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SEGURIDAD EN
QUIRÓFANOS
SERGIO HERGUEDAS CAMPESINO.
ADRIÁN BULNES PARRA.
RAÚL PÉREZ CALVO.
Contenido
1. Introducción. .................................................................................................................................... 4
1. División del área quirúrgica. ............................................................................................................ 5
1.1. Área limpia. ............................................................................................................................... 5
1.2. Área de tránsito. ........................................................................................................................ 5
2. Área quirúrgica. ................................................................................................................................ 6
2.1. Requisitos específicos de los locales destinados a área quirúrgica ........................................... 6
2.2. Área limpia. ............................................................................................................................... 6
2.3. Área de tránsito. ........................................................................................................................ 6
3. Quirófanos. ....................................................................................................................................... 7
3.1. Requisitos específicos de los locales destinados a quirófanos. ................................................. 7
3.2. Infraestructura eléctrica. ............................................................................................................ 8
3.3. Ventilación y climatización. ...................................................................................................... 8
4. Aparatos del quirófano. ................................................................................................................. 10
4.1. Lámpara de quirófano. ............................................................................................................ 10
4.1.1 Principios de operación. .................................................................................................... 10
4.1.2 Tipos de lámparas. ............................................................................................................. 11
4.1.3 Requisitos eléctricos. ......................................................................................................... 12
4.1.4 Limpieza y mantenimiento. ............................................................................................... 12
4.2. Máquina de anestesia. ............................................................................................................. 12
4.2.1 Componentes de la máquina de anestesia ......................................................................... 13
4.2.2 Medidas de seguridad ........................................................................................................ 13
4.2.3 Comprobación antes de su uso .......................................................................................... 14
4.3. Monitor. ................................................................................................................................... 16
4.3.1 Higiene .............................................................................................................................. 16
4.3.2 Alimentación de corriente ................................................................................................ 17
4.3.3 Medidas de prevención y protección ................................................................................. 18
4.3.4 Valores de aislamiento e impedancias .............................................................................. 19
5. Requisitos particulares para la instalación eléctrica en quirófanos y salas de intervención. ......... 20
5.1. Objeto y campo de aplicación. ................................................................................................ 20
5.2. Condiciones generales de seguridad e instalación. ................................................................. 20
5.2.1 Medidas de protección. ..................................................................................................... 21
5.2.2 Suministros complementarios. .......................................................................................... 22
5.2.3 Medidas contra el riesgo de incendio o explosión. ........................................................... 23
5.2.4 Control y mantenimiento. .................................................................................................. 24
5.3. Condiciones especiales de instalación de receptores en quirófanos y salas de intervención. . 25
6. Bibliografia. .................................................................................................................................... 26
1. INTRODUCCIÓN.
El quirófano es un espacio que debe ser independiente del resto del hospital, es decir, debe quedar
estanco frente al resto de las instalaciones del hospital.
Este debe ocupar un lugar central dentro del hospital debido a una evidente necesidad de estar cerca
de algunas estructuras. En su implantación se deberá tener en cuenta las relaciones con el servicio
de urgencias, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilización, la farmacia y los
servicios hospitalarios.
1. DIVISIÓN DEL ÁREA QUIRÚRGICA.
El área quirúrgica del hospital la podemos dividir en:
1.1. ÁREA LIMPIA.
Compuesta a su vez en:
Zona de lavado quirúrgico.
Quirófano. El número de quirófanos dependerá del volumen de trabajo del centro.
Local de limpio con esterilización (en ambulatorios de cirugía mayor).
1.2. ÁREA DE TRÁNSITO.
Compuesta a su vez por:
Vestuario de personal.
Local de sucio.
Sala de descanso para el personal.
Almacén.
Cuarto de limpieza.
Consulta médica.
Etc.
2. ÁREA QUIRÚRGICA.
2.1. REQUISITOS ESPECÍFICOS DE LOS LOCALES DESTINADOS A
ÁREA QUIRÚRGICA
Dentro de un mismo centro podrá haber más de un área quirúrgica.
Cada área quirúrgica dispondrá de una doble circulación, de sucio y de limpio, que podrá venir
determinada, bien a través del propio diseño arquitectónico, bien mediante un protocolo de
circulaciones. Un ejemplo de esto sería tener un montacargas de sucio y otro de limpio.
Estas áreas estarán claramente delimitadas dentro del centro que las alberga, y dispondrán de acceso
y circulación diferenciada del resto de las unidades, debiendo estar adecuadamente señalizadas.
Contarán, asimismo, con control de entradas y salidas, así como con línea telefónica directa con el
exterior y comunicación interna con el resto del centro.
2.2. ÁREA LIMPIA.
