seminario n°7: métodos diagnósticos de caries
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Métodos Diagnósticos de Caries
Alumno:Livio Barnafi
Docente:Dra. Daniela Muñoz
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Enfermedad de CariesPérdida reversible o irreversible de minerales de los tejidos
duros del diente, por acción de productos ácidos provenientes de la fermentación de hidratos de carbono de la dieta por acción bacteriana y la actividad metabólica del biofilm adherido a la superficie dentaria
Lesión de CariesCambio detectable en la estructura dental como resultado
de las interacciones entre la biopelícula y el diente debido a la enfermedad de caries
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Diagnóstico ≠ DetecciónDiagnóstico de Caries:
Acto de identificar la enfermedad de caries por sus signos y síntomas.
Detección de Caries:Localización de signos y síntomas propios de la enfermedad.
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Etapas del DiagnósticoDetección de lesiones (presencia o no)Extensión (cavitada o no cavitada) y
Profundidad (incipiente, de esmalte, dentinaria, media, profunda, penetrante, etc.)
Actividad de la lesiónDiagnóstico y pronóstico
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Criterios ICDASProducto de un consenso para integrar los
sistemas existentes de detección y caracterización de las lesiones de caries en un sistema estándar. Están validados, pues existe correlación entre lo visto clínicamente y la morfología de la lesión histológicamente.
Permite identificar el estado de la caries en cada paciente en su evaluación inicial y compararlo en el tiempo.
Contiene dos etapas de codificación (2 dígitos)
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Criterios ICDASPrimer Dígito:
Presencia de restauraciones y sellantes
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Criterios ICDAS: Condición de superficie
Código 0: Superficie sana que no ha sido restaurada ni sellada
Código 1: Superficie con sellante parcial
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Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 2:
Superficie con sellante completo
Código 3: Superficie con restauración de color dental
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Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 4:
Restauración de amalgama
Código 5: Corona de acero inoxidable
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Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 6: Corona o
carilla de porcelana, oro o metal - porcelana
Código 7: Restauración perdida o fracturada
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Criterios ICDAS: Condición de superficieCódigo 8: Restauración temporal
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Criterios ICDAS Segundo Dígito: Códigos de
caries
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Criterios ICDAS: Códigos de CariesCódigo 0:
Sano, sin evidencia de caries después de secar por 5 segundos
Código 1: Opacidad detectada en fosas y fisuras después de secar 5 segundos, o bien, en fosas y fisuras húmedas si éstas están teñidas.
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Criterios ICDAS: Códigos de Caries Código 2:
Opacidad por caries (mancha blanca) o decoloración (mancha café) más amplia que fosas y fisuras, no consistente con esmalte sano. Detectables en superficies húmedas o secas.
Código 3: Ruptura localizada de esmalte por caries sin dentina visible.
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Criterios ICDAS: Códigos de Caries Código 4:
Sombra oscura de dentina decolorada visible a través de esmalte intacto.La sombra puede ser gris, azul o café.
Código 5: Cavitación detectable en esmalte opaco o decolorado con dentina visible que ocupan menos de la mitad de la superficie dental
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Criterios ICDAS: Códigos de CariesCódigo 6:
Cavidad extensa detectable con dentina visible.Involucra, por lo menos, la mitad de la superficie dental o la pulpar.
Para información más detallada sobre los criterios ICDAS referirse a: https://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html
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Sensibilidad y especificidadSensibilidad:
capacidad de un método diagnóstico de detectar correctamente presencia de enfermedad (% de lesiones diagnosticadas correctamente)S = VP VP + FN
Especificidad:capacidad de detectar correctamente ausencia de enfermedad, o lo sano (% de individuos libres de enfermedad)E= VN VN + FP
Aumenta la posibilidad de tratar lo que no existe
Aumenta la probabilidad de no tratar lesiones de caries
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Métodos de diagnósticoVisualTáctilRadiográficoComplementarios
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Método VisualS 30%/ E 80% Cambios de opacidadCambios de translucidezColoraciónGrado de humectaciónPérdida de tejido dentarioEs necesario:
- Espejo dental- Diente limpio y seco- Buena iluminación
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Método TáctilConsiderar:
- Pérdida de tejido dentario- Consistencia del tejido
No recomendado en diagnóstico de lesiones de caries incipientes de superficies lisas, porque podría cavitarse durante la exploración.
