sdr neonatal

Diapositiva 1

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATALJAIME GENE CASTILLO MD PEDIATRAHospital Universitario Erasmo Meoz - Ccuta

SDR NEONATAL

Dificultad respiratoria en el recin nacido que comnmente se presenta con uno o todos los siguientes signos fsicos : taquipnea, quejido, aleteo nasal, retracciones, y cianosis. Una frecuencia respiratoria normal en un recin nacido es de 30 a 60 respiraciones / min, taquipnea se clasifica como una frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones /min.Definicin

SDR NEONATALAproximadamente el 10% de los bebs requieren asistencia respiratoria inmediatamente despus del parto. Hasta el 1% requieren reanimacin intensiva.

SDR NEONATALCAUSAS PULMONARES1. Anomalas del Desarrollo Atresia de Coanas Quistes o Membranas larngeas Parlisis de Cuerdas Malformaciones adenomatosas qusticas Estenosis Traqueal Laringotraqueomalasia Enfisema lobar congnito Pulmn hipoplsico congnito Enfermedad de Membranas Hialinas 2. Infecciosas Neumona congnita 3. Aspirativas Meconio, sangre, lquido amnitico 4. Fugas de Aire Neumotrax Enfisema Intersticial Neumomediastino 5. Otras Quilotrax Hemorragia Pulmonar Linfangiectasia congnitaDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL

SDR NEONATALCAUSAS EXTRAPULMONARES 1. Cardiovasculares Cardiopatas congnitas Insuficiencia Cardaca Congestiva Edema Pulmonar Agudo2. Tracto Digestivo Atresia o Fstula esofgica Hernia Diafragmtica3. Neuromuscular Miastenia GravisAmiotonas y Parlisis del nervio frnico 4. Hematolgicas Anemia Hipovolemia, Pltora 5. S.N.C. Edema Cerebral Hemorragia intracraneana Depresin por drogas6. Metablicas Hipoglicemia, Hipocalcemia Asfixia Perinatal, Hipotermia, Hipertermia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR NEONATALCaso 1RN masculino de 30 minutos de edad .Dificultad respiratoria desde nacimiento que se incrementa.Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutcico.Peso nacimiento: 1200 g. APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5/10Examen fsico FR: 80 por min, cianosis central , T: 36.5 C. S.A: 7 puntos.Aparato Respiratorio: Hipoventilacin pulmonar , crepitantes.

SDR NEONATALCASO 2RN. Varn de 4 horas de edad.Dificultad respiratoria desde nacimiento que ha disminuido.Nacido a las 38sem de EG. Parto por cesrea programada.Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10 5 min. Examen fsico .FR: 100 x min, T:36.8 C, rosado, SA: 2/10Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular.

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA1. DEFINICIN:

Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.

De diverso grado.

Precisa oxigenoterapia.

Ms frecuente en prematuros.

Causado por dficit de surfactante pulmonar.

SDR NEONATAL2. INCIDENCIA

Inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacer.

< de 28 sem EG. 60 %

> 34 sem EG. 5 %

Peso : 501 1500 g 50 % 1501 2500 g 10- 16 %

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL3. FACTORES DE RIESGO

Prematuridad.

Diabetes materna.

Hemorragia de III trimestre.

Malformaciones torcicas.

Asfixia perinatal.

Nacido por cesrea.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL4. FISIOPATOLOGADEFICIENCIA DE SURFACTANTEINMADUREZESTRUCTURALHIPOVENTILACINHIPOXIA +HIPERCAPNEADISMINUCIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUALBAROTRAUMAACIDOSISMIXTAVASOCONSTRICCIN PULMONARINFLAMACINLESIN ENDOTELIAL Y EPITELIALLESIN PULMONARSIRATELECTASIAPROGRESIVASDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA5. CLNICATaquipneaQuejido espiratorio.Aleteo nasal.RetraccionesCianosis / palidezEdemaDisminucin de diuresisDisminucin de pulsos perifricosDisminucin de murmullo vesicularCrepitantes

