SEMINARIO 50: SPATIO-TEMPORAL

IMAGE CORRELATION

(STIC)

Drs. Andrea von Hoveling Schindler, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Lorena Quiroz Villavicencio, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís.

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Cardiopatías congénitas

Malformación congénita severa más común,

incidencia de 8 por 1000 RN.

Aumenta en grupos de riesgo:

DM materna.

Antecedentes familiares.

Exposición fetal a teratógenos.

Explican el 20% de muertes neonatales y hasta 50%

de muertes infantiles atribuidas a las anomalías

congénitas.

Cardiopatías congénitas

Utilidad diagnóstico prenatal de cardiopatías

congénitas:

Traslado madre/ RN

Necesidad de tratamiento neonatal precoz

Diagnóstico precoz se considera un derecho

reproductivo en países con aborto eugenésico

permitido.

Ecografía de evaluación anatómica a las 20 semanas

Sensibilidad: 26% con visualización

de 4 cámaras.

Sensibilidad: 53- 78% si

se agrega visualización

tractos de salida.

Cardiopatías congénitas

Introducción

Instituto Americano de Ultrasonografía y Medicina (AIUM):

boletín con los objetivos básicos de la ecocardiografía

fetal, tratando de estandarizar y optimizar la técnica de

screening.

Ecocardiografía

Recomendaciones de la Sociedad Internacional de Ultrasonografía en Obstetricia y Ginecología (ISUOG):

Observación de sitos y posición.

Relación cardiotorácica: 1/3.

Imagen de 4 cavidades con

simetría derecho/ izquierda.

Septo IV completo.

Septo IA: septum primum

flap del foramen oval a izquierda.

Válvulas presentes y funcionantes,

mitral en posición levemente apical.

Tractos de salida cruzados y simétricos

en tamaño.

Ausencia de:

• Derrame pericárdico

• Hipertrofia miocárdica

Limitaciones de la ecocardiografía

Examen del corazón fetal es operador dependiente.

Derivación de pacientes a especialistas en medicina maternofetal

excluye una porcentaje importante de fetos afectados:

Detección insuficiente por parte del operador a cargo del

screening.

Mayoría casos cardiopatías constituido por niños sin factores

de riesgo identificables.

Grabación de imágenes para análisis conjunto con especialista

están limitadas a la captura del operador inicial.

STIC

Propósito: crear una herramienta útil en el diagnóstico fetal, fácil de utilizar durante un examen ecocardiográfico rutinario.

Reconocer estructuras y planos de sección que permitan confirmar

la ausencia de cardiopatías congénitas de impacto neonatal:

Hipoplasia ventricular izquierda

Estenosis aórtica crítica

Coartación aórtica severa

Atresia pulmonar

Estenosis pulmonar crítica

d- transposición de la grandes arterias

Drenaje anómalo total pulmonar

Canal AV

STIC

Transductor realiza un barrido lento, independiente del operador, desdeel abdomen fetal y en dirección craneal, con un ángulo de 15- 25º.

Adquisición automática de volumen: se graban imágenes en 3D.

Se realizan aproximadamente 150 cuadros/ segundo en modo B.

Se logran aproximadamente 1500 imágenes en 7.5 a 15 seg.,correspondiente a 20/ 25 sístoles cardiacas.

Posteriormente, los datos de esta imagen se unen al correlacionar susdominios temporales y espaciales, dando como resultado un paquete dedatos 4D en tiempo real, permitiendo presenciar un ciclo del corazón enmovimiento.

Mientras más pequeña es la imagen a analizar, menor es el tiempo decaptura: excelente alternativa para examinar el corazón fetal de maneraprecoz.

STIC

La adquisición de datos mediante este método

permite:

Girar la imagen a voluntad, permitiendo obtener el

ángulo deseado.

Congelar la imagen en cualquier momento del ciclo

Guardar los datos, permitiendo su posterior

revisión por el examinador y/o por grupos de

expertos.

Permite un mayor entendimiento de la anatomía y

fisiología anormales, facilitando la formación y el

aprendizaje.

Imagen de 5 cámaras, según adquisición STIC.

Diagnóstico de vasos en

d-TGA mediante STIC.

“Renderización”: adquisición de volumen para

visualización de estructuras.

Imagen de válvulas AV

normales, y de aorta

galopante en tetralogía

de Fallot.

STIC asociado a Doppler: tetralogía de Fallot con atresia

pulmonar (14 semanas). Aorta (Ao) dilatada con flujo

anterógtado, y arteria pulmonar (MPA) estrecha con flujo

retrógrado.

STIC: modo invertido

Muestra los fluidos como imágenes ecogénicas: visualización de cavidades con contenido fluido, como las cavidades cardiacas y los grandes vasos.

Permite también

cuantificar el volumen,

pudiendo así evaluarse

la función cardiaca.

Aneurisma ventricular

izquierdo visualizado

con modo invertido.

Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 345–351

Tecnología “B-flow”

Refuerzo digital de los flujos lentos. Por no usar Doppler, es independiente del ángulo y permite suprimir la imagen de la circulación de los tejidos adyacentes.

Por estas razones, esta técnica podría

ser la más ventajosa para la visualización

de los grandes vasos y del retorno

venoso cardiaco.

Arcos aórtico y ductal obtenidos con “B-flow”

Doble salida de ventrículo derecho visualizado en

ecocardiografía, Doppler y STIC con modo invertido.

Cruce de los tractos de salida

visualizados con:

-Doppler color

-Power Doppler

-Modo invertido

-“B-flow”

STIC: limitaciones actuales

Dificultades técnicas:

Sombras producidas por estructuras óseas

Movimientos fetales

Dada la limitada experiencia actual, STIC no reemplaza la ecocardiografía convencional.

Alto costo del equipo (u$60.000 aprox.) impide la masificación del método.

Hipoplasia VI

Estenosis aórtica/ pulmonar

críticas

Hipoplasia VD

Atresia Pulmonar

Coartación aórtica severa

Drenaje venoso APT

Transposición GA (-d)

Canal atrioventricular

-Tamaño-Proporción-Motilidad-Apertura AV-Válvula AP y AO

-Proporción-3 vasos-traquea

- 1 vena pulmonar

-Cruce vasos-Tracto s. derecho-Tracto s. izquierdo

-Cruz-Inserción AV-Apertura AV

96,8 (93-100) 98,3 (96-100)

89,5 (83-95) 93,5 (87-98)

96 (92-99) 99 (97-100)

94,6 (90-99) 96,3 (93-100)

99 (97-100)

STIC STIC+3D

95,8 (92-100) 97,5 (94-100)Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for

the prenatal screening of congenital heart defects.

Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 388–394

Referencias

M. Cohen and Baruch Messing

First and early second trimester fetal heart screening

Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:183–190.

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Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects. Simcha Yagel, Sarah L. F. Goncalves, W. Lee, J. Espinoza, R. Romero. Examination of the fetal heart by four-dimensional (4D) ultrasound with spatio-temporal image correlation (STIC).

Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 336–348

Viñals.- Spatio-temporal image correlation (STIC): a new tool for the prenatal screening of congenital heart defects.

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