semiol. claud. 2

7/24/2019 Semiol. Claud. 2

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FACULTAD DE VETERINARIA.CENTRO HOSPITAL VETERINARIO.CTEDRA DE CLNICA SEMIOLGICA.

EL DIAGNSTICO DE LAS

CLAUDICACIONES EN EL

EQUINO.-(2 PARTE)

MIEMBRO ANTERIOR.


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EXAMEN POR PALPACIN Y MANIPULACIN.

Luego de observar al animal desde cierta distancia, es de orden examinarlo decerca, primero por inspeccin y luego por palpacin. Se debe usar un mtodo

sistemtico de palpacin, pudiendo comenzar desde la base del pie y continuarcon una total palpacin de todo el miembro.

EXAMEN DEL MIEMBRO ANTERIOR.

PIE. Inicialmente el pie se examina mejor desde una distancia aproximada de 6metros, sobre una superficie plana; ello permite una buena comparacin entrelos cuatro pies. Se debe determinar tamao, forma y simetra de los cascos,longitud de la pinza y de los talones, los ngulos aproximados de pinzascuartas partes y talones, y la posicin de cada uno de los pies con respecto alresto del miembro y a los otros pies. El tamao y forma del miembro cojo debe

ser comparado con el miembro opuesto.Se buscarn asimetras en el tamao de los cascos, desgaste anormal del

casco, sobrehuesos o exostosis anilladas*, contraccin o fracturas de lostalones, fisuras de las paredes de los cascos e inflamaciones que son las queprimariamente se asocian con la corona del casco.La asimetra en el tamao de los pies puede ser el resultado de un traumatismocon falta de apoyo que lleve a la contraccin, o a un defecto congnito dedesarrollo.En general, el miembro que claudica va a tener el pie de menor tamao. Lasdeformaciones pueden ser unilaterales (trauma) o bilaterales (laminitis oresultado de una enfermedad sistmica generalizada) Deformaciones en lapared del casco no siempre estn asociadas con cojeras. La contraccin de losbulbos de los talones es muchas veces mal interpretada y en la mayora de loscasos es el resultado de una disminucin del apoyo del miembro afectado y noes realmente la causa de la cojera. En estos casos, el examen visual de lostalones, se realiza mejor si el examinador se coloca cerca del flanco (miembrosanteriores) y mira de una sola vez, ambos bulbos contrados. Ser mas objetivala comparacin chequeando el espacio entre los talones midindolo (con eldedo, por ejemplo); tambin deben ser tenidas en cuenta asimetras en laaltura de los talones. sta es ms frecuentemente asociada a un malmantenimiento de los cascos (recorte y herrado) Las fisuras de la pared del

casco pueden o no estar asociadas con claudicacin, paro debe ser descartadoexaminndolo con una pinza podlica y bloqueo anestsico. Las tumefaccionesalrededor de los rodetes coronarios pueden ser el resultado de cicatricessuperficiales, cortes o roces (interferencias) durante el ejercicio, queratoma(queracele) y dermatitis, o de alteraciones en las envolturas de las estructurasms profundas.

*En ingles se denominan ring formation o ringbone segn su localizacin. Los autoresespaoles (Gil Prez y otros) las definan como ostetis condensantes hipertrficas, ms omenos circunscriptas que se forman en la superficie de las falanges, recibiendo diferentesnombres segn su localizacin: Clavo simple o pasado (entesofitos de ligamentos colateralesde las falanges); Concha (articulaciones interfalangianas); Sobremanos (M.A.) y

Sobrepis(M.P.) (entesofitos de la apfisis piramidal de la 3 falange). Modernamente se lastraduce como formas coronarias y falangianas o exostosis anilladas y son expresin de E.D.A.de las articulaciones del pie.


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Luego de una limpieza superficial de la suela se puede notar cualquierdesgaste anormal, as como la contraccin de los bulbos de los talones y laatrofia de la ranilla. Si los bulbos estn ms juntos de lo normal, corresponde acualquier condicin que haya resultado en una disminucin del apoyo de esemiembro, o un inapropiado mantenimiento del casco. Usualmente esto se

acompaa de cierto grado de atrofia de la ranilla. Esto es ms consistente conun sndrome navicular de larga data, debido a que el casco golpea el sueloantes que los talones en un intento de reducir la presin sobre los talonesdurante el apoyo.La forma de la suela debe ser observada: una forma suavemente cncava esnormal. Hay caballos que tienen la suela plana y por lo tanto estn mspredispuestos a las contusiones de la suela. Convexidad dorsal del vrtice dela ranilla es considerada anormal y puede estar asociada con rotacin de la 3falange (infosura crnica) En las situaciones en las que no ha sido recortado elcasco recientemente, esto se debe realizar. En algunos casos slo se necesitaun emparejamiento superficial con la gubia, mientras que en otros se requiere

