ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ

ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΉΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ ΚΑΙ

ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΊΟ “METROPOLITAN”

Παιδική - Εφηβική ΣκολίωσηΠρογνωστικοί παράγοντες

&Αντιμετώπιση

Juvenile & Adolescent ScoliosisPrognostic Factors & Treatment

Αιτιολογία ΣκολίωσηςΑιτιολογία Σκολίωσης (Etiology)(Etiology)

ΙδιοπαθήςΙδιοπαθής ΝευρομυϊκήΝευρομυϊκή ΝευροπαθητικήΝευροπαθητική Μυοπαθητική Μυοπαθητική Συγγενής Συγγενής Νευροϊνωμάτωση Νευροϊνωμάτωση Τραυματική Τραυματική Νεοπλασματικές εξεργασίεςΝεοπλασματικές εξεργασίες Ανωμαλίες της οσφυοϊερής Ανωμαλίες της οσφυοϊερής

περιοχήςπεριοχής(Σπονδυλόλυση - (Σπονδυλόλυση - Σπονδυλολίσθηση)Σπονδυλολίσθηση)

Λειτουργική Λειτουργική Κ.Λ.Π.Κ.Λ.Π.

Συγγενής ΣκολίωσηΣυγγενής Σκολίωση(Congenital scoliosis)(Congenital scoliosis)

ανωμαλίες ανωμαλίες διαχωρισμού των διαχωρισμού των

σπονδύλωνσπονδύλων

Συγγενής σκολίωσηΣυγγενής σκολίωσηανωμαλίες σχηματισμού ανωμαλίες σχηματισμού

των σπονδύλωντων σπονδύλων

Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική(Neuropathic scoliosis)(Neuropathic scoliosis)

Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)

ΣυριγγομυελίαΣυριγγομυελία (Syrigomyelia) (Syrigomyelia)

ΝευροινωμάτωσηΝευροινωμάτωση(Neurofibromatosis)(Neurofibromatosis)

Σκολίωση Σκολίωση μεσεγχυματικήμεσεγχυματικής αιτιολογίαςς αιτιολογίας

((Marfan)Marfan)

Νευρο-ινωμάτωσηΝευρο-ινωμάτωσηNeuro-fibromatosisNeuro-fibromatosis

αστάθεια μετα-πεταλεκτομή αστάθεια μετα-πεταλεκτομή(Tumor – Post-laminectomy instability)(Tumor – Post-laminectomy instability)

Σκολίωση σχετιζομένη με με Σκολίωση σχετιζομένη με με Σπονδυλόλυση – Σπονδυλόλυση –

ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση(Spondylolysis – (Spondylolysis –

Spondylolisthesis)Spondylolisthesis)

Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία ((OOστεοϊδές οστέωμα)στεοϊδές οστέωμα)

(Osteoid osteoma)(Osteoid osteoma)

Ιδιοπαθής ΣκολίωσηΙδιοπαθής Σκολίωση(Idiopathic Scoliosis)(Idiopathic Scoliosis)

Σύγχρονες απόψεις πάνω στην αιτιοπαθολογία της ιδιοπαθούς σκολίωσης

(Current Views)

ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ

1. Δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης2. Παρασπονδυλικοί μύες3. Σύνδεσμοι και τένοντες4. Ενδοκρινικό σύστημα5. Ισορροπία θέσης

6. Κληρονομικοί παράγοντες – Genetic Factors7. Μηχανικοί παράγοντες

8. Νευρολογικές ανωμαλίες εγκεφάλου – Brain Anomalies9. Κ.Λ.Π.

