semiologia a cardiovascular

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  • 8/6/2019 Semiologia a Cardiovascular

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    SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

    CARDIOVASCULARCARDIOVASCULARDR ARMANDO YAEZDR ARMANDO YAEZ

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    ANTECEDENTESANTECEDENTESFAMILIARESFAMILIARESPadecimientos con influencia hereditariaPadecimientos con influencia hereditaria

    DMDMmiocardiopatiamiocardiopatia hipertrfica,hipertrfica,

    HAS.HAS.

    QT largo.QT largo.dislipidemiasdislipidemias

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    ANTECEDENTESANTECEDENTES

    PERSONALESPERSONALESHacinamiento.Hacinamiento.

    Tabaquismo.Tabaquismo.Dieta alta en grasas o CH.Dieta alta en grasas o CH.

    Estrs emocionalEstrs emocional..

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    ANTECEDENTESANTECEDENTES

    PERSONALESPERSONALESFiebre reumtica.Fiebre reumtica.

    Hematuria en la infancia.Hematuria en la infancia.

    Deteccin previa de soplo cardiaco.Deteccin previa de soplo cardiaco.

    DiabetesDiabetes mellitusmellitus e hipertensin.e hipertensin.

    dislipidemiadislipidemia

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    DISNEADISNEA

    Sensacin de falta de aire o ahogo.Sensacin de falta de aire o ahogo.

    Etimolgicamente respiracin difcilEtimolgicamente respiracin difcil

    Etiologa cardiovascularEtiologa cardiovascular

    Etiologa pulmonar.Etiologa pulmonar.

    Etiologa extra cardiaca(Etiologa extra cardiaca(PsicogenaPsicogena, compresin abdominal., compresin abdominal.

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    DISNEADISNEA

    FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

    LaLa hipoxemiahipoxemia yy activacinactivacin dede receptoresreceptores JJ

    pulmonarespulmonares (por(por elel incrementoincremento dede lala presionespresionespulmonarespulmonares elevadas)elevadas) ocasionanocasionan sensacinsensacin dededificultaddificultad parapara respirarrespirar

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    CAUSAS DE DISNEACAUSAS DE DISNEA

    CARDIACA.CARDIACA.1.1. Aumento en la presin diastlica VI.Aumento en la presin diastlica VI.Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca.

    2.2. Disminucin de laDisminucin de la distensibilidaddistensibilidad VI.VI.

    MiocardiopatiaMiocardiopatia restrictiva.restrictiva.

    Insuficiencia aortica o mitral aguda.Insuficiencia aortica o mitral aguda.

    3.3. Disminucin de la relajacin ventricularDisminucin de la relajacin ventricular

    Hipertrofia.Hipertrofia.

    Infarto del miocardio.Infarto del miocardio.

    Insuficiencia coronaria crnica.Insuficiencia coronaria crnica.

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    CAUSAS DE DISNEACAUSAS DE DISNEA

    CARDIACACARDIACAEfecto de barrera.Efecto de barrera.

    Estenosis mitral.Estenosis mitral.

    EnfermedadEnfermedad venoclusivavenoclusiva pulmonar.pulmonar.

    CortriatriatumCortriatriatum

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    DISNEADISNEA

    OrtopneaOrtopnea. Disnea de decbito.. Disnea de decbito.

    Disnea paroxstica nocturna:Disnea paroxstica nocturna:

    El sujeto se recuesta a dormir y se despierta con unaEl sujeto se recuesta a dormir y se despierta con unagran sensacin de disnea que lo obliga a pararse ogran sensacin de disnea que lo obliga a pararse osentarse.sentarse.

    TrepopneaTrepopnea disnea decbito lateral.disnea decbito lateral.

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    DISNEADISNEA

    Disnea de grandes esfuerzos:Disnea de grandes esfuerzos:

    Caminar 2 cuadras, subir escaleras.Caminar 2 cuadras, subir escaleras.

    Disnea de medianos esfuerzos:Disnea de medianos esfuerzos:

    Caminar unos pasos, baarse.Caminar unos pasos, baarse.

    Disnea de mnimos esfuerzosDisnea de mnimos esfuerzos

    Hablar, abrocharse los zapatosHablar, abrocharse los zapatos

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    DISNEADISNEA

    Diferencia entre disnea cardiovascular, pulmonar yDiferencia entre disnea cardiovascular, pulmonar yextracardiacaextracardiaca..

    En relacin a esfuerzo.En relacin a esfuerzo.

    Paroxismos nocturnos.Paroxismos nocturnos.