El área limpia deberá estar bien delimitada del resto y separada por puertas. Dispondrá de
sistema de tratamiento de aire y gradientes de presiones positivas.
La zona de lavado quirúrgico estará contigua al quirófano y dispondrá, como mínimo, de un
lavamanos con dos puntos de agua dotados de grifo quirúrgico con accionamiento no
manual.
El local de limpio comprenderá los distintos almacenes de material e instrumental médico
quirúrgico.
2.3. ÁREA DE TRÁNSITO.
El área de tránsito dispondrá de un número suficiente de líneas telefónicas directas con el
exterior, así como de comunicación interna con el resto de las unidades.
Los vestuarios del personal contarán con aseos y duchas, masculinos y femeninos, y tendrán
salida al área limpia y restringida del área quirúrgica.
El local de sucio dispondrá de vertedero y pila de lavado.
La sala de descanso del personal estará situada lo más cerca posible de la zona de vestuarios
y contará con las condiciones necesarias para permitir el descanso. Su dotación estará en
función del número de quirófanos con que cuente el centro.
3. QUIRÓFANOS.
3.1. REQUISITOS ESPECÍFICOS DE LOS LOCALES DESTINADOS A
QUIRÓFANOS.
Los quirófanos tendrán una superficie mínima de 25 metros cuadrados, debiendo permitir
trazar un círculo de 5 metros de diámetro en su interior.
Los materiales de las paredes y techos serán duros, no porosos, impermeables, resistentes al
fuego, lavables, sin grietas, continuos y no brillantes.
El suelo debe ser lavable, semiconductor, estar conectado a toma de tierra, sin juntas y sin
ángulos entre paramentos verticales y horizontales.
Las puertas de acceso de pacientes deberán permitir la hermeticidad de los quirófanos, que
tendrán una anchura mínima de vado de 1,80 metros de ancho y serán preferiblemente de
accionamiento automático. Si las puertas son correderas el riel estará en el exterior del
quirófano.
Los quirófanos no tendrán ventanas al exterior ni a los pasillos.
El suministro de gases medicinales debe estar centralizado, disponiendo de cuadro
duplicado para su control y regulación y dotado de alarma, debiendo instalarse en cada
quirófano, al menos, las siguientes tomas:
a) Una de protóxido de nitrógeno.
b) Dos de aire comprimido medicinal.
c) Dos de oxígeno.
d) Dos de vacío.
Todas las características técnicas del quirófano deberán ser especificadas y certificadas en el
proyecto técnico y visado por el colegio profesional correspondiente.
3.2. INFRAESTRUCTURA ELÉCTRICA.
La infraestructura eléctrica mínima del quirófano constará de:
a) Doce tomas eléctricas monofásicas con toma de tierra, de 16 amperios.
b) Una toma eléctrica monofásica con toma de tierra, de 20 amperios, para un equipo de
radiodiagnóstico, debidamente identificada.
c) Ambas tomas estarán repartidas, como mínimo, en cuatro circuitos.
d) La lámpara de quirófano estará alimentada por un sistema complementario de
alimentación eléctrica, como el sistema de alimentación ininterrumpida (SAI) o baterías, que
garantice el suministro de la potencia durante dos horas a plena carga. Dicho equipo alimentará
también las tomas de corriente del quirófano, excepto la de los equipos de radiodiagnóstico.
e) La lámpara deberá contar con equipos autónomos para iluminación de emergencia.
f) Un mínimo de dos lámparas quirúrgicas capaces, cada una de ellas, de proporcionar un
nivel mínimo de 25.000 lux de luz fría en un área de 500 centímetros cuadrados sobre una
superficie horizontal situada a 1 metro del suelo.
g) El resto de la iluminación del quirófano se realizará mediante luminarias cerradas. En el
caso de que se utilicen lámparas fluorescentes para este fin deberán tomarse las medidas necesarias
para evitar interferencias entre los equipos de encendido y los aparatos de electromedicina.
Los equipos eléctricos cumplirán lo dispuesto en el Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión,
incluyendo el panel de aislamiento y las tomas de tierra.
Deberá asegurarse el suministro eléctrico, al menos, durante seis horas, bien a través de un sistema
de baterías, bien mediante un grupo electrógeno.
3.3. VENTILACIÓN Y CLIMATIZACIÓN.
Cada quirófano contará con un equipo terminal de tratamiento de aire independiente.
El sistema de climatización del quirófano podrá ser del tipo “todo aire exterior” o con
“recirculación parcial”. En el primer supuesto el sistema deberá garantizar un mínimo de 15
renovaciones/hora, mientras que en el segundo caso se garantizará un mínimo de 5
renovaciones/hora, con 25 recirculaciones/hora.
El sistema deberá permitir la regulación de temperatura en el quirófano entre los 17 y los 27
Cº, y la humedad relativa se mantendrá entre el 45 y el 55 por 100. Esta regulación se
realizará mediante un termostato.