un recorte ms extenso. Durante este proceso se puede notar la decoloracinde la suela o la presencia de lneas blancas. En algunos casos la causa de lacojera puede ser identificada, como por ejemplo una astilla, espina o clavo enla ranilla o material purulento que exuda por un pequeo orificio en la suela.La ranilla puede ser recortada si est crecida en exceso, o se notan indicios dedermovilitis exudativa.La pinza de tentar o pinza podlica debe ser aplicada de una manerasistemtica en toda la suela y la ranilla, y lagunas laterales y central. Encaballos muy sensitivos, esto puede requerir una aplicacin suave al principio,seguido por una presin ms firme. El examinador debe tratar de identificar ylocalizar la sensibilidad (dolor) en el casco. Esto suena simple pero requiereexperiencia. El brazo de la pinza podlica que es aplicado en la muralla debeser continuamente controlado para evitar que sea aplicado sobre el rodetecoronario. Por supuesto que el lugar donde encontramos dolor debe serrecordado. Nosotros preferimos comenzar en los ngulos lateral o medial de lasuela y continuar el examen aplicando la pinza de tentar presionando aintervalos de 2 a 3 cms. hasta que toda la superficie de la suela es chequeada.Esto es seguido por presin aplicada en el tercio central de la ranilla y losbulbos de los talones opuestos. Si se encuentra sensibilidad aumentada, esnecesario confirmar que el examinador est identificando sensibilidadresultante de dolor y no debido a reacciones caprichosas del caballo. La

verdadera sensibilidad es identificada por presiones repetidas e intermitentescon la pinza podlica que resulta en persistente (no fatigable) retiro reflejo delmiembro asociado a la presin de la pinza.Obviamente que debemos variar el grado de presin aplicada para producirrespuesta, y sta depende del grosor de la suela y de lo doloroso de lacondicin. La respuesta al tentado debe ser comparada con aquella queobtenemos del casco opuesto. En general, en aquellas situaciones en las queobtenemos sensibilidad difusa en la suela, se debe sospechar: fractura sagitalde la 3 falange, pododermitis difusa, ostetis podal difusa y en algunos casoslaminitis. Sensibilidad ms localizada es obtenida en casos de: contusin de lasuela, escarza, fractura no articular de la 3 falange, heridas punzantes,

abscesos subsoleares localizados y gabarro. Sensibilidad sobre el tercio centralde la ranilla usualmente indica enfermedad navicular o contusin de los talones


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(Fig 2-1) Sensibilidad en otras localizaciones en la ranilla usualmente es elresultado de heridas punzantes. Sensibilidad en alguna otra regin asociadacon fractura o decoloracin anormal de la suela debe ser concienzudamenteexplorada con el cuchillo de casco, hasta que el tejido normal sea observado.Pueden ser usadas pruebas adicionales si se sospecha enfermedad navicular:

1)Colocar una cua (por ej: el mango del martillo de herrero), debajo de laranilla del miembro afectado, mientras se eleva el miembro opuesto. Semantiene en esta posicin durante un minuto y luego el caballo debe sertrotado. Un aumento en la claudicacin indica una respuesta positiva.2)El casco es forzado en una posicin con las pinzas ms elevadas que lostalones, ubicando una cua o algn otro objeto (mango del martillo) debajo delcasco. Esto sirve para aumentar la presin del tendn flexor digital profundosobre el hueso navicular. El miembro opuesto debe ser elevado durante unminuto y luego el caballo debe ser trotado. Un aumento en la cojera debehacernos sospechar enfermedad navicular o dolor en los talones.

Luego de ubicado el pie en el suelo, la muralla se golpea con la pinza detentar, la presencia de dolor puede indicar laminitis o absceso submural, siobtenemos un sonido hueco sobre la cara dorsal de la muralla, es probable quehaya separacin entre las lminas sensitiva e insensitiva (tapa hueca) Deben

buscarse tambin fracturas de la muralla que puedan extenderse hasta lalmina sensitiva (ms comn en pinzas y cuartas partes), desgaste desigual yexcesiva resequedad. Concavidad de la cara dorsal de la muralla es indicativade rotacin de la tercera falange.El rodete coronario es palpado para detectar calor (palpacin superficial),tumefaccin y dolor (palpacin presin) Un aumento generalizado de latemperatura del rodete coronario en ambos miembros es indicativo de laminitis,mientras que tumefaccin localizada y dolor a la palpacin presin sobre laregin del proceso extensor, es consistente con fractura del proceso extensorde la tercera falange (Fig. 2-2) Si hallamos una tumefaccin firme, no dolorosa,con pelos erizados o speros sobre el proceso extensor, puede ser indicador

del desarrollo de formas coronarias (exostosis falangianas bajas) Tumefaccinlocalizada y dolor con o sin drenaje en cuartas partes puede indicar absceso

1) El mango del martillo delherrero es utilizado para

presionar sobre la ranilla,mientras el miembro opuestose encuentra elevado.

