sd edematoso
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SD EDEMATOSO. ES LA TUMEFACCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEBIDA A UNA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO INTERSTICIAL. ESTE LIQUIDO ESTA CONSTITUIDO PRINCIPALMENTE POR AGUA PUEDE SER GENERALIZADO O LOCALIZADO. EDEMA . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SD EDEMATOSO
EDEMA
ES LA TUMEFACCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEBIDA A UNA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO INTERSTICIAL.
ESTE LIQUIDO ESTA CONSTITUIDO PRINCIPALMENTE POR AGUA
PUEDE SER GENERALIZADO O LOCALIZADO
EDEMA
SUELE DESARROLLARSE GRADUALMENTE CON UNA SERIE DE SINTOMAS INICIALES COMO: AUMENTO DE PESO, EDEMA PALPEBRAL POR LAS MAÑANAS Y SENSACION DE QUE APRIETAN LOS ZAPATOS AL FINAL DEL DIA
EDEMA
POR INSUFICIENCIA CARDIACA SUELEN PRESENTAR:
DISNEA DE ESFUERZOS
ORTOPNEADISNEA
PAROXISTICA NOCTURNA
EDEMA
EL EDEMA OCASIONADO POR TROBOSIS VENOSA PROFUNDA SUELE IR ACOMPAÑADO DE DOLOR
EDEMA
EL EDEMA CAUSADO POR UNA EXPANSION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR SUELE SER UN EDEMA POSTURAL; EN PACIENTES AMBULATORIOS SE LOCALIZA EN PIES Y PARTE INFERIOR DE PIERNAS; EN PACIENTES ENCAMADOS EN GLUTEOS, GENITALES, Y EN LA CARA POSTERIOR DE LOS MUSLOS
FISIOPATOLOGIA
EL EDEMA APARECE CUANDO AUMENTA EL MOVIMIENTO DE LIQUIDO DESDE EL ESPACIO INTRAVASCULAR HASTA EL INTERSTICIO O CUANDO DISMINUYE EL MOVIMENTO DE AGUA DESDE EL INTERSTICIO HASTA LOS CAPILARES O LOS VASOS LINFATICOS
MECANISMO DEL EDEMA
SE PRODUCE POR UNA O VARIAS DE LAS CAUSAS QUE SE ENUMERAN A CONTINUACION:
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA DE LOS CAPILARES
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAROBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO
MECANISMOS (1)
A MEDIDA QUE EL LIQUIDO FLUYE HACIA EL ESPACIO INTERSTICIAL EL VOLUMEN INTRAVASCULAR DISMINUYE.
LA DEPLECION DE VOLUMEN INTRAVASCULAR ACTIVA EL SISTEMA ADH-RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA QUE PROVOCA LA RETENCION RENAL DE SODIO
AL AUMENTAR LA OSMOLALIDAD LA RETENCION RENAL DE SODIO DESENCADENA A LA VEZ LA RETENCION DE AGUA LO QUE AYUDA A MANTENER EL VOLUMEN PLASMATICO
MECANISMOS (1)
EL AUMENTO DE LA RETENCION RENAL DE SODIO PUEDE SER UNA CAUSA PRIMARIA DE SOBRECARGA DE LIQUIDOS Y POR LO TANTO DE EDEMA
LA EXCESIVA INGESTION EXOGENA DE SODIO PUEDE TAMBIEN CONTRIBUIR A LA APARICION DE EDEMA
MECANISMOS (2)
CON FRECUENCIA EL EDEMA APARECE CUANDO EL MOVIMIENTO DEL LIQUIDO FUERA DEL ESPACIO INTERSTICIAL A LOS CAPILARES DISMINUYE PORQUE LA PRESION ONCOTICA PLASMATICA NO ES LA ADECUADA COMO EN EL SINDROME NEFROTICO
MECANISMO (3)
EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR SE PRODUCE EN INFECCIONES COMO CONSECUENCIA DE UNA LESION DE LAS PAREDES CAPILARES PROVOCANDO INFLAMACION O TOXINAS
MECANISMO (4)
EL SISTEMA LINFATICO SE ENCARGA DE LIBERAR LAS PROTEINAS Y LOS GLOBULOS BLANCOS JUNTO CON ALGO DE AGUA AL ESPACIO INTERSTICIAL
LA OBSTRUCCION LINFATICA PROVOCA LA ACUMULACION DE DICHAS SUSTANCIAS EN EL ESPACIO INTERSTICIAL
ETIOLOGIA
LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DEL EDEMA GENERALIZADO SON:
INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA RENALENFERMEDADES RENALES EN ESPECIAL
SD. NEFROTICO
ETIOLOGIA
LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE EDEMA LOCALIZADO SON:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA U OTRO TIPO DE OBSTRUCCION VENOSA(TUMOR)
INFECCIONANGIOEDEMAOBSTRUCCION LINFATICA
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA O IZQUIERDA:
EDEMA SIMETRICO, POSTURAL, INDOLORO, FOVEA (+) CURSA CON DISNEA DE ESFUERZO, ORTOPNEA Y DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
EMBARAZO Y ESTADO PREMENSTRUAL
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
IATROGENICAPOR EXCESO DE
LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA
DEBEMOS INDAGAR EN CIRUGIAS PREVIAS O TRANSFUSIONES
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, HIPERVOLEMIA
POR FARMACOS COMO AINES, ESTROGENOS, ANTAGONISTAS DE CALCIO
PRODUCE EDEMA POSTURAL INDOLORO Y FOVEA (+)
AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
TVP: PROVOCA EDEMA FOVEA (-) POR LO GENERAL EN UNA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ACOMPAÑADO DE DOLOR, ERITEMA, CALOR.
