Seminario N° 11

PATOLOGIAS PREVALENTES EN POBLACION CHILENA E INTERACCIONES FARMACOLOGICAS EN LA CLÍNICA ODONTOLOGICA

Sebastián Colilaf EspinozaRoció Díaz San Martin

Dra Milena Moya2015.

En relación a las siguientes patologías y condiciones sistémicas:Diabetes Mellitus

DIABETES MELLITUS

¿Qué es?

Desorden

endocrino

genético

complejo

multifactori

al, que

presenta

como anormalidad en

el metabolis

mo de la

glucosa:

HIPERGLICEMIA.

-Primaria :

Tipo ITipo II

- Secundaria

Causas

Tipo I: AutoinmuneTipo II: Estilo

de vida

Población afectada

< 45 años: 0.1%

45-64 años: 9.4%

>64 años: 15.2%

<NSE:> TASA DE DIABETES

Manifestaciones orales

- Enfermedad periodontal

mayor progresión y severidad.

-Caries dental

(radicular).Mayor riesgo

de infecciones (candida,

estomatitis, liquen plano).

- Alteración en la

cicatrización.-Hiposialia y Xerostomia.Alteración del gusto.

¿Cómo se trata?

Fármacos-Tipo I: Insulina exógena.-Tipo II:

Hipoglicemiante Oral : Sulfonilureas

(1º gen: Tolbutamida, 2º gen: Glibenclamida)

Anti-hiperglicemiante o insulino-sensibilizadora:

Biguanidadas(metformina), Inhibidor de alfa-glucosidasa

y Tiazolidinediona.Insulina (> gravedad)

Estilos de Vida

Dieta: < Consumo de carbohidratos.

> Actividad Física.

Tomar la glicemia (o en su defecto hemoglucotest)

>130 mg/dlPase médico.

* Urgencia: Uso de profilaxis antibiótica.

<130 mg/dl

Consideraciones- Atención durante la mañana.-Paciente con medicación (ASA II).- Disminución de estrés en el tratamiento (sin dolor, administrar ansiolíticos).Paciente debe alimentarse de forma regular.

Interacciones:1.- Hipoglicemia: - Aspirina y otros AINES (ibuprofeno): Desplazan al fármaco antidiabético de la proteínas plasmáticas.- Beta bloqueadores no específicos (Propanolol): cambio en los niveles de glucosa circulante.2.- Hiperglicemiante:-Adrenalina--Glucocorticoides.

PronósticoControl de la glicemia reduce el riesgo de nefropatía, retinopatía, complicaciones cardiacas , infecciones y AVE.El control de la DM mejora el pronóstico en la EP y a su vez, el control de EP mejora el control de la DM.

Insuficiencia RenalInsuficiencia renal

¿Qué es?

Pérdida o

disminución de

la función renal.

Se produce cuando

los riñones

no pueden eliminar

los residuo

s en forma

adecuada, lo que

produce acumulación

de residuo

s y fluidos en el

cuerpo

- Insuficie

ncia renal

aguda: aparece

en forma

repentina, en

ocasiones

debido a una

infección grave, fármaco

s u otros

agentes químico

s, o traumat

ismo físico. Si se trata

la causa,

es posible

la recuper

ación completa de los riñones.

-Insuficie

ncia renal

crónica: aparece

en forma

gradual con los años.

-Enferm

edad renal

terminal:

insuficiencia

total o casi

total en el

funcionamiento

de los riñones.

Puede causar pérdida de peso, anemia, náuseas o vómitos,

cansancio, dolores de cabeza, disminución de la agudeza mental, espasmos y calambres musculares, coloración marrón amarillenta de la piel, picazón inusual, dificultad para

dormir presión arterial alta, enfermedad ósea, insuficiencia

cardíaca y función mental deficiente

Causas

I. R. Aguda: producida por infección grave, fármacos u otros agentes químicos, o traumatismos físicos que dañan directamente a los

riñones.I. R. Crónica: producida por la edad, secundaria a HTA o

DMII

Población afectada

Afecta más a mayores de 65 años.

Manifestaciones orales

- Fetor urémico.- Calambres musculares

-Mucosas anémicas- Estomatitis urémica

- Pérdida del trabeculado óseo.

-Hiposialia y Xerostomia.Alteración del gusto.

ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-

2010

Interacciones farmacológicas

• El uso diario de larga data de dos o más analgésicos (especialmente paracetamol y aspirina juntos) con cafeína o codeína son más propensos a dañar los riñones.

• El uso a largo plazo de los AINE y el paracetamol se ha relacionado con un mayor riesgo de enfermedad renal en etapa terminal.

¿Cómo se trata?

