semiología radiológica: raquis cervical y lumbar

1

FRACTURAS TORACOLUMBARES

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Dr. Juan Antonio Aguilera, Dra. Elena Gaviria, Dr. Ernesto Lucas.

UNIDAD DE RAQUIS - CLÍNICAS MC MUTUAL, BARCELONA

Dr. Juan Antonio Aguilera, Dra. Elena Gaviria, Dr. Ernesto Lucas.

UNIDAD DE RAQUIS - CLÍNICAS MC MUTUAL, BARCELONA

Jefe de Servicio C.O. y T. Dr. Juan Carlos Serfaty Soler.


TRATAMIENTO CONSERVADOR Dr. Juan Antonio Aguilera, Dra. Elena Gaviria, Dr. Ernesto Lucas

¿Tiene cabida el tratamiento conservador de las fracturas toracolumbares en el siglo XXI?

¿Cuándo, en qué tipos?

¿Con qué?



0

10

20

30

40

50

60

70

Flexión - Distracción Fractura - Luxación Burst Compresión

Epidemiología



The evolution of thoracolumbar injury classification systems Manish K. et al. Spine 2009



¿Tratamiento quirúrgico o conservador en las fracturas estallido toracolumbares

sin afectación neurológica?



Operative compared with non-operative treatment of a thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: a prospective randomized study Wood K, Buttermann G, Mehbod A et al. JBJS Am 2003;85-A:773-781

Ensayo clínico controlado: • N: 53 pacientes:

o 27 pacientes tratamiento conservador. o 26 pacientes tratamiento quirúrgico (abordaje anterior o posterior).

• Seguimiento medio: 44 meses. Más complicaciones en grupo quirúrgico. No diferencias en resultados funcionales ni cifosis segmento entre grupos al final del seguimiento.



Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures:a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment Siebenga J, Leferink VJ, Segers Mj et al. Spine 2006;31:2881-2890

Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico: • N: 34 fracturas AO tipo A:

o 18 tto. quirúrgico: artrodesis posterior corta. o 16 conservador.

• Seguimiento: 4,3 años. Grupo tratado quirúrgicamente mejor corrección cifosis al final del seguimiento. Menos dolor y mejor función final del seguimiento en grupo tratado quirúrgicamente.



Operative versus non operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurological deficit Yi L, Jingping B, Gele J et al. Cochrane database Syst Rev 2006 Oct 18;(4):CD005079

Revisión Cochrane hasta 2005. Sólo seleccionan ensayos clínicos controlados aleatorizados. Un único ensayo clínico controlado (Wood). No diferencias en dolor, función, vuelta al trabajo, hospitalización. Grado de cifosis no se correlaciona con los síntomas al final del seguimiento.



Thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: the role for conservative treatment S. Rajasekaran Euro Spine J 2010 March; 19 (Suppl 1): 40-47

Revisión bibliográfica de fracturas estallido, tratamiento conservador. Deterioro neurológico a largo plazo. Efecto de descompresión canal. Progresión cifosis. La mayoría de fracturas estallido sin afectación neurológica se pueden tratar de manera conservadora con resultados iguales o superiores que en las tratadas quirúrgicamente.



Non operative versus operative treatment for thoracolumbar burst fractures without neurologic deficits:a meta-analysis Gnanenthiran S, Adie S, Harris I Clin Orthop Relat Res 2012;Feb 470(2):567-577

Metaanálisis. Compara dolor-función-retorno trabajo-progresión cifosis-complicaciones-costes. Incluyen 4 ensayos clínicos (2 Ensayos controlados aleatorios). No diferencias en dolor, función o retorno al trabajo. Menor cifosis en operados pero mas complicaciones.



Corsé de neofrakt en lordosis del segmento



Instrumentación corta incluyendo la vértebra fracturada y retirada de material a

partir de los 9 meses



Casuística – Número de pacientes

106

69

0

20

40

60

80

100

120

Grupo 1 Grupo 2



Casuística – Población

42

45

40,5

41

41,5

42

42,5

43

43,5

44

44,5

45

45,5

Grupo 1 Grupo 2

Edad

78%

22%

Grupo 1 - Sexos

Hombres Mujeres

72%

28%

Grupo 2 - Sexos

Hombres Mujeres



Tratamiento – Porcentaje de operados

[VALOR]%

[VALOR]% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Grupo 1 Grupo 2

Operados No operados



Complicaciones

Grupo 1 N Complicación 1 Infección profunda de la instrumentación

Grupo 2 N Complicación 1 Seroma tras R.M.O.

1* Espondilodiscitis piógena + absceso epidural (fractura no operada en paciente diabético) * “An Unusual Cas of Spondilodiscitis”. SPINE Volume 35, Number 5, 2010.



Incapacidad transitoria

254 248

0

50

100

150

200

250

300

Grupo 1 Grupo 2

Días de baja laboral



Incapacidad transitoria

[VALOR]% [VALOR]%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Grupo 1 Grupo 2

Porcentaje de secuelas

Con secuelas Sin secuelas



Conclusiones

La aplicación estricta de la clasificación TLICS en nuestro medio, ha permitido reducir (prácticamente anular) el número de pacientes que reciben una osteosíntesis vertebral para tratar una fractura estallido estable.

No han habido diferencias significativas en cuanto al tiempo de baja laboral o la tasa de incapacidades.



Caso clínico

Varón de 64 años.

Obeso mórbido: talla 1,70. Peso 150 kg.

Prof.: conductor de camión de transporte de sustancias peligrosas.

A.P:

• HTA.

• Espondiloartritis anquilopoyética.

Caída de espaldas de 2 metros de altura sobre un muro con traumatismo directo dorsolumbar.



Lesión T10/T11.

Fractura espinosas T11 a L2.

Fractura transversas L1 a L4.

Fracturas costales múltiples derechas.



B3: Hiperextensión



TLICS 7



Lesión muy inestable.

Frecuente afectación neurológica inicial o en transfers, incluido en quirófano.

Tributarias de artrodesis amplia “in situ”, intentar reducir entraña riesgo neurológico importante.

Registro neurológico pre y peroperatorio.

En este caso artrodesis T8/L1.



Radiología postoperatoria



Radiología 5 meses

semiología radiológica: raquis cervical y lumbar

Documents