El nivel sonoro producido por la unidad de tratamiento del aire no será superior a los 20
decibelios (dB), medidos en los elementos de difusión de aire del quirófano.
El quirófano dispondrá de un extractor independiente para los gases anestésicos. Si la
conexión de evacuación de gases se realiza a través del circuito de vacío habrá un vacío
exclusivo para gases, independiente del general. Si la evacuación se realiza a través del
circuito de aire acondicionado o climatización, este deberá ser individual para cada
quirófano.
La unidad de tratamiento de aire incorporará los siguientes elementos de filtración:
a) Un pre filtro de eficacia 25 por 100.
b) Un filtro de eficacia 90 por 100.
El aire se impulsará por el techo y se extraerá por tres niveles, mediante rejillas situadas a
una altura mínima de 15 centímetros del suelo terminado, a nivel medio y a nivel alto.
Los conductos del sistema de climatización serán de chapa, con una rugosidad máxima de
0,3 milímetros y dispondrán de un registro lateral, como mínimo, cada 5 metros, para
permitir su limpieza.
Las tomas de aire exterior para la unidad de tratamiento de aire del área estarán alejadas al
menos 8 metros de extracciones, torres de enfriamiento y chimeneas. Si se sitúan en
fachadas, estarán, al menos, a 2,5 metros de altura respecto del nivel de la calle.
4. APARATOS DEL QUIRÓFANO.
4.1. LÁMPARA DE QUIRÓFANO.
Las lámparas quirúrgicas son dispositivos que emiten una luz la cual ilumina un campo quirúrgico
por un tiempo prolongado, para una visualización óptima de objetos pequeños y de bajo contraste
en profundidades variables o a través de incisiones pequeñas.
Además de proporcionar suficiente iluminación, este tipo de lámparas reduce las sombras y produce
una mínima distorsión del color.
Debido a la larga duración de las operaciones estos dispositivos deben de limitar la cantidad de
calor radiante, el cual puede causar molestias y daños a los tejidos.
4.1.1 PRINCIPIOS DE OPERACIÓN.
Las lámparas se encuentran en uno o varios brazos portalámparas que les permiten una rotación
ilimitada y movimiento vertical.
Los factores a considerar en una lámpara de quirófano son:
1) Iluminación.
Las lámparas de quirófano deben de generar una iluminancia sobre el campo quirúrgico
entre 20,000 y 100,000 lux.
2) Calidad del color.
Expresada por medio de la temperatura de color y del índice de reproducción de color.
3) Diámetro de campo iluminado.
El campo iluminado debe de tener un diámetro de campo mínimo de 20 cm y una
profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mínimo.
4) Calor.
Para prevenir calentamiento de los tejidos expuestos en el sitio de operación, la eficacia
luminosa o rendimiento de iluminación en el campo quirúrgico debe de ser de cuando menos 170
lm/W, lo cual nos daría una radiación menor de 600 W/m2 para una iluminancia de 100000 lux.
4.1.2 TIPOS DE LÁMPARAS.
1) Lámpara con una luminaria.
Normalmente se encuentra con reflectores periférico. Este tipo de equipos debe de contar con una
bombilla de repuesto o de emergencia con reemplazo automático con el objeto de no afectar la
intensidad luminosa o la calidad de la iluminación en ningún momento.
El equipo debe tener un indicador en el panel de control que muestre la necesidad del cambio de la
bombilla defectuosa. En caso de falla de una lámpara, la iluminancia no debe de disminuir en más
de 50%.
Guía Tecnológica 14 Lámparas Quirúrgicas
2) Lámpara multifocal.
En este tipo de lámparas las luces se enfocan para maximizar la
iluminación en el área deseada.
3) Lámpara quirúrgica portátil.
Utilizada para iluminar el campo quirúrgico en caso de suspensión
del suministro de energía eléctrica de corriente alterna. Este tipo de
lámparas cuenta con un batería recargable la cual debe de asegurar
un funcionamiento continuo sin variación de calidad de la luz por
lo menos durante 3 horas.
4.1.3 REQUISITOS ELÉCTRICOS.
Como dice la norma ITC-BT-38 la lámpara de quirófano estará alimentada a través de un
transformador de aislamiento, además del suministro complementario de reserva, y se dispondrá de
un suministro especial complementario, por ejemplo, con baterías, debiendo entrar en servicio
automáticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una autonomía no inferior a 2 horas.
4.1.4 LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO.
Las lámparas de quirófano deben tener una limpieza constante que evite la acumulación de polvo,
las manchas de sangre de otras operaciones, etc., para que estas sustancias no caigan en el campo
quirúrgico en el momento de ser movidas.
