seminario yo relaciones intermaxilares en desdentados totales

RELACIONES INTERMAXILARES EN EL DESDENTADO TOTAL

Dr. David Campoverde Loyola

Contenidos

1. INTRODUCCIÓN2. TIPOS DE REGISTROS

POSICIONALES3. PLACAS DE

REGISTRAR4. PLANO DE

OCLUSIÓN1. DEL PLANO

OCLUSAL5. DIMENSION

VERTICAL

1. METODOS1. ESTATICOS2. FUNCIONALES

6. REGISTRO MAXILO CRANEAL

1. ARCO FACIAL7. RELACIÓN CÉNTRICA

INTRODUCCIÓN

Las relaciones intermaxilares • Posición durante la oclusión• Total cuidado y precisión • Pilar en el avance y resultado del tratamiento• El laboratorio es un INSTRUMENTO, la

planificación está a cargo NUESTRO.

REGISTROS POSICIONALES• Permite relacionar tridimensionalmete ambos maxilares y

poder trasladarlas al articulador

1• Posicionar el maxilar superior en su relación con el cráneo.

2• Devolver o recuperar la dimensión vertical

3• Posicionar la mandibula en relación centrica estable

4• Establecer guias espaciales y angulares para

posicionamiento dentario.

5• Devolver el soporte facial perdido con el desdentamiento

REGISTROS A TOMAR EN CUENTA

Cacciacane O. Prótesis, Bases y Fundamentos. 1era Edición. Madrid. 2013.

PLANO OCLUSAL

RELACIÓN CENTRICA

DIMENSIÓN VERTICAL

ARCO FACIAL

Ubicación y orientación del plano oclusal

Ubicación y orientación del maxilar superior respecto a los

cóndilos

Ubicación maxilar inferior en el plano horizontal

Ubicación del maxilar inferior en el plano vertical

Relaciones Intermaxilares verticales

• Altura de los rodetes

• Inclinación del plano oclusal

PLACAS DE REGISTROS

REQUISITOS:

POSICIÓN

TAMAÑO

ADAPTACIÓN

RIGIDEZ

RETENCIÓN

RESISTENCIA

CONFORTABLE

PLAC

A SU

PERI

OR

PLAC

A IN

FERI

OR

CONFECCIÓN PLACA BASE• Sobre modelo definitivo• Grosor 1-1,5mm• Retentivas y estables• Bordes Redondeados


TAM

AÑO

DEL

RO

DETE

RODETE SUPERIOR INFERIOR

PREMOLARES-MOLARES 1CM ANCHO 1CM ANCHO

CANINO A CANINO 3-5MM ANCHO 3-5MM ANCHO

ZONA ANT ÁNGULO ENRE 60 Y 70ª EN EL PLANO OCLUSAL

NO TENER INCLINACIONPERPENDICULAR AL PLANO OCLUSAL.

ZONA POST NUNCA EN TUBEROSIDADESALTURA 6-8MM

TERMINAR POR DEBAJO DE LA EXT DE LA BASEALTURA ALMOHADILLA RETROMOLAR

ALTURA RODETE EN OCLUSION

20MM 16MM

RODETE SUPERIOR

60-70

1cm

3-5mm

6-8mm 20mm

1cm

3-5mm

16mm

RODETE INFERIOR

PLANO DE OCLUSIÓN• Bordes incisales y las

superficies oclusales de los dientes.

• Superficie de los rodillos de oclusion de cera para guiar la disposición de los dientes de una dentadura.

• Determinación del plano de orientación que constituirá la guia inicial para determinar la posicion de las futuras piezas dentarias.

