SEMA UMUTSEMA UMUT

İ. Ü. CERRAHPAŞA TIP İ. Ü. CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİFAKÜLTESİ

GÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALIGÖĞÜS HASTALIKLARI ANABİLİM DALI

MSMS

76 yaşında,erkek hasta76 yaşında,erkek hasta

İş adamıİş adamı

50 paket/yıl sigara50 paket/yıl sigara

10 yıldır bırakmış10 yıldır bırakmış

Solunum SistemiSolunum Sistemi

DSS:30/dk, torakoabdominal.DSS:30/dk, torakoabdominal. Bilateral solunum sesleri azalmış.Bilateral solunum sesleri azalmış. Ekspiryum uzunEkspiryum uzun Nb:96/dk , TA:150/80 Nb:96/dk , TA:150/80

Fizik MuayeneFizik MuayeneDispneik Dispneik ÖdemÖdemKaraciğer kot kenarını geçiyorKaraciğer kot kenarını geçiyor

Hemoglobin 11.4 gr/dlHemoglobin 11.4 gr/dl

Hematokrit 36.9Hematokrit 36.9

Kemik Dansitesi DüşükKemik Dansitesi Düşük

SFTSFTFVC: 1740 ml(%59)FVC: 1740 ml(%59)FEV1: 640 ml(%29)FEV1: 640 ml(%29)FEV1/FVC: %37FEV1/FVC: %37FEF 25-75: 0,22(%9)FEF 25-75: 0,22(%9)

Fonksiyonel bozukluk Fonksiyonel bozukluk hangi tiptedir?hangi tiptedir?

1.1. ObstrüktifObstrüktif

2.2. RestriktifRestriktif

3.3. KombineKombine

Restriktif ve obstrüktif Restriktif ve obstrüktif bozukluğu en iyi ayırabilen bozukluğu en iyi ayırabilen

parametrelerparametrelerA.A. FEVFEV11/FVC/FVC

B.B. VCVC

C.C. TLCTLC

D.D. FEVFEV11/FVC ve TLC/FVC ve TLC

TAK ve RV hangi teknikte TAK ve RV hangi teknikte daha yüksek çıkar?daha yüksek çıkar?

1.1. He DilüsyonHe Dilüsyon

2.2. PletismografikPletismografik

3.3. Nitrojen WashoutNitrojen Washout

4.4. Hepsinde de ayniHepsinde de ayni

VOLÜMLERVOLÜMLERHe DilüsyonHe Dilüsyon

TLC: 6510 ml(%122)TLC: 6510 ml(%122)RV: 3010ml(%114)RV: 3010ml(%114)

RV/TLC:%46RV/TLC:%46

VOLÜMLERVOLÜMLER Pletismografik Pletismografik

TLC: 7240 ml(%136)TLC: 7240 ml(%136)RV: 3780ml(%140)RV: 3780ml(%140)

RV/TLC:%52RV/TLC:%52

Fark:710mlFark:710ml

Akciğer Volüm ParametreleriAkciğer Volüm ParametreleriH

acim

VT

KOAH

TLC

IC

Normal

RV

IC

TLC

FRC/EELV

ERV

IRV

FRC/EELV

*FRC=TGV

DİFÜZYON KAPASİTESİDİFÜZYON KAPASİTESİ

DLCO mL/mmHg/dak %26DLCO mL/mmHg/dak %26DLCO/VA mL/mmHg/dak /L %32DLCO/VA mL/mmHg/dak /L %32

DLCO’Hangisinde DLCO’Hangisinde Azalmamıştır?Azalmamıştır?

1.1. İnterstisyel akciğer hastalıklarıİnterstisyel akciğer hastalıkları

2.2. Sistemik hastalıkların akciğer Sistemik hastalıkların akciğer tutulumututulumu

3.3. KOAHKOAH

4.4. AstımAstım

5.5. HiçbiriHiçbiri

DLCO

ARTMIŞ AZALMIŞ

DLCO/VA :N DLCO/VA :

*Alv Hemoraji

*Polisitemi

*Pulmoner

kan akımı

*Azalmış akc volumü

*Parenkim değişiklikleri

*Obstruksiyon

*Ölü boşluk

artışı

AKGAKG PaO2:47.2 mmHg PaO2:47.2 mmHg PaCO2:39mmHg PaCO2:39mmHg SaO2:%85SaO2:%85 pH: 7.4 pH: 7.4 HCO3:28.4 HCO3:28.4

HİPOKSİ neye bağlıdır?HİPOKSİ neye bağlıdır?

1.1. Alveoler hipovantilasyonAlveoler hipovantilasyon

2.2. ShuntShunt

3.3. V/P dengesizliğiV/P dengesizliği

4.4. Solunum merkezi depresyonuSolunum merkezi depresyonu

EKOKARDİYOGRAFİEKOKARDİYOGRAFİ

Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonuSol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu 0.550.55

Pulmoner arter sistolik basıncıPulmoner arter sistolik basıncı 50 50

mmHg mmHg

Sağ boşluklarda hafif genişlemeSağ boşluklarda hafif genişleme

Sol ventrikül hipertrofisiSol ventrikül hipertrofisi

Hasta GOLD a göre hangi evrededir?Hasta GOLD a göre hangi evrededir?

1. HAFİF1. HAFİF

2.ORTA2.ORTA

3.AĞIR3.AĞIR

4.ÇOK AĞIR4.ÇOK AĞIR

Risk Grubu I Hafif

II Orta

III Ağır

IV Çok Ağır

GOLD

-Kronik semptomlar, -Risk faktörlerine maruziyet. -Normal spirometri

FEV1/FVC < %70

FEV1≥%80 %80>FEV1≥%50 %50>FEV1≥%30 FEV1<%30

Semptom var veya yokKronik solunum yetmezliği veya sağ kalp yetmezliği

BU HASTANIN YAŞAM BU HASTANIN YAŞAM KALİTESİ NASIL OLABİLİR?KALİTESİ NASIL OLABİLİR?

HastanedeHastanedeYoğun bakımdaYoğun bakımdaBaşka birinin sürekli bakımına muhtaçBaşka birinin sürekli bakımına muhtaç