semiologia 2012

7/15/2019 semiologia 2012

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Semiología Gastroenterológica

UNSAAC



• Semiología: estudio médico dedicado a laidentificación de síntomas y signos

• Síntoma: sensación subjetiva referida por el

paciente

• Signo: es lo objetivo (constatado por el

médico)



• Los conocimientos semiológicos sonfundamentales para realizar una buena

historia clínica

• La relación médico paciente es muy

importante para lograr una buena historiaclínica

• Cada interrogatorio es diferente



HISTORIA CLINICA:

• Anamnesis: 1)Filiacion2)Motivo de consulta

3)Enfermedad actual4)Hábitos alimentarios5)Antecedentes personales

6)Antecedentes ginecológicos7)Antecedentes familiares

• Examen Físico



1)Filiacion: • Nombre• Edad• Sexo• Lugar de nacimiento

• Lugar de procedencia• Grado de instruccion• Religion

• Idioma• Estado civil• Procedencia

• Ocupacion



2)Motivo de consulta:

• Síntomas directamente relacionados atrastornos del aparato digestivo

• Manifestaciones digestivas de enfermedadessistémicas



Síntomas frecuentes enGastroenterología:

• Disfagia• Regurgitaciones

• Pirosis• Vómitos• Dolor abdominal

• Sangrado digestivo• Ictericia

• Constipación• Diarrea

• Distensión abdominal• Meteorismo• Tumoración

abdominal• Adelgazamiento• Anemia



Algunas definiciones..

• Disfagia: sensación de detención del pasaje delos alimentos a nivel retroesternal.

Afectación del esófago

• Pirosis: sensación urente retroesternal desdeel epigastrio hasta la base cuello. Síntoma másespecífico de Enfermedad por ReflujoGastroesofágico



• Regurgitaciones: es el pasaje del contenidogástrico hacia la boca sin esfuerzo de vómito

• Vómitos: es la expulsión forzada del contenidogástrico por la boca precedido de arcada,esfuerzo y náuseas. Relación con las ingestas,

cantidad, calidad, el número, la repercusiónHE

• Ictericia: es la coloración amarillenta de piel y mucosas causada por un aumento de labilirrubina en sangre. Coluria e hipocolia



Sangrado digestivo:-Hematemesis

-Melenas-Enterorragia-Rectorragia

Es importante determinar el inicio, lascaracterísticas, el volumen, el número, larepercusión hemodinámica y la evolución



• Hematemesis: vómito de sangre rojaprocedente del tubo digestivo

Topografía el origen del sangrado. Selladiagnóstico de hemorragia digestiva alta.(HDA)

• Melenas: materias negras, pastosas, brillantescon olor muy fétido. Sangre digerida por la

acción bacteriana del intestino.Generalmente traduce HDA pero puedeoriginarse hasta el ángulo derecho del colon



• Enterorragia: expulsión de sangre roja por elrecto, pura o entremezclada con las materias,

coágulos de sangre o diarrea hemorrágica. Enla mayoría de los casos el origen se encuentrapor debajo del ángulo de Treitz

• Rectorragia: expulsión de sangre roja por elano que precede o sigue a la defecación, no

mezclándose con las materias. Hemorragiadigestiva baja



Constipación: menos de 3 evacuaciones en unasemana generalmente con esfuerzo

defecatorio y expulsión de materias duras

Diarrea: evacuación frecuente de heceshomogéneamente disminuídas de consistencia

Dolor Abdominal: A-T-I-L-I-E-F



Reperusión metabólica general:

• Astenia: falta de voluntad para realizar lasactividades cotidianas

• Adinamia: falta de fuerzas

• Anorexia: pérdida de apetito• Adelgazamiento: disminución del peso corporal

cuantos Kg y en cuánto tiempo



3)Enfermedad actual:

• Cuando y en qué circunstancias comenzo laenfermedad

• Cronología de los síntomas y evolución de losmismos

• Cada síntoma debe investigarseexhaustivamente



Dolor abdominal• Aparición• T ipo• Intensidad• Localización

• Irradiación• Evolución• Fenómenos acompañantes



4)Hábitos alimentarios:•

Número de comidas diarias• Tipos de alimentos, cantidad, ingesta habitualbebidas muy calientes.

5)Antecedentes personales:• Relacionados a la enfermedad actual

internaciones previas• Fármacos, AINES, anticoagulantes, OH• Digestivos• Generales



6)Antecedentes Ginecológicos

7)Antecedentes Familiares

8)Antecedentes Ambientales



Examen Físico

• General• Cardiovascular•

Pleuropulmonar• Fosas lumbares• Examen Abdominal



Examen abdominal

• Inspección: estáticadinámica

• Palpación: estáticadinámica

• Auscultación• Percusión• Exámen Proctológico



InspecciónEstática:

Tipo, asimetrías, cicatrices, latidos visibles,circulación venosa colateral, vergetures,movimientos espontáneos

Dinámica:Maniobras para movilizar y contraer la pared

abdominal, aumentar la presión abdominal,presencia de dolor



Palpación

• P. Superficial: valora tensión y tono de paredmuscular, nódulos metastásicos

• P. Profunda: - tumoraciones-visceromegalias



Hígado: • Borde superior 5 espacio intercostal línea

medioclavicular• Borde inferior no se palpa normalmente• La palpación se inicia desde FID

• Importante diferenciar ptosis dehepatomegalia



Bazo: no se palpa. Posición de Sims

• Esplenomegalia tumoración en HI moviliza conla respiración, no permite introducir la manoentre ella y la parrilla costal, no peloteo nicontacto lumbar

Vesícula biliar: no se palpa.• Único sector accesible fondo vesicular• Unión del recto anterior derecho con reborde

costal. Punto de Murphy• Signo de Murphy



Puntos pancreáticos:• Mayo-Robson: dolor en fosa lumbar izquierda

ángulo costovertebral• Mayo-Robson-Russell: dolor en la unión del

recto anterior izquierdo con la décima costilla

• Tumoración “abultamiento” mas o menos

circunscrito permanente o transitorio sinimplicar etiología

SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SEN



Percusión:Matidez esplénica

Espacio semilunar de TraubeTodos los cuadrantes

Auscultación:Ruidos hidroaéreos timbre y frecuenciaNormal 3 por minuto



• Fosas lumbares: los riñones en condicionesnormales no se palpan

• Puntos renales:Punto de Guyon

Punto de SurracoManiobra de Giordano



Examen proctológico:

• Inspección anoperineal Examen general• Tacto rectal• Anoscopía

• Rectosigmoidoscopía



• Posición variada: de Sims, ginecológica,genupectoral

• Materiales:



• Inspección anoperinealEstática: valora periné, piel, orificio anal,

margen analDinámica: descenso del piso perineal, prolapso

hemorroidario, mucoso, rectal

• Tacto rectal: conducto anal, tono esfinteriano,ampolla rectal, mucosa,

estructuras vecinas.Inspección del guante



MUCHAS GRACIAS!!!

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