seminario antipsiquiatría sesion 3

7/31/2019 Seminario Antipsiquiatra sesion 3

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Seminario Antipsiquiatra Tercera Sesin

Sesin 3. Martes 30 de Agosto del 2011.

De qu se han enfermado los seres humanos? - El modelo mdico de enfermedad- Los deberes de lamedicina y las distintos tipos de medicina- La mercantilizacin de la medicina- La medicina en la

sociedad comunista.

Sobre historia de la medicina, ese es el primer paso que tenemos que dar. Hay que poner ordenen el argumento, pero recordar que el asunto es preguntarse si las alteraciones del comportamientopueden ser tratadas o no como enfermedades. El discurso mdico tiene un enorme efecto, un efectodisciplinante, un efecto poltico, desde luego tiene un efecto mercantil. El asunto es si las alteracionesdel comportamiento, obedecen, pueden ser tratadas, al interior del discurso mdico. Para eso, lo quetenemos que hacer es establecer qu es el discurso mdico, cmo opera, lo ms internamente posible.En buenas cuentas, lo que debemos establecer es qu es enfermedad, segn el discurso mdico, qu esla salud y eso es lo que se contempla en el modelo mdico de enfermedad.

Para eso, lo que voy a hacer es un recuento de las enfermedades de la historia humanaconsideradas de manera epidemiolgica, es decir, de qu se han enfermado los seres humanos engeneral, histricamente. Es decir, no se trata de definir enfermedad, as como a priori, de acuerdo conun concepto biolgico, tico, sino que se trata de considerar las situaciones que han sido llamadasenfermedad y cmo esas situaciones que han sido llamadas enfermedad conducen a un modelo mdico,al modelo mdico que actualmente usamos y las complejidades que tiene. Hablemos entonces hoy da,de medicina, despus, en otra sesin vamos a hablar de neurologa, en otra sesin de psiquiatra, conesto vamos hacia lo que se llama "enfermedad mental".

El patrn de enfermedades que tiene la cultura humana proviene de la sociedad agrcola. De quse enferman los seres humanos en la naturaleza, en las sociedades, paleolticas, de recolectores ocazadores, es una cuestin muy distinta a de qu se enferman desde que hay sociedad agrcola. Lasprincipales enfermedades que han afectado a los seres humanos tienen que ver con la convivencia

ecolgica entre especies distintas. Es un problema ecolgico en que especies a veces visibles, pero lamayor parte de las veces microscpica, han encontrado un nicho de reproduccin en el cuerpo humano. Aqu estamos considerando, insisto, el asunto desde un punto de vista epidemiolgico, de qu se hanenfermado ms, cul es el patrn general. Las enfermedades que, en primer lugar, afectaron a los sereshumanos cuando empezaron a vivir en aldeas, son lasenfermedades parasitarias. Estamos hablandoaqu de parsitos en un sentido fenomenolgico, en un sentido genrico, tambin uno podra decir quelas bacterias, los virus son parsitos, no, hablamos de parsitos visibles, concretamente de distintostipos de hongos y de gusanos.

Las enfermedades parasitarias tienen que ver, en primer lugar con la contaminacin del agua,los seres humanos empezaron a vivir y a cagar cerca y a tomar agua ah mismo, en el mismo entorno.Es importante saber que durante miles de aos fue peligroso tomar agua, ya no era posible ir a tomar elagua del arroyo, entonces los seres humanos empezaron a beber cerveza, no la cerveza con grados

alcohlicos que hay ahora, no, las cervezas son muy fciles de hacer a partir de granos, es cosa deagarrar el grano, cocerlo o simplemente dejarlo en agua y escupirle encima, despus se puede agarrarcon una tela y tomarse eso que qued fermentado. La cerveza no tiene los grados alcohlicos suficientescomo para producir borrachera, no tiene grado alcohlico suficiente como para producir alcoholismo,sin embargo, produce euforia alcohlica. Eso hace que la cerveza por un lado, con el poco alcohol quetena poda actuar de antisptico y con el grado de euforia alcohlica que produca poda servir pararesistir la sobreexplotacin, las condiciones de la vida agrcola era una vida muy tremenda, porque lastcnicas agrcolas eran muy pobres, etc. O, en resumen, los seres humanos aprendieron, desde elprincipio de la cultura agrcola, aprendieron a aplicar remedios tradicionales, remedios aplicados de la


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poca de recolectores y cazadores, aprendieron a reconocer y a controlar las enfermedades parasitarias,aprendieron cules eran los sntomas, los parsitos eran relativamente visibles, aprendieron a usarhierbas como cicatrizantes, por los efectos insecticidas, etc.

Las enfermedades parasitarias fueron un flagelo de la cultura humana hasta el siglo XX,contribuyeron a la baja en la calidad de vida, contribuyeron al acortamiento de esperanza de vida, perono fueron el principal problema. El principal problema se produjo con la domesticacin de animales. Actualmente se sabe que las bacterias que en el cuerpo actan como enfermedades, provienen casitodas de los animales, entonces se sabe que la viruela proviene de las gallinas, se sabe que talenfermedad proviene de los gatos, de los perros, en fin, bacterias que usan como nicho ecolgico elcuerpo humano, a veces son simbiticas, como las que hay en el intestino y que digieren con su vida laingestin de los alimentos y esas favorecieron a los seres humanos, los granos no son fciles de asimilar,hay bacterias que contribuyeron a que los intestinos pudieran sacarle ms nutrientes a los granos, quees con lo que empez a alimentarse la humanidad desde la cultura agrcola en adelante.

Pero hay otras que por una cuestin de accidente ecolgico o gentico, resultaron nocivas.Bacterias que inundan el cuerpo humano y que destruyen el nicho ecolgico en que viven. Ahora que yano estamos en la poca de Galileo y sabemos que la naturaleza es bastante idiota, tambin sabemos quehay seres vivos que destruyen su propio nicho ecolgico. Las enfermedades son ese tipo de problemas,una especie que destruye el nicho ecolgico en que se ha instalado. Estas son, entonces, en general lasenfermedades bacterianas . Lo terrible para las culturas agrcolas de las enfermedades bacterianas esque las bacterias no se ven, no se ven as por encima, y entonces eran un misterio, de repente la gente seempezaba a morir como mosca, catastrficamente y no se saba por qu, hay toda una relacin ah conlas religiones, qu s yo.

Se pudo sistematizar cuadros de sntomas, las enfermedades bacterianas fueron caracterizadasdesde doce mil aos, a travs de cuadros sintomticos, los principales efectos de las enfermedades bacterianas son: la fiebre, el dolor de cabeza, las erupciones de la piel, ciertos cambios de coloracin dela piel, entonces se poda hacer un diagnstico diferencial a partir de los sntomas. Es importante saberque las enfermedades bacterianas tienen nombres especficos: la tuberculosis, el sarampin, la viruela,la peste cristal, son enfermedades bacterianas. Cuando se domesticaron los gatos, cuando sedomesticaron los perros, distintas poblaciones de perros en distintas partes del mundo, as, digmoslo,mgicamente, de repente, se muri el 80% de los seres humanos, las enfermedades bacterianas

aparecieron como plagas . Lo que ocurri fue simplemente catastrfico: las bacterias destruan a losseres humanos, los mataban a todos, los seres humanos que se salvaron, se salvaron por diferenciasaleatorias en el sistema inmunolgico, de repente, simplemente por casualidad, haban seres humanosque podan tener una defensa contra ciertas bacterias y el del lado no la tena.

Las mortandades de los perodos iniciales de estas invasiones bacterianas fueron,invariablemente, del orden del 70 o del 80%, el 80% de la poblacin se mora, 20% sobreviva. Notenque las bacterias terminan cuando la poblacin desaparece tambin porque no hay nadie a quieninfectar, bueno, pero una generacin, dos generaciones despus, aparece de nuevo la peste, la plaga, enla misma poblacin, pero ahora la mortandad es del 60%, de nuevo, despus, dos, tres, cincogeneraciones ms adelante, aparece la plaga, pero ahora la mortandad es de 30, 40%, noten que asfunciona la seleccin natural: simplemente por seleccin natural los seres humanos fueron aprendiendoa convivir con esas bacterias.