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA6. DIAGNOSTICO

1. Factores de riesgo

2.Cuadro clnico

3.Estudios de laboratorio

4. Radiologa

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA6. DIAGNOSTICOEstudios de laboratorio.AGA : PO2: 50-70 mm Hg PCo2:45-60 mmHg pH < 7.25 SaO2: 88-95 % Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINARadiologa:

Grado I: Imgenes retculogranulares finas que no confluyen

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATALGrado II: Imgenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma areo que no sobrepasa la silueta cardiacaRadiologa:

Grado III: Imgenes retculo granulares ms gruesas, bilaterales, broncograma areo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.


Grado IV: Imgenes de atelectasia bilateral, broncograma areo visible en todo el pulmn.


7. DX. DIFERENCIAL

TTRN

Neumona congnita

Malformaciones congnitas cardiacas o pulmonares.

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA8.COMPLICACIONESEscape de aire:

Neumotrax

Neumomediastino

Enfisema intersticial

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINANeumotrax

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA8. COMPLICACIONES

Hemorragia pulmonar

Neumona V.M

Displasia broncopulmonar(DBP)

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINADISPLASIA BRONCOPULMONAR

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA9. TRATAMIENTO I. PREVENTIVO:Manejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.

Monitorizacin fetal continua.

Prevencin de asfixia.

Corticoides antenatales Mecanismos: Efecto estructural, Efectos bioqumicos.

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA9. TRATAMIENTOCORTICOIDES ANTENATALESE. Estructural: Aceleran desarrollo morfolgico de los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.

E. Bioqumicos: Regulacin de enzimas en los neumocitos tipo II sntesis de fosfolpidos liberacin de surfactante.

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA9. TRATAMIENTO CORTICOIDES ANTENATALESAdministrados : 24 34 sem EG.

Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis. (24 hrs y 7 d antes del parto).

Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.

SDR NEONATALENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA9. TRATAMIENTO II. SOPORTE:Reposo en incubadoraControl de funciones vitales, oximetra de pulsoAmbiente trmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37C

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL9. TRATAMIENTO II. SOPORTE:

Aporte de lquidos y electrolitos:

1Da 60-65 ml /k/da dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/da

2Da 80-100 ml /k/ da + electrolitos Na: 3 meq/k/da y K: 2 meq/k/da


NVO.

Balance hdrico estricto.

Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA4, grado radiolgico I, II: O2 en OxiHood 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.


En SDR moderado SA> 4-7; o clnicamente hay quejido, cianosis; grado radiolgico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal (requerimiento de FiO2 >0.40)

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL

CPAP nasal

9. TRATAMIENTO II. SOPORTE:


En SDR severo SA>7 ; grado radiolgico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilacin Mecnica.SDR NEONATAL

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINAVentilacin mecnica

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

SDR NEONATAL9. TRATAMIENTO II. SOPORTE:Evitar cambios bruscos de oxigenacin, presin arterial, volemia.Cobertura antibitica ante sospecha de neumona previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.Mantener niveles normales de glicemia, electrolitos, gases sanguneos.Iniciar administracin de solucin de aminocidos + leche materna en pequeos volmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erda).

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL9. TRATAMIENTO III. ESPECIFICO:

Surfactante exgeno:

Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CUROSUF).Sinttico.Mejora la oxigenacin y funcin pulmonar.Reduce la incidencia de escape de aire.4 cc/ kg/dosisMximo 3 dosis.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL9. TRATAMIENTO III. ESPECIFICO:Surfactante exgeno:MODALIDADES: Profilctico:Hasta 15-20 min.En RN de 28 sem.Reduce :escape de aire, mortalidad neonatal.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL9. TRATAMIENTO III. ESPECIFICO:Surfactante exgeno:MODALIDADES:2. PrecozEn las dos horas:RN con dificultad respiratoria.Reduce: escape de aire, enfermedad pulmonar crnica, mortalidad neonatal.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATAL9. TRATAMIENTO III. ESPECIFICO:Surfactante exgeno:MODALIDADES: 3. De rescateRN con EMH establecida (clnica y Rx.)Requerimiento de O2 > 40 %