Daño leve a moderado

- Cambios dieta- Tratamiento de DM II, HTA

- Tratamiento anemia

Enfermedad terminal

Diálisis Transplante renal

Consideraciones

Controlados

Tratamiento normal

No controlados

Pedir pase médico

Tomar PA, hemograma

completo y test de coagulación

Dialisados

Realizar tratamiento entre diálisis

Profilaxis antibióticaMedidas hemostáticas

Tabaquismo

OMS: El consumo de tabaco mata a más de 5 millones de personas al año y es responsableDe la muerte de 1 de cada 10 adultos.

Chile: 14.000 muertos al año a causa del tabaco (17% mortalidad total)

EPIDEMIOLOGIA

Complicaciones:- Variedad de Cáncer.- Enfermedades cardiovasculares.

FISIOPATOLOGIA:- Aumenta la incidencia

Periodontitis.- Alteración en la cicatrización

de los tejidos orales.- Riesgo de CÁNCER ORAL.

PERIODONTITIS:- Riesgo 2 a 8 veces mayor de pérdida de NIC

y reabsorción ósea.- Fumador pesado (>20 cig diarios) tiene

mayor riesgo de desarrollar EP.- Fumadores tienen una menor respuesta al

tratamiento periodontal

-Afecta la respuesta inmuno-inflamatoria (menor migración polimorfo y fibroblastos).- Disminución de la microvascularidad- Escasa adhesión de fibroblasto a superficie radicular.

Interacciones farmacológicas

• El fenómeno principal, origen de interacciones medicamentosas, es la inducción de los citocromos P450 1A1, 1A2, 2E1 y algunas glucuronosyl-transfe-rasas por los hidrocarburos aromáticos policíclicos, sobre todo el benzopireno, el antraceno y el fenantreno. Esto genera aceleración del metabolismo hepático y disminución de la eficacia o, más excepcionalmente, producción de sustancias tóxicas carcinógenas.

• La nicotina con sus efectos vasoconstrictores genera retrasos de absorción de medicamentos administrados por vía transcutánea, también es metabolizada a nivel del hígado(citocromo P450 2A6). Este metabolismo es autoinductible. La nicotina tiene un efecto propio inductor de los citocromos 2B1/2B2 y 2A1/2A2.

CASO CLÍNICO Nº1

• Paciente género femenino 55 años , insuficiencia renal leve. Ex fumadora pesada (fumó por 30 años, dejó el hábito hace 5). Ingiere Metformina. Relata polidipsia, se observan caries radiculares • Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran

profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. La paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación

1) Describa los pasos a seguir incluyendo las indicaciones y medidas necesarias para realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador.

• Anamnesis, examen clínico. Tomar signos vitales, glicemia.• Evaluar si es necesario derivar al medico tratante para estabilizar al

paciente y posterior pase médico.• Tratamiento periodontal (precaución con vasoconstrictor)• Tratamiento rehabilitador; hacer entender al paciente del riesgo de

no controlar sus enfermedades como la diabetes que empeorará el pronóstico rehabilitador, así como el hábito tabáquico. Ya que no permiten una correcta respuesta de los tejidos orales.

2) De ser necesario realizar exodoncias, indique:

• Indicaciones previas a la cirugía. En caso de que sea una urgencia, se premédica con antibiótico. Si el paciente está descompensado (ASA III); se suspende la atención y se deriva al medico tratante para el control de las patologías.• Si considera necesarios fármacos para premedicar, redacte prescripción y justifique elección de dichos fármacos. Amoxicilina 500 mgTomar 4 comprimidos 1 hora antes de la atención dental.Alérgicos: Azitromicina 500 mg, tomar 1 comprimido 1 hora antes de la atención dental.• Anestesia: anestesia al 2%, con vasoconstrictor• Acciones post exodoncia, indicaciones post-exodoncia: control hemorragia con medidas locales, gelita, ac.

Tranexámico, sutura, compresión. • De ser necesarios indique fármacos para el post operatorio, redacte prescripción y justifique elección de dichos

fármacos: Dependiendo del grado de insuficiencia presentada, se aumenta el tiempo entre dosis de antiinflamatorios (y antibióticos) o se reduce dosis.Ej: Paracetamol 650 mg cada 6h. Por 3 días.Amoxicilina 500 mg cada 12h. Por 7 días.

Bibliografía

• 1.- Tópicos de la Odontología Integral, Dr Fernando Romo, 2011. Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. Pag 193-207.• 2.- Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades

sistémicas. JoséLuis Castellanos et al. Edit. El Manual Moderno, S.A. de C.V. México, DF. 1996.• 3.- Tratado de Cirugía Bucal, Cosme Gay Escoda.• 4.- Dental Management of Patients with Diabetes. Samuel J. McKenna. Dent Clin N

Am 50 (2006) 591-606.• 5.- ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. CHILE 2009-2010, http://

web.minsal.cl/portal/url/item/bcb03d7bc28b64dfe040010165012d23.pdf• Tabaco y medicamentos: ¿amistades peligrosas? http://

www.adicciones.es/files/229-234%20Europea%202.pdf