Además también se requiere una inspección y mantenimiento constante que evite que la pintura de
la lámpara se despostille, que tenga un mal funcionamiento, etc.
4.2. MÁQUINA DE ANESTESIA.
La máquina de anestesia es usada por los anestesistas
en los quirófanos para administrar la anestesia al
paciente.
El tipo más común de máquina de anestesia es la
“máquina de anestesia de flujo contínuo”, diseñada
para proveer de manera continuada una cantidad
precisa de gases médicos (por ejemplo, oxígeno y
óxido nitroso), mezclados con una concentración
determinada de vapor anestésico (como el
isoflurano), y administrárselo al paciente a una
presión segura.
Las máquinas de anestesia usadas en quirófanos
comunes incluyen, normalmente, un respirador, una
unidad de succión y dispositivos de monitorización.
4.2.1 COMPONENTES DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA
Conexiones al sistema de suministro de oxígeno, aire médico y óxido nitroso
Bombonas de gas con reservas de estos mismos gases. Algunas máquinas modernas pueden
incluir solamente reservas de oxígeno.
Indicadores de presión, reguladores y válvulas, para proteger los componentes de la máquina
y al paciente de los gases a alta presión
Medidores de flujo para los gases, que son usados por el anestesista para administrar al
paciente mezclas precisas de los gases necesarios. Estos medidores solían ser neumáticos,
pero hoy en día están siendo desplazados por medidores digitales electromagnéticos
Al menos un vaporizador de anestésicos para añadir los anestésicos volátiles de manera
eficaz al flujo de gas
Un respirador
Monitores de constantes fisiológicas: ECG, presión sanguínea, saturación de oxígeno,
temperatura, presión arterial...
Circuitos de respiración conectados a la máscara
Intercambiador de calor y mezcla, en algunos casos con filtro anti-bacteriano
Sistema de succión para eliminar los gases expirados, siendo normalmente extraídos de la
sala de operaciones y expulsados a la atmósfera
4.2.2 MEDIDAS DE SEGURIDAD
Los siguientes sistemas de seguridad son el resultado de la experiencia obtenida en el análisis de
contratiempos y problemas experimentados en el pasado:
Alarma de fallo de oxígeno
◦ Antiguamente éste era un dispositivo neumático que ahora ha sido reemplazado por
sensores electrónicos
Válvula de corte de óxido nitroso
◦ El flujo del óxido nitroso depende de la presión del oxígeno, por lo que es regulado por
esta válvula en función de la presión del oxígeno suministrado
Alarma de hipoxia
◦ Previene mezclas de gas que contienen menos del 21% de oxígeno suministrado al
paciente. Incluso si el anestesista intenta suministrar óxido nitroso puro al paciente, la
máquina de anestesia lo evitará automáticamente y añadirá el oxígeno necesario para
evitar la hipoxia, es decir, la falta de oxígeno.
Alarmas del respirador
◦ Avisan de la desconexión o del flujo elevado de las presiones de los tubos de suministro
Bloqueos en vaporizadores
◦ Evitan que más de un agente volátil sea suministrado al mismo tiempo
Alarmas en todos los monitores fisiológicos
Sistema de Seguridad de Índices de Pines
◦ Evitan que los cilindros sean conectados accidentalmente a un lugar equivocado
NIST (Non-Interchangeable Screw Thread)
◦ Impide que los gases suministrados desde la pared del hospital sean conectados a la
máquina de anestesia por el lugar equivocado
Las funciones de la máquina deben ser comprobadas al inicio de cada intervención. Tanto la
máquina como el equipo asociado a ella debe ser mantenida regularmente.
Algunas máquinas antiguas pueden no incluir algunos de estos dispositivos de seguridad presentes
en maquinaria moderna. No obstante, fueron diseñadas para funcionar en caso de fallo eléctrico
mediante gas comprimido que hace funcionar el respirador y el aparato de succión. Las máquinas
más modernas, en su lugar, incluyen baterías de seguridad que alimentarían todo el circuito
eléctrico.
La máquina de anestesia debe ser limpiada entre cada uso debido a que su presencia trae consigo un
riesgo considerable de contaminación con patógenos.
4.2.3 COMPROBACIÓN ANTES DE SU USO
Una comprobación hecha por dos personas (cirujano y anestesista) antes de cada uso es
recomendada y ha sido comprobado que esto disminuye el riesgo de fallos y lesiones al paciente.
A continuación se listan una serie de parámetros que deben ser comprobados para asegurar el buen
funcionamiento del aparato y la seguridad del paciente.
