seminario brucelosis y leptospirosis

Brucellosis y LeptospirosisBrucellosis y Leptospirosis

Sandra Milena Acevedo Rueda

MD Residente 2do año, Medicina Interna UNAB

Octubre de 2012

BrucellosisBrucellosis

• Zoonosis

• USA – 200 casos año

• Bioterrorismo

• Evaluación epidemiológica

MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES.

Seventh Edition. Copyright © 2010,


Militares británicos

Isla de Malta

Martson, 1861

Brucella melitensis “Leche cruda de cabra”

Bruce, 1904




Coco bacilo gram negativo, no encapsulado

No productor de esporas

Relación filogenética con Bartonella




Especies Huésped natural Infecta al hombre

Mellitensis Cabra, oveja SI

Abortus Vaca SI

Suis Cerdo, roedores SI

Canis Perro SI

Ovis Oveja NO

Neotomae Roedores NO




TransmisiónTransmisión• Directa• Inhalatoria• Ingestión de

productos no

pasteurizados

Carnes (raro)• Sexual• Transfusiones, TMO, Transplacentaria




Según la OMS en América latina los países que demuestran tener mayor incidencia de la

enfermedad son Argentina, México y Perú, seguidos de Colombia, Chile y Ecuador

Según la OMS en América latina los países que demuestran tener mayor incidencia de la

enfermedad son Argentina, México y Perú, seguidos de Colombia, Chile y Ecuador


La OMS reporta cada año 500.000 nuevos casos de brucelosis humana que solo representan el

4% de los casos que realmente ocurren

La especie más patógena e invasora para el hombre es

B. mellitensis sin embargo aún no se han reportado casos en el país


PatogénesisPatogénesis

Estado nutricional, inmunológico e inóculo

pH gástrico bajo

Inhibición función bactericida fagocitos

Genes de virulencia: VirB operon




Inmunidad del hospederoInmunidad del hospedero

Gen Nramp1 (proteína de resistencia natural asociada a macrófago tipo 1) – Slc11a1

Efecto pleiotrópico

Estabilización de RNAm citokinas

Primera semana Ig M

Segunda semana Ig G




Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Fiebre, malestar, osteomialgias, anorexia, lumbago• 2 a 4 semanas inoculación

• Ondulante

• Sudoración y sabor en la boca típicos

• Hepato – esplenomegalia 10-30%• Recaídas 3 a 6 meses• Cronicidad: otros focos


Complicaciones GITComplicaciones GIT

Diarrea

Anorexia

Vómito

Hiperemia mucosa intestinal

Pancreatitis




Sistema hepatobiliarSistema hepatobiliar

Transaminasas normales o levemente aum.

Espectro variable

B. abortus: granuloma

B. Melitensis: necrosis – inflamación NE

B.Suis : abscesos hepatoesplenicos

Otros: peritonitis, colecistitisMANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES

AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. Seventh Edition. Copyright © 2010,


Sistema óseoSistema óseo

• Sacroiliitis, espondilitis• Osteomielitis vertebral • Espondiloartritis, tenosinovitis, bursitis• Artritis grandes articulaciones




Sistema nervioso centralSistema nervioso central

5% de los casos

Encefalitis, meningitis, absceso cerebral, mielitis, radiculoneuritis, granuloma, sindromes meningovasculares

Pérdida auditiva

Secuelas neurológicasMANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S PRINCIPLES

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Sistema cardiovascularSistema cardiovascular

Endocarditis 2%

Válvula aórtica más comúnmente afectada

Pericarditis, glomerulonefritis, aneurismas

micóticos




Sistema respiratorioSistema respiratorio

Raro

Rinofaringitis, bronquitis, derrame pleural, adenopatías, absceso, empiema




Tracto genitourinarioTracto genitourinario

Raro

Nefritis intersticial, pielonefritis, glomeruloneftitis, nefropatía IgA

Epididimo-orquitis 20%




Otras manifestacionesOtras manifestaciones

• Cutáneas• Hematológicas• Embarazo• Oculares


DiagnósticoDiagnóstico

• Clínica• Diagnóstico serológico 10-90%• Muestras (sangre, médula ósea)• Hemograma, VSG

• Error en identificación con:– Moraxella phenylpyruvica y Ochrobactrum anthropi




DiagnósticoDiagnóstico

• Rosa de Bengala• PCR• ELISA• Títulos de 1:160

• Ac contra lipopolisacáridos ó contra proteínas intracitoplasmáticas


TratamientoTratamiento

Suceptibilidad in vitro

Tetraciclinas

Tetraciclina y EstreptomcinaTetraciclina y Estreptomcina

Doxiciclina y GentamicinaDoxiciclina y Gentamicina

Doxiciclina y RifampicinaDoxiciclina y Rifampicina

Trimetropin Sulfametoxazol Trimetropin Sulfametoxazol

6 SEMANAS6 SEMANAS



Meningitis , endocarditis

TMP SX, gentamicina, rifampicina

Neurobrucellosis

Corticoides?

MESESMESES



LeptospirosisLeptospirosis

Zoonosis

Infección renal crónica del huésped natural

Espectro amplio de la enfermedad




HistoriaHistoria

Weil 1886

Japón, Alemania

Fiebre amarilla




Espiroqueta

Lipopolisacárido O

Griego leptos , Latin spira

Campo oscuro

L. Interrogans y L. biflexa

250 variantes (serogrupos)



Hasta la semana epidemiológica 28 de 2012 se han notificado 1417 casos, de los cuales 1007

(71,2 %) permanecen como sospechosos


• Temporada de lluvias• Hawaii 128 casos / 100.000• Roedores y mamíferos pequeños

• Exposición ocupacional




• Abrasiones, mucosas, conjuntivas, aerosoles

• Mucosa oralMucosa oral

• Ingesta de agua lagos

• SNC, humor acuoso

• Diseminación hematógena y penetración a tejidos




• LipL32

• Toxinas

• Adhesinas

• Proteínas de superficie

• Susceptibilidad individual

• HLA DQ6

• Anticardiolipinas, Ac antiplaquetarios, complejos inmunes circulantes




Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas• Espectro amplio de síntomas

– Fiebre, calofrio, mialgias, e. conjuntival, cefalea.

– Al exámen físico hepato-espleno, adenopatias

• Falla renal, falla hepática, neumonitis, diátesis hemorrágicas– Meningitis aséptica

• Período de incubación: 10 días

• Mortalidad 5 – 40%




LaboratorioLaboratorio

Detección directa

Tinción de plata (sensibilidad y especificidad )

Inmunofluorescencia

Inmunoperoxidasa

PCR

Inmunohistoquímica





Aislamiento

Orina

Sangre

LCR

Liq. peritoneal

10 días





Detección indirecta

MAT 1:4 (1:800 aguda)

Reacción cruzada con otros Ac





• Enfermedad leve – grave

• Doxiciclina y PNC

• Reacción de Jarisch-Herxheimer




Azitromicina



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