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATALCriterio de AltaDel servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAPResolucin de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambientalRN con buena tolerancia oralRN en regulacin trmica adecuada.Resolucin de patologa coexistentes

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASDR NEONATALCaso 1RN masculino de 30 minutos de edad .Dificultad respiratoria desde nacimiento que se incrementa.Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutcico.Peso nacimiento: 1200 g. APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5/10Examen fsico FR: 80 por min, cianosis central , T: 36.5 C. S.A: 7 puntos.Aparato Respiratorio: Hipoventilacin pulmonar , crepitantes.

SDR NEONATALTAQUPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

SDR NEONATAL1. DEFINICINEnfermedad benigna y autolimitada del parnquima pulmonar.Caracterizado por edema pulmonar.En RNT o casi a trmino.Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL2. INCIDENCIA12 X 1000 nacidos vivos.Ms frecuente en varones: 2/3

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL3. FISIOPATOLOGARetraso en la reabsorcin del lquido pulmonar fetal desde el sistema linftico pulmonar:

Disminuye la distensibilidad pulmonarAumenta la resistencia de las vias areas.Aumento de la FR y retracciones.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL 3. FISIOPATOLOGA B. Inmadurez pulmonar:L/E: madura

Ausencia de fofatidilglicerol.

C. Ausencia leve de surfactante

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL4. FACTORES DE RIESGOParto por cesrea.APGAR < 7 al minSexo masculinoAsma maternaPinzamiento tardo del cordn umbilical.Madre drogadicta.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL4. FACTORES DE RIESGOMacrosomaSedacin materna.Trabajo de parto prolongado.Sobrecarga hdrica en la madre.Policitemia.Parto podlico.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL5. CLNICATaquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min)QuejidoAleteo nasalRetraccionesCianosisTrax en tonelTaquicardiaEvolucin favorable 48 -72 horas.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL6. DIAGNSTICO

Cuadro clnico.

RX.

AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.

HM. PCR (-)

Latex en orina (D/BRN)

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATALRX TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL7.DX.DIFERENCIALNeumona y sepsis.Cardiopata congnita.EMHTranstornos metablicos.Policitemia e hiperviscosidad.Hiperventilacin central.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL8. TRATAMIENTOO2 suplementario: Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90 %) OxiHoodMascarillaCnula nasalSi requerimiento es > 40 % CPAP nasal

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATAL8. TRATAMIENTO

2.Alimentacin Si FR es 60-80 x min SOGSi FR > 80 x min VEV

3. AntibiticoterapiaHasta descartar proceso infeccioso.

4. Ambiente trmico neutro.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATALCriterios de alta

FR < 60 x minBuena tolerancia oral.Resolucin de problemas coexistentes.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDOSDR NEONATALCASO 2RN. Varn de 4 horas de edad.Dificultad respiratoria desde nacimiento que ha disminuido.Nacido a las 38sem de EG. Parto por cesrea programada.Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10 5 min. Examen fsico .FR: 100 x min, T:36.8 C, rosado, SA: 2/10Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular.

SDR NEONATAL

SDR NEONATALSINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO

SDR NEONATALDificultad respiratoria en un nio nacido a travs del lquido amnitico teido de meconio, cuyos sntomas no pueden ser explicados de otra manera. Entre todos los nacidos vivos, el 13% se complican por liquido amnitico teido de meconio y de estos nios, el 4% a 5% desarrollan SAM. La mayor parte de los nios afectados por el SAM estn a trmino o postrmino, ya que naturalmente pasan meconio antes del nacimiento debido a la maduracin de el tracto gastrointestinal.Es raro en prematuros ,pero puede ocurrir en un 35% o ms en los postmaduros

SAM

SDR NEONATALEl meconio in tero por lo general es un signo de sufrimiento fetal e hipoxemia que lleva a la relajacin del esfnter anal.