1) Con la máquina apagada
1. Nivel del agente vaporizador
2. Bloqueos del vaporizador
3. Medidor de flujo de oxígeno auxiliar
4. Absorbente de dióxido de carbono
5. Taponamiento del mezclador
6. Pérdidas en el respirador
7. Válvula de descarga del respirador, succionador y tubo de oxígeno
8. Bolsa de respiración de emergencia
9. Presiones de los cilindros y tubo de oxígeno. Apagar cilindros
10. Desconectar suministro eléctrico. Encender máquina para comprobar baterías
11. Volver a conectar la máquina al suministro eléctrico
2) Con la máquina encendida
1. Flujo mínimo de oxígeno, calibración y alarma
2. Calibración del sensor de flujo
3. Ajustar parámetros del respirador
4. Pérdidas y alarmas por pérdidas y alta presión del circuito de respiración
5. Respiración manual: válvulas unidireccionales, medidor de volumen, alarma de apnea
6. Respiración mecánica: pérdidas, limitador de presión
7. Controlador de ratio oxígeno/óxido nitroso. Controles de flujo
8. Volver a respiración manual
9. Prueba de presión en vaporizador
10. Ajustar alarmas. Poner máquina en modo “fuera de la habitación”
11. Integridad del circuito
12. Verificar salida del vaporizador
13. Documentar la finalización de las comprobaciones
3) Entre usos
1. Apagar flujos de gas
2. Calibración de sensores de flujo
3. Comprobar absorbente
4. Comprobar pérdidas en circuito de
respiración
5. Resetear alarmas y parámetro
6. Poner en modo “standby”
4) Al finalizar el día
1. Apagar monitores
2. Apagar succión
3. Apagar máquina
4.3. MONITOR.
Se van a tratar 4 temas de importancia generalizada para la monitorización:
- Higiene
- Alimentación de corriente
- Medidas de prevención y protección
- Valores de aislamiento e impedancia
4.3.1 HIGIENE
La higiene en la monitorización de un hospital es básica, sea cual sea el fin del monitor con el que
se esté tratando en ese momento.
El monitor es uno de los elementos de entrada/salida que puede ser utilizado en uno u otro
quirófano, y si como ocurre actualmente, los monitores pueden mostrar diversos parámetros, lo que
implica poder visitar más secciones de un hospital aparte del quirófano.
Si el monitor es transportado, no se puede permitir que sea un foco activo de contagio para lo cual,
ya vienen preparados tanto externamente como internamente:
Caja cerrada completamente cuya ventilación se obtiene internamente mediante un
circuito térmico.
Caja contra penetración de polvo y salpicaduras de agua para ser fácilmente
desinfectable por el personal de limpieza.
Caja recubierta de nanoesmalte, lo que la convierte en un germicida y que sea resistente
a los desinfectantes.
Pantalla de protección engastada, lo que contribuye a su fácil limpieza.
Cumple la norma IP65*:
6 5
Protección completa contra contacto,
protección contra penetración de polvo
Protegido contra los chorros de agua
(desde todas las direcciones)
*(IP =Índice de protección)
4.3.2 ALIMENTACIÓN DE CORRIENTE
Los monitores deben cumplir una reglamentación adecuada a la alimentación del hospital y más
concretamente a la del quirófano.
La alimentación puede venir de dos formas diferentes, compatibles entre sí como lo son la fuente
externa y la fuente interna.
Fuente interna: Alimentación en alterna con una tensión de 110 a 240V pudiendo ser la
frecuencia variable y con valores de 50Hz o 60Hz de única fase.
Fuente externa: Alimentación en continua con una tensión de 12V.
Los cables que hacen posible la circulación de corriente tienen que estar protegidos contra el polvo
y el agua tal y como indica la norma IP65.
Al no disponer la caja de la ventilación ambiente tal y como ocurre con otro tipo de monitores, y
necesitar un circuito térmico interno, esto hace que el consumo de electricidad aumente de forma
irrisoria, pero éste parámetro se tiene que tener en cuenta, ya que debe ser controlado para que el
consumo total sea bajo.
Si el soporte va atornillado al monitor, con lo que se quiere decir que contiene metal, y de éste decir
que es conductor, entonces hay que cumplir un convenio llamado VESA**, el cual nos da el dato
para que en dicho soporte los orificios estén separados una cierta distancia y no existan problemas
de seguridad eléctrica. Dicha distancia en nuestro caso es de 100mm de separación.
Existen unas certificaciones que deben cumplir:
CE
EN6060-1 y EN-6060-2 (Norma de seguridad)
CB REPORT
Norma de Calidad: ISO 9001:2000 certificado.
**(VESA = Video Electronic Standards Association)
4.3.3 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN
La evaluación del estado de los monitores se puede realizar de 2 formas diferentes:
Inspección visual
Pruebas de resistencia eléctrica del cable de conexión a tierra y corrientes de fuga.
