seminar 14-10-09 - zorg rondom de reanimatie
TRANSCRIPT
Zorg rondom de
reanimatie
Ard Struijs Intensivist
IC Thoraxcentrum
Hoe groot is het probleem??
In Europese Unie
280 000 000 inwoners
1 500 000 cardiovasculaire sterftes / jaar
700,000 sterftes / jaar wegens coronairlijden
350,000 plotse sterftes / jaar
Reanimatie pogingen in 40 – 90 /100 000 inwoners /jaar
Prognose
Mortaliteit is in het algemeen hoog, slechts 25% bereiken het zkh.
- “Restoration Of Spontaneous Circulation” (ROSC) in 25–50%
- Overleving +/- 10% (Range 2 tot 33%).
- Noemenswaardig neurologisch herstel 10-30% van survivors
- Ziekenhuis ontslag in 2-12%
Hersenschade is de grootste oorzaak van sterfte in het ziekenhuis.
Prognose
Prognose
Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.
Onmiddelijke behandeling
Intubatie, beademing
Inotropie
Lijnen inbrengen/aseptisch wisselen
Antiarrhythmica
Invasieve monitoring
Oorzaak bepalen
Niet altijd mogelijk
+ 60% “cardiaal” – acuut myocardinfarct of longembolie
Onderzoek:
Bij alle patienten:
Lab –uitgebreid (incl. Electrolyten [Mg en Ca], CE), ECG, X-
thorax
Bij geselecteerde patiënten:
Coronair angiografie
D-dimeren
CT schedel
Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.
Cerebraal
Zwelling en microvasculaire schade compromiteren perfusie
zelfs als BD normaal.
Hoofd 30o
omhoog om veneuze drainage te faciliteren.
Voorzichtig met uitzuigen (dramatische verhoging van
intracraniale druk).
Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.
Neurologische prognose
CPR geeft op het meest 20% van een normale cardiac output.
Persisterende arrest >20 min heeft een zeer slechte neurologische prognose.
Tijd tot herstel van neurologische functies geeft een idee van de prognose.
Spraak binnen 24 uur gaat gepaard met volledige herstel.
Neurologische prognose
Insulten op enig moment gaat gepaard met een slechte
prognose.
SSEP (somatosensory evoked potentials) na 24 uur zijn
voorspellend (nog beter na 72 uur). Afwezigheid van corticale
signalen voorspelt mortaliteit 100%
Serum markers van cerebrale eiwitten ook voorspellend (nog
niet in algemeen gebruik).
Neurologische prognose
Hersendood vs decorticaat.
Afwezigheid van pupil en corneale reflexen na 24 uur, en van
motorische respons na 72 uur gaan gepaard met een zeer
geringe kans op betekenisvolle neurologische herstel.
Soms is palliatieve zorg de beste zorg.
Doelen na reanimatie
1. Mortaliteit beperken.
2. Neurologische schade beperken.
3. Prognose inschatten.
4. Recidief voorkomen.
Voorkomen van herhaling
Hangt af van oorzaak.
Correctie van onderliggende pathologie (bv electrolytenbalans).
In geval van cardiale oorzaak, inschatten van risico van recidief (ventrikelfunctie post infarct, HOCM met pos FA, LQTS ens.)
ICD of Antiarritmica.
Catheter ablatie.
Verbetering van reanimatie
BLS opleiding in scholen, bedrijven ens.
Betere responstijden van ambulancedienst.
AECD’s in publieke plaatsen (& thuis??)
Studie opdracht
Schrijf een ziekenhuis protocol voor de opvang, behandeling
en beeindiging van de behandeling.
Bedenk en onderbouw met literatuurverwijzingen welke
werkwijze en therapie de beste resultaten zal geven voor :
De patient
Het ziekenhuis
De arts
De zorgverzekeraar