décembre 2001. Après une montée encharge assez lente, on a observé une accélération du nombre de demandes à partir demi-2003.

• Orientation retenuePendant la période couverte par le schéma, le Département poursuivra la signature desconventions tripartites avec l’Etat et les représentants légaux des établissements pourconjuguer à la fois l’amélioration de la prise en charge et la maîtrise comptable et bud-gétaire. L’achèvement dans le délai imparti (décembre 2007) de toutes les conventionspotentielles tiendra compte des aléas du financement des enveloppes soins.

L’évaluation préalable au conventionnement permettra de cibler les établissements quine seront manifestement pas en mesure d’améliorer la qualité des conditions d’accueil,pour atteindre le seuil minimal requis pour le conventionnement.(Fiche-action n°17 « Achever le conventionnement des établissements accueillant despersonnes âgées dépendantes »)

4-3 L’accueil alternatif

Le présent schéma envisage également de promouvoir les modes d’accueil alternatifs(accueil de jour, accueil temporaire, accueil familial) pour familiariser les personnesâgées à la vie en collectivité et aussi pour relayer leur famille en soulageant les aidants.Cette promotion s’accompagnera d’un soutien aux transports et d’une coordinationdes différents acteurs gérontologiques pour assurer la continuité de l’accompagnementde la personne.

• Orientation retenueFavoriser la réalisation de l’accueil alternatif en :- déterminant les secteurs où le besoin est le moins bien satisfait,- évaluant la couverture actuelle afin de l’adapter aux besoins,- veillant à ce que les promoteurs de ce type de projet intègrent la problématique dutransport.

(Fiche-action n° 18 « Promouvoir les modes d’accueil alternatifs ») �


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4-4 La prise en charge des personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer oude troubles apparentés

La proportion grandissante de personnes atteintes de dépendance psychique, quidevrait s’accentuer en raison du vieillissement de la population, implique un besoin deplus en plus marqué d’accompagnement et de prise en charge des personnes désorien-tées au sein des structures d’accueil. Il est prévu de développer des dispositifs d’accueilspécifique pour certaines catégories de personnes âgées, notamment celles frappées dedésorientation dans les EHPAD, plutôt que de créer des structures spécialisées.

• Orientation retenueFavoriser l’émergence d’unités de vie spécifiques de 12 à 14 places au sein des structu-res déjà existantes ou en création afin de permettre aux résidents atteints de maladiesneurodégénératives de rester dans la structure. A ce titre, cette solution sera préféréesans exclusive à la création d’établissements entièrement dédiés à cette population.(Fiche-action n° 19 « Développer la création d’unités d’accueil spécifiques adaptées àla prise en charge des personnes atteintes de détériorations intellectuelles sévères dansles établissements existants (EHPAD) »)

4-5 Le devenir des logements-foyers

Le département de la Seine-et-Marne dispose d’un taux d’équipement en logementsfoyers importants (36 logements foyers pour 2404 places en 2005). Cependant cesstructures sont parfois inadaptées aux attentes et besoins (population et normes desécurité). La situation de chaque logement foyer (niveau d’autonomie des résidents,offre sur le territoire en termes d’EHPAD) sera examinée au cas par cas afin de déga-ger pour chacun d’entre eux l’évolution vers la transformation en EPHAD ou le main-tien dans leur statut actuel avec aménagements nécessaires.

• Orientation retenueFavoriser l’évolution de certains foyers-logements vers la médicalisation lorsque celacorrespond au besoin local de la population âgée, dans la mesure où la transformationdes locaux est techniquement et financièrement possible.(Fiche-action n° 20 « Accompagner l’évolution des foyers-logements »)

Les orientations


4-6 L’évolution des structures d’accueil en pôle ressources de proximité

Le Département affirme sa volonté de développer une politique en faveur des person-nes âgées globale et cohérente en favorisant l’émergence de dispositifs d’accueil inno-vants avec des formes de prise en charge spécifiques émanant notamment des centresgérontologiques. Les équipements d’accueil jouent un rôle non négligeable vis à vis del’extérieur et du maintien à domicile. Le Département, pour sa part, incitera la miseà disposition de leurs équipements, leurs compétences et leurs moyens afin que ces der-niers, avec les autres services d’aide aux personnes âgées, concourent à l’animation duterritoire avec l’ensemble des acteurs gérontologiques.

