SECURITE TRANSFUSIONNELLE

IFSI

Organisation nationale

AFSSAPS DGSEFS siège

Etablissement de soins

• EFS régional

Coordination Régionaled ’Hémovigilance

InVS

ROLE DE L ’EFS

• Collecte du sang : sélection des donneurs

• préparation des PSL• qualification des PSL• distribution du sang aux

établissements de santé

DON DE SANG

• Don de sang total :– 1 CGR– 1 plasma qui part au laboratoire du

fractionnement

• don de plasma• don de plaquettes : plaquettes

d ’aphérèse

transfusion

• Prescription de PSL• examens immuno-hématologiques• groupe sanguin : tube EDTA (bouchon

violet)– 2 déterminations effectuées par 2 personnes

différentes ou la même à des moments différents

• Recherche d ’Ac irréguliers valable 72H tube EDTA

• vérification de l ’identité+++

Prescription de Produits sanguins labiles (PSL)

• Prescription médicale• Concentrés de Globules rouges

(CGR)• Plasma Frais congelé (PFC)• Plaquettes :

– concentrés plaquettaires d ’aphérèse (CPA)

– mélange de concentrés de plaquettes (CPA)

Prescription de PSL

• Préciser la quantité• qualifications et transformations• CGR seuls

– phénotypé : on respecte le phénotype du patient : on n ’apporte pas un Ag que le patient n ’a pas

– phénotype étendu : autre que RHK si RAI positive

CGR et plaquettes

• CMV négatif : femmes enceintes• irradié : immunodéprimés profonds• déplasmatisé : on remplace le

plasma par de l ’albumine; en cas d ’allergies graves

Transfusion

• Avoir un médecin joignable• éviter de transfuser la nuit• Avoir les documents transfusionnels au lit

du malade• prendre les constantes avant la

transfusion• transfuser dans les 6H après la

délivrance• 1 PSL distribué n’est pas repris

Transfusioncontrôle ultime au lit du malade • Contrôle prétransfusionnel ultime

au lit du patient• par la personne qui transfuse le

CGR• 1 CPU par CGR• vérification de l ’identité, de la

concordance du groupe du PSL et de la carte de groupe

Transfusionaprès la pose du PSL

• Rester 10 minutes avec le patient• Remplir la fiche de délivrance

nominative et la retourner à l’EFS ou au dépôt dès que tous les PSL sont transfusés

Transfusion de plaquettes

• Carte de groupe• Les plaquettes sont conservées à

température ambiante• Traçabilité comme pour les CGR

Transfusion de plasma

• Le plasma est distribué décongelé : prévoir environ 20 mn

• Carte de groupe• traçabilité

Dossier transfusionnel

• Dossier regroupant toutes les données transfusionnelles d ’un patient

• examens IH• historique transfusionnel• Stockés au laboratoire (Belfort) ou

au dépôt à Montbéliard

traçabilité

• Etre capable à tout moment de rattacher un PSL à un patient

• Qui reçoit quoi?• Le service doit confirmer la transfusion

soit par papier soit de manière informatique (futur au CHBM)

• Retourner la feuille remplie (nom de la personne qui transfuse et heure) à l’EFS ou au dépôt

Risques en transfusion

• Risque immunologique+++– Erreur de groupe ABO– RAI positive

• Risque bactérien : non négligeable surtout du aux transfusion de plaquettes qui sont conservées à température ambiante

• Risque viral : infime

Conduite à tenir si incident transfusionnel

• Fièvre, frissons• douleurs• sensation de malaise• nausées-vomissements• HTA• hypotension• allergie, urticaire• diarrhée• autre

CAT incident transfusionnel (suite)

• Arrêter la transfusion• appeler le médecin prescripteur• garder une voie d ’abord• rassurer le malade• faire des hémocultures si fièvre• bilan d ’incident transfusionnel à envoyer

au laboratoire ou à l ’EFS• prévenir correspondant d ’Hémovigilance

ou EFS à l’aide la feuille de déclaration

Information du patient

• Le patient doit être informé:• Par écrit avant la transfusion (doit

être fait par le médecin prescripteur)

• Par écrit qu’il a été transfusé

hémovigilance

• Recueil des événements indésirables depuis la collecte des donneurs jusqu’au suivi des receveurs.

• But : l’alerte en cas de problème infectieux et donc blocage des produits si besoin.

• Alertes descendantes et les alertes ascendantes

• Un correspondant d’hémovigilance dans chaque établissement y compris à l’EFS.

• Un coordonnateur régional

Dispositif d’alerte• Au CHBM : fiche de signalement d’événement

indésirable commune à toutes les vigilances• Le Correspondant d’hémovigilance déclare les

événements indésirables à l’aide d’un logiciel.• Il existe 5 grades de gravité :

– 0 dysfonctionnement sans signes cliniques– 1 absence de menace vitale immédiate ou à long

terme– 2 morbidité à long terme– 3 menace vitale immédiate– 4 décès

Dysfonctionnements

• Ils sont déclarés à l’AFSSAPS avec obligation de faire un rapport décrivant les faits et les mesures correctives

Comité d’hémogilance et de Sécurité

transfusionnelle• 3 réunions par an• Définit la politique de sécurité

transfusionnelle de l’établissement• Composition : correspondants

d’hémovigilance ES et EFS• Médecins• Sages -femmes• IDE• Membres de la Direction