2) Prueba de la cua deLungwitz (segn Gil Prez)


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submural (Fig. 2-3) Si el calor y la tumefaccin son ms difusas incluyendo alrodete coronario y tejidos subyacentes debe sospecharse la presencia degabarro, calcificacin de los cartlagos alares y queracele. Calor, dolor ytumefaccin con o sin drenaje de uno de los bulbos de los talones es indicativode absceso subsolear (Fig. 2-4) Frecuentemente el absceso subsolear no

involucra a la lnea blanca y eventualmente se abre al exterior en la regin delbulbo del taln. Exclusivo de esto son las heridas con objetos punzantes(clavos) en la bolsa navicular. En situaciones en las que una pequea heridapunzante en la suela ha sido identificada, la presin aplicada por la pinza detentar en las zonas adyacentes, a veces no provoca dolor, pero frecuentementela presin puede ser suficiente para que el pus salga por el orificio de la herida,por lo que estara diagnosticando el absceso subsolear.

Fig. 2-1. La pinza de tentar esaplicada sobre el tercio central dela ranilla para producir presindirecta sobre la regin del huesonavicular. Fig. 2-2.El dedo inferior marca el

sitio de tumefaccin y dolorasociado con fractura del procesoextensor. Los dedos superioresson aplicados sobre la superficiedorsal del nudo para identificardistensin sinovial yengrosamiento de la cpsulaarticular.


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CUARTILLA.Las superficies dorsal, medial y lateral de la articulacininterfalangiana proximal (articulacin de la cuartilla) deben ser palpadas paradetectar agrandamientos y leves aumentos de la temperatura, lo que indicarala posibilidad de formas falangianas (exostosis anilladas) (Fig. 2-5) Si hayalguna duda de agrandamiento, la cuartilla opuesta debe ser palpada. Por otraparte no es poco comn que la dimensin lateral a medial de una articulacinde la cuartilla sea ms grande que la opuesta. Frecuentemente este leveagrandamiento es el resultado del desarrollo dispar de las falanges, o de lainflamacin de los tejidos blandos.Con el miembro apoyado en el suelo, los ligamentos sesamoideos distales ylos tendones flexores (superficial y profundo) son palpados profundamentepara buscar dolor (Fig. 2-6)Tendinitis o tendosinovitis del tendn flexor digital profundo son evidenciadaspor engrosamientos del tendn y su vaina distalmente al ligamento anular. La

palpacin profunda de las eminencias lateral y medial (alas) de la segundafalange provocar dolor si hay fracturas. Luego, con el nudo sostenido entrelas rodillas del examinador, y las manos ubicadas en la pared del casco, lacuartilla es rotada. El dolor puede ser provocado si existe enfermedaddegenerativa articular o fracturas de la primera y segunda falange. Variosgrados de crepitacin pueden sentirse, pero depende del grado deconminutacin de la fractura.Los ligamentos colaterales lateral y medial deben ser examinados ubicandouna mano en lateral o medial de la articulacin de la cuartilla, mientras la otramano es usada para presionar el pie hacia el lado de la mano que sostiene(Fig. 2-7) Esta fuerza de inflexin provocada por esta maniobra, aumenta la

tensin sobre el ligamento colateral. Si hay respuesta dolorosa, puede indicaresfuerzo, fractura por arrancamiento o exostosis no articular.

Fig. 2-3. Regin donde ocurren el

gabarro cartilaginoso y los abscesossubmurales. Calor, dolor ytumefaccin se detectan a lapalpacin, es comn el drenaje dematerial purulento en los animalesafectados.

Fig. 2-4. Palpacin de los bulbos

de los talones para identificarcalor, dolor y tumefaccin quepueden estar asociados conabsceso subsolar.


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NUDO. La cara dorsal de la articulacin delnudo (articulacin metacarpo-falangiana)

debe ser palpada para constatarengrosamiento de la cpsula articular ytumefaccin, lo que puede indicarsinovitis/capsulitis proliferativa crnica(osteofitos o sinovitis villonodular), fracturasen chips de la falange proximal, o algunafractura articular de larga data (Fig. 2-2) Elreceso (fondo de saco) palmar de la cpsulade la articulacin del nudo debe ser palpadapara detectar posible distensin (Fig.2-8) Sista est presente, no debe ser

necesariamente asociada con condicionespatolgicas, por ejemplo, se puede tratar desinovitis idiopticas (vejigas), pero tambinpuede indicar una fractura articular si esunilateral.Se debe aplicar presin en las ramas lateral ymedial del ligamento suspensorio justo en susinserciones sobre los huesos sesamoideos. Sihay dolor puede indicar desmitis,sesamoiditis, o fractura apical del huesosesamoideo. El tendn del flexor digitalprofundo (FDP), su vaina y el tendn delflexor digital superficial (FDS) deben ser

Fig. 2-5. Palpacin de lacuartilla. Engrosamientos enesta regin frecuentementeindican exostosis anilladas.

