schistosomoses douves sf poly · ingestion oeufs milieu extérieur : larves 1 larves 2 enkystées...
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Cycle biologique (1)
• Vers plats (plathelminthes)• Adultes foliacés, corps non segmenté
• 1 hôte intermédiaire : mollusque d’eau douce• Parasites adultes (5 à 20 mm) mâles et femelles dans
les vaisseaux veineux• Œufs : éperon (pathogénie)
• Contamination :pénétration transcutanée
Epid émiologie
• 200 M de cas/an• 20 M sévères
• 40 M femmes infectées et en âge de procréer• 200 000 décès/an
• Révisions récentes à la hausse mais pas de données pour la grossesse…
Schistosomoses : clinique (1)
3 phases
• phase de contamination (transcutanée) :dermatite allergique (dans l’heure qui suit le bain infectant)prurit localiséérythème, papules ± vésicules → 10 à 15 jsouvent silencieuse, uniquement en primoinfection
• phase d’invasion :2 à 10 semaines après l’infectionfièvre (« des safaris »)± signes cutanés, pulmonaires, diarrhée, hépatosplénomégalie(≤ 3 mois)
Schistosomoses : clinique (2)
• phase d’état : qq mois à qq années aprèssymptômes différents selon espèces
S. mansoni : bilharziose intestinale (+ fréquente)diarrhées ± sanglantesdouleurs abdo → sub-occlusion
→ hypertension portale→ hémorragie dig. (varices oesophag.)→ sang dans les selles
S. haematobium : bilharziose urogénitalepeut → stérilité dans les 2 sexes
signes d’appel : hématurie +++ (chez un Africain)cystiteulcérations cervico-vaginales
Schistosomose urog énitale
•••• atteinte vésicale : constante et progressive(inflammation → fibrose → calcification)hématurie, douleurs sus-pubiennes irradiantes, pollakiuriecomplications : surinfections +++ → pyélonéphrite
•••• atteinte rénale : insuffisance rénalecoliques néphrétiques
•••• atteinte génitale : homme : épididymitespermatocystite →→→→ stérilitéprostatite
femme : lésions basses vulvovaginales et cervicaleslésions hautes utérines : → métrorragies →→→→ stérilité
→ dysménorrhée! anémie! malnutritiontraiter les femmes enceintes et allaitantes
Schistosomoses et grossesse
10 M grossesses/an avec bilharziose en Afriquemais peu de données…
anémie + dénutritiongranulomes/fibrose ! :
• utérus et trompe :grossesse extra-utérine(et stérilité…)
• placenta : diminution des échangesavortements spontanésprématuritéhypotrophie foetale
Schistosomoses : diagnostic
• biologique :
direct : • examen parasitologique des selles ou des urines (+ 2 mois)• biopsie de muqueuse rectale
indirect : • hyperéosinophilie (au début)• sérologie
• radiologique : bilan des lésions : . hépatiques. digestives. urinaires et rénales
• endoscopie• échographie• urographie IV → chirurgie ?
Schistosomoses : traitement
• praziquantel BILTRICIDE : VO 1 seule prise• actif sur les 4 espèces• inefficace au stade de fibrose• contre-indiqué par principe au 1er trimestre de la
grossessemais manque de données fiables
• (± chirurgie)
Prophylaxie (1) : lutte contre le parasite
• Education sanitaire : informer sur le mode decontamination, les points d’eau
• Hygiène générale et individuelle :construction et entretien de latrines, de puits
• Voyageurs : pas de bain, même partiel en eau douce• (Vaccin en cours d’évaluation)
Prophylaxie (2) : lutte contre les mollusques HI
Epid émiologie
• Cosmopolite, foyers en France, env 100 cas/an, petites épidémies
• Régions d’élevage, humides• Contamination par vég. aquatiques :
cresson, pissenlits…
• Vers plat foliacé hermaphrodite 2-3 cm• Voies biliaires hôte définitif herbivore• Mollusque hôte intermédiaire
ADULTE : ver foliacé, 1-3 cmHD : herbivore - canaux biliaires
(accidentellement Homme )
INGESTION oeufsmilieu extérieur :larves 1
larves 2 enkystées HI : mollusqueplantes aquatiques (limnée)
larves 2
Distomatose : clinique
• Phase d’invasion : 3 moisAEG, asthéniedoul. hypocondre droit, hépatomégaliefièvreallergie
• Phase d’état :angiocholite aiguëvomiss, diarrhée, fièvre, ictèrecirrhose biliaire
Diagnostic
Période muette 3 mois
• Phase d’invasionHyperéosinophilieSérologieDiag. direct négatif
• Phase d’étatDiag. direct : EPS, œufs dans les sellesSérologie(hyperéosinophilie)