En ese momento, despus del ciclo catastrfico inicial, las enfermedades bacterianas seconvierten en enfermedades bacterianas infantiles , es decir, atacan o son un problema de salud, semanifiestan sintomticamente, o en los nios o en los viejos, los seres humanos cuando estn bienalimentados, cuando tienen una edad media, las resisten. Ahora sabemos que, cuando la enfermedadataca a los nios, el mismo sistema inmunolgico crea anticuerpos, antgenos, entonces el estado deenfermedades infantiles es este, en alguna poca, la viruela fue una peste mortal en el norte de China,ah apareci la viruela, pero despus en unos mil aos la viruela se transform en una enfermedadinfantil, le daba a los nios, adquiere una respuesta inmunolgica y slo se puede morir, la gente que se


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muere de viruela son los nios menos nutridos o los viejos. Pero la poblacin en general sobrevive y bajo una peste se establece un equilibrio ecolgico entre las bacterias y los seres humanos.

Ahora, las sociedades agrcolas estn permanentemente atacadas por la ineficiencia de laagricultura, crean una explosin demogrfica, cuando se instala la agricultura, aumenta la esperanza de vida, disminuya la mortalidad infantil, aumenta la salud pblica en general, pero al mismo tiempo,agotan la tierra, y al agotar la tierra entonces las culturas agrcolas tienen que empezar a migrar. Por unlado tienen una poblacin que tiene que migrar porque ya la agricultura no es capaz de sustentarla, porotro lado, el agotamiento de la tierra los obliga a trasladarse. Todo lo que conocemos como invasionesindoeuropeas son traslados que duraron mil aos, no son invasiones a caballo que duraron un mes, no,fueron mil aos, pueblos agrcolas que van cortando el bosque, van cultivando, agotando la tierra,despus ven que otros ms all estn cortando el bosque y haciendo lo mismo de nuevo.

Cuando las culturas agrcolas se expanden, en bsqueda de hierbas, de esclavos, de desahogaresta presin poblacional, entonces se mezclan poblaciones humanas que tienen tradicionalmenteaparatos inmunolgicos distintos. Cuando los imperios crecen, se atraviesan de repente, unas barrerasinvisibles, porque las bacterias no se ven,barreras invisibles inmunolgicas. Se mezcla un pueblo parael cual la viruela es una enfermedad infantil con otro que no ha tenido nunca contacto con las bacteriasque producen la viruela y entonces qu es lo que ocurre en ese pueblo que no ha estado en contacto?La viruela aparece como una peste, como una plaga y se inicia de nuevo el ciclo de aclimatarse hasta

convertirse en enfermedad infantil. Todava en mi infancia, que ocurri hace medio siglo, era comntener peste cristal, la peste cristal ya era una enfermedad infantil en Amrica Latina. Hubo una pocaen que la peste cristal era tan peligrosa como la tuberculosis o como la viruela.

Noten que cuando los conquistadores se expanden, aparecen las plagas. La plaga en losconquistados no se nota mucho, pero las plagas que los conquistados les pegan a los conquistadores sse nota, los imperios se derrumban. Ese es el cuento de la tradicin, de las siete plagas de Egipto, son unrelato que recoge una sabidura muy antigua: cada vez que los imperios crecen por castigo de los dioses,por la soberbia de las clases dominantes, aparecen las pestes que los persiguen. El imperio romanotermin abajo, catastrficamente en el siglo III debido a una serie de pestes que disminuyeron lapoblacin en ms de un 40% en menos de cincuenta aos. Todos los imperios terminan as en lassociedades agrcolas, con pestes.

Las enfermedades bacterianas empezaron a ser, como deca, caracterizadas por los sntomas y

las sociedades agrcolas encontraron remedios para los sntomas, remedios con miles de aos detradicin: la medicina popular campesina, pero tambin la medicina popular ms antigua todava, la delpaleoltico sirvi y haban emplastos que servan para las erupciones cutneas, haban remedios para lafiebre, haba remedios para la diarrea, para la congestin pulmonar, no remedios digamos, pero habansustancias que permitan aliviar los sntomas. Ningn sistema de medicina tradicionalcura laenfermedad: todos los sistemas de medicina tradicional, digamos, la acupuntura, las hierbitas mapuche,las hierbitas de los chinos, lo que hacen esaliviar los sntomas. La razn por la cual no curaban lasenfermedades era super simple: no se curaban las enfermedades porque no se saba lacausa de laenfermedad, no es lo mismoaliviar el sntoma queerradicar la causa.

Slo la medicina cientfica europea aprendi a reconocer lacausa de las enfermedades bacterianas. La manera de reconocerlas es super simple: se invent el microscopio. Cuando se inventel microscopio, se descubrieron las bacterias, se descubrieron las clulas en general, se descubri quealgunas tenan resultados que ahora llamamos infecciosos. Se pudo empezar a pensar en dos sistemaspara combatir directamente las causas: una, ya desde el siglo XVII y XVIII, son las vacunas, las vacunase inventaron muchas veces, finalmente a mediados del siglo XIX, se invent un mtodo para fabricar vacunas, medianamente confiable, pero hay experimentos de vacunacin, por lo menos desde el sigloXVI en adelante. A alguien se le ocurri sacar sangre desde un enfermo, inyectrsela a otro, y eso porcasualidad o quizs cmo se descubri que tena un efecto preventivo. A fines del siglo XIX y aprincipios del siglo XX se encontr algo mucho mejor: unremedio para las enfermedades bacterianas,por un lado, los alemanes encontraron "sulfa", por otro lado, los ingleses encontraron los "antibiticos".


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Hay que tener presente lo que signific el remedio: se fabric un remedio especfico para unacausa especfica, un remedio capaz de erradicar una causa especfica. Se puede decir que con la sulfa,primero, con la penicilina despus, por primera vez en la historia humana, un sistema mdico logrcurar una enfermedad. Haba caracterizacin de los sntomas, por otro lado, el microscopio permitideterminar el mecanismo de desarrollo de las enfermedades y se encontraron remedios que afectabandirectamente a las causas. Ejemplarmente podemos observar directamente al bacilo de Koch, que es lacausa, podemos observar directamente la destruccin de tejido pulmonar que produce el vacilo deKoch, que son los tubrculos, por eso se llama tuberculosis, y podemos observar directamente lossntomas, la congestin pulmonar, la fiebre, podemos observar directamente esas tres cosas. Comopodemos observar directamente estas tres cosas, lo que tenemos que hacer, lo ms racional, es atacar lacausa, atacando directamente la causa, lo que vamos a erradicar es el mecanismo y los sntomas. Elxito, la curacin de las enfermedades bacterianas, es una de las mayores revoluciones cientficas, y esuna de las mayores revoluciones en la historia humana: disminuy revolucionariamente la mortalidadinfantil, aument revolucionariamente la esperanza de vida. Consideren que en este pas, en el ao1900, la esperanza de vida era de 35 aos, slo cien aos despus los chilenos, en promedio, viven eldoble de lo que vivan en el siglo XIX, ojo con la esperanza de vida porque es un promedio, 35 aos noquiere decir que las personas se moran a los 35 aos, no, quiere decir que los que llegaban a viejos eranmuy pocos, entonces, claro, los ricos siempre se han muerto a los 70, 80 aos. El tema es a qu edad se

moran los campesinos, los mineros del salitre, y ah hay que considerar la incidencia de una mortalidadinfantil en Chile del 40% en 1900, por eso es que haban familias que tenan diez, doce, dieciocho hijosPiensen en Juan Sebastian Bach, por ejemplo, l tuvo diez hijos con una seora, que se muri pariendo,despus se cas y tuvo otros diez hijos con la otra seora, Bach tuvo veinte hijos, de los cuales slo ochollegaron a adultos, imagnense la proporcin de la mortalidad infantil, claro, cuando uno considera lamortalidad infantil en el promedio de edades que alcanzan los seres humanos, se entiende que laesperanza de vida en Alemania del siglo XVIII en que vivi Bach o en Chile a fines del siglo XIX era d35, 40 aos. Hoy da, incluso en los pases ms pobres del planeta, la esperanza de vida es superior a los50 aos. Los ms pobres del siglo XXI tenemos una esperanza mayor que los ms poderosos del sigloXIX y esa revolucin tiene que ver con la revolucin en nutricin, una revolucin en la salud pblica, enla higiene, en los antibiticos, en particular, con la curacin de las enfermedades bacterianas.