Cualquier factor que resulte en estrs fetal puede ser un factor de riesgo para el paso de meconio en el tero, incluyendo la hipertensin materna, la diabetes, la eclampsia, y muchos otros. La hipoxia crnica del fetoy la acidosis puede llevar a jadeos en el tero yaspiracin de meconio.

La evidencia sugiere que la aspiracin crnica de meconio in tero es probablemente la causa de los casos ms severos de SAM.SAM

SDR NEONATALSAM

SDR NEONATALSAMEl lquido amnitico meconiado se clasifica dependiendo de la viscosidad, as:

- Grado I: Consistencia delgada de color verde suave.

- Grado II: Viscoso y teido de color verde.

- Grado III: Espeso, particulado y con aspecto de sopa de arvejas (barro meconial).La aspiracin ocurre comnmente intratero.

Si el LAM es ms espeso, hay mayor probabilidad de SAM.

De todos los RN con SAM ,30% - 60% requieren de ventilacin mecnica, 10 a 25% desarrollan neumotrax, y 2 a 5% fallecen Mientras ms deprimido este el RN, mayor la ocurrencia del SAM.

El 50 a 70% de nios con hipertensin pulmonar persistente del RN tienen SAM como desorden subyacente.

Pasaje del meconio debido al compromiso fetalPasaje fisiolgico del meconioLquido Amnitico MeconialAspiracin Intra teroAspiracin PostpartoSindrome de Aspiracin MeconialObstruccin de las vas areas prox y distalesNeumotraxLiberacin de CitocinasLesin en el parnquima pulmonarInactivacin surfactanteHipertensin Pulmonar persistente ExudadoEdema de las vas areasInflamacinHipoxemiaAcidosisHipercapniaRemodelacin vascular pulmonarLiberacin EicosanoideAtrapamiento de aireHipoxemia Fetal CrnicaEnsayos de Amnioinfusin.

1980 1990: la amnioinfusin para LAM de consistencia espesa mejoraron los scores de APGAR y previnieron el SAM.

Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que esta terapia no reduce el riesgo del SAM.

Prevencin del SAM

SDR NEONATAL

SDR NEONATALAMNIOINFUSIONB. Succin Orofarngea.

Procedimiento ampliamente usado en las ltimas 3 dcadas.

Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y randomizado, indica que la succin intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia del SAM.

Prevencin del SAMSDR NEONATALManiobras potencialmente peligrosas de beneficio no comprobado.

Presin Cricoidea: es la aplicacin de presin a las vas areas del RN para prevenir que el meconio intratraqueal descienda hacia los pulmones

Bloqueo epigltico : es la insercin de uno a 3 dedos dentro de las vas areas del RN para cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y as prevenir la aspiracin

Compresin torcica: se comprime el trax del RN y se aplica presin a fin de prevenir una inspiracin profunda antes de la succin intratraqueal.

Ninguna de estas maniobras han sido cientficamente validadas y todas son potencialmente peligrosas (trauma, estimulacin vagal, o induccin de inhalacin profunda).

Prevencin del SAMSDR NEONATAL

Intubacin endotraqueal y succin intratraqueal en la sala de partos.

La intubacin endotraqueal no beneficia al recin nacido aparentemente vigoroso con LAM de cualquier consistencia.Deberan ser establecidas en RN con LAM si estn deprimidos, si necesitan ventilacin a presin positiva, o si inicialmente estn aparentemente vigorosos, pero que subsecuentemente manifiesten distrs respiratorio dentro de los primeros minutos de vida.

SDR NEONATALPrevencin del SAM

Hallazgos RadiogrficosHallazgos radiogrficos, en infantes con SAM incluyen:Infiltrados difusos.ConsolidacinAtelectasiaDerrame pleuralEspacios areos (neumotrax, neumomediastino)Pulmn hmedo, similar a lo hallazgos vistos en la T.T. RN. HipovascularidadAparentemente limpio, apariencia virtualmente normal.

