seminario sulla febbre termoregolazione febbre ipertermia

Download Seminario Sulla Febbre Termoregolazione Febbre Ipertermia

Post on 01-May-2015

219 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Slide 1
  • Seminario Sulla Febbre Termoregolazione Febbre Ipertermia
  • Slide 2
  • Importanza Omeostasi Termica Mantenimento della costanza dellambiente interno Bilanciamento dellenergia calorica prodotta durante la respirazione cellulare
  • Slide 3
  • Termoregolazione Normale Temperatura corporea normale: 36,7 0,6C
  • Slide 4
  • Termogenesi: SNC, fegato, cuore, visceri addominali, reni, muscoli
  • Slide 5
  • Tendenza a mantenere costante la temperatura del core al variare della temperatura ambientale Distribuzione temperatura corporea e gradienti termici Esposizione al caldo Esposizione al freddo
  • Slide 6
  • Meccanismi di controllo della temperatura corporea ProduzioneDissipazione Calore
  • Slide 7
  • Produzione di calore Grado di attivit metabolica basale cellulare Attivit muscolare isometrica (brivido) o meno (movimento) Incremento del metabolismo causato da tiroxina, ormone della crescita, testosterone Incremento del metabolismo causato dalleffetto di adrenalina, noradrenalina e attivazione del sistema ortosimpatico (vasocostrizione) Incremento del metabolismo in conseguenza di un aumento della temperatura a livello cellulare
  • Slide 8
  • Perdita di calore Velocit di conduzione del calore dalla sede di produzione alla pelle Scambio controcorrente tra vene e arterie Vasodilatazione e vasocostrizione Sistema termoisolante del corpo Sudorazione Tachipnea
  • Slide 9
  • Perdita di calore Velocit di trasferimento del calore dalla pelle allambiente circostante Conduzione diretta Capacit calorica Sudorazione Perspiratio insensibilis Da molecola a molecola Processo autolimitato Per spostamento di molecole Wind chill Raggi infrarossi Abbigliamento (zona privata) Fluidi a maggior conducibilit
  • Slide 10
  • Regolazione ipotalamica della temperatura
  • Slide 11
  • Rilevazione della temperatura : Neuroni termosensibili Ipotalamo preottico e nuclei anteriori (temperatura sanguigna regionale) Midollo spinale Recettori periferici Cute Visceri Integrazione e confronto col punto di regolazione (set-point) Ipotalamo posteriore
  • Slide 12
  • Meccanismi effettori di regolazione Riduzione della temperatura Vasodilatazione (inibizione centri ortosimpatici dellipotalamo posteriore, vasocostrittori) Sudorazione (livello critico: 37C) Diminuzione della produzione di calore (termogenesi chimica) Regolazione comportamentale Aumento della temperatura Vasocostrizione (attivazione centri ortosimpatici ipotalamo anteriore) Piloerezione Brivido (centro motorio del brivido -ipotalamo posteriore-; aumento tono della muscolatura scheletrica) Secrezione di tiroxina (TRH> TSH> T 4 > metab) Incremento ortosimpatico della termogenesi (disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa) Regolazione comportamentale
  • Slide 13
  • Febbre La febbre un innalzamento della temperatura corporea conseguente ad unelevazione del punto di regolazione del termostato ipotalamico. Il rialzo della temperatura corporea durante un attacco febbrile supera le normali variazioni circadiane. Utilit della febbre Uccisione dei batteri Aumento movimento leucocitario IL-1 e TNF sono pi efficaci
  • Slide 14
  • Malattie febbrili Infezioni (es.: da Gram negativi), setticemie Infestazioni Malattie infiammatorie asettiche (es.: gotta) Necrosi ischemiche (es.: infarti) Malattie immunitarie (es.: artrite reumatoide) Tumori (es.: leucemie acute, m. Hodgkin) Crisi emolitiche Grandi traumi (es.: crush injury)