El xito de la medicina cientfica con las enfermedades bacterianas fue tan extraordinario, que

dio origen a lo que habitualmente llamamos"modelo mdico de enfermedad" , dio origen a una manerade entender en qu consiste que algo sea una enfermedad. Entonces, ojo, el modelo mdico se aplica100% a las enfermedades bacterianas. Y, en cambio, est lleno de complejidades, y eso es lo que quieroexaminar ahora, para otras clases de enfermedades. La derrota de las enfermedades bacterianas nospermiti un lujo bastante siniestro: les permiti a los seres humanos el lujo de morirse de enfermedades virales o degenerativas, estas enfermedades, desde un principio, siempre han existido, pero ocurra queepidemiolgicamente no eran significativas, porque la gente antes se mora antes de peste que morirsede Alzheimer o de cncer. Es la derrota de las enfermedades bacterianas y el aumento de la esperanzade vida lo que hizo emerger como un problema mdico, por un lado, lasenfermedades virales y por otrolado, lasenfermedades degenerativas .

En principio, las enfermedades degenerativas son enfermedades de viejos. Noten que lasenfermedades degenerativas tienen nombres genricos, no tienen nombres especficos, hay variascondiciones asociadas que se agrupan como "Alzheimer", hay varias condiciones que se agrupan como"Parkinson" y, desde luego, la enfermedad degenerativa ms conocida son los "cnceres", que sedistinguen por los sntomas, o por el rgano que afectan en primer lugar: cncer al hgado, cncer alpulmn, en general, los cnceres son linfticos o empiezan por el sistema linftico Por qu? Porque, engeneral, el sistema linftico es una de las maneras a travs de las cuales se produce la metstasis. Lapalabra cncer es una enfermedad genrica porqueno se sabe claramente cul es la causa del cncer, encambio, las enfermedades bacterianas tienen nombres especficos porque se sabe especficamente qu bacteria produce esas enfermedades.


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De la misma manera, las enfermedades virales tienen nombres genricos, pero esto es por otracosa, las enfermedades virales ms comunes son el resfriado comn, la gripe, la influenza, de a poco noshemos ido haciendo expertos en eso porque son las enfermedades que padecemos habitualmente, ahorasabemos que uno nunca se resfra dos veces de la misma cosa, que las influenzas son todos los aosdistintas, ahora sabemos que la vacuna para la gripe del ao pasado beneficia a muy poca gente, slo beneficia a los que el ao pasado no tuvieron gripe, eso lo puede saber cualquier persona medianamenteculta, salvo las autoridades de salud y las transnacionales que venden las vacunas [risas]. A todo elmundo lo vacunan con la gripe del ao pasado, hay una utilidad mnima: es probable que alguien no sehaya resfriado el ao pasado y, entonces la vacuna le sirve, sin embargo lo ms probable es que todo elmundo se haya resfriado, que la mayor parte de la gente se haya resfriado, lo que pasa es que no toda lagente que adquiere el virus de la influenza lo manifiesta sintomticamente, uno est resfriado y simplemente no lo nota, lo confunde con el smog o cosas por el estilo.

El modelo mdico, que surge de las enfermedades bacterianas, tiene que ver con que paracaracterizar completamente una enfermedad, es necesario ser capaces de observar directa eindependientemente las causas , los mecanismos a travs de los cuales estas causas se desarrollan y losefectos . Observar directamente la causa , noten que observar directamente una bacteria es posible, sacosangre, saco una muestra de tejido y ah est el vacilo de Koch,observar directamente el mecanismo , enel caso de las enfermedades bacterianas, observar la destruccin de tejidos,observar los efectos y eso se

ha observado histricamente, eso es lo ms observable.Noten que las enfermedades parasitarias enferman alcuerpo humano , en general la piel osistemas del cuerpo, por ejemplo, hay parsitos del sistema digestivo. En cambio las enfermedades bacterianas afectan a rganos del cuerpo . En primer caso es el cuerpo el afectado como conjunto,siempre es afectado como conjunto, pero directamente, en el segundo caso las bacterias afectan alrin, al pulmn, a los msculos, de manera especfica. Las enfermedades virales, en cambio, enfermana las clulas , a la clula del rin, a la clula muscular, etc. Las enfermedades degenerativas sonenfermedades de las clulas , son las clulas de un determinado tipo las que se multiplican en el cncer,se van degenerando en el sistema nervioso como en el caso del Parkinson o los cuadros de Alzheimer.

Por qu las enfermedades virales tienen nombres genricos? Se sabe cul es la causa de laenfermedad viral, bueno tienen nombres genricos porque los virus que las producen mutan demasiadorpido, entonces hay una serie de virus, una familia de virus relacionados entre s que producen la

influenza o el resfriado comn, pero van mutando, entonces por eso se clasifican, por ejemplo el H1 N1,H1 N2, H2 N1, etc. hay sistemas de clasificacin. Vamos viendo, en las enfermedades parasitariasconocemos claramente las causas, conocemos

claramente el mecanismo y el efecto , ya las culturas agrcolas tenan remedios para atacar directamentela causa, porque la causa era visible y entonces, en ese sentido,eran curables . Sin embargo, hay undetalle que en trminos epidemiolgicos es relevante, los que tenan acceso a los remedios eran lasclases dominantes no ms, eran los ricos, estaba el mdico del rey y el mdico de la corte, lo que ocurracon los campesinos y los artesanos la verdad es que no se curaban de enfermedades parasitarias sinoque simplemente haba medidas en contra de los efectos. Afirmar que las enfermedades parasitariasadmitan curacin, en trminos epidemiolgicos, uno podra decir que no haba curacin que slo sepodan curar los que tenan plata no ms, los que tenan los mdicos ms desarrollados, no cualquieratena Hipcrates de mdico.

Ahora, actualmente conocemos claramente las causas de las enfermedades bacterianas, losmecanismos y los efectos , y podemos atacar directamente la causa . En ese sentido, las enfermedades bacterianas son caracterizables de manera completa y son curables de manera radical, de maneradirecta. Qu es lo que ocurre con las enfermedades virales en cambio? Ocurre queconocemos lascausas , conocemos el mecanismo , conocemos los efectos , pero no tenemos una manera de atacar lascausas. El problema que tenemos con las causas es que cuando erradicamos una causa al mismo tiempose produce una mutacin y nos afecta de nuevo al ao siguiente, en rigor, las enfermedades virales noson curables, porque cuando logramos erradicar el mecanismo lo tenemos de nuevo mutado. Sabemosel mecanismo pero, hay montn de investigacin al respecto,no podemos atacar directamente la causa,


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se ha tratado de atacar el mecanismo, no ha habido xito tampoco en bloquear los mecanismos a travsde los cuales actan los virus, producto de la mutacin. Entonces, Qu se hace con las enfermedades virales? Lo que se hace es atacar los efectos.

Entonces estamos actualmente respecto de las enfermedades virales en el estado en que lahumanidad estaba respecto de las enfermedades bacterianas. Las enfermedades virales se propagancomo plagas, afectan de manera diferencial segn el aparato inmunolgico de cada uno, mas o menos alazar unos se resfran ms otros se resfran menos, unos tienen unos cuadros mas sintomticos otrosasintomticos. Sin embargo se produjo una confluencia, dense con una piedra en el pecho, no slo vivimos ms, no slo la mortalidad infantil es menor sino que ha aumentado de manera revolucionariala nutricin de los seres humanos, a lo largo del siglo XX ha habido una revolucin nutricional que haceque todos tengamos un cuerpo suficientemente fortacho como para resistir la mayor parte de lasenfermedades virales, entonces la gente, a diferencia de la viruela y la tuberculosis, no se muere deresfriado, los resfriados actuales slo son mortales en casos extremos, en casos excepcionales. Debido ala revolucin nutricional el aparato inmunolgico de los seres humanos es capaz de resistir lasenfermedades virales. Eso en trminos prcticos produce un problema, primero, por las personas queno tienen la nutricin suficiente, claro cuando no hay la nutricin suficiente los seres humanos si semueren de enfermedades virales, es lo que va a pasar con la gripe aviar, la cual no va a ser unacatstrofe para nosotros, la gente como uno, que somos las capas medias, estamos mas o menos bien

alimentados, somos capaces de endeudarnos pagando universidades, no es que tengamos la plata peropor lo menos podemos endeudarnos. La gripe aviar va a afectar a los ms pobres, a las capasmarginadas, a los que no consumen ni trabajan, a los pobres absolutos. Cuando nosotros pasemos dossemanas en la cama con gripe aviar los pobres mas pobres del mundo simplemente se van a morir. Se van a morir igual como se moran los seres humanos con la viruela o la tuberculosis en las sociedadesagrarias. Ah hay una diferencia nutricional que va a ser, a la hora de los quiubo, muy importante. De lamisma manera las enfermedades virales resultan mortales para las personas que tienen el aparatoinmunolgico deprimido por razones que no son nutricionales, vamos a ver en seguida.