• Debera tener una ubicación espacial entre ambos rebordes residuales (espacio protetico)


INCLINACIÓN DEL PLANO EN EL

SECTOR POSTERIOR

ORIENTACION DEL PLANO EN EL

SECTOR ANTERIOR

INCLINACIÓN EN EL SECTOR POSTERIOR

PLANO DE CAMPER

Orientar la cabeza en el

espacio

Tercio sup del Tragus- Borde

Sup del ala de la nariz



PLANO DE CAMPER MODIFICADO

• Tercio inf del Tragus- Borde inf del ala de la nariz• Paralelismo de los rebordes

ORIENTACIÓN EN EL SECTOR ANTERIOR

• Paralelo a la linea bipupilar. • Ubicación en el plano vetical, será establecer

la altura del mismo en el espacio protetico

• Ubicación estetica: esto significa cuanto mostrara de diente al paciente con los labios

en reposo.• Ubicación funcional: la altura que tendran

los futuros dientes.


SECUENCIA CLÍNICA UBICACIÓN DEL PLANO OCLUSAL

LABIO SUPERIOR

• Paciente joven: 2mm x debajo del borde libre• Paciente de mediana edad edad: 1mm• Mayor edad: borde incisal al ras el labio.

LABIO INFERIOR

• Referencia más estable para ubicar la altura de los futuros dientes anteroinferiores (altura del plano oclusal)

• Dar altura al rodete superior. Ya que los dientes superiores se mostraran aproximadamente 1-2mm

• La referencia será la unión de semimucosa del labio en reposo.


1-2mm DE EXPOSICIÓN DENTARIA


ORIENTACIÓN DEL PLANO OCLUSAL (ALTURA DE LOS DIENTES INF)

Unión de semimucosa del

labio inferior


MÉTODOS PARA OBTENERLA, INDICACIONES, IMPORTANCIA

CLÍNICA

DIMENSIÓN VERTICAL

DIMENSIÓN VERTICAL

Distancia• Distancia entre dos puntos localizados

arbitrariamente en la cara del paciente.

Posición• Es la relación de posición del maxilar inferior

con respecto al maxilar superior considerada en el plano vertical.

Romo F, Jorquera C, Irribarra R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a traves de la distancia clinica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial . Determination of the occlusal vertical dimension through the clinical distance outer corner of eye to Tragus Facial Groove . Re. Rev Dent Chile. 2009;100(3).


Conceptos

Dimensión vertical (DV)

Dimensión vertical oclusal (DVO)

Dimensión vertical postural (DVP)

Espacio de inoclusión fisiológica (EIF)

Goncalvez, Milton; Falavinha, Lucimar. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y con desórdenes craniomandibulares. Rev.odontol. dominicana. v.B,p.44-4B, Enero-Diciembre,2002

Metodos para medir la DV

• Sujetos a un sin número de agentes condicionantes, para determinarlos utilizan condiciones fisiológicas y emocionales del paciente, y requieren del juicio y/o preferencias del clinico.

Metodos Subjetivos

• Basan sus resultados en proporciones y medidas realizadas en referencias anatómicas del paciente, y reducen la percepción subjetiva del clinico.

Metodos Objetivos

Metodos Subjetivos

• Metodo de Deglución• Metodo Fonetico• Metodo Estetico• Metodo de la

Posición Postural Mandibular

• Metodo de la sensibilidad táctil

Metodos Objetivos

• Mediciones Faciales• Mediciones

craneometricas• Índice de Willis• Mediciones

cefalometricas• Pre extracción ?

Métodos Subjetivos.

Método de Deglución

• Carácter de reflejo, se repide 600 veces al dia• Cuando degluto, llego a MIC aunque haya perdido mis

piezas dentarias. • Como realizar el método?• Busco medir el EIF, ya que en la última fase de la

deglución el paciente llega a la posición postural mandibular.

Método Fonético

• Evaluar distancia interoclusal mientras el paciente pronuncia determinados fonemas.

• Fonemas están en relación directa con el espacio interoclusal, posición del plano oclusal y posición de la lengua durante la fonoarticulación.

• Los más utilizados M y S

Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.”

“M” “F”


Método Fonético

Existe una variedad de métodos fonéticos, los fonemas indicados varían por ejemplo:• Método de Silvermman: rodetes simulando dientes

anteriores, que diga YES, cuando el espacio es 2 mm, lo considera correcto. (Speaking space)

• Metodo de Miralles: Preparación: hacer que el paciente humedezca sus labios y se relaje, ya se puede medir, si se

quiere usar un fonema puede usarse EN, SUSY.• Metodo O y E, utiliza los fonemas vocales “OLO” y “ELE”

Determinación de la DVO con el uso de la vocal fonetica “O” y “E”

• Se describen muchos metodos y es importante medir la eficacia de aquellos que podrian simplificar el proceso.