Fig. 2-6. Palpacin de losligamentos sesamoideosdistales y tendones flexoresdigitales superficial y profundosobre la cara palmar de lacuartilla.

Fig. 2-7. Tensin es aplicadaen el ligamento colateralmientras con la otra mano sesostiene el nudo y lasarticulaciones inter.-

falangianas (cuartilla y casco)en un intento para identificartraumatismos con distensino esguince.


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palpados en busca de calor, dolor y tumefaccin (Fig. 2-9), lo que puedeindicar Tendinitis, sinovitis o tendosinovitis. Algo de distensin en la vaina deltendn del FDP en los cuatro miembros es comn de hallar en los caballos decarrera. Estas distensiones de los fondos de saco de las vainas sonfrecuentemente llamadas vejigas. El ligamento anular debe ser observado y

palpado en busca de constriccin. Con el miembro sobre el piso, debeaplicarse presin con los dedos (pulgares) sobre las porciones apical, abaxial ybasilar de ambos huesos sesamoideos (Fig. 2-10) Sensibilidad y dolor puedeindicar una fractura de esa regin.El nudo debe ser rotado para chequear los ligamentos colaterales de manerasimilar a la articulacin de la cuartilla (Fotos 1 y 2)Dolor asociado con este tipo de manipulacin puede indicar las mismasentidades que estn asociadas con la cuartilla. Adicionalmente, la articulacindel nudo debe ser intermitentemente flexionada para identificar dolor, as comotambin su grado de flexin (rango articular) Esto debe ser hecho con el carpoextendido tanto como sea posible y flexionando el nudo. Ntese que una mano

debe ser ubicada en la cuartilla(Fig. 2-11) Con esta tcnica se flexiona el nudoseparadamente. Si la flexin intermitente es dolorosa, debe realizarse un testde flexin, sosteniendo el nudo en esta posicin (flexionado), durante uno aun minuto y medio, luego el caballo debe ser trotado para observarclaudicacin. Un marcado aumento en la claudicacin, con disminucin delngulo de flexin del nudo, puede indicar sinovitis/capsulitis, de estaarticulacin, fracturas intra-articulares, enfermedad degenerativa articular uosteocondrosis (en animales jvenes) de la articulacin del nudo. Si no seobserva claudicacin, las articulaciones falangianas y del nudo deben serflexionadas, con el carpo flexionado y aplicando presin manual desde laregin del pie (Fig. 2-12) Si esta maniobra es dolorosa, el examinador debersospechar el compromiso de la articulacin del pie (falangiana distal) o de lacuartilla (falangiana proximal) Otros signos positivos deben ser evaluados porcomparacin con el miembro opuesto.

Fig. 2-8. Localizacin del receso(fondo de saco) palmar de la cpsulaarticular del nudo. Distensin en estesitio es el resultado de efusin sinovial,

lo que es frecuentemente denominadocomo vejiga.

Fig. 2-9. Palpacin de la vainasinovial que rodea los tendonesflexores digitales superficial yprofundo (vaina gran sesamoidea)

La distensin sinovial de estavaina tambin es denominadacomo vejiga.


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Fotos 1 y 2.Rotacin de la articulacin del nudo con movimientos en sentidohorario y anti-horario para evaluar los ligamentos colaterales lateral (Foto 1) ymedial (Foto 2) (Segn el Dr. Olhagaray)

Fig. 2-10. Palpacin presin digital esaplicada a la porcin apical de los

huesos sesamoideos proximaleslocalizados en la cara palmar delnudo. Dolor sobre este sitio puedeindicar fractura apical de estoshuesos. Tambin deben ser palpadaslas regiones medias y basilares.

Fig. 2-11.La prueba de flexindel nudo es realizada

flexionando la articulacin delnudo. Ntese que una mano esubicada sobre la cara dorsal dela cuartilla para realizar laflexin del nudo, ste esmantenido en flexin duranteuno o dos minutos, y luego debeser evaluado el grado de cojera.Una respuesta positiva puedeindicar problemas en estaarticulacin.


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METACARPO.Los tendones extensores de la superficie dorsal del hueso de lacaa (3er metacarpiano o metacarpiano principal), deben ser palpados enbusca de tumefacciones y dolor, manipulando con el pulgar y el ndice paraidentificar adherencias. Esto es particularmente importante si hay una historiade traumatismo de la superficie dorsal de la caa y si se nota una flexinreducida del ngulo de la articulacin del nudo durante el ejercicio y si luegodel test de flexin del nudo obtenemos resultado positivo.Laceraciones que involucran la superficie dorsal del hueso de la caafrecuentemente interesarn los tendones extensores y periostio, resultando enformacin de adherencias, entre tejidos adyacentes y hueso. Calor selectivo,dolor y tumefaccin sobre el tercio medio dorsal (antero-interno) puede indicarenfermedad dorsal metacarpiana o sobrecaas (Fig. 2-13, Foto 3)En base a signos clnicos y radiolgicos, las sobrecaas se pueden clasificaren cuatro grupos bsicos:Primer grupo:sobrecaas dolorosas a la palpacin con aumento de latemperatura sobre la cara dorsal del hueso de la caa, pero sin signosradiolgicos.