• Orientation retenueLe Département déterminera, au sein de chaque canton, au moins une structure d’ac-cueil susceptible de développer des services nouveaux de voisinage (portage de repas,services de soins infirmiers à domicile, accueil de clubs du 3ème âge…) ou des rappro-chements intergénérationnels.(Fiche-action n°21 « Favoriser l’évolution des structures d’accueil en pôle-ressourcesde proximité »)

5 – FAVORISER LA PREVENTION ET LA PROMOTION DE LA SANTE

L’augmentation de l’espérance de vie contribue au développement des pathologies spé-cifiques liées au vieillissement.La prévention et la promotion de la santé sont fondamentales pour permettre aux per-sonnes âgées et à leurs proches de maintenir une qualité de vie.

5-1 Les actions de prévention et de promotion de la santé doivent être adaptées àl’âge et à l’état de santé de la personne âgée. Elles peuvent être individuelles oucollectives.

• Orientation retenueLe Département développera sur l’ensemble du territoire des actions de prévention surdes thématiques spécifiques en partenariat avec les acteurs de la gérontologie : hôpi-taux, médecins libéraux, SSIAD, après avoir évalué les actions déjà menées dans cesens.(Fiche-action n° 22 « Développer des actions de prévention ») �


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5-2 La santé des seniors est aujourd’hui marquée par le développement des mala-dies neuro-dégénératives :

• Orientation retenueLe Département sensibilisera les personnes âgées et leur famille sur la possibilité, d’unepart d’effectuer des consultations mémoires auprès des établissements de santé en vuede faire un diagnostic précoce de la démence et d’autre part, de développer des ateliers-mémoire ou des groupes de paroles pour stimuler l’activité cérébrale.(Fiche-action n°23 « Sensibiliser les personnes âgées et leur famille sur la possibilitéd’effectuer des consultations mémoire et d’entretenir les facultés intellectuelles »)

5-3 Mobiliser et soutenir les hôpitaux sur la mise en place d’équipes géronto-psy-chiatriques mobiles

Le schéma gérontologique départemental doit s’articuler avec les orientations duschéma régional d’organisation sanitaire portant sur la mise en place d’équipesgéronto-psychiatriques mobiles et mobiliser et soutenir les hôpitaux pour le conven-tionnement entre le secteur psychiatrique et les établissements médico-sociaux quiintroduit la démarche qualité.

• Orientation retenue Le Département agira pour un développement du secteur géronto-psychiatrique sus-ceptible d’améliorer la prise en charge des pathologies psychiatriques des sujets âgés etparticipera à la création de 8 équipes sur le département rattachées aux établissementshospitaliers (Melun, Coulommiers, Fontainebleau, Lagny, Meaux, Montereau,Nemours, Provins) une équipe étant composée de :

- 1 médecin à temps partiel- 3 infirmières- 1 psychologue clinicienne- 1 secrétaire

(Fiche-action n° 24 « Mobiliser et soutenir les hôpitaux sur la mise en place d’équipesgéronto-psychiatriques mobiles »)

Les orientations


5-4 Pénurie d’acteurs de santé

Le diagnostic établi dans le domaine de la santé a mis en évidence les faiblesses dudépartement sur la pénurie d’acteurs de santé sur certains secteurs.

• Orientation retenueLe Département mobilisera fortement pour sensibiliser tous les partenaires dont l’Etatsur cette situation de pénurie très préjudiciable pour tous les Seine-et-Marnais et prin-cipalement les plus âgés et fera des propositions concrètes pour favoriser l’installationet le maintien sur le territoire de médecins, spécialistes et d’infirmiers libéraux.(Fiche-action n°25 « Favoriser l’installation et le maintien sur territoire de médecinsgénéralistes et spécialistes »)

5-5 Concernant les soins infirmiers

Pour mieux répondre aux besoins en soins infirmiers des personnes âgées en perte d’au-tonomie, l’effort d’équipement déjà entrepris sera poursuivi en vue d’obtenir une cou-verture effective sur l’ensemble du territoire. La réorganisation des zones d’interven-tion des SSIAD, avec un souci d’équilibre concerté, doit être envisagée.