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    EDEMAEDEMA

    Acumulacin anormal de liquido en el tejido celularAcumulacin anormal de liquido en el tejido celularsubcutaneosubcutaneo..

    Evidente solo cuando hay 5 litros en el espacioEvidente solo cuando hay 5 litros en el espaciointersticial, incremento de peso de hasta 4intersticial, incremento de peso de hasta 4 kgskgs..

    Cuando es generalizado se le denomina anasarca.Cuando es generalizado se le denomina anasarca.

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    EDEMAEDEMA

    Ocurre miembros inferiores, ascendente.Ocurre miembros inferiores, ascendente.

    Vespertino.Vespertino.

    Lo precede la disnea.Lo precede la disnea.

    Bilateral.Bilateral.

    En partes sacras en pacientes postrados.En partes sacras en pacientes postrados.

    HidrotoraxHidrotorax cuando hay hipertensin venosa sistmicacuando hay hipertensin venosa sistmicay pulmonary pulmonar..

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    EDEMAEDEMAENFERMEDADES CARDIACAS CAUSANTES DE EDEMAENFERMEDADES CARDIACAS CAUSANTES DE EDEMA

    Aumento del volumen diastlico VD.Aumento del volumen diastlico VD.

    Insuficiencia cardiaca derecha.Insuficiencia cardiaca derecha.

    Impedimento al llenado diastlico del VD.Impedimento al llenado diastlico del VD.

    EstenosisEstenosis tricuspideatricuspidea..

    Pericarditis constrictiva.Pericarditis constrictiva.

    MiocardiopatiaMiocardiopatia restrictiva.restrictiva.

    MixomaMixoma de la aurcula derecde la aurcula derecha.ha.

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    El Edema enEl Edema en

    Insuficiencia venosaInsuficiencia venosa perifericaperiferica..

    NefropatiaNefropatia,, cirosiscirosis, mixedema., mixedema.

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    DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIALSEMIOLOGA DEL DOLORSEMIOLOGA DEL DOLOR

    LocalizacinLocalizacin

    CalidadCalidadIntensidadIntensidad

    Tipo de dolorTipo de dolor

    IrradiacinIrradiacinQue lo genera y que lo disminuyeQue lo genera y que lo disminuye

    DuracinDuracin

    Tiempo de presentacinTiempo de presentacin

    ue lo acom aaue lo acom aa

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    DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL

    CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE CADACARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE CADAPATOLOGIA.PATOLOGIA.

    Pericarditis: alivia con la posicin sedente. IrradiacinPericarditis: alivia con la posicin sedente. Irradiacina trapecio.a trapecio.

    Espasmo esofgico: sntomas acompaantes, alivioEspasmo esofgico: sntomas acompaantes, aliviocon nitroglicerina despus de 10 minutos.con nitroglicerina despus de 10 minutos.

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    OsteocondritisOsteocondritis: aumenta a la palpacin de trax,: aumenta a la palpacin de trax,pungitivo, bien localizado, aumenta con lospungitivo, bien localizado, aumenta con losmovimientos, sin relacin a esfuerzos.movimientos, sin relacin a esfuerzos.

    Pleurtico: lancinante, aumenta con laPleurtico: lancinante, aumenta con la inspiracioninspiracion

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    CIANOSISCIANOSIS

    Coloracin azulosa o violcea de la piel y mucosas.Coloracin azulosa o violcea de la piel y mucosas.

    Cianosis centralCianosis central

    cortocircuitos intracardiacos, etiologa pulmonar.cortocircuitos intracardiacos, etiologa pulmonar.

    Cianosis perifricaCianosis perifrica..

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    CAUSAS DE CIANOSISCAUSAS DE CIANOSIS

    CARDIOVASCULARES.CARDIOVASCULARES.

    CIA,CIV,PCA con HAP.CIA,CIV,PCA con HAP.

    Tetraloga deTetraloga de FallotFallot

    Conexin anmala total venas pulmonares.Conexin anmala total venas pulmonares.

    Transposicin de grandes vasos.Transposicin de grandes vasos.

    Cardiopatas congnitasCardiopatas congnitas ciangenasciangenas..

    FistulasFistulas arteriovenosasarteriovenosas pulmonares.pulmonares.

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    CAUSAS DE CIANOSISCAUSAS DE CIANOSIS

    PULMONARES.PULMONARES.

    AgudasAgudas

    Tromboembolia pulmonar.Tromboembolia pulmonar.

    Neumona.Neumona.

    Crnicas.Crnicas.

    NemopataNemopata restrictiva.restrictiva.