Segundo grupo:a la palpacin presentan dolor y aumento de la temperaturaen la cara dorsal del hueso de la caa y evidencia radiolgica de leveperiostitis.Tercer grupo: incluye a las que evidencian intenso dolor y calor, con muestrasde periostitis marcada en las radiografas. Placas de buena calidad puedenrevelar la presencia de pequeas micro fracturas en el hueso.Cuarto grupo:incluye a aquellos animales que muestran clnicamente reasosteticas muy sensibles a la palpacin de la cara dorsal de la caa,claudicacin importante, con signos radiolgicos de fractura por estrs o pordivisin de la corteza dorsal del metacarpo.Otro recurso semiolgico cuando investigamos la presencia de sobrecaas

consiste en flexionar el miembro homlogo al que vamos a investigar y percutiro palpar la caa del miembro apoyado con intensidad cada vez mayor (Foto 4)

Fig. 2-12.Test de flexin del ejedigital.Las articulaciones inter-falangianas (cuartilla y casco) ydel nudo son flexionadas. Unarespuesta dolorosa puedeimplicar alguno de esosespacios articulares.


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Fig. 2-13. Palpacin sobre el terciomedio dorsal del hueso metacarpianoprincipal para identificar calor, dolor ytumefaccin asociados con sobrecaas(enfermedad metacarpiana dorsal)

Foto 3. Palpacin (opercusin dolorosa) paraevaluar sensibilidad en lacara dorsal del hueso de lacaa. (Segn el Dr.Holhagaray)

Foto 4. Palpacin (o percusin dolorosa)para estudiar las sobrecaas con el

miembro homlogo flexionado. (Segn elDr. Holhagaray)


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Los metacarpianos rudimentarios (2 y 4 ) o estiletes deben ser palpados entoda su longitud. Esto debe ser hecho con el miembro apoyado en una primerainstancia. Luego, con el miembro elevado y el nudo semiflexionado, lassuperficies palmar y medial de los metacarpianos rudimentarios pueden serpalpados, llevando el ligamento suspensor del nudo (entrecuerda) hacia el lado

opuesto (Fig. 2-14) Calor, dolor y tumefaccin pueden indicar fractura de estehueso o sobrehueso. Las fracturas del metacarpiano rudimentario involucranms comnmente el hueso medial del miembro anterior, mientras que en elmiembro posterior son ms frecuentes las fracturas del metatarsianorudimentario lateral. Fractura crnica del estilete asociado con tumefaccin ydolor, con una historia de drenaje recurrente, usualmente indican secuestroseo. La condicin denominada sobrehueso, usualmente afectan caballosjvenes e involucran el tercio proximal y medio del estilete. No es raro palparagrandamientos no dolorosos de estos huesos, que presumiblementerepresenten sitios de traumatismos previos.

Fig. 2-14.Palpacin de lasuperficie medial (axial) de loshuesos metacarpianosrudimentarios. El nudo debe serflexionado para relajar elligamento suspensorio, as lasuperficie medial delmetacarpiano rudimentariopuede ser palpada.

LIGAMENTO SUSPENSORIO (ENTRECUERDA)El ligamento suspensoriodel nudo se ubica en la cara palmar del hueso 3er metacarpiano, en el surcometacarpiano. Debe ser palpado tanto con el miembro apoyado como con elmiembro flexionado. La palpacin profunda con el pulgar y el ndice es utilizadapara identificar dolor. Dao en esta estructura ocurre muy frecuentemente en eltercio distal del metacarpo asociado con las ramas del ligamento suspensorio.Por otra parte, desmitis puede ser asociada con fractura del metacarpiano

rudimentario reparada con formacin de callo seo (sobrehueso) en cualquierubicacin a lo largo de su extensin (Fig. 2-15) Respuesta dolorosa puedeindicar desgarro del origen del ligamento suspensorio con o sin fractura conavulsin.

LIGAMENTO FRENADOR CARPIANO O BRIDA CARPIANA. El ligamentofrenador carpiano, inferior o distal (ligamento accesorio del flexor digitalprofundo), se origina en los ligamentos carpianos y se inserta en el tendn delflexor digital profundo sobre la mitad del metacarpo. Un proceso doloroso,inflamatorio del ligamento frenador carpiano, puesto de manifiesto por unexamen digital, se denomina desmitis (N.T.: fibroaponeuritis del ligamento

frenador)


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Fig. 2-15. Palpacin delorigen del ligamentosuspensorio en su salida dela superficie palmar proximal

del metacarpiano principal,desde la fila distal de loshuesos carpianos.Una respuesta dolorosapuede indicar distensintraumtica y/o fractura conavulsin.