• Orientation retenueLe Département souhaite que les autorisations permettent d’atteindre un taux mini-mum de 24 places pour 1000 habitants de plus de 75 ans (hors places dédiées aux per-sonnes de moins de 60 ans ou en situation de handicap), à la fin de l’année 2010, soitle financement de 450 places supplémentaires.Il demande que le financement des places soit obtenu dans l’année qui suit l’autorisa-tion de places supplémentaires.(Fiche-action n° 26 « Favoriser le développement des SSIAD »)

5-6 La prise en charge globale des personnes âgées.

Pour permettre une meilleure prise en charge globale de la personne âgée, les coordi-nations gérontologiques (CLIC) ont un rôle majeur à jouer en favorisant l’articulationentre les hôpitaux et les intervenants de terrain dont les médecins. Parallèlement, le Département s’engage à faire évoluer le rôle des cadres de santé encharge de l’APA, véritable tête de pont au sein du réseau gérontologique vers une mis-sion de coordination médicale et de référent gérontologique sur un groupement d’ uni-tés d’action sociale. �


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• Orientation retenue Le Département s’engage :- à élargir le rôle de l’équipe APA vers des missions de coordination gérontologique

pour les personnes âgées les plus dépendantes,- à assurer la continuité de la prise en charge entre le domicile, les établissements de

santé et les structures d’hébergement.

Pour cela, il consentira des moyens supplémentaires sur les zones APA les plus chargéespermettant de travailler en lien étroit avec les CLIC, en particulier pour :- mieux repérer les personnes âgées fragiles,- mener des actions de prévention primaires et secondaires,- renforcer l’accès aux soins de proximité,- évaluer le degré de dépendance des personnes âgées en établissement (GIR moyen

pondéré).(Fiche-action n°27 « Faire évoluer le rôle des équipes en charge de l’APA vers une mis-sion de coordination gérontologique »)

5-7 Les soins palliatifs

Compte-tenu de l’allongement de la durée de vie, la mort concerne majoritairementles personnes âgées, et, selon les démographes, les décès vont se concentrer à des âgesencore plus élevés qu’aujourd’hui.Conformément à la loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin devie, les établissements médico-sociaux accueillant des personnes âgées doivent désor-mais prévoir dans leur projet d’établissement un volet consacré aux soins palliatifs.

• Orientation retenue - Mettre en place dans les EHPAD Seine-et-Marnais des mesures propres à assurer les

soins palliatifs que l’état des personnes accueillies requiert,- Développer les services de soins palliatifs à domicile.(Fiche-action n°28 « Inciter la mise en œuvre de services de soins palliatifs »)

Les orientations


6 – SOUTENIR LES PRATIQUES INNOVANTES

Dans une société en pleine mutation, la place des seniors doit être reconnue et affir-mée en répondant à leurs besoins et en favorisant le lien social entre les différentesgénérations.

6-1 L’engagement des personnes retraitées

Les retraités et les personnes âgées ont la volonté d’être et de demeurer des acteurs àpart entière dans une société construite pour toutes les générations. Forts de leur expé-rience et de leur disponibilité, cette aspiration s’exprime tant dans le cadre de leurreprésentation collective qu’au niveau de leur participation individuelle à la viecitoyenne.

Cependant, ils se heurtent à des difficultés pour mener à bien leurs actions de solida-rité et d’échanges entre les générations.

En lien avec le CODERPA, lieu ressources porteur de la dynamique des retraités et despersonnes âgées, le Département souhaite contribuer au développement et à la struc-turation de cette capacité d’engagement des seniors.

• Orientation retenue - définir une politique départementale de soutien à l’engagement des plus de 60 ans, - mettre en place des outils d’information, d’animation et de soutien pour favoriser lebénévolat.