• Metodos: – 50 M y 50 F, 18-30y dentados– 14F y 17M, edentulos. – Se midió clinicamente la distancia SNA y Me en

oclusión y al pronunciar fonemas “OLO” y “ELE”

IGIĆ, M; et al. Determination of vertical dimension of occlusion by using the phonetic vowel "O" and "E". Vojnosanitetski Pregled. Serbia, 72, 2, 123-131, Feb. 2015. ISSN: 0042-8450.

Determinación de la DVO con el uso de la vocal fonetica “O” y “E”

• Se compararon los valores del primer grupo con los del segundo grupo.

• ELI en control fue 2.16mm, para el fonema “OLO” fue 5.51mm y para “ELE” 7.47mm, concluyendo que el primero es más adecuado.

• De acuerdo al genero no hubo diferencia significativa• Correlación estadisticamente significativa entre los valores

obtenidos en ambos grupos• Conclusión: Fonema “OLO” es útil para medir la DVO si se le

resta 5.5mm

IGIĆ, M; et al. Determination of vertical dimension of occlusion by using the phonetic vowel "O" and "E". Vojnosanitetski Pregled. Serbia, 72, 2, 123-131, Feb. 2015. ISSN: 0042-8450.

Métodos Objetivos

Mediciones Faciales

• La DVO original es a menudo similar a las siguientes dimensiones:

• - La distancia horizontal entre las pupilas• - La distancia vertical entre el ángulo

externo del ojo o de la pupila a la comisura

• - La longitud vertical de la nariz en la linea media (del subnasal a glabela)

• - La distancia de la linea de la ceja a la linea del pelo (Da Vinci)

• - La altura vertical de la oreja (Da Vinci)• - La distancia entre la extremidad del

pulgar y la extremidad del indice cuando los dedos se presionan juntos (DaVinci)

Mediciones craneométricas, Knebelman

• En cráneos donde la oclusión y el crecimiento ha sido normal, la

distancia entre la pared anterior del conducto auditivo externo a

la pared externa del ojo seria igual a la distancia subnasal

mentón con el paciente en MIC (4 mm más chica que la anterior, ajuste proporcional que tiene el

aparato).

• Limitación: tengo que tener el craneómetro de Knebelman.

Mediciones craneométricas, Knebelman

• Cómo se mide??• En el ángulo externo de la órbita se ubica el extremo

fijo del instrumento y en el otro extremo de este, denominado “conducto auditivo externo”, se posiciona la oliva adosándola a la pared anterior.

• La primera medición se registra por el lado “READ” del instrumento, luego se realiza la conversión en el lado “SET”.

• A continuación, el operador se ubica por el lado derecho del paciente, el que debe estar ocluyendo.

• Utilizando el lado “SET” se procede a registrar la medida entre la espina nasal anterior y el borde más anterior e inferior de la mandibula.


Confiabilidad de diferentes mediciones faciales en edentulos

• 180 pctes entre 50 a 60 años, • 75F y 75M dentados• 15M y 15F edentulos• Mediciones en reposo y oclusión• Se concluyó que la distancia entre el canto externo del ojo a

la comisura labial IZQ, y la distancia del CAE al ángulo externo del ojo DER. Fueron las mediciones más confiables

• Distancia pupila-stomion, Pupila-comisura labial, y la distancia interomisural no tuvieron un rol significativo en la determinación de la DVONAGPAL, A; et al. Reliability of Different Facial Measurements for Determination of Vertical Dimension of Occlusion in Edentulous Using Accepted Facial Dimensions Recorded from Dentulous Subjects. Journal of Indian Prosthodontic Society. 14, 3, 233, Sept. 2014. ISSN: 09724052.

