seminario n°8 david jaña salinas
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Seminario N°8CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA / LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
DAVID JAÑA SALINAS
DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓN
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Terapéutica de la Caries
Antibacteriana
El control del biofilm oral se puede llevar a cabo a través de métodos mecánicos como el cepillado y métodos químicos, donde se han formulado varios productos que proveen propiedades antiplaca y antibacterianas para complementar al cepillado y mantener el biofilm a niveles compatibles con la salud oral.
Los agentes químicos actúan en distintos niveles en el biofilm Inhiben colonización bacteriana
Inhiben crecimiento y metabolismo bacteriano
Disrupción del biofilm establecido
Modificación química y/o ecológica del biofilm
Antibacteriana
Los agentes antiplaca son diseñados para prevenir la formación del biofilm y/o remover el biofilm establecido. Por otra parte los agentes antibacterianos actúan inhibiendo el crecimiento o eliminando bacterias específicas, esto según su concentración mínima inhibitoria o bactericida.
Antibacteriana
Agentes químicos en el control de placa bacteriana
1. Bisguanidas: Clorhexidina
2. Aceites esenciales: Listerine (Eucaliptol, Timol, Metilsalicilato y alcohol)
3. Compuestos fenólicos: Triclosán
4. Amonio Cuaternario: Cloruro de Cetilpirdinio
5. Fluoruros: Fluoruro de sodio 0.05% -2%, monofluorfosfato de sodio, aminofluoruro, fluoruro de estaño 0,1%
6. Sales metálicas: Cu, Zn, Sn
7. Otros:
Clorhexidina
Gold Standard. Bisguanida de amplio espectro (gram +, gram -, cándida, aerobios, anaerobios.
En altas concentraciones la clorhexidina es bactericida, causando un daño letal en la membrana celular bacteriana. En concentraciones más bajas es bacteriostático, donde puede interferir con el metabolismo bacteriano
Posee alta sustantividad (12h). Se ha visto clínicamente un efecto de reducción de placa bacteriana, caries y gingivitis
Efectos adversos Coloración Pardo en su uso prolongado
Perturbación del gusto
Erosión mucosa
Reacciones alérgicas
Interacción con fluoruros
Aceites esenciales Efecto bacteriostático. Reducen placa y gingivitis a través de
disrupción de la pared celular bacteriana e inhibición de enzimas. Baja sustantividad
Triclosán Previene adhesión y crecimiento bacteriano. Germicida de amplio espectro,
Reduce placa significativamente, baja sustantividad.
Cloruro de Cetilpiridinio Actividad actibacteriana similar a la clorhexidina, considerablemente
más baja sustantividad
Xilitol Inhibe el crecimiento y metabolismo bacteriano, reduce adhesividad
y cantidad de la placa y disminuye producción de ácidos. Presentación principalmente en chicles
Remineralización
Si bien el uso de agentes antibacterianos como clorhexidina tiene un claro efecto preventivo, su eficacia terapéutica en caries no cavitadas no ha sido demostrada.
Remineralización es un proceso lento en el cual el mineral formado “de novo” es precipitado en la superficie de una lesión cariosa
La inclusión de fluoruros, calcio y fosfatos se efectúa por recristalización y precipitación, reestructurando cristales y revirtiendo el proceso de desmineralización
La remineralización incluye el uso de el uso de agentes cuyo objetivo es promover la regeneración y reparación de tejidos duros
Efectos del flúor
• Reduce actividad de bacterias acidógenas y acidúricas• Eleva el umbral de desmineralización• Efectos en síntesis de macromoléculas, inhibición enzimática
Placa Microbiana
• Disminuye velocidad de desmineralización• Inhibe reabsorción iónica
Demineralización
• Catalizador• Estimula formación de fosfatos sencillos y complejos
Remineralización
Mecanismos del flúor y sus relaciones
Flúor
Placa bacteriana
Menor cantidad de ácidos
Cristales de esmalte
Aumenta cristalinidadMenor solubilidadApatitas más estables
Menor incidencia de caries
Caries
Menor desmineralizaciónMayor remineralización
Presentación fluoruros
Pastas dentales
• 500 ppm• 1100 ppm• 1500 ppm• 2500 ppm• 5000 ppm
Colutorios
• NaF 0,2%• NaF 0,05%
Geles
• Flúor fosfato acidulado 1,23%
• Flúor gel neutro 2%
Barnices
• NaF 5% o 22600 ppm
• Silano de flúor 0,1% 7000 ppm
Inactivación de caries
Consiste en la reducción de la carga bacteriana bucal, a través de la remoción parcial del tejido cariado en cavidades abiertas y su posterior reconstrucción temporal con Vidrio ionómero o eugenato.
Se indica en caries dentinarias sin compromiso pulpar ICDAS 4, 5 y 6
Sellantes
El sellante es un material que colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles a caries se une micro mecánicamente y previene la entrada de bacterias cariogénicas hacia su fuente de nutrientes.
Tienen acción terapéutica y preventiva. Su objetivo es detener el proceso de caries al privar el sustrato fermentable a las bacterias presentes en la lesión de caries.
La efectividad depende de la retención en el largo plazo y sirve en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad
Su indicación y contraindicación está en directa relación con el riesgo cariogénico que presente el paciente
Indicaciones• Puntos y fisuras sanas y
profundas• Puntos y fisuras teñidas sin
lesión• Puntos y fisuras con lesiones
cariosas no cavitadas• Fisuras sanas en pacientes de
alto riesgo cariogénico• Pacientes que no puedan
realizar correcto control de higiene oralContraindicaciones
• Lesiones dentinarias cavitadas• Pacientes de bajo riesgo
cariogénico con fisuras superficiales no retentivas
• Restricción de técnica en dientes con difícil control de humedad
Restauraciones
Se realizan cuando existe pérdida de tejido dentario
Elección de cada material según muchos factores, algunos de estos son: Cantidad de tejido dentario perdido
Sensibilidad de la técnica
Condiciones sistémicas del paciente (factores que alteren la secreción salival)
Estado pulpar del diente
Sobrecarga que recibirá la restauración
Riesgo cariogénico
Bruxismo
Presencia de esmalte en el borde cavosuperficial
Necesidad de nivelar plano oclusal
Necesidad de punto de contacto
Directas
• Resinas compuesta
• Amalgama
Indirectas
• PFU - PFP• Cerámica –
Porcelana• Metal
cerámica• Incrustacione
s• Cerómero• Cerámica• Metálicas
Bibliografía
Marsh P.D. Controlling the oral biofilm with antimicrobials, journal of dentistry 38, S1 (2010) S11–S15
Holmgren C., Gaucher C., Decerle N., Doméjean S. Minimal intervention dentistry II: part 3. Management of non-cavitated (initial) occlusal caries lesions – non-invasive approaches through remineralisation and therapeutic sealants. British Dental Journal Volume 216 N°5. Mar 7 2014
Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007.
Flúor en Odontología. Clase Química II 2011, Ismael Yévenes López
Refuerzo del huésped – Sellantes. Manual de Odontopediatría 2013, Facultad de Odontología Universidad de Chile