sd febril turno
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Diagnóstico y manejo Síndrome Febril
Interno Ian Schwember ToroRotación PediatríaHLCM – Universidad de Chile
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Definición Fiebre (>38ºC rectal) FP: infec.inmun innata citocinas PGE2 set point termoadaptación Sd Febril sin foco (FSF): tras búsqueda clínica acuciosa, en <72hrs Inmensa mayoría son episodios Virales, benignos y autolimitados
Clasificación Se hace la distinción entre el paciente
Menor a 3 meses Mayor a 3 meses
Importancia dada por las diferentes etiologías y diferentes riesgos de Infección Bacteriana Subyacente. CONDUCTA
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Diferencias según edad
< 4 semanas < 3 meses 3 – 36 meses
1 de cada 8 hace infección bacteriana grave
Mayor predisposición frente a ciertas bacterias a desarrollar enfermedad (SP, HI, M)
2-3% hacen infec. Bacteriana
Bacterias propias de esta edad…
Deficit fx opsonizante, fx macrofágica y fx neutrofílica
Riesgo de infec. baceriana grave subyacente disminuye considerablemente
Mayor frecuencia de episodios febriles
Baja producción de IgG contra bacteria encapsulada
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PatógenosVIRALFrecuentes en niños pequeños HHV-6 Enterovirus ADV Virus respiratorios
(influenza A y B en invierno)
BACTERIANOFrecuentes en los 3 primeros meses de vida Estreptococo Grupo B Enterobacterias Listeria monocytogenes Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Enterococo (ITU)
VACUNAS (↓) bacteremia oculta Conjugada de Haemophilus influenzae tipo B Meningococo A, C, W135 7 serotipos de neumococo
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10 – 20% de las visitas a consulta pediátrica son episodios febriles
La media de episodios agudos oscila entre los 4 y 6 años
Incidencia de bacteremia oculta: 1% (gracias a vacunas)
Mayor numero afectado en niños que asiste a guarderías Aumento de incidencia en época de invierno (cuadros
respiratorios y gastroenterológicos) ITU es la FSF bacteriana mas frecuente (5 a 6 %)
Epidemiología
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Fiebre + Clínica No significativa Niños en BEG, Ex Físico sin hallazgo
VPP bajos…
Clínica
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Examen clínico Evolución del cuadro: dificulta
distinción entre viral vs bacteriano Signos inflamatorios aislados no
excluyen criterio de FSF
No así en pequeños, en estos la sospecha clínica nos conduce inmediatamente a PL
Puede sospecharse meningitis en la mayoría de las veces
Por ello PL no de entrada
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Examenes complementarios FH (leucocitosis y desviación), PCR (↑ en ciertas enf
víricas, poco sensible a bacteriana inicial), PCT Rx Torax ante sospecha de cuadro respiratorio (infiltrado
vírico en el 3% de los casos) UC (muestras adecuadas), HC, cultivo de LCR,
Plazo de cultivo 8-12 hrs – máximo 48 hrs RCP de muestras NF, OF, fecal, LCR, otros (Virus
[enterovirus] y algunas bacterias)
DETERMINANTE EN CONDUCTA ATB
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Diagnóstico y categorización según los FR
Identificar bajo riesgo: Edad > 4 semanas ; BEG Ex complementario Normales
(GB: 5.000 – 15.000, sin desv ; OC normal ; LCR normal)
Fiebre Sin foco, BEG, etc
DG sindromático
Clínica de
foco??Demostración de patógeno
DG etiológico (o de
complicaciones)
Factores de mayor riesgo: Fiebre > 39ºC Leucocitosis
>15.000/mm3 Parámetro inflamatorio
↑
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Diagnostico diferencial Descartar otras causas de aumento de Tº
Sobre calentamiento reevaluar Tº Vacunación reciente También evaluar antecedentes
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Manejo y Tratamiento En el abordaje inicial se debe preguntar antecedentes:
Personales, familiares, epidemiológicos, vacunas, etc Combinar la estimación de riesgos de infección bacteriana
grave en base Clínica, control evolutivo, pruebas diagnosticas decisión de ATB
Antipiréticos: Paracetamol, Ibuprofeno Medidas físicas racionales
Evitar calentamiento exógeno Paños húmedos
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Tratamiento ATB En el RN la ATB suele ser
más necesaria, asociado al estudio complementario
En lactantes de 1 – 3 meses suele evaluarse caso a caso Ambulatorio (padres
fiables, acceso a control, bajo riesgo)
Hospitalizar con tto I.V. más HC y PL
No siempre es necesario y convenientes
Depende del lugar Uso de ATB en casos
seleccionados Cubrir Neumococo (PNC,
amoxi) y Meningococo (cefotaxima/ceftriaxona, también para graves y G-)
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< 3 meses
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3 – 36 meses
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Educación a los padres