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ

(Inheritance - Genetic)

?(υποφυσιογενής νανισμός)

Γενετικοί παράγοντες Γενετικοί παράγοντες ((polygenic inheritance pattern)polygenic inheritance pattern)

Ιδιοπαθής Σκολίωση

(Idiopathic Scoliosis)

• Βρεφική(0-3 χρόνια)

• Αυτοϊωμένη• Επιδεινούμενη

• Παιδική(4 μέχρι έναρξη εφηβείας)

• Εφηβική(εφηβεία μέχρι επιφυσιακής ωριμάνσεως)

• Ενήλικος (μετά την σκελετική ωρίμανση)

Συνηθέστεροι τύποι Συνηθέστεροι τύποι ιδιοπαθούς ιδιοπαθούς σκολίωσηςσκολίωσης

(Common idiopathic (Common idiopathic scoliosis types)scoliosis types)

Συνηθέστερα κατά σειρά σκολιωτικά κυρτώματα

(Common scoliotic types)

Δεξιό θωρακικό κύρτωμα Δεξιό θωρακικό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8οςος ή 9 ή 9οςος

(Right Thoracic Curve)(Right Thoracic Curve)

Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 12κορυφαίος σπόνδυλος 12ος ος Θωρακικός ή 1 Θωρακικός ή 1ος ος

οσφυϊκόςοσφυϊκός(Thoracolumbar Curve)(Thoracolumbar Curve)

Οσφυϊκό κύρτωμα Οσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 2κορυφαίος σπόνδυλος 2οςος οσφυϊκός οσφυϊκός

(Lumbar Curve)(Lumbar Curve)

Διπλό οργανικό κύρτωμαΔιπλό οργανικό κύρτωμακορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8ος ος θωρακικός και 2 θωρακικός και 2ος ος οσφυϊκόςοσφυϊκός

(Double Curve)(Double Curve)

Ταξινόμηση σκολιωτικών

κυρτωμάτων κατά King

King I King II

King III King IV King V

King’s Classification

Lenke’s Classification

Lenke’s Classification

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

(Examination)

ΥΒΟΣ

Adam’s test(δοκιμασία κάμψης)

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

(X-Ray Investigation)

Cobb’s Method

θωρακικό (Θ7 – Ο1) (δ)

Σημείο Σημείο Risser (Risser Risser (Risser sign)sign)

ΣΤΡΟΦΗ ΚΟΡΥΦΑΙΟΥ ΣΠΟΝΔΥΛΟΥ(NASH & MOE)

Κύρτωμα (Curve)

Μέγεθος κυρτώματος(Curve’s Magnitude)

(Σημείο Risser )

Επιδείνωση /

Ηλικία

Deterioration vs Age

Επιδείνωση /

Βιολογικήωριμότητα

Κύρτωμα / ηλικίαCurve vs Age

Risser / age

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

(Treatment)

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΤΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ(Spine Architecture)

Treatment of curves Treatment of torsion

2D 3D

Βρεφική σκολίωσηΒρεφική σκολίωση(Infantile Scoliosis)(Infantile Scoliosis)

Σημείο Mehta, 1972Διαφορά πλευροσπονδυλικής γωνίας

Βρεφική σκολίωση(Infantile Scoliosis)

επιδεινούμενη

Παιδική σκολίωση(Juvenile Scoliosis)

αυτοδιορθούμενη

Ανεπαρκής Ανεπαρκής παρακολούθηση και παρακολούθηση και

έγκαιρος αντιμετώπιση έγκαιρος αντιμετώπιση (Inadequate Follow - Up) (Inadequate Follow - Up)

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ4 – 6 ΜΗΝΕΣ5ο ΔΙΑΦΟΡΑ

Follow – Up4-6 Mts

5ο

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΑΣΚΗΣΗ

(Exercise)

SCOLIOSIS AND ITS CONSERVATIVE TREATMENT POSSIBILITIES.