TENDONES FLEXORES (CUERDA). Los tendones flexores digitalessuperficial y profundo se localizan palmarmente al ligamento suspensor delnudo y estn ntimamente asociados el uno con el otro. Los tercios proximal(asociado con el carpo) y distal (asociado con el nudo) estn envueltos envainas tendinosas, mientras el tercio medio slo est recubierto porparatendn. Cada regin debe ser palpada cuidadosamente en busca de dolor,tumefaccin y calor, y deben ser evaluados distintos grados de tensin si haydeformacin flexora.Primero se debe realizar la palpacin con el animal apoyado en sus cuatromiembros . Esto permite al examinador identificar qu estructura es lainvolucrada en la inflamacin o qu estructura est bajo mayor tensin. Enalgunos casos nos podemos ayudar empujando sobre la cara dorsal de la caay palpando los tendones con la otra.Luego de esto, el miembro debe ser elevado con una mano sobre la caradorsal del miembro, con el nudo flexionado, mientras se realiza la separacinde ambos tendones, superficial y profundo con los dedos pulgar e ndice. (Fig.2-16). Normalmente stos pueden ser fcilmente separados y diferenciados.En situaciones patolgicas, varios grados de adherencias entre los dos, ascomo engrosamientos que resultarn en inhabilidad del examinador parasepararlos.

Daos de estas estructuras, resultarn en tendinitis, sinovitis o unacombinacin de ambos denominada tendosinovitis.Tumefaccin dolorosa, asociada con deformacin mnima del tendn y la vainasinovial, es indicativo de tendinitis, sinovitis o tendosinovitis aguda o subaguda.Una firme y a veces dolorosa tumefaccin con o sin dolor, asociada condeformacin del tendn y engrosamiento de la vaina del tendn es consistentecon tendinitis, sinovitis o tendosinovitis crnica (vientre de trucha)

N. Del T. Si la inflamacin involucra slo al tendn, es decir a nivel del tercio medio de lacuerda (slo recubierto por paratendn), se denomina tendinitis; si afecta slo la vaina se

denomina tenositis y si afecta al tendn y la vaina que lo recubre (tercios superior e inferior),sedenomina tendosinovitis.


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CARPO.El carpo debe ser inspeccionado en busca de tumefaccin sobre lascaras dorsal y palmar. Tumefaccin puntual asociada con los espaciosarticulares (articulaciones intercarpiana y carporadial) usualmente ocurremedialmente al tendn del extensor carpo-radial e indica fractura en chip.Tumefaccin ms difusa de la articulacin carpiana puede indicar sinovitis /capsulitis, fractura articular en plato (slab), enfermedad degenerativa articular yexostosis proliferativa (carpitis). Las vainas sinoviales de los tendonesextensores que pasan sobre el carpo pueden tambin estar distendidos,indicando sinovitis, tendosinovitis y/o ruptura, particularmente del tendnextensor digital comn en potrillos.Una tumefaccin fluctuante difusa sobre la superficie dorsal del carpo, puedeindicar hematoma agudo, seroma o higroma crnico.Tumefaccin sobre la cara palmar, proximal y medial del hueso accesorio delcarpo, pueden indicar fracturas de este hueso, tendosinovitis (sndrome decanal carpiano), o formacin de osteocondromas de la zona caudal distal delradio (Fig. 2-17). Estas regiones deben ser palpadas individualmente.Tumefaccin fluctuante sobre la superficie dorsal del carpo puede indicarhigroma o tendosinovitis. Estas condiciones pueden requerir drenaje porpuncin antes que la palpacin definitiva pueda ser realizada. Esto esparticularmente importante tambin desde el punto de vista diagnstico. En

esta instancia, el retiro de sangre fresca indicar hematoma, mientras que untipo ms seroso de fluido con engrosamiento generalizado del tejido indicarhigroma. En la sinovitis de la vaina del tendn extensor, luego del drenaje, elexaminador puede determinar si es o no tendinitis o si hay separacin deltendn extensor.

N. del T. Para hacer el diagnstico diferencial de las tumefacciones en la cara dorsal del carpo,se debe flexionar ste. Si la tumefaccin disminuye de tamao, corresponde a efusin sinovialarticular del carpo, que al ser flexionado y aumentar la luz articular, el liquido sinovial sedesplaza hacia all; si la tumefaccin se bilobula en direccin proximal distal, corresponde aefusin sinovial de la vaina del tendn extensor digital comn, que al ser comprimida por el

carpo flexionado, el lquido sinovial es desplazado; si finalmente, la deformacin no sufre msvariacin que un aumento de la tensin de la superficie por compresin de la piel, se trata dehigroma del carpo

Fig. 2-16.Palpacin de lostendones flexores con elnudo flexionado de modoque los tendones flexoressuperficial y profundo

pueden ser separados. Siellos no son separadosfcilmente, es muy probableque existan adherenciasentre los dos tendones, yhaya deformacin de stos(vientre de trucha).


