seminÁrio (cirurgia – 4º ano) nÓdulo da mama 20 de junho de 2006
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SEMINÁRIO(Cirurgia – 4º Ano)
NÓDULO DA MAMA
20 de Junho de 2006
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CASO CLÍNICO - 1
P.G.S.D., sexo feminino, 48 anos, casadaRaça caucasianaResidente na MaiaAuxiliar administrativa.
Abril – 2005: Consulta de cirurgia
Exérese de nódulo da mama e redução mamária
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CASO CLÍNICO - 1
História Clínica
Nódulo da mama com 3 anos de evolução.
Crescimento súbito.
Sem relação com os períodos menstruais.
Não doloroso.
Sem escorrências.
Sem Hx de traumatismo.
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CASO CLÍNICO - 1
Antecedentes Pessoais:Menarca – 14 anos
II Gesta, II Para.1º parto – 22 anos
Aleitamento – 12 meses
ACO durante 20 anos
Exérese de nódulos benignos da mama: 18 e 23 anos
Antecedentes Familiares:
Irmãs com Ca. Da mama aos 42 e 56 anos
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CASO CLÍNICO - 1
“Risco” de carcinoma da mama
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CASO CLÍNICO - 1
Exame Físico:Inspecção
Sem assimetrias, retracções cutâneas, inversão mamilar
ou sinais inflamatórios.
Palpação
Nódulo no Q.S.E. Mama Dir., cerca de 6 cm, consistência dura, limites mal definidos, não aderente á pele e ao plano profundo, não doloroso.
Sem adenopatias axilares palpáveis.
sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.
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CASO CLÍNICO - 1
HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?
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CASO CLÍNICO - 1
Nódulo da mama clinicamente suspeito
T3 N0 Mx
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CASO CLÍNICO - 1
Exames complementares de diagnóstico.
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CASO CLÍNICO - 1
Biópsia Aspirativa (exterior):
Citologia de benignidade.
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CASO CLÍNICO - 1
Diagnóstico:
Clínica Imagiologia Citologia/histologia
Concordância
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CASO CLÍNICO - 1
Reavaliação imagiológica.
Repetição da biópsia?
Que tipo de biópsia?
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CASO CLÍNICO - 1
Histologia:
Carcinoma invasor grauII
CDIS de grau nuclear intermédio
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CASO CLÍNICO - 1
Clínica
Imagiologia Carcinoma
Histologia
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CASO CLÍNICO - 1
Que Opções terapêuticas
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CASO CLÍNICO - 1
Proposta terapêutica:
Quimioterapia primária.
(FEC)
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CASO CLÍNICO - 1
Agosto (2005) – Reavaliação da resposta após 4 ciclos de Q.T:
Clínica
Mamografia
Ecografia
Ausência de “resposta”
Setembro – mastectomia com esvaziamento axilar
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CASO CLÍNICO - 1
Histologia:Carcinoma ductal invasor, 80mm
GrauII,
Invasão vascular linfática
Sem invasão vascular venosa
9 gânglios axilares isolados, (1 invadido).
Carcinoma invasor PTy3 N1 Mx
RE: + RP: +
C-erbB-2: Negativo 1+
Em fragmentos colhidos ao acaso – focos de CDI com características semelhantes.
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CASO CLÍNICO - 1
Reunião de Grupo:
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Seguimento clínico
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CASO CLÍNICO - 1
CLÍNICA
Abordagem multidisciplinar
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CASO CLÍNICO - 2
M.C.S.M., sexo feminino, 37 anos, casadaRaça caucasianaResidente em V.N.FamalicãoDoméstica.
Agosto – 2005: Consulta de cirurgia
Nódulo da mama
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CASO CLÍNICO - 2
História Clínica
Nódulo da mama com 4 meses de evolução.
Crescimento.
Sem relação com os períodos menstruais.
Não doloroso.
Sem escorrências.
Sem Hx de traumatismo.
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CASO CLÍNICO - 2
Antecedentes Pessoais:Menarca – 16anos
II Gesta, II Para.1º parto – 25 anos
Aleitamento – 1 mês
Nega ACO
Sem antecedentes de patologia mamária.
Antecedentes Familiares:Irrelevantes
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CASO CLÍNICO - 2
Exame Físico:Inspecção
Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios. inversão mamilar bilateral.
Palpação
Nódulo retro-areolar na mama esq. com cerca de 2 cm, consistência dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso.
Sem adenopatias axilares palpáveis.
sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.
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CASO CLÍNICO - 2
HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?
