seminario trastornos del sueño y enfermedad de parkinson
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Trastornos del sueo y Enfermedad de ParkinsonDr. Rodrigo Snchez R.
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Son frecuentes Incidencia del 74 al 81%Prevalencia en poblacin sana: 66%Difcil llegar a un consenso en las cifras.Sera ms frecuente en mujeres (25% v/s 48%)
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Arquitectura del Sueo en EPTiempo de sueo total menorEficacia de sueo reducidaMayor fragmentacin del sueo.Latencia en consolidar el sueo80% de pacientes reportan 3 a 4 despertares por nocheReduccin de etapas 3 y 4, y del sueo REM
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Nmero incrementado de despertares justificara la somnolencia diurnaLa fragmentacin del sueo estara dada por:Eventos patolgicos propios del sueoTrastornos respiratoriosPiernas inquietas
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La persistencia de los sntomas diurnos como la rigidez o la bradicinesia pueden causar disconfort durante el sueo.
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Ritmo CircadianoEnfermedades en los ganglios basales generalmente presentan anormalidades en el ritmo circadiano.Pacientes con distona progresiva hereditaria frecuentemente presentan fluctuaciones circadianas que:Mejoran en la maanaReaparecen al dormir
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Existen tres grupos:Mejor en la maanaPeor en la maanaSin variaciones circadianas
No existira relacin entre los niveles de secrecin de Melatonina y la severidad de la enfermedad
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Sntomas motores durante el sueoProvocan fragmentacin del sueoGran actividad muscular:Mov fsicos 8/min (sano 0.7/min)Temblor de reposos generalmente cede con el sueo.En temblor nocturno, la amplitud se reduce en un 50%Piernas inquietas es muy frecuente en PD, sin tener una relacin clara establecida.
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ParasomniasSon frecuentes:Sueos vvidosAlteracin en contenido de los sueosVocalizaciones nocturnasAlucinaciones nocturnasSomniloquiaSonambulismoTerrores nocturnosCrisis de Pnico
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Estaran relacionados con la administracin crnica de L-Dopa. (hipersensibilidad mesolmbica de los receptores de dopamina, que resultara en una estimulacin mantenida dopaminrgica).
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Los cambios degenerativos de la EP pueden afectar en grado variable los ncleos de tronco colinrgicos que regulan el sueo REM como el ncleo pedunculopontino y del tegmento laterodorsal (Atona)
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Trastornos respiratorios del sueoAlta incidencia de apnea obstructiva y central se evidencia en pacientes con EP moderada a severa.SAHS en el 50% de pac con PD.Pueden reducir la funcin de los msculos respiratorios Rigidezdiskiniesias diafragmticasfalla en el control autonmicodesrdenes en el mecanismo de control de la respiracin
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Cierre intermitente de la va area superior puede estar dado por:Movimientos anormales glticos o supraglticosTemblor tipo oscilacinEstridor durante episodios distnicos.
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Desrdenes psiquitricos y mdicos coexistentesPueden alterar el sueo condiciones no neurolgicas:ArtritisHipertrofia prostticaDisneaDolor (radicular o neurtico) (46% de pac con PD)
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30 a 90% de pacientes sufren depresinDespertar tempranoFragmentacin del sueoInsomnioReducida latencia del sueo REMPiernas inquietasSueo no reparador
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Excesiva somnolencia diurna y ataques de sueo15 a 50% de pac con somnolencia diurnaSe da ms en pacientes jvenes30% de ellos presentan alteraciones en las escalas de valoracin de sueo.Se atribuye a la fragmentacin del sueofenotipo tipo narcolepsia en pacientes con PD.Hipotensin postprandial que induce akinesia y sueo en pacientes con PD
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Cambios neuropatolgicos y trastornos del sueo en EPLas bases anatmicas de los trastornos del sueo en EP son desconocidos.Las hiptesis se basan en tres sistemas:Prdida de clulas dopaminrgicas en la sustancia nigra que causan poca movilidadPrdida de clulas serotoninrgicas del rafe dorsal*Prdida de clulas noradrenrgicas del ncleus ceruleus*
*depresin y disrupcin del ciclo de sueo
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TratamientoNo farmacolgico (higiene de sueo)Ejercicios regularesTerapia de relajacinDisminuir consumo de caf tabaco, alimentos contundentes y alcoholRestringir consumo de agua en las tardesTomar bao caliente dos horas antes de acostarseTomar un vaso de leche caliente o snack liviano antes de dormir
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Cama confortableApagar las luces en pacientes con insomnioMantener habitacin ventilada y a temperatura adecuada.Medicamentos nocturnos al alcanceTerapia de restriccin de sueoCronoterapiaTerapia de luz suave.
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Medidas Farmacolgicas:Ajustar dosis de medicamentos dopaminrgicos que pueden por si mismos afectar el sueo.En algunos casos el efecto de las drogas dopaminrgicas en el sueo es dosis dependiente causando desde insomnio a somnolencia.
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Alucinaciones nocturnas y delirio: determinar bien el tratamiento que estn recibiendo:Pacientes con terapia dopaminrgica crnicaPsicosis sobreagregada al Parkinson: descartar factor gatillante (infeccin por ejemplo)Si no hay factores gatillantes se puede: agregar seleginina (psicosis nocturna)Suspender agonistas dopaminergicos, amantadina y anticolinrgicosReduccin de L-DopaUso de bajas dosis de neurolpticos atpicos (clozapina, olanzapina y risperidona)
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Insomnio:BenzodiazepinasTrastornos del REM:Clonazepam es el tratamiento de eleccin en el 90% de los pacientes con buena respuesta. (0.5 a 2mg 2 hrs antes de acostarse)Mioclonus nocturno:Reduccin nocturna de la dosis de agonistas dopaminrgicos o adicionar BZD.Ansiedad y depresin:Tcnicas de relajacinAntidepresivos
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ConclusinTrastornos del sueo son frecuentes en pacientes con EP, facetando directamente la calidad de vida.Las causas de alteraciones del sueo son multifactorialesEdadComorbilidadesTratamiento utilizado
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Importante la anamnesis de sueoHistoria mdica y psiquitricaListado de medicamentosEvaluacin con polisomnografa en algunos casos.Problemas mdicos o psiquitricos coexistentes deben ser tratados.Dosis de medicamentos dopaminrgicos debe ser ajustada.Medicacin hipntica debe ser indicada juiciosamente