Συχνότητα 0,3% – 13,3%

Κηδεμόνες α) Ένδειξη σε κυρτώματα 25° – 45° β) Ταχέως επιδεινούμενα κυρτώματα μικρότερα των 25°

Άσκηση Η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων σε άτομα με ιδιοπαθή σκολίωση δεν έχει αποδειχθεί

Ebenbichler G. et al, 1994Universitat Klinik für Physikahische

Medizin und Rehabilitation, Wien

Εφηβική ιδιοπαθής σκολίωσηΕφηβική ιδιοπαθής σκολίωσηαυτοθεραπευόμενηαυτοθεραπευόμενη

Adolescent Idiopathic ScoliosisAdolescent Idiopathic ScoliosisSelf-CorrectedSelf-Corrected

1. Συχνότερες δεξιές θωρακικές2. Κορίτσια > αγόρια3. Συχνότητα 2% – 9 %

(Cobb > 10o)

ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ (Braces)

MilwaukeeBostonStagnaraChennauMichelLyoneseetc

Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική

σκολίωση σκολίωση < 40< 40οο

Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική

σκολίωση σκολίωση > 40> 40οο

Adolescent Adolescent Idiopathic Idiopathic ScoliosisScoliosis > 40 > 40οο

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

(Operative Treatment)

Stable vertebra

neutral vertebra

Ε.Στ.Θ.14+2Θ4 – Θ11 (Δ)44ο

King III

Harrington rod& Hooks

14 yrs Post – Op.

Harrington rod

Flat back

Π.Π.Α. 18Θ5 – Θ12 (Δ) 50ο

King III

Cotrel – DubousetRods & Hooks

Αντ. Παμ.Θ 19 + 0

Θ4 – Θ12 (Δ) 63ο

King IV

Screws, Sublaminar wires & Rods

13 +2

Pedicle screws and rods

Α. Παρ.Α. Παρ.ΘΘ – – 15+315+3ΘΘ55 – Ο – Ο22 (Α) 40 (Α) 40οο

King IVKing IV

Πλευροπλαστική

(Rib-plasty)

ΠεριπτώσειςΠεριπτώσεις(Cases)(Cases)

Α. Μαυρ.Α. Μαυρ.ΘΘ – – 13+213+2ΘΘ55 – Θ – Θ99 (Δ) 40 (Δ) 40οο

ΘΘ1010 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IKing I

Β. Χ. Β. Χ. F – F – 1515ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 62 (Δ) 62οο

ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IIKing II

Ε. Φρ.Ε. Φρ.ΘΘ – – 16+1016+10ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο

ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II

Β. Πρ.Β. Πρ.ΘΘ – – 1616ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο

ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II

ΣυμπεράσμαΣυμπεράσματατα(Conclusions(Conclusions))

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ(Deteroration’s Factors)

Εκτιμούμενοι κατά την αρχική εξέταση

Lonstein J. & Carlson J.J.B.J.S. 66 – A, 1984

ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ

(Curve’s Magnitude)

ΣΗΜΕΙΟ RISSER

(Risser sign)

ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

(Age)

?

Παράγοντες που Παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξηεπηρεάζουν την εξέλιξη

(Idiopathic Scoliosis Evolution (Idiopathic Scoliosis Evolution Factors)Factors)

Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:Διπλές καμπύλεςΔιπλές καμπύλες (Double Curves) (Double Curves)Ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωσηΑσθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωση (Young Age)(Young Age)Τα κορίτσια πριν την εμμηναρχήΤα κορίτσια πριν την εμμηναρχή (Females before puberty)(Females before puberty)Ο μικρότερος βαθμός Ο μικρότερος βαθμός RisserRisser(Risser sign)(Risser sign)Τα κορίτσια > αγόριαΤα κορίτσια > αγόρια 10 : 110 : 1(Females > boys 10 : 1)(Females > boys 10 : 1)

Πρόσθια διόρθωσηΠρόσθια διόρθωση(Anterior Correction)(Anterior Correction)

Μικρός αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων(Fewer verterbre included)

Ε. Φιλ.Ε. Φιλ.ΘΘ – – 14+614+6 ΘΘ1100 – Ο – Ο22 (Α) 52 (Α) 52οο

King IVKing IV

Οπίσθια διόρθωσηΟπίσθια διόρθωση(Posterior Correction)(Posterior Correction)

Μεγαλύτερος αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων(Increased number of verterbre included)

Ε. Βαρ.Ε. Βαρ.ΘΘ – – 13+013+0 ΘΘ1100 – Ο – Ο33 (Δ) 45 (Δ) 45οο

King IVKing IV