DVO: Análisis de un metodo para su determinación

Este estudio analizó la confiabilidad de la medición de la distancia ojo-orejaMedida con el craneómetro de Knebelman para obtener una referencia de la distancia SNA-mentónConcluyó que es útil y certera, para medir la DVO en los diferentes biotipos según Le Pera en la población chilena

SILVA-BERSEZIO, R; et al. Trabajo de investigación: Determinación de dimensión vertical oclusal a partir de la estatura y diámetro craneal. : Determination of the occlusal vertical dimension from body height and skull diameter (English). Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral. June 21, 2015. ISSN: 0718-5391.

Índice de Willis

• Compás de Willis o medición lineal

• Distancia desde glabela a subnasal menos 2 - 3 mm. Debe ser igual a la distancia de subnasal a la base del mentón con rodetes en oclusión.

• Romo F, Jorquera C, Irribarra R “Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal a través de la distancia clínica Ángulo Externo del Ojo al Surco Tragus Facial.”

Mediciones cefalométricas, Ricketts

• Altura facial inferior: ángulo ENA, XI, Me; norma: 47 grados + - 4•Ángulo mayor: DV aumentada•Angulo menor: DV disminuida

•Estable en el tiempo

•Ventaja: Presenta mediciones más precisas considerando que sus puntos de referencia están en tejidos duros y no blandos

Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts”

Método Pre Extracción

• Permiten establecer la oclusión del paciente antes de la extracción de las piezas dentarias.

• Faciales:- Fotografías de frente y perfil.- Radiografías cefalometricas.• Orales: • - Modelos en oclusión.• - Las medidas entre dos puntos.

Tejidos blandos enmascaran el ELI

• Se midieron los cambios en la DV mediante la medición de la posición de DVR y DVO en 50 pctes, se valoró clinica y radiográficamente las posiciones con y sin prótesis totales:

• Las estructuras faciales tendieron a enmascarar el cambio de posición de la mandibula

• La posición de descanso mandibular tendió a variar en el tiempo que se realizó la evaluación cefalometrica

SHEPPARD, IM; SHEPPARD, SM. Classic Article: Vertical dimension measurements. The Journal of Prosthetic Dentistry. 95, 175-180, Jan. 1, 2006. ISSN: 0022-3913.

Cambios en la posición mandibular

• La DVR fue mayor en individuos con experiencia más larga con prótesis totales

• Mismo resultado con prótesis antiguas y nuevas

• La posición de reposo con prótesis fue más constante que la posición de reposo sin prótesis

• La DVR es constante

SHEPPARD, IM; SHEPPARD, SM. Classic Article: Vertical dimension measurements. The Journal of Prosthetic Dentistry. 95, 175-180, Jan. 1, 2006. ISSN: 0022-3913.

Cambios en la posición mandibular de reposo

Alteraciones en la DV• Aumento: - Aspecto facial tenso - Bruxismo - Músculos elevadores no relajados - Nauseas - Facial o Estetica: Incompetencia labial, linea blanca Aumentada


Alteraciones de la DVDisminución:•Alteración en el perfil sagital:-Mentón más prominente pseudoprognatismo-Perdida del soporte muscular-Profundización del surco nasolabial-Caida de las comisuras-Perdida del borde bermellón-Depresión de los labios•Rotación anterior de la mandibula•Perdida de la guia anterior.•Puede haber compresión del espacio retro discal

2. García C “Dimensión vertical y dolor craneomandibular”1. Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review”

Consideraciones

• Aumento o Perdida? Hipercementosis o erupción continua.

• Para edentulos completos o totales : Debe medirse con rodetes en boca

• Los metodos de medición son una referencia, deben combinarse .

• La ADAPTACIÓN del paciente modifica la DV que escogemos

• Factor estetico puede cambiar la indicación.