Entonces ojo, las enfermedades viralesno son curables . Las enfermedades virales se tratan demanera general, se tratan de manera sintomtica, afortunadamente el tratamiento de las enfermedades virales es barato para los individuos, no es demasiado caro para un individuo trabajador, quedarse unasemana en la casa con licencia, en cambio las enfermedades virales si son importantes y muy caras a

nivel social. Cada vez que hay gripe, cada vez que hay influenza se pierden horas de trabajo y eso, a nivesocial, se pierde para todo el mundo, en particular para los capitalistas, entonces por eso la OMS estmuy preocupada de las enfermedades virales porque se pierden horas de trabajo.

En el caso de las enfermedades degenerativasse sabe claramente cual es el mecanismo dedesarrollo y desde luegose saben cuales son los efectos los sntomas, sin embargo el problema es quenose sabe claramente cual es la causa . Hay algunas enfermedades degenerativas que tienen claramenteque ver con degeneracin de tejidos, casos ejemplares son los cnceres o el Parkinson, hay otrasenfermedades degenerativas que tienen que ver con ciertos rganos, rganos que empiezan a fallar y empiezan a fallar sistemticamente, el caso ms comn es la diabetes. No est claro porque en undeterminado momento el organismo no puede producir suficiente insulina, no est completamenteclaro, pero la degeneracin del rgano que produce insulina es imparable, en ese sentido, el Parkinson,el cncer, la diabetesno son curables , no son curables en el sentido queno se puede erradicar la causa ,sin embargo, si podemos actuar sobre el mecanismo a travs del cual la enfermedad se desarrolla. Elcaso mas visible de nuevo es la diabetes: hay una insuficiencia en la produccin de insulina pero lepodemos dar insulina a la gente, entonces a travs de la insulina podemos contener el mecanismo dedesarrollo, noten que en trminos estrictamente mdicos esto no es una curar una enfermedad, sinembargo, desde el punto de vista del enfermo equivale a una curacin. Un enfermo diabtico siguesiendo diabtico para siempre pero no tiene los efectos. Entonces voy a ampliar la nocin de curacin:curar una enfermedad significa erradicar la causa , como en el caso de las enfermedades bacterianas, ocontener el mecanismo . En el caso del cncer, de los muchos cnceres, hay una manera de contenermecanismos de desarrollo bastante brutales como lo que hay que hacer es cortar las clulas


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cancergenas. Ahora la mayor parte de los cnceres son curables en ese sentido, si se detectan a tiempose puede impedir la propagacin, entonces en ese sentido el cncer es curable, no porque se erradique lacausa sino porque se extrae literalmente, se corta el mecanismo, eso se puede hacer con quimioterapia,eso se puede hacer con operaciones que han ido siendo progresivamente mas finas entonces la parteque es necesario cortar es cada vez menor. Tener cncer en los aos 60 a uno le cortaba la pierna, ahorano, la ciruga se ha ido precisando.

Sin embargo, lo que ocurre con las enfermedades degenerativas es que el costo de detener estosmecanismos est cargado absolutamente sobre los pacientes, entonces las enfermedades degenerativasson muy caras para los individuos, al revs de las enfermedades virales que son menos caras para losindividuos y mas caras para la sociedad, en cambio las enfermedades degenerativas son caras para losindividuos. Los distintos sistemas de seguros mdicos y de isapres han tenido que absorber estos costos y por eso estas enfermedades degenerativas se llaman catastrficas, no porque sean catastrficas paralos pacientes sino para las isapres, porque cuando el cliente de isapre tiene cncer, la isapre tiene quegastar mucha plata, son catastrficas en trminos econmicos no slo, ni principalmente, en trminosmdicos.

Entonces, gracias a que estamos bien alimentados podemos resistir las enfermedades virales,gracias a que tenemos sistemas de deteccin precoz podemos detener las enfermedades degenerativas,esto permite darnos un cierto lujo, ahora bien, podemos morirnos deenfermedades producidas porviroides . Los parsitos tienen la estructura de un animal pluricelular mayor, las bacterias son clulas,los virus, en cambio, son ms chicos que las clulas, por eso son las enfermedades de las clulas, los viroides son mucho ms chicos que los virus,los viroides enferman a los rganos de las clulas . El viroide ms popular es el VIH, es una pura capa de ARN rodeado de protenas, un ser vivo que est en ellmite de ser ser vivo en realidad, los virus cristalizan por ejemplo, se puede tomar un cristal con virus,enviarlo al espacio y cuando llega a otro planeta donde hay condiciones "vive" de nuevo por decirlo asHay gente que no pone los virus dentro de los seres vivos, bueno los viroides son menos que un virus.

El bola es producido por un viroide, el hanta es producido por un viroide. Los viroides setransforman en un problema de salud para el conjunto del cuerpo porque dentro de la clula atacan elsistema inmunolgico, a los rganos de la clula que estn encargados del sistema inmunolgico y tienen efectos sobre el sistema inmunolgico. En este caso,conocemos la causa pero la causa esdirectamente intratable porque la tasa de mutacin de los viroides es mucho mas alta que la tasa de

mutacin de los virus y a su vez esta es mucho ms alta que la tasa de mutacin de las bacterias. Por esoel VIH es un nombre tambin genrico, en la prctica cada enfermo de VIH tiene un VIH ligeramentedistinto a todos los otros. Entonces, sabemos el mecanismopero no hay manera de tratar el mecanismo , lo que se ha hechoes tratar de contener el mecanismo de desarrollo y por supuesto atacar alos sntomas, como en la diabetes, claro, por eso las personas que tienen VIH se transforman enportadores de VIH y nunca dejan de tenerlo, pero se puede contener la propagacin, la multiplicacin.

En los viroides estamos no slo en el extremo de lo que puede ser un ser vivo, tambin estamosen el extremo de lo que puede ser una enfermedad fsica, porque hasta el momento estamos hablandode interacciones biolgicas, de especies que conviven en un determinado nicho ecolgico que es elcuerpo humano. Bueno, en este extremo, por una razn que la medicina cientfica ya no logra agarrarcompletamente, la subjetividad es relevante, hay un montn de evidencias de que las tasas depropagacin de los viroides dependen de manera misteriosa, del "estado de nimo" de los enfermos. Escomo cotidiana la constatacin de que las personas que tienen VIH tienen una tasa de multiplicacindel viroide, cuando no saben que tienen VIH, pero cuando les dicen que tienen VIH la tasa se dispara.Es una cuestin que tiene que ver con si sabe o no sabe, no es un elemento objetivo en trminos de lamedicina biolgica, cientfica. Es interesante porque est el cuerpo, los rganos, las clulas, y un pocoms abajo, a lo mejor est el alma [risas] que es una cuestin que la medicina cientfica no lograagarrar. Entonces, los viroides son un desafo para la medicina, un desafo filosfico por as decirlo,estn en el lmite de lo que la medicina cientfica, que ha tenido tanto xito, que es la medicina masexitosa en la historia de la humanidad, puede agarrar.


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Una cuestin que es muy importante y que vamos a tener que retomar en las sesiones siguientes:las enfermedades se caracterizan a travs de sus causas no a travs de los signos Desde cuando que esesto? Desde que se invent el microscopio para adelante. Para diagnosticar una enfermedad no essuficiente examinar los sntomas, los sntomas son indicios de una enfermedad, pero el diagnostico slose completa cuando logramos observar directamente el mecanismo de desarrollo e independientementela causa, es una de las dos cosas, porque en el caso de los cnceres no detectamos las causas peroclaramente detectamos el mecanismo de desarrollo, hay que tener presente esto por el caso del DSM IV,noten que el DSM IV es un inventario de sntomas, no tiene la menor indicacin respecto a las causas delos sntomas, ni ninguna indicacin de los mecanismos respecto de los cuales se pueden desarrollar.

