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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
Schulung zur Dekubitusklassifikation
Priv.-Doz. Dr. Jan KottnerBerlin, 26.1.2016
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Hintergrund Klassifikation = Einteilung von Objekten/Subjekten anhand
von Merkmalen
Ziel von Klassifikationen: Ordnung, Quantifizierung
Klassifikationsmerkmale von Dekubitus:
Ätiologie
Wundzustand/Charakteristika
Tiefe des Gewebedefekts
Nutzen von Dekubitusklassifikationen: Therapieentscheidungen, Kennzahlen, Erlösrelevanz, rechtliche Bedeutung…
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NPUAP/EPUAP 2014“... localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear....”
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Dekubitus Pathogenese
3
DRUCK
Epidermis
Dermis
Subkutanes Gewebe
Muskulatur, Stützapparat
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Dekubitus Pathogenese
4AWMA 2012
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Dekubitus Pathogenese
5
Prozess Ischämie Deformation Weitere
Grad der Deformation
• Gering, tritt immer auf • Hoch, kann besser vermieden werden
• Hoch bis ???
Zeit bis zur Schädigung
• 2-4 h (bei gesunden Tieren)
• Bis zu 10 Minuten • ???
Ursache • Akkumulation von Stoffwechselprodukten
• pH-Wert Anstieg
• Reperfusions-schädigung
• Schädigung der Zellmembran und/oder des Zellskeletts
• Trauma durch Scherung (z.B. Blutgefäße)
• Gestörter lymphatischer Abfluss
Ergebnis Dekubitus
In Anlehnung an Oomens et al. 2014, Kottner et al. 2009
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Kategorie/Grad 1
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Intakte Haut mit nicht-wegdrückbarer Rötung
NPUAP/EPUAP 2014
Dekubitus 1. Grades:Druckzone mit nicht wegdrückbarer Rötung bei intakter Haut
ICD-10-GM Version 2016 (L89)
Hinweise• Rötung zunächst „normal“• Jede intensive, länger anhaltende Rötung
nach Entlastung ist Warnsignal!• Schädigung subkutaner weicher Gewebe
wahrscheinlich• Diagnose unsicher, kein Ulkus
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Kategorie/Grad 2
7
Teilweiser Hautverlust, flach oder serös gefüllte Blase
NPUAP/EPUAP 2014
Dekubitus 2. Grades: mit Abschürfung, Blase, Teilverlust der Haut mit Einbeziehung von Epidermis und/oder Dermis, Hautverlust o.n.A.
ICD-10-GM Version 2016 (L89)
Hinweise• Läsionen immer flach!• Verwechslungsgefahr mit anderen
Hautschäden (z.B. IAD)• Blutung, Schorf möglich, keine ausgedehnten
Nekrosen• Diagnose unsicher
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Kategorie/Grad 3
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Vollständiger Hautverlust bis zum subkutanen Fett
NPUAP/EPUAP 2014
Dekubitus 3. Grades: mit Verlust aller Hautschichten mit Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes, die bis auf die darunterliegende Faszie reichen kann
ICD-10-GM Version 2016 (L89)
Hinweise• Typischer Dekubitus• Tief oder eher flach, mit feuchten oder
trockenen Nekrosen• Unterminierungen
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Kategorie/Grad 4
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Vollständiger Hautverlust bis zum Knochen
NPUAP/EPUAP 2014
Dekubitus 4. Grades: mit Nekrose von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen (z.B. Sehnen oder Gelenkkapseln)
ICD-10-GM Version 2016 (L89)
Hinweise• Typischer Dekubitus, ähnlich Kategorie 4• Tief oder eher flach, mit feuchten oder
trockenen Nekrosen• Unterminierungen
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Unstageable / Nicht klassifizierbar
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Vollständiger Hautverlust, Tiefe nicht feststellbar
NPUAP/EPUAP 2014
?Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet: ohne Angabe eines Grades?
