seguridad clínica en anestesia - caib.es
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Neus Esteve SARTD – HUSE noviembre 2013
Seguridad Clínica en Anestesia
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Evolución histórica : Cirugía / Anestesia
Anestesia sin monitorización Técnicas quirúrgicas agresivas Sin evaluación preoperatoria
Sin protocolización intraoperatoria Sin cuidados postoperatorios
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Mortalidad Anestésica
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Mortalidad Anestésica
Directa Asociada / Precipitada Dificultad de comparación
Épocas Complejidad Pacientes Procedimientos Q Tipos de Hospitales SNS Países
Deshpande JK. Cause and effect or conjecture? A call for consensus on defining "anesthesia-related mortality". Anesth Analg. 2011
Definiciones Error humano anestésico Posible factor asociado Causa quirúrgica / anestésica Factor Paciente Periodo de tiempo
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Mortalidad Anestésica
Haller G. Improving patient safety in medicine: is the model of anaesthesia care enough?. Swiss Med Wkly 2013
1950 - 2005 ↓100
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
Meta-análisis 81 estudios 3000 pacientes 21.400.000 actos anestésicos
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
PEI: Países Elevados Ingresos PBE: Países Bajos Ingresos
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Mortalidad Anestésica
Bainbridge D. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries. Lancet 2012
↑ Progresivo de la complejidad de los pacientes ↓ Mortalidad Perioperatoria en Países Desarrollados
ASA American Society of Anesthesiology
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Mortalidad Anestésica
Grupos de riesgo
Prioridad en Seguridad Clínica
Mortalidad Quirúrgica
Moonesinghe SR. High-risk surgery: epidemiology and outcomes. Anesth Analg. 2011
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Relación Volumen / Mortalidad
Fallo de Rescate Dif. Mortalidad
Pancreatectomía 50.8% vs 4%
Factores Estructurales
D. Enfermería
Médicos PF 24h
Tecnología Diagnóstica
Hª Clínica informatizada
3.5%
6.9%
16.2% 18.2%
12.5%
21.4%
P<0.001
Ghaferi AA, Birkmeyer JD, Dimick JB. Complications, failure to rescue, and mortality with major inpatient surgery in medicare patients. Ann Surg. 2009 Dec;250(6):1029-34
Complicaciones PO Detección Precoz
Tratamiento Efectivo Complicaciones PO Equipo Multidisciplinar
Protocolización
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Morbilidad Anestésica
Complicaciones PO
Mortalidad
Story DA. Postoperative mortality and complications. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2011
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Evaluación del riesgo Protección Miocárdica Farmacológica Antiagregación Control Hemodinámico
Complicaciones Cardiovasculares
Complicaciones CV
2.0% - 3.5%
Priebe HJ. Preoperative cardiac management of the patient for non-cardiac surgery: an individualized and evidence-based approach. Br J Anaesth. 2011
70% pacientes > 70 a
Enfermedad CV
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Evaluación del riesgo Ventilación Pulmonar Protectora Analgesia Epidural
Complicaciones Respiratorias
CRP
3% - 5%
Shander A, Fleisher LA. Clinical and economic burden of postoperative pulmonary complications. Crit Care Med. 2011
CRP
Riesgo de Mortalidad X 77
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Estudio ARISCAT predicción del Riesgo de CRP
Canet J.ARISCAT Group. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010
5% CRP Mortalidad
19.5% con CRP 0.5% sin CRP
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%33.3%
11.5%
3.4%
Mortalidad
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Complicaciones anestésicas
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Mareo / Ortostatismo 0.3% – 6%
Prurito 1.8% – 60 %
Confusión / Alucinaciones 0.6%
Náuseas / Vómitos 3.1% – 45%
Sedación 1.4% – 13.2%
Hipotensión Arterial 0.7% – 8%
Bloqueo Motor 0.1% – 3%
Lesión Neurológica Grave 0.005% – 0.03%
Depresión respiratoria 0.04% – 1.6%
Punción dural 0.32% – 1.23%
Hematoma Espinal 1 : 150000 (Europa)