Ahora, sobre el diagnostico mdico, sobre el diagnostico biolgico, las enfermedades bacterianas tienen una caracterstica que se ha tratado de extender a otros tipos de enfermedades,cuando el cuerpo humano de acomoda a la convivencia con determinadas bacterias que originalmenteeran patgenas o producan enfermedad, el sistema inmunolgico produce determinadas seales, esasseales son los que se llaman antgenos, los antgenos se pueden rastrear en la sangre, entonces parasaber si alguien tiene tuberculosis no es necesario observar directamente el bacilo de Koch, se puedehacer un examen de sangre y constatar en la sangre la huella que el bacilo de Koch ha dejado en algnmomento, entonces vale como diagnstico directo algo que en rigor es indirecto. El diagnstico directoes observar la causa o tambin observar indicadores empricamente constatables que esa causa es capaz

de dejar, es capaz de producir, por eso que la manera estndar, la manera habitual de diagnosticarenfermedades es el examen de sangre, porque en la sangre estn los antgenos y se pueden detectar conreactivos qumicos.

El modelo mdico de enfermedad nos permite trazar una cierta lgica de prioridades mdicas:erradicar las causas es lo que se llamamedicina curativa , evitar las causas es lo que se llamamedicina

preventiva , aliviar los efectos es lo que se llamamedicina paliativa . Prevenir la enfermedad, curar laenfermedad, aliviar el dolor, esos son como los deberes de la medicina. Noten que en esto hay unpanorama ms amplio que la descripcin de enfermedades, porque en el deber aliviar el dolor y en eldeber evitar la enfermedad, hay cuestiones que no son propiamente enfermedades, por ejemplo paraevitar enfermedades la medicina preventiva promueve la nutricin: "alimntese bien", esta promocinde la nutricin es anterior e independiente de la enfermedad. Noten que una persona que sufre unaquemadura o que se rompe un hueso tiene un problema mdico pero no est enfermo pero, Por qu es

un problema mdico? porque en este caso se puede curar el problema que tiene, el dao que tiene o almenos se puede aliviar el dolor. Para complejizar el panorama consideremos que no solo lasenfermedades son problemas mdicos, es un problema de la medicina atender situacionesanteriores ala enfermedad y es un problema de la medicina atender situaciones de dolorindependientes de laenfermedad. Esto es importante porque cuando ustedes le digan a un psiquiatra "oiga las alteracionesdel comportamiento no son enfermedades" el mdico va a decir "pero el tipo sufre", "si sufre", "ah lamedicina tiene que aliviar el dolor" se entiende? Esto forma parte de la complejidad del asunto.

Si uno trazara una mnima tica del oficio mdico, A que debieran dedicarse los mdicos?Bueno los mdicos deberan dedicarse a prevenir la enfermedad. La medicina preventiva tiene unaprioridad tica frente a cualquier otra intervencin mdica. Esto es importante: es responsabilidad delos mdicos, y no solo de los mdicos porque la medicina preventiva excede el mbito de la medicinaque no haya enfermedades. No es tarea de los mdicos decir "ojal haya enfermedades para tener pega",no, antes de las enfermedades. Esta es una cuestin que se discute desde los tiempos de Hipcrates, elcanon hipocrtico en el siglo V que resume las tradiciones mdicas de los egipcios, de los fenicios, de localdeos, etc. todo el saber mdico de la sociedad agrcola rene en Grecia es la base del canonhipocrtico, luego reformulado por los rabes, es la base a la medicina europea desde el siglo XII y XIIIpara adelante, ya en esa poca, en las discusiones, se establece que es lo que debieran hacer los mdicos,los mdicos tienen que aliviar el dolor dicen algunos, los mdicos tienen que curar la enfermedad dicenotros entonces, hay otros que dicen no, lo primero que tienen que hacer los mdicos es evitar que hayaenfermedad.


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Si no logramos evitar que haya enfermedades la prioridad es curar la enfermedad, prevenir y curar, hay una precedencia entre medicina preventiva y curativa. Noten que es un problema mdico, ouna enfermedad, mientras sea curable, cuando una enfermedad deja de ser curable debera dejar de serun problema mdico Qu pasa si la enfermedad no es curable? Bueno, el tercer momento del debermdico es aliviar el dolor: Prevenir, curar, aliviar. Sin embargo, antes de la enfermedad el problemamdico no es slo mdico, los mdicos forman parte, hay un sistema de prevencin, y despus de laenfermedad el problema de aliviar el dolor no es solo un problema mdico, hay un momento en quealiviar el dolor se transforma en responsabilidad de todo el entorno del enfermo.

Antes de la enfermedad el responsable de que haya enfermedades es el conjunto de la sociedad,despus de la enfermedad el responsable, el que tiene el derecho pleno sobre el dolor, es el usuario o elenfermo. Super importante porque hay enfermedades que forman parte del dominio mdico hasta uncierto lmite no ms, el caso mas obvio es el Alzheimer, hay todo un momento en que el Alzheimerpuede ser contenido y se puede disminuir el ritmo de progreso, hay otro momento en que el enfermo de Alzheimer no puede ser contenido, en que la enfermedad va a seguir su curso igual y todas las medidasde contencin empiezan a fallar, en ese momento, la situacin del Alzheimer en la medida en que esradicalmente incurable ya no puede ser considerada como una enfermedad: en ese momento, la palabrala tiene el usuario. Noten que es el caso de todas las enfermedades en estado terminal, las enfermedadesen estado terminal no son, no deberan ser, responsabilidad del mdico. Segn la ley chilena son

responsabilidad del mdico igual porque la ley chilena es de un totalitarismo increble en estasmaterias, noten que segn la legislacin chilena estn prohibidas las huelgas de hambre, cuando unnio se declara en huelga de hambre pueden meter presos a los paps, pueden agarrar al cabro chico y meterlo a un hogar, no se ha hecho porque es un exceso visible pero la ley permitira agarrar a lossecundarios en huelga de hambre y meterlos a un hogar porque los padres los abandonaron, eso es loque dicta la ley, la ley da para eso. De la misma manera, en Chile el suicidio est prohibido [risas] es unacosa bien curiosa, es una ley absurda pero llena de contenido doctrinal, noten que el tipo que lograsuicidarse queda inalcanzable para la ley [risas] en cambio el tipo que fracasa en el suicidio puede sercastigado por haber intentado suicidarse, cosa muy absurda porque noten que si el tipo estaba mal y poreso quiso suicidarse ahora que lo castigan queda peor [risas]. Entonces ojo, porque la ley chilena niega, y la ley de la mayora de los pases del mundo niega, el derecho a lo que se llama buen morir. Lamedicina preventiva y la medicina curativa promueven el buen vivir, forma parte de la lgica de la

medicina paliativa hacer posible el buen morir, es decir, entregarle al usuario el derecho de morir con lamejor calidad de vida posible. Quienes son los principales interesados, aparte de los catlicos quetienen toda clase de fanatismos, en impedir el buen morir: las industrias mdicas. Porque resulta quelas enfermedades terminales son tremendamente caras entonces que se lo que se ha hecho? Imponerdirectamente el costo al usuario y por ltimo, lo que la industria mdica ha conseguido es que el Estadose haga cargo de los enfermos terminales, entonces al usuario le sale gratis pero las industrias mdicashacen un tremendo negocio manteniendo a alguien con vida independientemente de la calidad de vida.Entonces forma parte el derecho a la eutanasia, el derecho al suicidio asistido, de las complejidades delo que puede llamar medicina paliativa. Hay que tener presente qu dolor es el que se est aliviando eneste caso, uno puede definir el dolor de distintos lados, uno es el usuario evidentemente, otro es el dolorde la familia. Eso es importante porque a veces la industria mdica decide aliviarle la tarea a la familia,por ejemplo, internar a los enfermos de Alzheimer. Los enfermos de Alzheimer no lo notan, no hayninguna evidencia que para ellos sea productivo, sin embargo para la familia es un alivio. Esto esparticularmente relevante respecto del dolor de los locos, los locos implican sufrimiento, una lnea derazonamiento es que el mismo loco sufre, otra lnea de razonamiento es que el entorno es afectado porel sufrimiento. Entonces de repente se consideran medidas paliativas vlidas aliviarle el problema a lafamilia y da lo mismo si para el loco es algo significativo o peor, incluso al loco puede causarle ciertodao, por eso estoy advirtiendo ahora respecto a las complejidades de este panorama.