1) Inspección visual
Se trata de comprobar si las características del marcado (en el exterior del monitor) tales como
signos, símbolos, marcas o palabras (de acuerdo a normas de referencia) que indican tipo de
protección contra choques eléctricos del equipo y sus partes aplicables, la naturaleza de la
alimentación, así como en el caso de poseer fusibles de protección, se encuentran en perfecto
estado, o si alguna parte de las expuestas anteriormente debe ser modificada por seguridad.
2) Pruebas de resistencia eléctrica del cable de conexión a tierra y corrientes de fuga
La conexión a tierra tiene por finalidad proporcionar una protección para aquellas partes metálicas
que puedan quedar accesibles tanto al paciente como al personal sanitario, no puedan convertirse en
conductores de corriente de potencial peligrosamente alto en caso de avería del aparato, ya que en
un quirófano se producen dos tipos de descargas:
Descarga eléctrica
Descarga estática
Descarga eléctrica
En una descarga eléctrica se distinguen dos tipos de choque eléctrico:
Macrochoque: la corriente penetra a través de electrodos colocados sobre el cuerpo o por contacto
con un objeto que conduce una corriente. La piel, en este caso, como elemento de protección.
Microchoque: La corriente llega al cuerpo a través de dispositivos implantados en el interior del
cuerpo, sin la protección de la piel.
Descarga estática
Para evitar este tipo de descarga producido por el rozamiento del personal con el suelo, el
movimiento de aparatos o por el frote de textiles, se deben tomar una serie de medidas:
Pavimento del quirófano de material antiestático
Uso de calzado conductivo
Prohibición del uso de textiles fabricados con fibras sintéticas
Colchonetas de la mesa de operaciones de material parcialmente conductor
Tubos de goma de los respiradores y aparatos de anestesia de goma conductora
Los componentes metálicos de aparatos aislados de las partes conductoras de corriente sólo
mediante aislamiento de base, han de estar provisto de conexión a tierra.
Para este tipo de aplicaciones se utiliza un analizador de seguridad eléctrica con el objeto de obtener
resultados a partir de la evaluación de:
Resistencia eléctrica del cable de conexión a tierra
Corrientes de fuga a tierra
Corrientes de fuga a través de la carcasa
Corrientes de fuga a través del paciente
Corrientes de fuga de la alimentación a las partes aplicables sobre el paciente
4.3.4 VALORES DE AISLAMIENTO E IMPEDANCIAS
La resistencia entre las zonas con conexión a tierra y la conexión principal de tierra o la entrada del
monitor debe ser pequeña, como máximo 0.1 W.
Entre las partes con conexión a tierra y la toma de tierra de la clavija de red, la resistencia no puede
superar los 0.2 W. Además, el conductor a tierra tendrá la sección suficiente para poder conducir
una corriente de al menos 10 A, en caso de avería, ya que de esta manera el cuerpo es atravesado
por una corriente de fuga y gracias al valor reducido de la resistencia, la intensidad que pasa por el
paciente no supera los 0.06mA.
5. REQUISITOS PARTICULARES PARA LA INSTALACIÓN
ELÉCTRICA EN QUIRÓFANOS Y SALAS DE INTERVENCIÓN.
ITC-BT-38.
5.1. OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN.
El objeto de la siguiente instrucción es determinar dichos requisitos para las instalaciones eléctricas
en quirófanos y salas de intervención así como las condiciones de instalación de los receptores
utilizados en ellas.
Los receptores objeto de esta instrucción cumplirán los requisitos de las directivas europeas
aplicables conforme a lo establecido en el artículo 6 del Reglamento Electrotécnico para Baja
Tensión.
Además de las prescripciones generales para locales de usos sanitarios señaladas en la ITC-BT-28,
se cumplirán las prescripciones particulares incluidas en la presente instrucción.
5.2. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD E INSTALACIÓN.
Las salas de anestesia y demás dependencias donde puedan utilizarse anestésicos u otros productos
inflamables, serán considerados como locales con riesgo de incendio o explosión Clase I, Zona 1,
salvo indicación en contra, y como tales las instalaciones deberán satisfacer las indicaciones para
ellas establecidas en la ITC-BT-29.
Las bases de toma de corriente para diferentes tensiones, tendrán separaciones o formas distintas
para las espigas de las clavijas correspondientes.
Cuando la instalación de alumbrado general se sitúe a una altura del suelo inferior a 2,5 metros, o
cuando sus interruptores presenten partes metálicas accesibles, deberá ser protegida contra los
contactos indirectos mediante un dispositivo diferencial, conforme a lo establecido en la ITC-BT
24.
Las características de aislamiento de los conductores, responderán a lo dispuesto en la ITC-BT 19 y,
en su caso, la ITC-BT-29.
5.2.1 MEDIDAS DE PROTECCIÓN.
1) Puesta a tierra de protección.