1 : 10200 (1 : 3800)
Abceso Epidural 0: 10000 – 0.12: 10000
Salida accidental de catéter 6% - 15%
Analgesia Epidural Fallida 17% - 37%
- S.J. Dolin. Effectiveness of acute postoperative pain management: Evidence from published data. Br J Anaesth 2004 - Cook TM et al. Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists. Br J Anaesth. 2009
Analgesia Epidural: Incidencia de efectos adversos
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Prurito 1.9% - 17%
Confusión / Alucinaciones 1.5% - 2%
Náuseas / Vómitos 13.9% - 33.4%
Sedación 5.1% - 39%
Depresión respiratoria 0.1% - 3.9%
Analgesia Insuficiente 6.9% - 9%
- Macintyre PE. Anesthesiology Clin N Am 2005 - Macintyre PE et al. Anaesth Intensive Care 2011
Ileo PO
DVIO Sedación Obstrucción VAS Disminución FR
Analgesia Intravenosa: Incidencia de efectos adversos
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Estudios Nº Pacientes Eventos Adversos
Capdevila X. et al, 2005 1416 0.84%
Wiegel M. et al, 2007 1398 1.07%
Neuburgen M. et al, 2006 3491 12%
Eventos adversos Incidencia
Signos inflamatorios locales 0.8% - 4.2%
Absceso 0.07% - 3.2%
Colonización de catéteres 29%
S. Neurológicos Transitorios 0.3% - 9.9%
Df. neurológico permanente 0.07% - 3.3%
Insuficiencia Respiratoria 0.8%
Bloqueo Epidural (Px Lumbar) 15%
Convulsiones 0.8%
Analgesia Regional: Incidencia de efectos adversos
Bilbao A. Complicaciones neurológicas asociadas a bloqueos interescalénicos y supraclavidulares guiados con Ecografía. Rev Esp Anest 2013
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Causas de la ↓Mortalidad Anestésica
Mortalidad / C. Vía Aérea
1969 2.1 / 10000
1988 1 / 10000
2000 0.2 / 10000
Pulsioximetro
Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011
Capnografia
1970
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Causas de la ↓Mortalidad Anestésica - Quirúrgica
Avances técnicos A / Q Avances farmacológicos Formación / Titulación
Selección Preoperatoria Asepsia / Esterilidad
Antibióticos Monitorización Fluidoterapia Transfusión
Cuidados Postoperatorios Equipos multidisciplinares
Protocolización Checklist A / Q
Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011
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Seguridad Anestésica
Modelo de Prevención de Riesgo
Staender SEA. Anesthesia and patient safety: have we reached our limits?. Curr Op in Anesth 2011
Efectividad Tipo de Método
Más efectivo
Menos efectivo
Eliminación
Tecnología de Seguridad
Alarmas / Sgs. Alerta
Entrenamiento / Guías PC
Equipos de Protección
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Seguridad Anestésica
ESA – OMS – WFSA - EPF Declaración de Helsinki 2010
Helsinki Declaration. Eu J Anaesthesiol 2010 Jun
1. Mínimos estándares monitorización Quir / URPA / REA 2. Protocolos 3. Mínimos estándares sedación FQ 4. Checklist OMS 5. Informes anuales medidas seguridad ANR 6. Registro datos de Morbi-Mortalidad 7. Apoyo a los sistemas de registro de IC y Auditorías
Protocolos Evaluación Preoperatoria Checking Equipamiento / Fármacos Etiquetado Jeringas Vía Aérea Dificil Hipertermia Maligna Anafilaxis Toxicidad de Anestésicos Locales Control de la Infección Cuidados Postoperatorios y del Dolor
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Seguridad Anestésica
H de Alcorcón Anestic
78 hospitales Cursos Seguridad ANR
Boletín difusión IC
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Here comes your footer Anaesthesiol. 2011 Sep;25(3):379-93
Seguridad Anestésica: Líneas de Futuro
Pacientes de alto riesgo
Mortalidad Morbilidad N pacientes
Estrategias Protectoras / Preventivas
Monitorización
Formación - Entrenamiento
Protocolización
Chequeo sistemático
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Here comes your footer Anaesthesiol. 2011 Sep;25(3):379-93
Seguridad Anestésica: Líneas de Futuro
Factor Humano
Experiencia
Sentido Común
Aplicación individualizada de la MBE
Monitorización adecuada
Checklist Seguridad
Comunicación con el Cirujano
Cuidados PO adecuados
Decisiones
Plan anestésico
Mejores Resultados Postoperatorios
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Neus Esteve SARTD – HUSE noviembre 2013
Seguridad Clínica en Anestesia