(Fiche-action n° 29 « Développer et structurer l’engagement des personnes retraitées »)

6-2 Le lien intergénérationnel

Même si des initiatives se développent sur le territoire départemental pour favoriser larencontre des générations au niveau associatif, de maisons de retraite ou de lieux d’ac-cueil de la petite enfance, ces démarches de cohésion sociale ne sont pas toujours suf-fisamment recherchées et encouragées. Cette situation a pour conséquence un appau-vrissement des échanges entre les différents âges de la vie et une perte des savoirs et dela mémoire collective au préjudice de toutes les générations. �


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Les responsabilités du Département en matière sociale à tous les âges de la vie l’amè-nent à vouloir contribuer à rétablir, maintenir ou renforcer les liens sociaux qui parti-cipent à la qualité de vie des personnes âgées.

• Orientation retenue :- favoriser l’émergence de projets intergénérationnels, - articuler les politiques du Département en faveur de l’enfance, des collégiens, des jeu-nes et des personnes âgées.

(Fiche-action n° 30 « Participer à rénover le lien intergénérationnel ») �

Les orientations


Le suivi de la mise en œuvre du schéma, pendant sa période d’application, est unedes clefs de sa réussite. Le Département s’engage dans une démarche permettant d’unepart d’informer, étape après étape, l’ensemble de la population et tous les intervenantsdu secteur et, d’autre part d’intégrer en temps réel toutes les évolutions chiffrées tantau niveau du Département qu’au niveau des Unités d’Action Sociale.

Le Comité de pilotage (cf membres en annexe), mis en place dans le cadre de l’élabo-ration du schéma, veillera au bon déroulement des actions entreprises et au respect desorientations retenues. Le cas échéant, en fonction de l’évolution des besoins, il pourraêtre amené à redéfinir les orientations et les actions.Il se réunira au minimum une fois par an.

Dans un souci d’information et d’échange avec la population et les partenaires, ins-titutionnels ou non, qui participent à la mise en œuvre des mesures en faveur des per-sonnes âgées, il sera organisé une manifestation publique annuelle au cours de laquelleseront explicitées les évolutions de l’année écoulée et les perspectives pour la période àvenir. Cette manifestation pourra revêtir des formes diverses et être conçue de manièrepartenariale.

Un temps fort de ce suivi consistera, à mi-parcours, à dresser un état d’avancementdes mesures prévues dans le schéma. Ce bilan sera le plus exhaustif possible, il présen-tera les éventuelles raisons d’une accélération ou d’un ralentissement dans la mise enœuvre. A partir du constat ainsi établi, les dispositions précises pour la réalisation desobjectifs complets dans la période restant à courir seront clairement définies.

Les travaux du présent schéma ont permis de disposer d’informations nombreuses,précises et validées concernant les équipements, les services et les soins, accessibles auxpersonnes âgées. Ces informations sont enregistrées à la fois au niveau de l’ensembledu Département et au niveau de chaque UAS. Les outils mis en place à ce jour per-mettront en temps réel d’intégrer toutes les évolutions. Le suivi deviendra donc à lafois une priorité des services centraux du Département et un moyen permanent deconnaissance de leur secteur pour les équipes des UAS. Cette démarche est déjà maté-rialisée par les documents élaborés pour chaque UAS, et la possibilité d’utiliser des sup-ports informatiques simples d’accès pour leur actualisation. �


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Les modalités desuivi et d’évaluation

du schéma

Ainsi le suivi du schéma sera conforme à une volonté de communication, de partena-riat et d’efficacité.

La communication : donner à intervalle régulier des informations concernant la miseen œuvre des « orientations » retenues dans le présent schéma et faire des manifesta-tions annuelles un temps d’échange et d’écoute.

Le partenariat : associer les divers partenaires dans ce suivi et organiser avec eux, desactions de communication et des réalisations novatrices (intergénérationnel, ouverturedes établissements d’hébergement sur la société, ou encore lutte contre l’isolement).

L’efficacité : volonté de mieux connaître l’action de tous et disposer de véritablesinformations au plus près du terrain pour être réactif. �

Les orientations


Conseil général de Seine-et-MarneDirection générale adjointe de la solidarité19, rue Saint-Louis77010 MELUNTél. 01 64 14 79 15www.seine-et-marne.fr

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