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Seminário: Inovação em Atenção Primária à Saúde: um balanço do
Programa Território-Escola Manguinhos
Carlos Eduardo Aguilera Campos
Pesquisas estratégicas na APSa satisfação do usuário e a
construção coletiva de protocolos assistenciais
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Linha de Pesquisa:
Evidência clínica e organizacional, modelos assistenciais e avaliação da
qualidade em Atenção Primária à Saúde.
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Projeto I
Avaliação da Atenção Primária à Saúde na perspectiva dos Usuários e dos Profissionais
Carlos Eduardo Aguilera Campos
Ana Laura Brandão Mest ENSP
Verena Moraes Res Saúde Coletiva IESC
Monique Bloise Res Saúde Coletiva IESC
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Provisão de serviços acessíveis e equitativos com um nível profissional ótimo que leve em conta os recursos disponíveis e alcance a adesão e a satisfação dos usuários
Palmer 1993
Qualidade em saúde
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Justificativa
Poucos instrumentos validados para a avaliação na perspectiva dos usuários ou dos profissionais.
Estudos de satisfação podem contribuir para uma cultura avaliativa e de melhoria da qualidade (reorganização dos serviços)
Contribuir para a participação da comunidade e o controle social
Aumentar do vínculo e da adesão dos usuários aos planos terapêuticos.
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Objetivos
GeralTestar metodologias de avaliação da ESF pelos usuários e profissionais da APS-SF.
Específicos
Aplicar o instrumento EUROPEP já adaptado;Levantar os dimensões e aspectos mais valorizados pelos usuários e profissionais para a sua satisfação com os serviços.
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Metodologia
Grupo Focal Com usuários : Conhecer as dimensões e aspectos envolvidos
no conceito da satisfação dos usuários
Com profissionais : Levantar os principais fatores motivacionais
para o trabalho de profissionais na ESF.
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Metodologia
Aplicação do instrumento EUROPEP adaptado
Após atendimento, aplicação de questionário
para verificar o padrão de satisfação Novas ferramentas: tablet e questionário em
google docs
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Indices de satisfação dos usuários da ESF à dimensões selecionadasRJ - 2010
Dimensões - índices Bom/Muito
Bom%
Relação e Comunicação 81,81%
Informação e Apoio 84,48%
Cuidados 77,59%
Continuidade e Cooperação 83,10%
Organização do Serviço 60,01%
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Resultados Relacionado a perspectiva dos Usuários:
Na literatura, muitos aspectos estão relacionados ao grau de satisfação. O aspecto mais relevante em nosso estudo foi o acesso, ainda muito presente no caso brasileiro.
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Resultados – Profissionais
Em relação aos fatores motivacionais encontrados através da análise de conteúdo das falas dos participantes do grupo focal, foram encontradas 17 dimensões. Dessas, 8 foram a mais frequentes nas falas
• Organização do trabalho;• Resolutividade;• Acesso;• Condições de trabalho; • Relações de trabalho;• Realização profissional; • Satisfação do usuário;• Remuneração.
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Resultados Relacionado a perspectiva dos
Profissionais :
Estes aspectos tem que ser melhorados para efetivamente motivarem os trabalhadores da APS.
Principais consequências a serem evitadas: rotatividade, insatisfação, absenteísmo e descrédito dos profissionais.
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Produtos 120 Questionários aplicados e tabulados (não
há bolsistas neste projeto atualmente)
Aprovações em Congressos 10º Congresso Internacional da Rede Unida 2012 Trabalhos comunicação oral : - Dimensões da avaliação da Estratégia de
Saúde da Família pela perspectiva do usuário; - Motivação para o trabalho na Estratégia de
Saúde da Família na perspectiva de diferentes categorias profissionais
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Produtos
V Congresso Ibero-Americano de Pesquisa Qualitativa em Saúde.
Trabalhos comunicação oral: - “Avaliação da Estratégia de Saúde da Família
brasileira pela perspectiva dos usuários”. - “Fatores motivacionais para o trabalho de
profissionais na estratégia de saúde da família” - “dimensões da avaliação pela perspectiva do
usuário na estratégia saúde da família”.