ICD-10-GM Version 2016 (L89)
Hinweise• Immer Kategorie 3 oder 4!
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Vermutete tiefe Gewebeschädigung
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Schädigung tiefer Gewebe unter intakter Haut
NPUAP/EPUAP 2014
?Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet: ohne Angabe eines Grades?
ICD-10-GM Version 2016 (L89)
Hinweise• Kann Voranschreiten, muss nicht• Kein Ulkus• Wenn Ulkus, dann Kategorie 3 oder 4
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Dekubitusklassifikation in der Praxis Ist es ein Dekubitus?
Anamnese!!!
Phasen von Immobilität? Transfer? Medizinische Prozeduren?
Grunderkrankungen: D.m., Arterielle Verschlusskrankheit? Venöse Insuffizienz…
Medikamente: Analgesie?
Funktionelle Einschränkungen: Inkontinenz?
Vorausgegangener oder vorhandener Dekubitus?
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Dekubitusklassifikation in der Praxis Prädilektionsstellen!
Abhängig vom Alter, Körperbau, Körperhaltung
13(Kottner, Raeder 2014)
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Inkontinenzassoziierte Dermatitis
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• Hautschäden durch Inkontinenz in allen Altersgruppen bekannt („Windeldermatitis“)
• Irritativ toxische Kontaktdermatitis
L22 Diaper [napkin] dermatitis
L24 Irritant contact dermatitis
• „IAD is an inflammation of the skin that occurs when urine or stool comes into contact with perineal or perigenital skin.“ (Gray et al. 2007)
(Steininger, Jukic-Puntigam 2012)
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Inkontinenzassoziierte Dermatitis
15(Steininger, Jukic-Puntigam 2012)
• Exposition zu Urin und/oder Stuhl
Ursachenkategorien
• Irritanzien: digestive Enzyme im Stuhl (Trypsin, Lipasen), Erhöhung des Hautoberflächen-Wertes, Wasser…
• Mikroklima: Temperatur, Feuchtigkeit
• Manipulation: Reinigung
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Dekubitus vs. IAD
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(Kot
tner
, Bur
chha
rdt 2
014)
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Zusammenfassung
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Zeigt die Haut Auffälligkeiten?
Ja
Kein DekubitusNein
Lagen/liegen typische Risikofaktoren vor?
Ja
Nein Dekubitus unwahrscheinlich
Sind die typischen Prädilektionsstellen betroffen?
Nein Dekubitus unwahrscheinlich
Ja
Sieht es klinisch wie ein Dekubitus aus?
Nein Dekubitus unwahrscheinlich
Ja
Dekubitus wahrscheinlich
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Test
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(1) Ist es ein Dekubitus: ja / nein?
(2) Wenn „ja“, welche Kategorie?
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Zusammenfassung Zuerst entscheiden, ob es ein Dekubitus ist, dann
Klassifikation
Beurteilung von Hautrötungen und ‚oberflächlichen‘ Wunden immer schwierig
Bei Unsicherheiten klinische Zeichen beschreiben
Fachleute heranziehen
Verlauf und Maßnahmen dokumentieren (Fotos)
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Ressourcen auf Deutsch
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http://www.puclas.ugent.be/international_elearning.html
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Danksagung
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Für die Anfertigung und teilweise Überlassung der Abbildungen danke ich besonders
• Team des CRC (Deutschland)• Amit Gefen (Israel)• Kirstin Burchhardt (Deutschland)• Dimitri Beeckman (Belgien)• Kevin Woo (Kanada)• Hilde Heymann (Belgien)• Anna Barbara Schlüer (Schweiz)
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Kontakt
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Jan Kottner
Charité – Universitätsmedizin Berlin
Department of Dermatology and Allergy
Clinical Research Center for Hair and Skin Science
Charitéplatz 1 | 10117 Berlin | Germany
Tel. +49 (0)30 450 518 122
Fax +49 (0)30 450 518 952