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Secretaria do Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)
Monografia de Residência Médica
Toxoplasmose Congênita: Relato de um paciente atípico acompanhado no HRAS
Mychelle Barros VieiraOrientadora: Dra. Liú Campello
www.paulomargotto.com.br24-10-2008
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Objetivos
Relatar um caso de toxoplasmose congênita com evolução sorológica atípica, acompanhado no Ambulatório de Infectologia Pediátrica do HRAS.
Revisão bibliográfica de toxoplasmose congênita.
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Relato de caso
PMM, 16 dias de vida,assintomático. Testes sorológicos: IgG:1340 e IgM
negativo; Hemograma com 14.600 leucócitos,
hematócrito de 58,9% e 165.000 plaquetas;
LCR: 43 leucócitos; 565,5 mg/dL de proteínas;
FO e ECO transfontanela: normais
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Sorologia no Pré-natal
Primeiro trimestre Segundo trimestre Terceiro trimestre
VDRL NR
Teste Avidez 5,4%
Toxoplasmose (ELISA) IgG
Neg
3390 UI/ml
IgM Neg 1,09 UI/ml
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Relato de caso
Acompanhamento bimestral no ambulatório de infectologia;
Trimestral pelo oftalmologista; Testes sorológicos repetidos a cada
dois meses e o HC a cada 20dias.
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Sorologias do paciente
Sorol TOXO
2m 3m 8m 10m 13m
IgG(ELISA
207 142 747 453 569
IgM (ELISA
Neg Neg Neg 0,15 0,1
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Comentário do caso
Gestante suscetível com soroconversão no terceiro trimestre de gestação;
Criança permaneceu assintomática durante o acompanhamento
Queda de IgG nos dois primeiros meses de vida
Elevação dos anticorpos IgG entre o quinto e oitavo mês de vida
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Comentário do caso
A ascensão da curva de anticorpos, após a queda, entre o 5º e o 8º mês é incomum e duas hipóteses podem explicá-la: O tratamento intra-uterino precoce
inibiu a produção de anticorpos. A transmissão materno fetal ocorreu no
final da gestação e a produção de anticorpos foi tardia.
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Infecção adquirida no final da gestação resultando em produção de anticorpos tardia
0102030405060708090
100
1° T
rim.
2° T
rim.
3° T
rim.
4° T
rim.
Ac pasAc ativo
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Produção de anticorpos dificultada pelo uso de medicação anti-toxoplásmica na gestação
0
20
40
60
80
100
120
140
1° T
rim.
2° T
rim.
3° T
rim.
4° T
rim.
21
1)TRATAMENTO INICIADO ANTES DA PRODUÇÃO DE Ac ESTABELECIDA
2)TRATAMENTO INICIADO APÓS PRODUÇÃO DE Ac ESTABELECIDA
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A prevalência varia em diferentes regiões do mundo; 50 a 80% no Brasil; 15,8% nos EUA; 80% na França e África Central e 10% na Austrália.
No Distrito Federal: gestantes suscetíveis 54%; transmissão fetal 40%; sintomáticos 3:1.000 e assintomáticos 14:1.000.
Revisão da LiteraturaEpidemiologia
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Revisão da LiteraturaIntrodução
Importância clínica: forma congênita.
Os sinais clínicos da toxoplasmose congênita são: hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas.
acompanhamento ambulatorial obrigatório
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Toxoplasmose congênita
taquizoítos
Cisto tecidual Oocisto imaturo
Oocisto maduro
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Outras formas de transmissão acontecem por transplantes de órgãos ou tecidos, transfusão sanguínea, acidente de laboratório.
Revisão da LiteraturaTransmissão
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A taxa de transmissão materno-fetal :2% nas quatro primeiras semanas a 80% nas três últimas semanas.
Correlação inversa da idade gestacional e forma clínica da doença
A incidência 1:1.000 a 1:12.000 dos nascimentos.
Revisão da LiteraturaTransmissão transplacentária
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A forma congênita pode resultar em aborto, crescimento intra-uterino retardado, morte fetal e prematuridade.
Revisão da LiteraturaManifestações clínicas
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90% assintomáticos. Linfadenopatia, febre, mal-estar,
cefaléia, astenia, exantema máculo-papular e hepatoesplenomegalia.
Revisão da LiteraturaManifestações clínicas
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Os sinais e sintomas costumam se manifestar aos dois meses em RNT e aos três meses em RNPT.
As sequelas são predominantemente oculares e neurológicas.
Revisão da LiteraturaManifestações clínicas
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A toxoplasmose manifesta-se sob uma das quatro formas:Doença neonatal;Doença moderada ou severa;Sequela ou reativação de infecção
não diagnosticada durante a infância;
Infecção subclínica.
Revisão da LiteraturaManifestações clínicas
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Doença Neonatal (Severa)
Icterícia Hepatoesplenomegalia Petéquias/Púrpuras Micro/Macrocefalia Calcificações cerebrais Convulsões Coriorretinite Sequelas
Revisão da LiteraturaManifestações clínicas
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Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança
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Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança
Mello CL. Toxoplasmose congênita.In. Margotto, PR. Assistência ao Recém-Nascido de Risco, Hospital Anchieta, 2ª Edição, 2006,p.434
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O diagnóstico pode ser estabelecido por: Isolamento do parasita ou
demonstração de antígenos nos tecidos ou fluídos do organismo.
Sequências específicas de ácidos nucléicos (PCR).
Testes sorológicos.
Revisão da LiteraturaDiagnóstico
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Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança
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Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança- Caso Suspeito
Sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM), hemograma completo
Exame de líquor Rx de crânio Fundo de olhoIniciar tratamento segundo o esquema.Acompanhamento: Repetir exames com 1 mês e 2 meses
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Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança- Caso Confirmado
Manifestações clínicas compatíveis Anticorpos específicos para
toxoplasmose da classe IgM após 1 semana de vida
Títulos de anticorpos da classe IgG persistentemente elevados ou ascendentes
Coriorretinite/calcificações IC Toxoplasma gondii em tecido
placentário
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Revisão da LiteraturaDiagnóstico na criança- Caso Descartado
Títulos de IgG decrescentes (compatível com a transferência de anticorpos maternos) e IgM negativo;
Títulos de IgG e IgM negativos.
![Page 32: Secretaria do Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal Hospital Regional da Asa Sul (HRAS) Monografia de Residência Médica Toxoplasmose Congênita:](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103113/552fc0fc497959413d8ba59b/html5/thumbnails/32.jpg)
O tratamento precoce previne sequelas
Avaliação periódica pelo infectologista, oftalmologista e neuropediatra;
Revisão da LiteraturaTratamento
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Revisão da LiteraturaConsiderações Finais
É imprescindível o acompanhamento clínico e sorológico de todos os casos suspeitos de toxoplasmose congênita
A exclusão do caso se faz após o desaparecimento de anticorpos da classe IgG e não somente quando é observada a queda dos mesmos.
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Obrigada!!!