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Seminario 27: Teratoma Sacrocoxigeo
Drs. Francisco Castro Lebrero, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse” Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Introduccion n Tumor neonatal más frecuente
n Incidencia: 1:30.000 a 1:40.000 (1)
n Sexo: femenino (x 4) (2)
n Embriología: Tu células germinales (endo-meso-ectodermo) (3)
u Benigno u Tendencia a malignizarse postnatal
n Casos esporádicos (4)
n Diagnóstico: ecográfico
Introduccion n Histología:
u Sólido u Quístico u Solido-quístico
n Vascularización (5) u Arterias à Sacra media e iliaca interna
n Malformación aislada (no sindromático) u Anomalías genitourinarias u Disrafias radiculares
n Pronóstico (6)
u Recién nacidos à favorable u Perinatal àalto riesgo de complicaciones y muerte fetal.
www.centrus.com.br/.../chapter-11/tumors.html
Clasificación AAPSS (Altman y col)
Altman RP et al. J Pediatr Surg 1974;9:389–98.
Fisiopatología (7)
n Tumor actúa como sistema de baja resistencia vascular
n Hiperdinamia cardíaca fetal
n Hidrops fetal (no inmune)
n Edema placentario
n Aumento L.A.
n Síndrome del espejo (8)
Diagnóstico
n Control ecográfico (1-2º trimestre)
n Paciente referida por: u Polihidroamnios u Altura uterina aumentada u α-feto proteína elevada (15-20 semanas)
n Estudio: u ECO u ECO 3D u RMF
Ecografía
n Tumor ubicado generalmente en región sacrococcígea, también en cuello, cerebro y pericardio.
n Masa de tamaño variable (5 cm / distocia)
n Consistencia quística, sólida, o mixta
n Dg diferencial u Mielomeningocele u Malformaciones urogenitales
n Determinar compromiso de órganos vecinos u Compresión vesical à hidroureteronefrosis
Ecografía
Estudio
n Otros: u RNM u Ecografía 3D
n Evaluar: u Tumor (tamaño, extensión, velocidad de
crecimiento) u Doppler fetal (redistribución) u Ecocardiografía fetal (falla cardíaca)
Manejo
n Opciones terapéuticas
1. Seguimiento US y ecocardiográfico fetal
2. Intervención quirúrgica
3. Interrupción embarazo (no válido en Chile)
Criterio intervención quirúrgica
n Amniocentesis y Aspiración contenido quístico
u Disconfort materno u Amenaza parto prematuro u Prevención de rotura quística en parto u Alivio de obstrucción tracto urinario.
n Amnioinfusión
u OHA severoà prevención compresión funicular, desarrollo pulmonar.
Criterio intervención quirúrgica
n Cirugía Fetal
u Ausencia contraindicación materna (anestesia o cirugía)
u Embarazo único ,con cariotipo normal, sin MFC mayores.
u Falla cardíaca u EG <30 sem u Anatomia favorable ( AAPSS tipo I o II)
Cirugía Fetal
n Criterios (falla cardíaca fetal inminente)
u ↑ gasto cardíaco combinado u Placentomegalia u ↑ diámetro VCI u ↑ velocidad aorta u Hidrops
Técnica Quirúrgica
(A) Maternal monitoring, ultrasound-guided umbilical cord blood sampling, fetal monitoring.
(B) Dissection of anorectal sphincter mechanism and placement of latex drain around base of tumor.
(C) Stapling of tumor at base and uterine closure after amniotic fluid replacement.
Grosfeld JL, Billmire DF. Teratomas in infancy and childhood. Curr Prob Cancer. 1985;9(9):17
Otros tratamientos
1. Ablación por radiofrecuencia 2. Termocoagulación 3. Embolización pedículo vascular 4. Ablación laser
21 casos intervención Fetal
Conducta TERATOMA SACROCOCCÍGEO
Eco / Doppler / Ecocardiografía
Función Cardíaca Normal
Seguimiento Ecográfico
Interrupción Electiva
Placentomegalia / Hidrops
Función Cardiaca alterada
Inmadurez Madurez
Cesárea Urgencia Cirugía Fetal
SEGUIMIENTO POR 3 AÑOS
Bibliografía
1. Leung AKC, Rubin SZ, Seagram GF, et al. Aust Paediatr J 1985;21:123- 5.
2. Altman RP et al. J Pediatr Surg 1974;9:389–98 3. Teilum G.. Acta Pathol Microbiol Scand 1965;64:407- 29 4. Iinuma Y, et al. Pediatr Surg Int 2000;16:134– 5. . 5. Angel CA, et al. J Pediatr Surg 1998;33:1840–2. 6. Hedrick et al. J Pediatr Surg 2004; 39:430-438. 7. Langer JC, et al. Am J Obstet Gynecol 1989;160:1145– 50. 8. Graf JL, et al. J Pediatr Surg 2000;35:1489– 91. 9. S. Hirose, D.L. Farmer. Clin Perinatol 30 (2003) 493–506 10. L. Friédérich et al. Gynécologie Obstétrique & Fertilité 35 (2007)
1001–1004