sd clínicas de origem renal jarbas de brito patologia ii
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Sd Clínicas de origem renal
Jarbas de BritoPatologia II
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Síndrome Nefrótica
Síndrome clínica definida com base nos seguintes sinais:
Proteinúria ≥ 3,5g/dia;
Hipoproteinemia (hipoalbuminemia);
Edema;
Hiperlipidemia;
Lipidúria.
Conceito
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Manifestações clínicas das doenças renais Síndrome nefrótica:
caracterizada por proteinúria maciça (> 3,5g/dia), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria.
Proteinúria ou hematúria assintomática: manifestação de anormalidade glomerular sutil ou moderada.
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Normalmente uma pessoa perde menos do que 150mg de proteína na urina em um período de 24h.
Proteinúria acima de 3,5g em 24h ou 25 vezes a quantidade normal é um indicador primário de síndrome nefrótica.
Urina de 24h ≥ 3,5g
Proteínas
Proteinúria da SdNefrótica
http:/www.nephrologychannel.com/nephrotic/index.shtml
Sd Nefrótica
Proteinúria
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A diminuição na concen-tração de albumina reduz a Pop levando ao aumento da filtração na microcirculação com conseqüente edema. O rim, sensível à redução do volume plasmático passa então a reter mais líquido e sais do que ele deve. Isto contribui para a sobrecarga de líquidos no corpo com conse-cutivo aumento da PHc.
Conc de albumina
PF capilar
Edema Vol. plasmático
Retenção renal deSais e água
Sobrecargade líquidos
PHc
Pop
Sd Nefrótica
Hipoproteinemia
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O edema é mais comum nas pernas e pés, especialmente após ficar em pé o dia todo. Ele pode causar a sensação de aperto nas extremidades e pode afetar a mobilidade. Nos estágios tardios pode ocorrer ascite e edema nas mãos e em torno dos olhos pela manhã, chamado de edema periorbitário.
Sd Nefrótica
Edema
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Hipercolesterolemia
Além da albumina outras enzimas importantes para o metabolismo do colesterol são perdidas através do glomérulo produzindo um descontrole, com aumento da concentração de acyl-CoA:cholesterol acyltransferase (ACAT) contribuindo para a elevação do colesterol sangüíneo.
Up-regulation of acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase (ACAT) in nephrotic syndrome. Kidney Int. 2002 May;61(5):1769-75.
Sd Nefrótica
Hiperlipidemia
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Sd Nefrótica
Lipidúria
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CAUSAS NÃO INFECCIOSASDoença colágeno-vascular (ex, LES, artrite reumatóide, PAN) Púrpura de Henoch-SchönleinNefrite HereditáriaAnemia falciforme Diabete melito Amiloidose
Sd Nefrótica
Causas
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CAUSAS NÃO INFECCIOSAEsclerose glomerular focal e segmentarGlomerulonefrite (GN) GN mesangial proliferativa difusa GN MembranosaNefropatia por IgA (doença de Berger)Doença com lesão mínima (doença de Nil)
Sd Nefrótica
Causas
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CAUSAS NÃO INFECCIOSASNeo malignas (ex, leucemia, linfoma, tumor de Wilms, feocromocitoma) Toxinas (ex, picada de abelha, envenenamento com hera e carvalho, veneno de cobra) Medicações (ex, probenecid, captopril, lítio, warfarin, penicilamina, mercúrio, ouro, trimetadiona, parametadiona) Uso de Heroína.Trombose de veia renal
Sd Nefrótica
Causas
Trombose de veia renal
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Estão relacionadas a estados pós-infecciosos e incluem os seguintes exemplos:
Infecção por estreptococos beta-hemolíticos Sífilis Malária Tuberculose Infecção viral (ex, varicela, hepatite B, HIV tipo 1, mononucleose infecciosa)
INFECCIOSAS
Sd Nefrótica
Causas
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Incidência e Prevalência
Cerca de 2 em cada 10000 pessoas apresentam síndrome nefrótica. A prevalência é difícil de determinar em adultos porque esta condição é usualmente o resultado de uma doença subjacente. Em crianças é diagnosticada mais em meninos que em meninas, usualmente entre os 2 e 3 anos.
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Sd geralmente aguda caracterizada porOligúria (<400ml/24h)Hematúria, geralmente macroscópicaProteinúria discretaEdemahipertensãoÀs vezes retenção de escórias NTFG e da FF
Síndrome Nefrítica
TFG – Taxa de Filtração Glomerular
FF – Fração de Filtração
FPR – Fluxo Plasmático Renal
FF=TFG/FPR
Conceito
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Manifestações clínicas das doenças renais
Síndrome nefrítica aguda: síndrome dominada por
oligúria, hematúria normalmente macroscópica, proteinúria leve a moderada e hipertensão.
Apresentação clássica da glomerulonefrite pós-
estreptocócica
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A Sd. Nefrítica pode ser
aguda e transitória (ex, GN pós-infecciosa), ou
fulminante com insuficiência renal desenvolvida rapidamente (GN rapidamente progressiva) ou um curso
silencioso (ex, nefropatia por IgA).
Síndrome Nefrítica
Curso
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GN pós-estreptocócica por determinadas cepas nefritogênicas do grupo A (hemolíticas) tais como o tipo 12 associada com faringite e o tipo 49 associada com impetigo.
GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
Nefropatia por IgA
Síndrome Nefrítica
Causas
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Insuficiência renal aguda
Conceito
• Síndrome clínica de etiologia variada que se caracteriza por deterioração aguda da função renal, acompanhada, quase sempre de oligúria (volume urinário inferior a 400ml em 24 horas) ou anúria (volume urinário inferior a 100ml em 24 horas), uremia, acidose metabólica e hiperpotassemia.
NTA
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Pré-renal: hipovolemia e choque.Renal: GN, necrose cortical, oclusão arterial ou venosa renal, nefrite intersticial aguda.Pós-renal: obstrução do fluxo urinário.
Insuficiência renal aguda
Causas
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Insuficiência renal Crônica
Características clínicas
• Insidiosa, caracterizada por
– Uremia– Hipertensão– Hematúria e proteinúria
inconstantes
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GNP crônicas
uropatias obstrutivas
PNC
doença policística do adulto.
Insuficiência renal Crônica
Causas