El asunto se complica un poco ms cuando uno considera que todos los procedimientoscurativos producen beneficios y tambin producen daos. En el caso de las enfermedades bacterianashay un dao acumulado y bastante catastrfico, el uso masivo de antibiticos ha representado una


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verdadera guerra entre poblaciones de seres vivos, los seres humanos por un lado y monto de especiesde seres vivos, por otro lado, que son los distintos tipos de bacterias. Los seres humanos han tratado deganar la guerra pero las bacterias han reaccionado tambin y la manera en que han reaccionado es quehan ido mutando. Entonces noten que el triunfo sobre las enfermedades bacterianas es espectacular enla primera batalla, en la segunda, en la tercera, pero a la larga, las enfermedades bacterianas son cada vez ms difciles de erradicar, porque las bacterias van mutando y van resistiendo a los antibiticos.Noten que no est claro el destino de la guerra porque lo que se est produciendo ah es una verdaderacatstrofe ecolgica, es lo mismo que pasa con los pesticidas, matan las plantas pero las plantas mutan y aparecen plagas mucho mas poderosas que afectan a los cultivos agrcolas, pasa lo mismo con los sereshumanos, los antibiticos tienen ese problema. Entonces, en el caso de las enfermedades bacterianas, laerradicacin de las causas tiene un reverso, ahora es un problema de salud pblica actual las nuevascepas de tuberculosis, porque el bacilo de Koch ha ido mutando y las cepas de tuberculosis mutadasresisten al antibitico, es probable que a alguno de ustedes le haya pasado eso, si uno tiene un resfro,una gripe muy fuerte, de repente va al mdico si hace una radiografa y el mdico le dice "usted tuvotuberculosis", es impresionante esto porque en el siglo XIX tener tuberculosis era morir, est el discursode la enfermedad, "usted tiene tuberculosis y lo daban por muerto", en cambio ahora las personas bienalimentadas pueden resistir la tuberculosis espontneamente, entonces confunden la tuberculosis conun resfro, y de repente tuvieron tuberculosis se curan y en el resfro siguiente porque ya tienen daado

el pulmn le hacen la radiografa y le descubren que tuvo tuberculosis y se cur. Que bueno porque losque comemos mas o menos bien y hemos desarrollado.defensas [risas porque el profesor se toca laguata orgulloso] vamos a resistir, no solo tenemos un aparato inmunolgico ms poderoso sino queadems los antibiticos nos resultan ms y adems resulta que tenemos plata para comprar esosantibiticos. En cambio, los que comen menos y los que tienen menos plata, los que tienen un aparatoinmunolgico diferenciado, son las vctimas de la tuberculosis.

Piensen, por ejemplo, lo que pas aqu hace como 30 aos atrs con el clera, una peste declera, bueno en Chile murieron como 5o0 personas por la peste de clera, en Per murieron 20 milpersonas por la misma peste de clera, se dan cuenta? Por las condiciones de salud pblica. Entoncesla intervencin curativa ha ido creando un reverso que perjudica sistemticamente a los ms pobres delplaneta, pero este no es slo el caso de las enfermedades bacterianas, sino toda intervencin curativatiene efectos negativos. Las intervenciones curativas en las enfermedades degenerativas y debidas a

viroides son particularmente agresivas. Piensen en las intervenciones para erradicar el cncer como lasquimioterapias, una tremenda agresividad, entonces qu es lo que ocurre?, la tarea mdica es hacer unclculo entre beneficios y daos, entonces la intervencin mdica se justifica cuando el beneficio espreferible al dao. Es un problema delicado porque cmo hacer el clculo?, eso es super importanteporque hay una probabilidad de que usted se mejore pero estamos ms o menos seguros que va aproducir dao: usted est dispuesto a correr el riesgo? Vamos a tener que evaluar esa posibilidad.Entonces est esta complejidad, por un lado, la probabilidad, por otro lado, el riesgo. Podra ocurrir queaunque haya probabilidad de mejorarse no valga la pena correr el riesgo. Todo esto que estoy diciendolo estoy pensando en los frmacos que afectan al sistema nervioso, lo que decamos la vez pasada de laprobabilidad y el riesgo en el caso de los antidepresivos.

Ocurre que los procedimientos curativos producen daos en la salud, es habitual, eso hace que lamedicina preventiva se especifique, hay una medicina preventiva de primer orden o de primera lnea,denominada primaria que es la que opera antes de la enfermedad, es la de la salud pblica, las normasde nutricin, las vacunas, eso es primario, pero hay una medicina preventivasecundaria que consiste enprevenir los daos que podra provocar la intervencin curativa. Y hay una medicina preventivaterciaria y ah el nombre de medicina preventiva casi no corresponde, estamos en el lmite, consiste entratar los daos que se han producido debido a las intervenciones curativas. Entonces la medicinapreventiva terciaria es la encargada de la rehabilitacin a partir de situaciones de dao que han sidoprovocadas por las propias intervenciones curativas. Hasta aqu, hemos dicho hartas cosas, preguntas?


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Una asistente: A mi me quedo una duda con lo de las causas, por ejemplo pens que si los sntomaspueden ser provocados por distintos tipos de causas dependiendo del sistema propio del ser humano,entonces cmo llegar a lo que usted dijo de los distintos tipos de sistema inmunolgico dependiendode las poblaciones?, entonces como se podra llegar a una uniformidad? Por ejemplo, de: esto es lo queproduce, esto es as, porque yo creo que va mutando.

Profesor: Aprovechemos esa pregunta, voy a tratar de contestar directamente, para justificar un aspectorelevante. Noten que cuando uno dice: el mecanismo de la tuberculosis que es destruir el tejidopulmonar, porque puede haber tuberculosis a otros rganos pero estamos en la tuberculosis mas clsicaes claro que el mecanismo es ese, as uno podra decir que el bacilo de Koch es la causa pero tambin sepuede retroceder en la causa, uno puede decir mire esta persona tambin tiene bacilo de Koch pero nodesarroll tuberculosis entonces la causa en realidad es la disposicin del cuerpo a ser afectado por el bacilo de Koch o no. Pero entonces uno podra decir por qu estos cuerpos son distintos? Buenoporque esta persona tiene una buena nutricin y esta una mala nutricin, entonces retrocedemos y la verdadera causa son los hbitos nutricionales, pero uno podra retroceder y preguntarse Por qu estpersona se alimenta mal? Bueno porque es pobre, porque es explotado, etc. entonces la causa de latuberculosis es una causa a buenas cuentas social. En este retroceso de las causas: esto se debe a esto y asu vez, a su vez, hay un lmite de lo mdico. El lmite mdico se puede fijar en lo que voy a llamar las

causas inmediatas de la enfermedad. El bacilo de Koch no es la nica causa ni es la causa ltima, es lacausa inmediata. Cuando encontr la causa inmediata? La causa inmediata es aquella que si yo lograraerradicar detendra el mecanismo y hara desaparecer los sntomas. Por supuesto si yo detengo lascausas anteriores tambin voy a tener lo mismo, pero la causa inmediata es la primera de todas, porsupuesto si erradico el hambre y las desigualdades sociales nunca se vana producir aquella. Entonces elproblema es mdico cuando se tratar de abordar las causas inmediatas. Ahora, como decamos, lascausas son inmediatamente identificables en las enfermedades parasitarias, bacterianas y virales, elproblema tiene que ver ms con los otros dos tipos de enfermedades: degenerativas y viroides, en lascuales las causas inmediatas no se pueden determinar o no son tratables.

Una asistente: Lo que usted deca sobre las causas de las enfermedades en un primer momento sociales y luego dependiendo de la persona, si las enfermedades tienen que ver con la nutricin, con el estado

anmico, uno tiene que comprar cosas saludables y todo eso, hoy en da siento que ahora todo estdirigido hacia la persona: que tu debes cuidar tu salud porque tu eres responsable de lo que pasa con tufamilia, entonces como un modelo moderno de persona en que cada cual es responsable de su vida y desu salud.

Profesor: Avancemos en esa direccin porque me interesa el paso siguiente de lo que estoy explicando,que es todo lo que ocurrido con este panorama debido a la mercantilizacin de la salud. Cmo el rea dela salud se ha convertido en un negocio. Hay un montn de estas cosas que han sido alteradas por elslo hecho de que la salud se convierta en un negocio.

