Controles, fracasos y

pronóstico

Seminario n°16Joaquín Vázquez D.

Vicente Vega F.

«Evaluación del tratamiento realizado durante la fase activa, con el objetivo de evaluar los resultados, mantener la salud, mejorar y/o reparar la rehabilitación»

Controles

Para ver con que frecuencia debo realizar los controles debo:

1ro – Identificar como es el riesgo del paciente y su pronóstico de

tratamiento2do – Evaluar otras patologías presentes en cavidad oral y de

caracter sistémico

Enfoque de riesgo

Herramienta que realiza una evaluación objetiva de la salud

oral de las personas que vuelven a examen de control ya terminado

Diseñado en base a subíndices por área: Periodoncia (10 pts) Restauración (10 pts) Endodoncia (3 pts) Higiene oral (21 pts) ATM (3 pts)

Valoración general de cada subíndice: Buena: 1 Regular: 2 Deficiente: 3

Índice de Mantenimiento Integral (IMI)

Valor Periodoncia Restauración Endodoncia Higiene Oral ATM

1 Sacos hasta 4 mm.

Adaptación, estética y

morfofunción aceptable

Silencio clínico

Placa < o = 20 %

superficiesSilencio clínico

2 Sacos de 5 o 6 mm.

Alteración estética o

morfofunción, Adaptación aceptable

Alteración pulpar o

periapical en dientes sin Tto previo

Placa de 21 a 50 %

superficies

Con signos pero sin

síntomas de disfunción articular

3 Sacos >6 mm o supuración

Adaptación inaceptable,

no importando los otros criterios

Alteración pulpar o

periapical en dientes tratados

Placa > 50 %

superficies

Con signos y síntomas de disfunción

*Experiencia clínica

*Greene y Vermillon

*USPHS

De acuerdo al resultado dado para cada

paciente se calcula la frecuencia de cada control

Paciente tipo I: 6-12 meses (<36 % de valoración respecto al máximo posible)

Paciente tipo II: 4 meses (37-53 %) Paciente tipo III: 3 meses (54-76 %) Paciente tipo IV: 30 a 45 días (>76 %)

Estado protésico:

Historial médico: cambios en su condición sistémica, paso de salud a enfermedad, descompensaciones, etc…

Nuevos Hábitos: tabaco, alcohol, nuevas parafunciones…

Exploración extraroral Evaluación intraoral: Tejidos blandos, duros,

aplicación del IMI u otras escalas.

Que analizo en los controles

Periodoncia: Gingivitis: reevaluación a las 2 semanas Periodontitis: reevaluación a 8 semanas Evaluar sangrado al sondaje, IHO, profundidad sacos, n° sacos, dientes perdidos, Rx.

Operatoria: USPHS o criterios Ryge

Endodoncia: Control clínico y Rx Control a la semana

Prótesis fija: 1er control a las 24 horas cementada la corona Higiene pilares, integridad estructural, movilidad de pilares, sensibilidad, contactos

oclusales y proximales, ajuste cervical, estado gingival Prótesis Removible: Incomodidades relatadas por el paciente (desalojo, movilidades, problema en la inserción) Higiene de las prótesis Conformidad estética Inspección elementos mecánicos de la prótesis, integridad de la base y los dientes acrílicos,

pulido superficial, bordes redondeados Soporte, retención, estabilidad Bordes periféricos funcionales (no debe desalojarse a voluntad del paciente Efectividad del sellado periférico en prótesis totales Control a las 24 horas

Intraoralmente…

¿Qué hacemos frente al fracaso de nuestro tratamiento? Y ¿Cómo enfrentamos el fracaso de nuestros colegas?

Ante el fracaso de nuestro tratamiento, es primordial preguntarse• el PORQUE sucedió • Informar al paciente lo sucedido y el porqué sucedió.

• Repasar el cumplimiento de protocolos• Repasar el cumplimiento de principios básicos como impericia,

beneficencia y no maleficencia.• Reconocer y aceptar nuestros errores • Verificar el cumplimiento del paciente a controles y terapia, y

su asociación con hábitos perjudiciales.

Ante el fracaso de nuestros colegas, es importante a la vez• Informar al paciente el porqué sucedió, para generar una

relación de confianza y honestidad.• No desprestigiar al colega.• Como profesional, asumir los errores, sirviendo de aprendizaje

para el día a día en la clínica.• Tomar de la experiencia, una herramienta para mejorar.

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