    EPOCEPOC

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    CIANOSISCIANOSISCianosis neonatal:Cianosis neonatal:MetahemoglobinaemiaMetahemoglobinaemia hereditaria.hereditaria.

    Cardiopata congnita.Cardiopata congnita.

    Cianosis limitada al periodo neonatalCianosis limitada al periodo neonatal

    CIA con cortocircuito derecha a izquierda.CIA con cortocircuito derecha a izquierda.

    Cianosis de una a 3 m: tetraloga deCianosis de una a 3 m: tetraloga de FallotFallot con PCA quecon PCA quedisminuye su flujo.disminuye su flujo.

    Cianosis despus de los 6m CIV con obstruccin progresivaCianosis despus de los 6m CIV con obstruccin progresivadel tracto salida VD.del tracto salida VD.

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    SINCOPESINCOPEPerdida transitoria de la consciencia debido aPerdida transitoria de la consciencia debido a deficitdeficit dede

    riesgo cerebral.riesgo cerebral.

    Interrogatorio dirigido diferencias con convulsiones.Interrogatorio dirigido diferencias con convulsiones.

    Antecedente.Antecedente.

    Aura.Aura.

    Cianosis.Cianosis.

    Movimientos anormales.Movimientos anormales.

    Relajacin de esfnteres, mordedura de lengua.Relajacin de esfnteres, mordedura de lengua.

    EstadoEstado postictalpostictal..

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    CAUSAS DE SINCOPECAUSAS DE SINCOPE

    Sistema cardiovascular.Sistema cardiovascular.

    SincopeSincope neurocardiogeniconeurocardiogenico..

    HipotensinHipotensin ortostaticaortostatica..

    Fenmeno de la primera dosis.Fenmeno de la primera dosis.

    Insuficiencia vascular cerebral.Insuficiencia vascular cerebral.

    Hipertensin arterial pulmonar grave.Hipertensin arterial pulmonar grave.

    Embolia pulmonarEmbolia pulmonar..

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    CAUSAS DE SINCOPECAUSAS DE SINCOPE

    ALTERACIONES CARDIACAS.ALTERACIONES CARDIACAS.

    Estenosis aortica grave.Estenosis aortica grave.

    MixomaMixoma auricular.auricular.

    Estenosis pulmonar grave.Estenosis pulmonar grave.

    MiocardiopatiaMiocardiopatia hipertrfica obstructiva.hipertrfica obstructiva.

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    CAUSAS DE SINCOPECAUSAS DE SINCOPE

    AlteracionesAlteraciones electrofisiologicaselectrofisiologicas..

    Sndrome del seno enfermo.Sndrome del seno enfermo.

    Sndrome del seno carotideo.Sndrome del seno carotideo.

    Bloqueos AV avanzados.Bloqueos AV avanzados.

    Taquicardia ventricular polimrfica.Taquicardia ventricular polimrfica.

    FA y sndrome deFA y sndrome de WolffWolff PWPW

    FlutterFlutter auricular 1:1.auricular 1:1.

    Taquicardia auricular con frecuencia alta.Taquicardia auricular con frecuencia alta.

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    PALPITACIONESPALPITACIONES

    Percepcin consciente del latido cardiaco.Percepcin consciente del latido cardiaco.

    Sensacin de vuelco precordial.Sensacin de vuelco precordial.

    Palpitaciones rtmicas sugiere taquicardiaPalpitaciones rtmicas sugiere taquicardia sinusalsinusal oosupraventricularsupraventricular..

    Palpitaciones arrtmicas sugiere FA.Palpitaciones arrtmicas sugiere FA.

    Si hay bajo gasto cardiaco sospechar taquicardiaSi hay bajo gasto cardiaco sospechar taquicardiaventricularventricular

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    PALPITACIONES DXPALPITACIONES DX

    DIFERENCIALDIFERENCIALSaltos o pausas de los latidos..extrasstoles.Saltos o pausas de los latidos..extrasstoles.Sbito, incremento del pulsotaquicardia S oSbito, incremento del pulsotaquicardia S o

    SV.SV.Al levantarse..hipotensinAl levantarse..hipotensinpostural.postural.

    Con FC normal.estadoCon FC normal.estado

    ansiedad.ansiedad.

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    SISI

    SISI

    PALPITACIONES

    Interrogatorio. EF ECG

    CARDIOPATIA

    ESTRUCTURAL

    SINTOMAS GRAVES

    HOLTER

    IM O ICC

    HOLTERMAS DE 30 SEG O

    SINTOMATICO

    SI

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