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La evaluacin de los huesos y articulaciones carpianas, as como la integridaddel hueso accesorio del carpo son mejor evaluados con el carpo flexionado.Primero debe ser evaluado el grado de flexin del carpo (rango articular). En lamayora de los casos, la superficie flexora de la caa llega hasta el antebrazo,cuando es flexionado en el equino normal (los talones deben tocar el codo)(Fig. 2-18). En los casos que existe claudicacin asociada con distensinarticular difusa, la flexin debe ser realizada lentamente. Si realizamos unaflexin rpida, en condiciones severamente dolorosas como fracturas en platodel 3er carpiano, puede resultar en encabritamiento del equino, y consiguienteinjuria al examinador.Una reduccin en el grado de flexin con dolor, es consistente con sinovitis/capsulitis aguda, fracturas en chip o en plato, y tendinitis o tendosinovitis.Reduccin de la flexin carpiana sin dolor es indicativo de enfermedaddegenerativa articular y exostosis proliferativa.

Fig. 2-17.Localizacin del canal carpiano.La distensin de esta regin puede estarasociada con tendosinovitis, fractura delhueso accesorio del carpo uosteocondroma de la extremidad distal delradio. Puede existir tambin sndrome decanal carpiano.

Fig. 2-18. El carpo es flexionado para identificar una respuesta dolorosa.Esto debe ser realizado suavemente en equinos sospechosos de tenerfractura en plato (slab) de los huesos del carpo y sinovitis/capsulitis agudadolorosa. En el equino normal, la superficie flexora del metacarpo se

aproxima hasta el antebrazo (evaluacin del rango articular)


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Luego de la flexin pasiva, el carpo debe ser rotado, llevando el metacarpohacia medial y lateral (Figs. 2-19 y 2-20), o lo que es mejor, realizandomovimientos de abduccin y aduccin del metacarpo (fotos 5 y 6) Dolorasociado con estas maniobras, pueden verse en todas las entidades agudas,

ms dao en los ligamentos colaterales.

Fig. 2-19.Abduccin dela articulacin del codo yel carpo para poner entensin las estructuras desoporte mediales. Larespuesta dolorosapuede indicar esfuerzo odistensin traumtica.

Fig. 2-20.Aduccin de lasarticulaciones del carpo tensionandolas estructuras laterales de soporte.La presencia de dolor puede indicaresfuerzo o distensin traumtica.

Foto 5.Aduccin selectiva del carpo,se evalan los ligamentos laterales delcarpo. A diferencia de la maniobra dela figura anterior no se involucran otrasestructuras anatmicas, evitando asfalsos positivos. (Segn el Dr. N.Olhagaray)


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Con el carpo sostenido en flexin, cada uno de los huesos carpianos sonevaluados por presin con el dedo pulgar a lo largo de las superficies dorsales(Fig. 2-21). La localizacin de fracturas en chip o en plato puedenfrecuentemente ser discernidas por esta tcnica. Es importante obtener dolorreflejo asociado con la presin intermitente. Mientras el carpo est anflexionado, debe ser palpado el hueso accesorio del carpo, y con la tensinreducida de los msculos flexores cubital lateral y carpo cubital, puede serpalpada una fractura en este hueso (Fig. 2-22) En algunos casos, formacionesde osteocondroma en la cara caudo distal del radio pueden ser palpadas, peroesto depende del grado de sinovitis presente.

Foto 6.Abduccin selectiva delcarpo del carpo para evaluar losligamentos colaterales mediales.A diferencia de la maniobra dela figura 3- 26 no se involucranotras estructuras anatmicas,evitando as falsos positivos.(Segn el Dr. N. Olhagaray)

Fig. 2-21.los mrgenes articularesdorsales de los huesos del carpopueden ser palpados luego deflexionar esta articulacin. Si estamaniobra despierta dolor, se debepensar en la presencia de unafractura en chip en los huesos del

carpo y/o sinovitis/ capsulitis aguda.


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ANTEBRAZO.Deben ser observados los tejidos blandos entre el carpo y elcodo para detectar inflamaciones. En algunos casos en los que existeinflamacin severa y se sospecha una herida punzante, es de ayuda cortar el

pelo de la regin.Una tumefaccin firme asociada con los msculos flexores puede ser indicativode miopata fibrtica u osificante en esas estructuras. La porcin distal delradio debe ser palpada para localizar fracturas oblicuas articulares queinvolucran la articulacin radio carpiana y fracturas por avulsin asociadas conlos ligamentos colaterales.