FACTORES PREDISPONENTES CIRUGIA RECIENTE, TRAUMA, INMOVILIZACION, ETC
INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA:MANIFESTACIONES: EDEMA CRONICO DE
UNA O AMBAS EXTREMIDADES INFERIORES, CON UNA PIGMENTACION DE COLOR MARRON, MALESTAR SIN DOLOR AGUDO Y EN OCASIONES, ULCERAS CUTANEAS A MENUDO ASOCIADO CON VARICES
INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
COMPRESION VENOSA EXTRINSECA (CAUSADA POR UN TUMOR O POR UN UTERO GESTANTE)
EDEMA INDOLORO DE PROGRESION LENTASI EL TUMOR COMPRIME LA VENA CAVA
SUPERIOR, GENERALMENTE SE OBSERVA PLETORA FACIAL, INGURGITACION DE LAS VENAS YUGULARES Y AUSENCIA DE ONDAS EN EL PULSO VENOSO POR ENCIMA DE LA OBSTRUCCION
DIAGNOSTICO: USG O TC
INCREMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA, OBSTRUCCION VENOSA
AUSENCIA PROLONGADA DE BOMBEO POR PARTE DEL MUSCULO ESQUELETICO SOBRE LAS VENAS DE LAS EXTREMIDADES
PRESENTE EN PACIENTES ENCAMADOSEDEMA ES INDOLORO, SIMETRICO Y
POSTURAL.
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
SINDROME NEFROTICO:EDEMA DIFUSO A MENUDO CON ASCITIS
IMPORTANTE, EDEMA PERIORBITARIO OCASIONAL.
BUSCAR PROTEINURIA Y MEDICION DE PROTEINAS PLASMATICAS
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
ENTEROPATIAS PERDEDORAS DE PROTEINA
DIARREA IMPORTANTEDIAGNOSTICOS: ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS PARA DETERMINAR LA CAUSA
DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA
DISMINUCION DE LA SINTESIS DE ALBUMINA (COMO DURANTE LOS PROBLEMAS HEPATICOS Y DESNUTRICION)
A MENUDO CON ASCITIS IMPORTANTE SI LA CAUSA ES HEPATICA SE PUEDE ACOMPAÑAR DE ICTERICIA, HEMANGIOMAS ARACNIFORMES, GINECOMASTIA, ERITEMA PALMAR Y ATROFIA TESTICULAR.
DIAGNOSTICO: PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
ANGIOEDEMA (ALERGICO,IDIOPATICO, HEREDITARIO)
EDEMA SUBITO, FOCAL, ASIMETRICO, NO POSTURAL, DE COLOR ROSACEO O UNA TONALIDAD SIMILAR A LA DE LA PIEL QUE PUEDE CAUSAR MOLESTIAS
AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
LESIONES COMO QUEMADURAS, PRODUCTOS QUIMICOS, TOXINAS O TRAUMATISMOS CERRADOS.
ESTOS SON EVIDENTES AL EXAMEN FISICO Y EL EDEMA SE PRODUCE EN EL SITIO DE LA LESION
AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
SEPSIS GRAVE (LESION DEL ENDOTELIO VASCULAR)
SINDROME SEPTICO EVIDENTE ACOMPAÑADO DE FIEBRE, TAQUICARDIA, INFECCION FOCAL
EDEMA INDOLORO Y ASIMETRICODIAGNOSTICO: CULTIVOS Y TECNICAS DE
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR
INFECCION DE LOS TEJIDOS BLANDOS (CELULITIS, MIOFASCEITIS NECROSANTE)
SI ESTA CAUSADA POR CELULITIS, EL EDEMA SUELE SER MAS ROJIZO, DOLOROSO Y SENSIBLE QUE LOS PROVOCADOS POR EL ANGIOEDEMA Y MAS LIMITADO QUE EL DEBIDO A TVP
CON INFECCIONES NECROSANTES, DOLOR AGUDO Y SINTOMAS INESPECIFICOS
DIAGNOSTICO: ECOGRAFIA PARA DESCARTAR TVP.
OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO
IATROGENICO (DESPUES DE LINFADENECTOMIA EN INTERVENCION ONCOLOGICA O DE RADIOTERAPIA)
LA ETIOLOGIA SUELE SER EVIDENTE POR LA ANAMNESIS
OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO
CONGENITAS (RARO)SUELE APARECER DESDE EL NACIMIENTO
O EN EL TRANSCURSO DE LA INFANCIA DIAGNOSTICO: SE HACE POR
GAMMAGRAFIA DE LOS GANGLIOS LINFATICOS
OBSTRUCCION DEL SISTEMA LINFATICO
FILARIASIS LINFATICA:ANTECEDENTE DE HABER PERMANECIDO
EN UN AREA ENDEMICA EDEMA ES FOCAL Y PUEDE AFECTAR LOS
GENITALESDIAGNOSTICO POR EXAMEN
MICROSCOPICO DE UNA EXTENSION SANGUINEA
EVALUACION
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
LOCALIZACION Y DURACION DEL EDEMAPRESENCIA Y GRADO DE DOLOR O
MALESTARMUJERES: EMBARAZO Y PERIODO
MENSTRUALPERDIDA O AUMENTO DE PESO SUBITO
EVALUACION
EVALUACION POR SISTEMAS DISNEA, ORTOPNEA Y LA DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA ICCEXPOSICION A ALCOHOL, EXPOSICION A
HEPATOTOXINAS, ICTERICIA, FACILIDAD PARA FORMACION DE HEMATOMAS (PROBLEMAS HEPATICOS)
MALESTARES GASTRICOS Y ANOREXIA (CANCER, TRASTORNOS RENALES O HEPATICOS)
INMOVILIZACIONES,LESIONES DE LAS EXTREMIDADES O CIRUGIAS RECIENTES (TVP)
EVALUACION
ANTECEDENTES PERSONALES:DEBE INCLUIR CUALQUIER ENFERMEDAD
QUE PUEDA PROVOCAR EDEMACARDIACASRENALESHEPATICASCANCER
EVALUACION
ANTECEDENTES PERSONALES:FACTORES PREDISPONENTESINFECCIONES POR ESTREPTOCOCOSINFECCIONES VIRALES COMO HEPATITISALCOHOLISMOTRASTORNOS DE LA COAGULACIONUSO DE FARMACOSCONSUMO DE SAL EXCESIVA
EXPLORACION FISICA
IDENTIFICAR LA ZONA DEL EDEMA PARA DETERMINAR SU EXTENSION , TEMPERATURA, Y COMPROBAR SI HAY ERITEMA Y DOLOR CON LA PALPACION
EXPLORACION FISICA
IDENTIFICAR SI EL EDEMA ES SIMETRICO
VALORAR LA EXISTENCIA DE FOVEA
EXPLORACION FISICA
BUSCAR SIGNOS DE ICTERICIAHEMATOMASHEMANGIOMAS
ARACNIFORMES DETERMINAN
LESION HEPATICA
EXPLORACION FISICA
EXPLORACION PULMONAR EN BUSCA DE:
MATIDEZ PULMONAR A LA PERCUSION
PRESENCIA DE RUIDOS PATOLOGICOS COMO ESTERTORES, RONCUS, ROCE PLEURAL
EXPLORACION FISICA
SE DEBE COMPROBAR LA ALTURA DE LA VENA YUGULAR INTERNA
SE PUEDE DETECTAR FREMITO
EXPLORACION FISICA
EN LA AUSCULTACION SE PUEDE DETECTAR:
GALOPE VENTRICULAR O AURICULAR
SOPLOS FROTE
PERICARDICOCHASQUIDOS
EXPLORACION FISICA
LA INSPECCION, LA PALPACION Y LA PERCUSION DEL ABDOMEN PERMITE DETECTAR:
ASCITISHEPATOMEGALIAESPLENOMEGALIA
EXPLORACION FISICA
PALPAR LA ZONA RENAL Y VESCICAL EN BUSCA DE TUMORACIONES
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
SE DEBEN IDENTIFICAR LOS EPISODIOS AGUDOS POTENCIALMENTE FATALES Y QUE SUELEN MANIFESTARSE CON UN EDEMA FOCAL QUE APARECE EN FORMA SUBITA ESTE EPISODIO ES COMPATIBLE CON: TVP, INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS Y ANGIOEDEMA.
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
LA TVP PUEDE PROVOCAR EMBOLIA PULMONAR QUE PUEDE RESULTAR MORTAL
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
LAS INFECCIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS PUEDEN NO SER GRAVES O PROVOCAR DESDE LA PERDIDA DE UN MIEMBRO HASTA LA MUERTE DEPENDIENDO DEL MICROORGANISMO INVOLUCRADO Y EL ESTADO FISICO DEL PACIENTE
INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS
EL ANGIOEDEMA AGUDO PROGRESA HASTA AFECTAR A LAS VIAS RESPIRATORIAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HEMOGRAMAELECTROLITOSBUN, CREATININAPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA GENERAL DE ORINAECOGRAFIATC
SIGNOS DE ALERTA
APARICION SUBITADOLOR IMPORTANTEDISNEAANTECEDENTES DE CARDIOPATIAHEMOPTISIS, DISNEA, FROTE PLEURALHEPATOMAGALIA, ICTERICIA, ASCITIS,
ESPLENOMEGALIA O HEMATEMESIS
TRATAMIENTO
ENCAMINADO A LA CAUSADISMINUIR LA CANTIDAD DE SAL EN LAS
COMIDASDIURETICOS