  • Slide 15
  • Meccanismo di induzione della febbre Pirogeni esogeni Pirogeni endogeni
  • Slide 16
  • Episodio febbrile Fase del freddo Ascesa Fase del caldo Fastigio Fase della sudorazione Defervescenza
  • Slide 17
  • Ascesa Sensazione di freddo Pallore (vasocostrizione) Brividi Diminuzione della perdita e aumento della produzione di calore Aumento della pressione sanguigna Tachicardia Modificazioni comportamentali
  • Slide 18
  • Fastigio Vasocostrizione periferica pallore Sensazione del pz. di essere caldo e asciutto Continua stimolazione del metabolismo per mantenere alta la temperatura Proteolisi muscolare perdita di azoto aumentata diuresi + astenia Ormoni anti-insulinici iperglicemia Ossidazione grassi del sottocutaneo tendenza alla chetosi alito acetonico
  • Slide 19
  • Defervescenza Calo della temperatura Rapido= crisi Lento= lisi Sensazione di caldo del pz. Sudorazione Vasodilatazione Alterazioni comportamentali Rimozione di indumenti e delle coperte
  • Slide 20
  • Tipi di febbre Febbre continua: la temperatura si mantiene costantemente sopra la norma (es.: febbre tifoide) Febbre remittente: ci sono notevoli oscillazioni giornaliere senza per mai scendere fino al livello normale Febbre settica: con oscillazioni marcate e brusche Febbre intermittente: alternanza di periodi di febbre e apiressia (es.: malaria quotidiana, terzana o quartana) Febbre ricorrente: periodi febbrili di alcuni giorni intervallati da periodi di apiressia (es.: brucellosi) Febbre ondulante: passaggio graduale tra i periodi di piressia a quelli di apiressia
  • Slide 21
  • Ipertermie non febbrili Aumento della temperatura corporea per: a. alterazioni dei meccanismi centrali della termoregolazione b. incremento della temperatura che eccede la capacit di disperdere calore.
  • Slide 22
  • Cause di ipertermia Termogenesi aumentata Notevole esercizio muscolare Tireotossicosi (es.: Basedow-Graves) Feocromocitoma Ipertermia maligna da anestetici inalatori (es.: alotano) Ostacolata termodispersione Colpo di calore (correlato o meno ad attivit fisica) Tossici e farmaci (es.: atropina) Disfunzioni del SN autonomo Disidratazione Grandi ustioni Disturbi ipotalamici Encefaliti o processi infiammatori del cervello Tumori del SNC o traumi o insulti vascolari Effetto centrale di farmaci (es.: fenotiazine) = sdr. maligna da neurolettici Tumore dei surreni Produzione di catecolamine Anomalia ereditaria del RS del muscolo scheletrico che causa un rapido aumento del Ca 2+ intracellulare: metabolismo Rigidit Rabdomiolisi Spesso fatale Perdita coibentazione Perdita liquidi Infezioni ricorrenti Perdita persistente gh. sudoripare Medicazioni occlusive Ambienti con temperatura e umidit elevate
  • Slide 23
  • Cause di ipertermia Termogenesi aumentata Notevole esercizio muscolare Tireotossicosi (es.: Basedow-Graves) Feocromocitoma Ipertermia maligna da anestetici inalatori (es.: alotano) Ostacolata termodispersione Colpo di calore (correlato o meno ad attivit fisica) Tossici e farmaci (es.: atropina) Disfunzioni del SN autonomo Disidratazione Grandi ustioni Disturbi ipotalamici Encefaliti o processi infiammatori del cervello Tumori del SNC o traumi o insulti vascolari Effetto centrale di farmaci (es.: fenotiazine) = sdr. maligna da neurolettici
  • Slide 24
  • Distinzione tra febbre e ipertermia Risposta agli antipiretici (febbre ) Eventi precedenti allelevazione della temperatura (esposizione al caldo; trattamento con farmaci interferenti con la termoregolazione) Aspetti obiettivi di ipertermia (rigidit muscolare e/o creatinfosfochinasi)

View more >