Un asistente: Yo quera comentar algo que me quedo dando vueltas con el tema de las bacterias,comprendiendo el tema de la enfermedad y sus causas, en algn momento de la historia humana quetiene que ver con la propuesta de la erradicacin de la enfermedad, se produce un conflicto con losdems seres vivos, una lucha por vivir

Profesor: Hay una guerra macroscpica que tiene que ver con los lobos y los seres humanos, porque loslobos se comen las ovejas, entonces los seres humanos han tratado de exterminar a los lobos, acerca delos derechos que tienen los lobos a existir es una discusin antropolgica que hay ah, pero, de hecho, lahumanidad ha tratado que no haya lobos. En Europa haba leones y exterminaron a todos los leones, enFrancia, en el Rdano haba cocodrilos e hipoptamos y cuando llegaron los romanos todava quedabanhipoptamos, pero los hipoptamos son extraordinariamente agresivos y atacaban a los campesinos


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entonces exterminaron a los hipoptamos ah el lmite es la prioridad de la vida humana no ms. Hay una cuestin arqueolgica que es super interesante en trminos de la filosofa de la biologa, es que lasenfermedades paleolticas tuvieron este mismo problema en el contagio con los vegetales, con loshongos, con las hojas que coman, etc. tuvieron este problema con el contacto que tenan con la carroa,porque los cazadores paleolticos eran carroeros, se coman los restos que dejaban los grandesdepredadores, en cambio las culturas agrcolas son los que tienen el problema ms directo con losanimales porque nadie convive lo suficientemente cerca de las jirafas y las cebras como para que las bacterias de esos animales se conviertan en enfermedades, en cambio las culturas agrcolas vivan allado de las vacas, de los caballos, de los pollos, los gatos, los chanchos, entonces por eso se produjo eproblema. Un aspecto del asunto, es que la guerra contra las bacterias no es tan fcil de ganar como sepensaba, hay un captulo segundo que se llama las bacteriasel regreso [risas] y hay unas bacteriasmutantes que resisten a los antibiticos, etc. entonces da para largo digamos, a lo mejor va a haber queencontrar una solucin ms sabia que simplemente matar a todas las bacterias y este es un tema defilosofa acerca de cmo determinados seres humanos conviven en un determinado nicho ecolgico conuna diversidad de series vivientes que no necesariamente son simbiticos.

Este es un asunto. El otro asunto catastrfico digamos es que son las diferencias nutricionales,es probable que a lo largo del siglo XXI haya mortandades de cientos de millones de pobres porque seha ido produciendo una diferencia nutricional entre los marginados y los integrados al sistema de la

produccin capitalista, o sea hay personas, los pobres absolutos, los que no producen ni consumen, losque viven del chorreo por decirlo as, que tienen un sistema inmunolgico distinto, entonces la alarmade la gripe aviar es razonable, a los capitalistas les afecta porque van a pedir horas de trabajo, a nosotrosnos debera alarmar porque se van a morir cientos de millones de personas y cuando esto ocurra no sepreocupen.se van a morir los pobres, como nosotros no somos los ms pobres vamos a sobrevivir. Sepuede decir de manera drstica, hay una solucin capitalista al problema de la pobreza: es que lospobres se van a morir, se van a morir de peste, de bola, de hanta, de VIH, eso es lo que est pasando en frica, pases que tienen 30 o 20% de VIH en toda la poblacin, a la larga cuando se va a invertir lapirmide poblacional, en algn momento colapsa la poblacin, en un lapso de 10 0 15 aos la poblacinretrocede a menos de la mitad, etc. eso es lo que va a pasar, pero no importase van a morir los negrosdigo por si alguien est muy preocupado, cuando los negros se mueran los blanquitos bien alimentados van a ir a sacar el oro, el petrleo con menos problema. Este es un problema real, brutal.

La mercantilizacin de la medicina ha alterado todo este panorama, ya lo dijimos la vez pasada y vamosa insistir sobre algunos de estos puntos, el primer punto de la mercantilizacin de la medicina es laconcentracin de la tarea mdica sobre la medicina curativa y entonces hay un abandono general de lamedicina preventiva primaria, hay un debilitamiento de las normas de salud pblica, imagnense, porejemplo, los pases que privatizan el agua potable, el efecto que tiene eso es que bajan los niveles desalud pblica porque los intereses de las empresas privadas no estn en la salud pblica como lo tena elEstado. En segundo lugar, la conversin de la salud preventiva como una especie de puerta de entrada

para la salud curativa . La salud preventiva se entiende ahora solamente como chequeo mdico, no hay ningn estudio que muestre que los chequeos mdicos sirvan para algo, los chequeos mdicos entrminos epidemiolgicos son perfectamente intiles, no previenen nada. A cada rato se ve en laspersonas comunes "me hice un chequeo hace 6 meses y ahora me dicen que tengo cncer" por qu?Porque el chequeo mdico es simplemente rutinario, porque el hacer chequeos mdicos es una granindustria, incluso se ha convertido en una especie de derecho de los trabajadores.

El negocio del chequeo mdico consiste en hacer la parte ms barata del chequeo, un chequeo barato en costo y caro para cobrarlo, entonces, en el fondo, los chequeos no apuntan a los problemas desalud ms comunes, bueno, el otro problema es que los chequeos mdicos dependen de resultadosestadsticos no ms, entonces como el estndar es estadstico uno puede estar perfectamente en lamitad, estar normal o sano segn la estadstica, pero enfermo segn las caractersticas particulares delorganismo, la familia y el entorno donde uno vive.


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Entonces tenemos la concentracin de la medicina preventiva en el tipo secundaria, a propsitode las intervenciones curativas, o terciaria, como rehabilitacin de intervenciones curativas . Por otraparte, la mercantilizacin de la medicinaha concentrado la tarea mdica en torno al hospital. Loshospitales se han transformado en un centro de negocios. Noten que los hospitales se han transformadoen industrias. Los hospitales tienen una puerta de entrada que son los mdicos generales, los complejoshospitalarios tienen toda una seccin para hacer exmenes y entonces los mdicos generales recetanms exmenes de los que hacen falta Por qu? Porque tomar exmenes es parte del negocio. Enseguida, la tarea del mdico general es descubrir que uno est enfermo de algo, si es as pasa a lainstitucin hospitalaria. Entonces la funcin de los mdicos generales no es prevenir la enfermedad sinoconstatarla, tratar de encontrar alguna condicin mdica.

Lo que se ha hecho es convertir en condiciones mdicas problemas que son anteriores a laenfermedad, es lo que se llaman las pre-enfermedades . Hay condiciones corporales que podranestadsticamente producir una enfermedad, tpicamente el colesterol y la hipertensin, la hipertensinno es una enfermedad, el exceso de colesterol no es una enfermedad, sin embargo, son tratadas como sifueran enfermedades. Para determinar si el exceso de colesterol tiene algn pronstico de enfermedadcoronaria lo que uno debera hacer es una medicin del colesterol a lo largo de toda la vida, paradeterminar los niveles normales de cada persona y no slo el individuo sino el entorno familiar hay familias enteras que tienen el nivel de colesterol mas alto que la media de la poblacin. Entonces para

saber si esta persona tiene colesterol en exceso, habra que haberle tomado las medidas desde nio y habra que tomarles la medida a todos los parientes para establecer cual es su nivel de normalidad. Sinembargo todos somos sometidos a estndares de colesterol homogneos y respecto de esos estndaresse convierten en personas que tienen una condicin mdica. Se convierte en una condicin mdica elstress, lo mismo ocurre con la hipertensin. Los que estudian psicologa ya se habrn enterado que unatarea posible de los psiclogos es formar clubes de hipertensos, bueno los clubes de hipertensos tienencomo primer resultado que la gente que va al club les sube la presin: los clubes de hipertensos son"tensionantes" [risas] entonces las condiciones psicolgicas agravan el cuadro de hipertensin. Pasesque tienen estas medidas preventivas mucho mas desarrolladas han terminado disolviendo los clubesde hipertensos. No vaya a un club de hipertensos vaya a un gimnasio, porque ah haciendo gimnasia le baja la presin, pero si usted va a un lugar donde todo el tema es "usted es hipertenso" es probable quese ponga mas tenso [risas]. Sin embargo, los remedios para bajar la presin y la intervencin mdica

indicada para atender la presin se ha convertido en una industria enorme.Piensen en la medicalizacin de situaciones que no son mdicas, como el embarazo, se trata elembarazo se trata como una situacin mdica, los que tengan experiencia hospitalaria habrn sidotestigos del parto que es retenido hasta que llegue el obstetra porque las matronas ya no pueden sacarlas guaguas: si las matronas sacan las guaguas el obstetra se enoja porque pierde plata. Hoy da esmucho mas sano tener la guagua en la casa que tenerla en el hospital, sin embargo, todo el embarazo y todo el parto se ha convertido en una situacin mdica. No se si se han enterado que es una situacinmdica la osteoporosis, todos los viejos tienen osteoporosis, peor an, la osteoporosis es la vejez, eso esconvertir un proceso natural: ser viejo, en una condicin mdica, entonces a los viejitos les dan calciopara que no tengan osteoporosis, etc. no hay manera de curar la osteoporosis, curar la osteoporosis escurarlo a uno de ser viejo [risas], entonces se consumen frmacos que tienen no slo efectos positivossino tambin negativos entonces se produce la paradoja que, por una cuestin que no se mejorarealmente, se van acumulando daos, cuando a uno lo evalan para que sirve y para que no sirve,resulta que los daos son acumulativos y los beneficios son dudosos, sin embargo, la osteoporosis y lahipertensin se han convertido en condiciones mdicas. Lo mismo la denticin de los nios, esto que alos nios le empiezan a salir los dientes y los llevan al dentista, como si salir los dientes fuera unproblema de dentista, los dientes chuecos se han convertido en un problema mdico y sacar las muelas,hacer espacio, etc. y ah el negocio para el dentista, resulta que tener los dientes chuecos no es unproblema mdico, es un problema esttico no ms.