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Produtos Artigos aprovados para publicação- Avaliação da atenção básica pela perspectiva
dos usuários: adaptação do instrumento EUROPEP para grandes centros urbanos brasileiros. Revista Ciência e Saúde Coletiva. http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/artigos/artigo_int.php?id_artigo=10529
Validação de um instrumento de avaliação da Estratégia de Saúde da Família pela perspectiva dos usuários. Revista de APS
Questionário EUROPEP adaptado, solicitar aos autores [email protected] [email protected]
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Construção de Guias Clínicos utilizando a metodologia SOAP
Carlos Eduardo A. CamposElyne Engstrom ENSP/Fiocruz
Amanda Cavada Fehn Mest ENSP/FiocruzJorge Esteves Jr MFC Teias Escola Manguinhos
Valeska Antunes MFC Teias Escola Manguinhos
Projeto II
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Grau em que os serviços de saúde
para indivíduos e população aumentam a
probabilidade de resultados desejados e
são consistentes com o conhecimento
profissional corrente.
Institute of Medicine, 1990
Qualidade em saúde
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Ciência e Tecnologia Aplicação da Ciência Tecnologia
Qualidade em Saúde
Eficácia
EfetividadeEficiência
OtimizaçãoAceitabilidadeLegitimidade
Equidade
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Capacidade da ciência e tecnologia do cuidado trazerem melhorias na saúde, quando usadas sob circunstancias mais favoráveis.
Diz respeito a capacidade de uma dada intervenção produzir um impacto potencial em uma situação ideal.
Eficácia
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O conceito de processo refere-se ao conjunto de atividades desenvolvidas pelos profissionais no cuidado prestado aos pacientes (boas práticas-níveis de evidência)
Atividades que constituem o cuidado em saúde: diagnóstico tratamento reabilitação educação do paciente
Processos de trabalho
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Recomendações desenvolvidas
sistematicamente para auxiliarem
profissionais da saúde e pacientes na
decisão adequada para circunstâncias
clínicas específicas.
Institute of Medicine EUA 1992
Conceito de Guias Clínicos
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«S» Subjetivo regista o ponto de vista do doente– queixas, sentimentos. «O» Objetivo traduz o ponto de vista profissional com
dados registrados, incluindo os resultados de exames «A» de Avaliação identifica o problema (fato clínico)
o mais preciso possível. Alimenta a lista de problemas. Pode ser um sinal ou sintoma.
«P» Plano propõe as medidas terapêuticas, os pedidos de exames, referência, aconselhamento feito, agendamento
Método SOAP
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Contexto da APS é distinto do ambiente do especialista.
Melhorar a qualidade do cuidado de saúde oferecido Uniformidade de condutas-previsibilidade de
resultados Garantia de realização dos procedimentos
essenciais-garantia de qualidade-redução de erros Diminui a assimetria da informação-melhora dos
registros clínicos Consulta rápida a respeito do essencial em cada
situação relevante e mais comum em APS
Justificativa
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- Fortalece um modo de raciocínio clinico mais adequado ao contexto da APS
- Forma de registro que facilita o segmento dos pacientes
- O processo de construção tem objetivo pedagógico
- Fortalece o trabalho em equipe - Chama a atenção para grupos negligenciados- Evita a adoção de rotinas mas afeitas ou
adequadas ao ambiente hospitalar-subespecialidade
Justificativa
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Permite sistematizar e racionalizar registros clínicos, refletindo a qualidade do cuidado;
Facilidade de acesso aos dados específicos do paciente
Melhora a observação e acompanhamento longitudinal do paciente
Prontuário Eletrônico Baseado na abordagem de problemas Permite análise transversal dos dados
Justificativa
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Evita a adoção de rotinas mais afeitas ou adequadas ao ambiente hospitalar:
- Uso de exames complementares para rastreamento
- Solicitação de exames para fazer um inventario inicial do paciente
- Investigações de patologias raras
Justificativa
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Geral:- Elaborar e validar protocolos clínicos baseados
no método SOAP
Específico:- Adaptar protocolos clínicos construídos pela
cooperação técnica Brasil-Paraguai, através da Fiocruz, a partir das necessidades das equipes do TEIAS-Manguinhos, revisitando e adequando os instrumentos com a participação do conjunto das equipes (médico e enfermeiro);
- Validar e publicar o material;
Objetivos
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Tradução/Construção Adaptação do conteúdo à realidade APS
- Revisão bibliográfica
- Grupo Nominal
- Consulta aos Protocolos e Guias do MS
Adaptação do conteúdo à realidade Teias-Manguinhos
- Grupo Nominal
- Inclusão nas atividades de Educação Permanente
Metodologia
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Guias Clinicos Propostos
01.Tuberculose 02. Pré- natal e Puerpério
03. Saúde da Criança CD 0-24m 04. Hipertensão Arterial
05. Diabetes 06.Transtornos Mentais
07. Hanseníase 08. Saúde do Idoso
09. Síndromes Respiratórias 10. Álcool e drogas
11.Obesidade 12. Acne
13. Violência familiar 14. Infecções do Trato Urinário
15. Infecções Trato Urinário 16. Síndromes Febris
17. Tabagismo 18. Câncer – Cuidados Paliativos
Produtos
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Produtos
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Reflexões e difusão de novas práticas; Novas demandas para Educação
Permanente; Necessidade de organizar fluxos e
organização do processo de trabalho; Esclarecimento de dúvidas e condutas
clínicas com especialistas; Orienta necessidade de novos
estudos/pesquisas; Instrumento pedagógico e prática educativa
(residentes e internos)
Resultados
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Atribuições dos profissionais- ACS- Técnico de enfermagem- Odontólogo- Enfermeiro- Médico- NASF- Consultório de Rua
Considerações Gerais
Guia de Pré Natal e Puerpério
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SUSPEITA DE GRAVIDEZ
EncaminhamentoDemanda Espontânea
ACS
Consulta de Acolhimento na Unidade
Amenorréia >15 dias DUM > 12 sem
βHCG Urinário BCF( - ) ( + )
( + )
( - )
Repetir em 15 dias
( - ) GRAVIDEZ CONFIRMADA
ConsultaAvaliação de Risco Gestacional
(SOAP)( - )( + )
Visita de Acompanhamento
ACS (DPP)
Pré Natal Baixo Risco
Avaliação Médica Imediata
NASF
Alto Risco Médio Risco
Encaminhamento Unidade
Referência
Acompanhamento ESF
Confirma ( Não )
( Sim )
Pré Natal Alto RiscoRede Especializada
USF
PTSVisita ACS
Maternidade Especializada
PARTO
Puerpério Puericultura
Investigar Amenorréia
- Avaliação/Acompanhamentocom Odontologia
- Busca Ativa- Projeto Cegonha Carioca
- Maternidade Referência Território
Inserir a gestante em grupos e espaços
educativos
Algoritmo
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Dividido em 1º consulta e consultas subsequentes
SUBJETIVO
Identificação e história social História clínica História gineco-obstétrica Gravidez atual
Guia de Pré Natal e Puerpério
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OBJETIVO Exame Físico
AVALIAÇÃO Diagnóstico médico Interpretação dos resultados dos exames Possíveis diagnósticos e intervenções de
Enfermagem, baseado na Classificaçao Internacional das Práticas de Enfermagem em Saúde Coletiva (CIPESC) e na NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
Guia de Pré Natal e Puerpério
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PLANO Exames laboratoriais Prescrições Intervenções Identifica os fatores de Risco:
- Permitem acompanhamento na APS- Encaminhamento para Pré Natal de Alto Risco- Encaminhamento para serviço
urgência/emergência
Guia de Pré Natal e Puerpério
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ANEXOS- Aspectos Nutricionais na Gestação
- Rastreamento do Diabetes Gestacional
- Linha de Cuidado da HAS na Gestação segundo SMSDC
- Medida da altura uterina
- Critérios para encaminhamento SMSDC-RJ
Guia de Pré Natal e Puerpério