CODO.Deben ser palpados los tejidos blandos que rodean la articulacin delcodo. Una firme y no dolorosa, pero fluctuante tumefaccin en la punta delcodo es consistente con higroma del codo o bursitis olecraniana (N. del T:codillera) Si la tumefaccin es mayor y el codo est descendido, se debepensar en una fractura de cbito o de olcranon. En algunos casos en los queno hay desplazamiento del olcranon fracturado, la elevacin y extensin delmiembro causar dolor (Fig. 2-23) Tambin puede ser de ayuda palpardirectamente el olcranon. Los ligamentos colaterales, as como las fracturasde hmero pueden ser evaluados por abduccin y aduccin pasiva del codo.(Figs. 2-19 y 2-20) Por supuesto que esta prueba no es selectiva debido a quela articulacin del encuentro (escpulo-humeral) tambin es movilizada.Sinembargo crepitacin por fractura humeral, con respuesta al dolor aumentadapuede ser as puesta en evidencia. Tambin la ubicacin del odo y an del

estetoscopio en esta regin es ventajoso para identificar sonidos decrepitacin. La axila debe tambin ser palpada por inflamaciones que puedanindicar una ruptura del msculo serrato ventral.

N. del T.:Para evaluar selectivamente el ligamento colateral medial del codo debemos realizarla abduccin del miembro como lo muestra la Figura 2-19, pero apoyando una mano en la caralateral o externa de esta articulacin, de manera de poner en tensin ese ligamento. Para

evaluar el ligamento colateral lateral o externo, colocamos una mano en la cara medial (pordentro de la axila) y ejercemos presin hacia fuera, al tiempo que realizamos la aduccin delmiembro como lo muestra la Figura 2-20.

Fig. 2-22.Palpacin del hueso accesorio

del carpo para identificar una fractura.Esto es mejor hecho con el carpoflexionado para disminuir la influencia dela tensin creada por la insercintendinosa de los msculos flexores carpocubital cubital lateral.


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ENCUENTRO.Los tejidos blandos alrededor de la articulacin del encuentro(escpulo-humeral) deben ser observados y palpados para detectartumefacciones y atrofia. Se debe poner especial atencin en la regin de labolsa bicipital, y se debe aplicar palpacin profunda digital en busca derespuesta dolorosa (Fig. 2-24) La presencia de dolor puede deberse a bursitiso calcificacin de la bolsa bicipital y tendn del bceps (lacerto fibroso)Otra prueba para evaluar esta regin consiste en flexionar la articulacin delencuentro, ubicando una mano sobre el olcranon, llevando el miembrocaudalmente con la otra mano (Fig. 2-25) El dolor provocado por estamanipulacin es tambin indicativo de la condicin mencionada. Esta tcnicatambin puede ser utilizada como test de flexin. La posicin debe sermantenida por 1 o 1 y minutos luego de los cuales el caballo debe sertrotado para evaluar el grado de cojera. Caballos jvenes que muestran cojeradel encuentro obvia luego del ejercicio y evidencian grados variables de dolor ala manipulacin, pueden estar sufriendo de osteocondrosis de la articulacindel encuentro. Cambios degenerativos del encuentro, as como fracturas de laescpula y parte proximal del hmero pueden tambin presentarse dolorosas a

la manipulacin. La elevacin del miembro descripta para la articulacin delcodo, resultar tambin en una respuesta dolorosa, particularmente si existeuna fractura o una lesin articular.

Fig. 2-23. La extensin delcodo sirve para aumentarla tensin del tendn deltrceps braquial en suinsercin sobre elolcranon, tambin seextiende la articulacin delencuentro. Dolor asociadocon esta manipulacinpuede indicar fractura sindesplaza- miento delolcranon o problemas enla articulacin delencuentro (osteocondrosis

y fractura de escpula)


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Fig. 2-24. Fig. 2-25.

ESCPULA.Los msculos supra e infraespinosos deben ser observados paraver atrofias, las que acompaan las parlisis del nervio supraescapular, ytumefacciones, lo que indicar traumatismos resultantes en fracturas.Palpacin profunda y movilizacin conjuntamente con la auscultacin con elestetoscopio, son usualmente requeridas para definir estas fracturas. Laextensin, flexin abduccin y aduccin de la paleta provocar dolor. Estasmaniobras tambin sirven para evaluar la funcionalidad o la presencia de doloren los msculos de esta regin.

Fig. 2-24. Palpacin sobre la punta del encuentro puede causar dolor debidoa bursitis bicipital, osificacin del tendn y bolsa del bceps o artritis escpulo-humeral.Fig. 2-25. Esta prueba aumenta latensin del bcepspara producir presinsobre la bolsa bicipital. Caballos con bursitis bicipital muestran reluctancia aesta maniobra, as como tambin aquellos con fractura de la tuberosidadglenoidea. Esto puede ser realizado como un test de flexin (en realidad deextensin de la articulacin del codo), manteniendo en esta posicin durante1 o 1 y minuto.


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NOTA: Estos apuntes son una recopilacin de diferentes autores,confeccionado con el objetivo de facilitar el estudio de este tema a losestudiantes, realizado por el Dr. Juan Jos Imelio, Ayudante de ClnicaSemiolgica.

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semiol. claud. 2

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