SDR NEONATAL

ASPIRACION DE MECONIO

Atelectasia

NeumomediastinoSDR NEONATAL

Atrapamiento de aire e hiperinsuflacin por obstruccin de la via area

Neumotorax izquierdoSDR NEONATALFisioterapia de Trax.

OBJETIVOS Prevenir la acumulacin de detritus

Mejorar la movilizacin de las secreciones de la va area

Mejorar la oxigenacin.

Consiste en el drenaje postural, percusin, vibracin, lavado salino, y succin (orofarngea e intratraqueal).

Comnmente establecido en la sala de partos y la UCIN.

Sus beneficios no han sido probados.

Manejo Convencional del SAMSDR NEONATAL

Oxgeno.Objetivo: mantener oxigenacin sistmica aceptable (SatO2: 92 - 97% PaO2: 60 - 80mmHg).Debido al potencial atrapamiento areo y escape areo: algunos clinicos incrementan la fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) a 1.0 antes de implementar una terapia ms agresiva (ventilacin mecnica). A pesar de ello, tpicamente, cuando los requerimientos de FiO2 > 0.6, se instituye terapia ms agresiva.El oxgeno es tambin un vasodilatador pulmonar. Una vasoconstriccin pulmonar aberrante acompaa frecuentemente al SAM, por lo que se intenta mantener una oxigenacin mayor de la usual. (SatO2: 98 al 100% PaO2 100 a 120mmHg) o an mayores.

El oxgeno suplementario es usado conjuntamente con terapias ms agresivas.

SDR NEONATALManejo Convencional del SAMPresin Positiva Continua de la va Area (CPAP).

El CPAP se usa a menudo cuando el requerimiento de FiO2 > 0.5 a 0.6 si el paciente presenta distrss respiratorio significativo.

El CPAP se aplica en RN va intranasal a travs de prongs insertados en las fosas nasales. Tambin puede ser administrado por una mascarilla o un tubo endotraqueal.

Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional residual incrementada. Estos factores pueden contribuir a escapes de aire y a disminuir el retorno venoso al corazn, comprometiendo an ms al nio.

Hay una limitada informacin publicada en relacin al uso del CPAP en nios con SAM.

SDR NEONATALManejo Convencional del SAMVentilacin mecnica convencional.

Es cclica en el tiempo y de presin limitada. Algunos clnicos los evitan por miedo al escape de aire.

Mltiples estrategias han sido establecidas:Se usan valores (presin, rango, FiO2) que mantendran los gases sanguneos arteriales dentro de los valores normales.La hiperventilacin: es usada para mantener alcalosis respiratoria.Una ventilacin gentil permite mayores niveles de PaCO2 y menores niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar y evita efectos adversos.

Hasta la actualidad, no hay ningn ensayo prospectivo randomizado que compare cualquiera de las estrategias.

SDR NEONATALManejo Convencional del SAMOtras terapias convencionales.

Sedacin

Parlisis

Alcalosis sistmica por administracin parenteral de bicarbonato de sodio.

Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o bolos de fluidos para mantener una presin arterial sistmica alta.

Ninguna de estas terapias han sido rigurosamente investigadas en infantes con SAM.

Manejo Convencional del SAMSDR NEONATAL

Ventilacin de alta frecuencia.

Surfactante exgeno-Meconio produce inactivacin del surfactante endgeno del RN.-Meconio tiene un efecto citotxico directo sobre los neumocitos tipo II-El meconio causa disminucin de los niveles de las protenas A y B del surfactante.xido ntrico inhalado.

-Terapia esteroidea.

-Oxigenacin de membrana extracorprea (OMEC).

Manejo NO Convencional del SAM

SDR NEONATAL

SDR NEONATALRandomized Controlled Trial of Lung Lavage with Dilute Surfactant for Meconium Aspiration Syndrome.Dargaville PA, et al. On behalf of the lessMAS Trial Study GroupJ Pediatr. 2011;158(3):383-389 PubMedFUTURO ????

GRACIAS

SDR NEONATAL

sdr neonatal

Documents