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CASO CLÍNICO - 2
Nódulo da mama clinicamente suspeito
T1 N0 Mx
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CASO CLÍNICO - 2
Exames complementares de diagnóstico.
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CASO CLÍNICO - 2
Mamografia (Abril 2005)
Sem alterações
Ecografia mamária (Julho 2005)
Nódulo sólido de 12mm sem características de suspeição aconselhando-se BA para melhor caracterização.
Biópsia Aspirativa (Agosto)
Carcinoma.
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CASO CLÍNICO - 2
Diagnóstico:
Clínica Imagiologia Citologia/histologia
Concordância
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CASO CLÍNICO - 2
Reavaliação imagiológica.
Repetição da biópsia?
Que tipo de biópsia?
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CASO CLÍNICO - 2
Histologia:
Carcinoma invasor
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CASO CLÍNICO - 2
Que Opção terapêutica
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CASO CLÍNICO - 2
Proposta terapêutica:
Tumorectomia central com biópsia de gânglio sentinela (Setembro 2005)
Gânglio sentinela – negativo
Avaliação per-operatória das margens
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CASO CLÍNICO - 2
Histologia:Carcinoma ductal invasor, 20mmGrauII, Invasão vascular linfática
Sem invasão vascular venosa2 gânglios sentinela isolados, (0 invadidos).
Carcinoma invasor PT4b N0 MxRE: + RP: +C-erbB-2: Negativo 1+CDI a 0 mm da margem inferior
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CASO CLÍNICO - 2
Reunião de Grupo:
Alargamento da margem inferior(não se observam sinais da neoplasia anteriormente diagnosticada)
Reunião de Grupo:
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Seguimento clínico
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CASO CLÍNICO - 2
CLÍNICA
Abordagem multidisciplinar
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CASO CLÍNICO - 3
L.R.T.R., sexo feminino, 73 anos, viúvaRaça caucasianaResidente em MatosinhosDoméstica.
Agosto – 2005: Serviço de Urgência
Nódulo da mamaEscorrência sanguinolenta
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CASO CLÍNICO - 3
História Clínica
Agosto – 2005
Escorrência sanguinolenta da mama dir. e nódulo da mama.
Sem Hx de traumatismo.
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CASO CLÍNICO - 3
Antecedentes Pessoais:Menarca – 16anos
IGesta, I Para.1º parto – 20 anos
Aleitamento – 3 meses
Nega ACO
Menopausa – 50 anos
Sem antecedentes de patologia mamária.
Antecedentes Familiares:Irrelevantes
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CASO CLÍNICO - 3
Exame Físico:Inspecção
Sem assimetrias, retracções cutâneas ou sinais inflamatórios. inversão mamilar á direita.
Palpação
Nódulo retro-areolar na mama dir. com cerca de 5 cm, consistência dura, limites mal definidos, aderente á pele, não doloroso.
Escorrência sanguinolenta.
Sem adenopatias axilares palpáveis.
sem adenopatias supraclaviculares palpáveis.
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CASO CLÍNICO - 3
HIPÓTESES de DIAGNÓSTICO ?
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CASO CLÍNICO - 3
Nódulo da mama clinicamente maligno
T2 N0 Mx
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CASO CLÍNICO - 3
Exames complementares de diagnóstico.
![Page 51: SEMINÁRIO (Cirurgia – 4º Ano) NÓDULO DA MAMA 20 de Junho de 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/552fc11a497959413d8c9597/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: SEMINÁRIO (Cirurgia – 4º Ano) NÓDULO DA MAMA 20 de Junho de 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/552fc11a497959413d8c9597/html5/thumbnails/52.jpg)
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CASO CLÍNICO - 3
Diagnóstico:
Clínica Imagiologia Citologia/histologia
Concordância
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CASO CLÍNICO - 3
BAAF:Citologia – Carcinoma
Proposta terapêutica:
Mastectomia com esvaziamento axilar (Setembro 2005)
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CASO CLÍNICO - 3
Histologia:Carcinoma ductal invasor, 44mmGrauIII, Invasão vascular linfática
9 gânglios isolados, (1 invadido).Carcinoma invasor PT2 N1 Mx
RE: + RP: +C-erbB-2: Negativo 2+
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CASO CLÍNICO - 3
Reunião de Grupo:
Quimioterapia
Radioterapia
Hormonoterapia
Seguimento clínico
![Page 57: SEMINÁRIO (Cirurgia – 4º Ano) NÓDULO DA MAMA 20 de Junho de 2006](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/552fc11a497959413d8c9597/html5/thumbnails/57.jpg)
CASO CLÍNICO - 3
CLÍNICA
Abordagem multidisciplinar