Diagnóstico diferencial: Retención de sonda con: irregularidades del tejido, rasgos de fractura y variante anatómica
Es necesario:- Sonda estéril, sondeando de piezas dentarias menos a más contaminadas.
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Método RadiográficoPrincipal examen complementario
en diagnóstico visual de caries. Es esencial en el diagnóstico de caries
interproximales, ocultas, de esmalte no cavitadas, radiculares y secundarias.
No posee una adecuada sensibilidad y especificidad (la radiografía es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización es sobre un 40%).
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Método RadiográficoPrincipal examen complementario
en diagnóstico visual de caries. Es esencial en el diagnóstico de caries
interproximales, ocultas, de esmalte no cavitadas, radiculares y secundarias.
No posee una adecuada sensibilidad y especificidad (la radiografía es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización es sobre un 40%).
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Método RadiográficoBite Wing o de Aleta Mordida:
Diagnóstico de caries interproximales y control en terapias de remineralización.
S 58% E 87% detecta muy bien superficies sanas
En esmalte: Se clasifican las lesiones de caries incipiente en R1, R2 y R3
En dentina: Se especifican como lesiones de caries superficiales, de mediana profundidad, profundas, inmediatas a cámara, sobre proyectadas en cámara pulpar y lesiones penetrantes
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Métodos ComplementariosTransiluminación (FOTI)Fluoresencia Láser (Diagnodent)Método de conductancia eléctrica (ECM)
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Transiluminación (FOTL)Lesiones presentan índices de
transmisión de luz más bajo que el tejido sano.
Sirve en diagnóstico de caries interproximales.
Se aplica a través de una fibra óptica, luz visible.
Lesión cariosa se observa como una zona más oscura
Es más sensible en piezas dentarias anteriores
Sensibilidad del método menor a Rx. No es concluyente de presencia o no de cavitación.
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Fluoresencia Láser (Diagnodent)Mayor sensibilidad que
métodos tradicionales, con F+ mayor que en método visual.
Área a examinar debe estar limpia, pues placa o cálculos puede interpretarse como F+ al detectar alteraciones mínimas en la superficie del esmalte.
Especificidad casi siempre menor.
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Método de conductancia eléctrica (ECM)Consiste en pasar un flujo de corriente eléctrica a
través del tejido dentarioSuperficies sanas presentan poca o ninguna
conductividad eléctrica, pero al producirse la desmineralización por caries, el tamaño de los espacios interprismáticos aumenta y son ocupados por fluidos que generan un cambio de comportamiento eléctrico del esmalte.
A mayor porosidad, mayor paso de corriente eléctrica (mayores valores de lectura)
Es poco específico (80%) y caro, uso restringido a investigación.
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Bibliografía Pitts N.B. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res. 2004;83:C43–7. International Consensus Workshop on Caries Clinical Trials (ICW-CCT)--final consensus
statements: agreeing where the evidence leads. J Dent Res. 2004;83 Spec No C:C125-8 Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res. 2004 May-Jun;38(3):192-8.
Review. Clase Dra. Gloria Xaus. “Diagnóstico clínico de caries”. Operatoria Clínica, 2013 Mileman PA, " Accuracy in radiographic diagnosis: dutch practioners and dental
caries", J. Dent 1990; 1883):130-6. Moncada G, Urzúa I; "Cariología Clínica: Bases Preventivas y Restauradoras", Capítulo
2 (pág 31 – 50) y capítulo 6 (pág. 125-139) Bader JD, Shugars DA. "A systematic review of the performance of a laser fluorescence
device for detecting caries" J Am Dent Assoc. 2004 Oct; 135 (10): 1413-26 http://www.icdas.org/courses/spanish/course/nav.html Lizmar D. Veitía E., Ana María Acevedo, Fátima Rojas Sánchez. Métodos
convencionales y no convencionales para la detección de lesión inicial de caries. Revisión Bibliográfica. Volumen 49 N°2/2011