La mercantilizacin de la medicina lo que ha hechono slo es concentrar la medicina sobre lainstitucin hospitalaria, sino que, en particular, concentrar la intervencin curativa sobre los


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procedimientos quirrgicos y farmacolgicos Por qu? Porque son los ms caros. Los hospitalesfuncionan como lugares donde se opera gente, los hospitales funcionan como lugares de los cuales unotiene que salir con un frmaco. Si uno va al mdico y le dice "no, no tome nada. Tome mas agua, comamenos pan" uno sale como desilusionado [risas] esperamos que nos den algn frmaco y eso tiene uneefecto subjetivo que vamos a ir comentando. Los procedimientos quirrgicos organizan la industria,uno entra por el mdico general, nos pide ms exmenes de los que corresponden y si hay algunacondicin mdica los procedimientos prioritarios que se recomiendan es operarse de algo, entonces hay exmenes que requieren condiciones fsicas de quirfano, las endoscopias, por ejemplo: "oprese para ver que tiene", "operemos para descartar", son cuestiones que se escuchan todos los das. La industriahospitalaria es una enorme industria, la industria farmacolgica asociada es una enorme industria, losprincipales daos de esta industria tienen que ver por un lado, con la decadencia de la medicinapreventiva y, por otro lado, con la usurpacin del derecho al buen morir por parte del gremio mdico.Se le quita el derecho al usuario, pasa al mdico y ste hace toda clase de procedimientos que soncarsimos, para mantener la vida a toda costa. Sobre la mercantilizacin de la medicina preguntas,intervenciones, quejas?

Una asistente: Un comentario, en los hospitales, no se si es por ser pblico, pero uno necesariamentetiene que pasar por un mdico general, en cambio en una clnica es que como que sabe lo que necesita y

puede ir directamente al especialistaProfesor: Me parece necesario, a propsito de eso, comentar una cuestin. La mercantilizacin de lamedicina ha jerarquizado al gremio mdico en torno a la figura del mdico cirujano , el que tiene lamxima jerarqua es el mdico cirujano, por eso los mdicos se titulan de cirujanos y despus seespecializan, todos tienen que ser cirujanos y despus pueden ser oftalmlogos, etc. incluso psiquiatras.Noten que para ser psiquiatra hay que estudiar ciruga, nadie saber por qu [risas] bueno, si, ya vamosa explicar por qu, tambin se pegan sus cortaditasentonces est el mdico cirujano y el especialista,hay una articulacin ah: el gastroenterlogo opera como cirujano, funciona como cirujano, pero si nohay directamente deriva directamente a alguien que va a hacer la operacin. Despus de ese esquema de jerarqua vienen todos los dems profesionales considerados auxiliares de la medicina: las enfermeras,los kinesilogos, los terapeutas ocupacionales, los psiclogos, son auxiliares de la medicina, esta es una

medicalizacin de la medicina, todos los profesionales que no tienen que ver directamente con lamedicina en sentido cientfico e ideolgico, estn subordinados a lo que estudiaron los cirujanos. Estoes importante es los equipos de Salud mental los cuales se supone que son pluralistas, horizontales einterdisciplinarios, sin embargo, el que manda es el psiquiatra porque resulta que l tiene el titulo demdico cirujano.

Un asistente: Es por un tema de atrs, yo creo que todos estos problemas est radicado en que en elfondo el atacar una enfermedad de alguna manera es cortar mi vnculo con la naturaleza en el sentidoque yo estoy decidiendo por una va de lo ms importante, optimizar mi vida en destruccin de lo queme rodea.

Profesor: Puedo abordar el asunto de manera heterodoxa, a propsito del vnculo con la naturaleza, esuna manera media extraa de abordar el problema pero uno se podra preguntar si en el comunismo van a haber hospitales. Ustedes saben que en la sociedad comunista no va a haber Estado pero va ahaber gobierno, no va haber Leyes pero va a haber orden, no va haber propiedad privada de los mediosde produccin pero mi cepillo de dientes va a ser mo [risas], no va haber matrimonio pero va haberfamilia. Entonces en la sociedad comunista que tipo de medicina va a haber? Si uno piensa en la mejorsociedad posible slo va haber medicina preventiva primaria, es decir, tenemos las condiciones de viviren armona con la naturaleza, las personas que lleguen a tener una enfermedad degenerativa o quelleguen a tener una enfermedad por contaminacin, debieran morirse no ms. En una sociedad, no vamos a decir ideal porque estas cosas no son ideales son bastante concretas, no tiene que ver con ideas


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ni con utopas porque son cosas concretizables, en una sociedad en que se hayan erradicado las causasde las enfermedades las personas que lleguen a enfermarse debieran morirse Por qu digo esto?, porqu adems suena extrao? Bueno porque parte de las ilusiones de la Ilustracin: vamos a producirms, vamos a tener ms riqueza, vamos a ser indefinidamente felices, es que vamos a ser inmortalestambin: poseer la felicidad infinita, vida infinita. Noten que forma parte de las fantasas de la filosofade la Ilustracin una especie de juvenilizacin de la vida, es decir nos pegan a todos en una poca de la vida que adems ha ido retrocediendo, hasta hace muy poco la edad ideal era entre los 25 y los 30, perodespus era entre los 20 y los 25, actualmente debe estar entre los 16 y los 18 digamos, una especie deinfantilizacin. En la medicina mercantilizada los estndares juveniles de salud se le imponen a toda la

poblacin entonces se ha convertido en un problema mdico ser viejo, se ha convertido en un problemamdico haber nacido recin, entonces se lleva al nio dos veces al mes al mdico porque ser guagua esuna especie de problema mdico [risas] Quines nos tienen problemas mdicos? Bueno los bailarinesah de Yingo [risas] digamos, bajo el supuesto que no tiene exceso de esteroides porque ese tambin esun problema mdico. Yo espero que en una sociedad razonable la gente aprenda a morir no solo a vivirsino que tenga una relacin con la muerte razonable. Herbert Marcuse en Eros y Civilizacin examina elproblema de si la muerte es un lmite para la accin humana y llega a una conclusin super sabia, laconclusin de Marcuse es que la muerte no es un problema, el problema es haber vivido mal, cuandouno ha vivido mal se muere enrabiado, no quiere morirse, imagnese que a uno lo atropellan, vivir mal,

cuando el tipo de est muriendo "a mi me hubiera gustado vivir dos das ms para saber si va a ganar elColo-Colo el fin de semana", esa ideacin es una insatisfaccin. Curiosamente Pedro de Valdivia losaba, l puso en el escudo de la ciudad de Santiago una frase extraordinaria, no sacamos nada con ir amirar a la municipalidad porque cuando Lavn fue alcalde de Santiago la mand a sacar, le daba comonervio [risas] en el escudo de la ciudad de Santiago dice: "La muerte menos temida da ms vida". Notenque Pedro de Valdivia: "me voy a meter donde los mapuche y me van a matar" da lo mismo porque deeso se trata la vida, en eso consiste vivir: la muerte menos temida da ms vida. Cuando Lavn vea eso,imagnense, con un terror a la muerte porque est amenazado por el Dios catlico. [risas].

Vamos a hacer lo siguiente en la prxima sesin vamos a examinar cmo este modelo mdico esaplicado a la neurologa y desde la neurologa a la psiquiatra. Sigamos el prximo martes [aplausos].

seminario antipsiquiatría sesion 3

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