• La DV es una zona o rango no un punto

• La DV puede ser variada usando metodos válidos

Relaciones intermaxilares horizontales

Relación Centrica

Relación de la prótesis con los tejidos blandos

Relación Centrica

• Una vez establecida la orientación del plano oclusal y su altura (relaciones verticales)

• Necesario llevar a una posición estable para obtener un punto de partida

• Idealmente usar el edentulismo para coincidir RC con Oclusión protesica

REGISTRO INTERMAXILAR EN CÉNTRICA

• Las bases son colocadas en la cavidad bucal y se invita al paciente a ocluir sólo, lenta y repetidamente (autoinducida)

• Observar si la oclusión es repetible

• Acompañarlo con las diferentes maniobras manuales.– Chin point– Bimanual de Dawson


REGISTRO MAXILO-CRANEALARCO FACIAL

• Hacer pequeñas guias expulsivas sobre la cara oclusal del rodete en forma de V

• Colocar compuesto modelar sobre la horquilla del arco facial.• Envaselinar el rodete, calentar el compuesto, colocar de

forma centralizada la placa sobre la horquilla del arco.


REGISTRO MAXILO-CRANEALARCO FACIAL

• Horquilla ajustable para edentulos

• Puede enclavarse en el espesor del rodete

• Registro no altera la altura del rodete

TRANSFERENCIA DE LA INCLINACIÓN DEL PLANO DEL RODETE SUPERIOR AL INFERIOR

• El tope de cierre será la altura anterior del rodete inferior.

• Hacer cerrar en posisión presuntiva de RC. • El rodete superior: inclinación• El rodete inferior: altura• Corroborar el acople correcto de los rodetes y

de las bases con las mucosas• Buscar soporte y estabilidad


PARÁMETROS ESTÉTICOS

LINEA MEDIA DENTARIA

LINEA CANINA

LINEA DE LA SONRISA

CORREDORES BUCALES

SOPORTE TEJIDOS

BLANDOS


Soporte labialEn pacientes dentados completosSoporte intrinsecoDientes, hueso alveolar y tono muscular armónicosDesdentados presentan atrofia

Soporte labial • Linea estetica de Ricketts útil pero debe tenerse

parámetros minimos• Ricketts: Por detrás de la linea, es estetica.• Ángulo naso labial: 90-110º

FRADEANI, M. Esthetic Analysis: A Systematic Approach to Prosthetic Treatment Quintessence Publishing Company, Jan 1, 2004

Exceso de soporte labial

• Lineas de tensión, labios estirados

• Distorción o aplanamiento del filtrum

• Obliteración del surco mentolabial y nasolabial

• Eliminación de los contornos naturales del tercio inferior


Soporte labial insuficiente

• Apariencia generalizada de colapso de los tejidos alrededor de la boca

• Grosor labial disminuido a expensas del bermellón

• Profundización del filtrum• Comisuras labiales caidas • Profundización excesiva de surco

mentolabial y nasolabial• Apariencia más añosa


REGISTRO INTERMAXILAR

SHAY, K. GRASSO, E, BARRACK, K.The Complete Denture Prosthesis: Clinical and Laboratory Applications - The Patient Analog, Part 2: Intermaxillary Relations Records 2006

Registro intermaxilar

SHAY, K. GRASSO, E, BARRACK, K.The Complete Denture Prosthesis: Clinical and Laboratory Applications - The Patient Analog, Part 2: Intermaxillary Relations Records 2006

BIBLIOGRAFIA• Cacciacane O. Prótesis, Bases y Fundamentos. 1era Edición. Madrid. 2013. • Cesar J, Zielak, Gulin Neto D, da Cunha L, Miranda Deliberador T, Fernando Giovanini A. Cephalometric Approach to the

Occlusal Vertical Dimension Reestablishment. Case Reports In Dentistry [serial on the Internet]. (2014, Jan), [cited September 29, 2015]; 1-5. Available from: Dentistry & Oral Sciences Source.

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• Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C “Detección de Incrementos de Dimensión Vertical Oclusal Mediante Análisis Cefalométrico de Ricketts”

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• Abduo J, Lyons K “Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review”• SHAY, K. GRASSO, E, BARRACK, K.The Complete Denture Prosthesis: Clinical and Laboratory Applications - The Patient

Analog, Part 2: Intermaxillary Relations Records 2006

seminario yo relaciones intermaxilares en desdentados totales

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