La instalación eléctrica de los edificios con locales para la práctica médica y en concreto para
quirófanos o salas de intervención, deberán disponer de un suministro trifásico con neutro y
conductor de protección. Tanto el neutro como el conductor de protección serán conductores de
cobre, tipo aislado, a lo largo de toda la instalación.
La impedancia entre el embarrado común de puesta a tierra de cada quirófano o sala de intervención
y las conexiones a masa, o los contactos de tierra de las bases de toma de corriente, no deberá
exceder de 0,2 ohmios.
2) Conexión de equipotencialidad.
Todas las partes metálicas accesibles han de estar unidas al embarrado de equipotencialidad (EE en
la figura 1), mediante conductores de cobre aislados e independientes. La impedancia entre estas
partes y el embarrado (EE) no deberá exceder de 0,1 ohmios.
Se deberá emplear la identificación verde-amarillo para los conductores de equipotencialidad y para
los de protección.
El embarrado de equipotencialidad (EE) estará unido al de puesta a tierra de protección (PT en la
figura 1) por un conductor aislado con la identificación verde-amarillo, y de sección no inferior a 16
mm2 de cobre.
La diferencia de potencial entre las partes metálicas accesibles y el embarrado de equipotencialidad
(EE) no deberá exceder de 10 mV eficaces en condiciones normales.
3) Suministro a través de un transformador de aislamiento.
Es obligatorio el empleo de transformadores de aislamiento o de separación de circuitos, como
mínimo uno por cada quirófano o sala de intervención, para aumentar la fiabilidad de la
alimentación eléctrica a aquellos equipos en los que una interrupción del suministro puede poner en
peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado y para limitar las corrientes de
fuga que pudieran producirse (ver figura 1).
Se realizará una adecuada protección contra sobreintensidades del propio transformador y de los
circuitos por él alimentados. Se concede importancia muy especial a la coordinación de las
protecciones contra sobreintensidades de todos los circuitos y equipos alimentados a través de un
transformador de aislamiento, con objeto de evitar que una falta en uno de los circuitos pueda dejar
fuera de servicio la totalidad de los sistemas alimentados a través del citado transformador.
El transformador de aislamiento y el dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento, cumplirán la
norma UNE 20.615.
Se dispondrá de un cuadro de mando y protección por quirófano o sala de intervención, situado
fuera del mismo, fácilmente accesible y en sus inmediaciones.
Éste deberá incluir la protección contra sobreintensidades, el transformador de aislamiento y el
dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento. Es muy importante que en el cuadro de mando y
panel indicador del estado del aislamiento, todos los mandos queden perfectamente identificados y
sean de fácil acceso. El cuadro de alarma del dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento
deberá estar en el interior del quirófano o sala de intervención y ser fácilmente visible y accesible,
con posibilidad de sustitución fácil de sus elementos.
4) Protección diferencial y contra sobreintensidades.
Se emplearán dispositivos de protección diferencial de alta sensibilidad ( 30 mA) y de clase A,
para la protección individual de aquellos equipos que no estén alimentados a través de un
transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesta
a tierra y equipotencialidad.
Se dispondrán las correspondientes protecciones contra sobreintensidades.
Los dispositivos alimentados a través de un transformador de aislamiento no deben protegerse con
diferenciales en el primario ni en el secundario del transformador.
5) Empleo de muy baja tensión de seguridad.
Las instalaciones con Muy Baja Tensión de Seguridad (MBTS) tendrán una tensión asignada no
superior a 24 V en corriente alterna y 50 V en corriente continua y cumplirá lo establecido en la
ITC-BT-36.
5.2.2 SUMINISTROS COMPLEMENTARIOS.
Además del suministro complementario de reserva requerido en la ITC-BT 28 será obligatorio
disponer de un suministro especial complementario, por ejemplo con baterías, para hacer frente a
las necesidades de la lámpara de quirófano o sala de intervención y equipos de asistencia vital,
debiendo entrar en servicio automáticamente en menos de 0,5 segundos (corte breve) y con una
autonomía no inferior a 2 horas. La lámpara de quirófano o sala de intervención siempre estará
alimentada a través de un transformador de aislamiento (ver figura 1).
Todo el sistema de protección deberá funcionar con idéntica fiabilidad tanto si la alimentación es
realizada por el suministro normal como por el complementario.
Figura 1. Ejemplo de un esquema general de la instalación eléctrica de un quirófano.
5.2.3 MEDIDAS CONTRA EL RIESGO DE INCENDIO O EXPLOSIÓN.
Para los quirófanos o salas de intervención en los que se empleen mezclas anestésicas gaseosas o
agentes desinfectantes inflamables, la figura 2 muestra las zonas G y M, que deberán ser
consideradas como zonas de la Clase I; Zona 1 y Clase I; Zona 2, respectivamente, conforme a lo
establecido en la ITC-BT-29. La zona M, situada debajo de la mesa de operaciones (ver figura 2),
podrá considerarse como zona sin riesgo de incendio o explosión cuando se asegure una ventilación
de 15 renovaciones de aire /hora.
Los suelos de los quirófanos o salas de intervención serán del tipo antielectrostático y su resistencia
de aislamiento no deberá exceder de 1 MΩ, salvo que se asegure que un valor superior, pero
siempre inferior a 100 MΩ, no favorezca la acumulación de cargas electrostáticas peligrosas.
En general, se prescribe un sistema de ventilación adecuado que evite las concentraciones de los
gases empleados para la anestesia y desinfección
Figura 2. Zonas con riesgo de incendio y explosión en el quirófano, cuando se empleen mezclas
anestésicas gaseosas o agentes desinfectantes inflamables
5.2.4 CONTROL Y MANTENIMIENTO.
1) Antes de la puesta en servicio de la instalación.
La empresa instaladora autorizada deberá proporcionar un informe escrito sobre los resultados de
los controles realizados al término de la ejecución de la instalación, que comprenderá, al menos:
el funcionamiento de las medidas de protección
la continuidad de los conductores activos y de los conductores de protección y puesta a
tierra.
la resistencia de las conexiones de los conductores de protección y de las conexiones de
equipotencialidad
la resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra en cada circuito
la resistencia de puesta a tierra
la resistencia de aislamiento de suelos antielectrostáticos, y
el funcionamiento de todos los suministros complementarios.
2) Después de su puesta en servicio.
Se realizará un control, al menos semanal, del correcto funcionamiento del dispositivo de vigilancia
de aislamiento y de los dispositivos de protección.
Así mismo, se realizarán medidas de continuidad y de resistencia de aislamiento, de los diversos
circuitos en el interior de los quirófanos o salas de intervención, como mínimo mensualmente.
El mantenimiento de los diversos equipos deberá efectuarse de acuerdo con las instrucciones de sus
fabricantes. La revisión periódica de las instalaciones, en general, deberá realizarse conforme a lo
establecido en la ITC-BT-05, incluyendo en cualquier caso, las verificaciones indicadas en 4.2.4.1.
Además de las inspecciones periódicas establecidas en la ITC-BT 05, se realizará una revisión anual
de la instalación por una empresa instaladora autorizada, incluyendo, en ambos casos, las
verificaciones indicadas en 4.2.4.1 anterior.
3) Libro de Mantenimiento.
Todos los controles realizados serán recogidos en un "Libro de Mantenimiento" de cada quirófano
o sala de intervención, en el que se expresen los resultados obtenidos y las fechas en que se
efectuaron, con firma del técnico que los realizó. En el mismo, deberán reflejarse con detalle las
anomalías observadas, para disponer de antecedentes que puedan servir de base a la corrección de
deficiencias.
5.3. CONDICIONES ESPECIALES DE INSTALACIÓN DE RECEPTORES
EN QUIRÓFANOS Y SALAS DE INTERVENCIÓN.
Todas las masas metálicas de los receptores invasivos eléctricamente deben conectarse a través de
un conductor de protección a un embarrado común de puesta a tierra de protección (PT en figura 1)
y éste, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio.
Se entiende por receptor invasivo eléctricamente aquel que desde el punto de vista eléctrico penetra
parcial o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o bien a través de la
superficie corporal. Esto es, aquellos productos que por su utilización endocavitaria pudieran
presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. A título de ejemplo pueden citarse,
electrobisturíes, equipos radiológicos de aplicación cardiovascular de intervención, ciertos equipos
de monitorización, etc. Los receptores invasivos deberán conectarse a la red de alimentación a
través de un transformador de aislamiento.
La instalación de receptores no invasivos eléctricamente, tales como, resonancia magnética,
ultrasonidos, equipos analíticos, equipos radiológicos no de intervención, se atendrán a las reglas
generales de instalación de receptores indicadas en la ITCBT.
6. BIBLIOGRAFÍA.
Guía Tecnológica No. 14 del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud:
Lámparas quirúrgicas.
ITC-BT-38.
Número 50 del B.0.C.M.
Pre-Anesthesia Checkout Procedure, North Carolina Baptist Hospital, Wake Forest
University (Michael Olympio, MD)
“Contamination of anaesthetic machines with pathogenic organisms”, Baillie, J.K.; P.
Sultan, E. Graveli
L.I.A.D.E. (Laboratorio de Investigación Aplicada y Desarrollo)
Facultad de Ciencias Exactas Físicas y Naturales – Universidad Nacional de Córdoba.