Semiologa Cardiovascular Dr. Aranbar Omar

Apto Cardiovascular= mantener el flujo circulatorio suficiente para costear las necesidades orgnicas.La patologa cardiovascular constituye la primera causa de muerte en el mundoPesquisa, diagnstico y tratamiento precozSe afecta frecuentemente en patologas de otros rganos o sistemas (respiratorio, endocrino, renal, etc.)Puede acompaar e influir a cualquier otra patologa

Semiologa cardiovascular. Importancia

Dra Eva Acua UCIMED

Factores de riesgo mayores no modificables

Herencia y Raza Hijos de pacientes con enfermedad cardiovascular. Afro americanos y Latinos ms propensos a HTAAntecedentes de Trisoma 21, Hipertrof. Ventricular familiar, Sind Wolff-Parknson- White Sexo Masculino Los hombres tienen mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que las mujeres, y son afectados en edades ms tempranas. Luego de la menopausia el riesgo de las mujeres aumenta, pero an es menor que en el sexo masculino.En valvulopatas ; en mujeres ms frecuente la mitral. Edad Cuatro de cinco pacientes que fallecen por enfermedad cardiovascular son mayores de 65 aos. (Enfs. Degenerativas) En jvenes congnitas o inflamatorias.

Factores de riesgo mayores que pueden ser modificados Cigarrillo / fumadores de tabaco Los fumadores tienen el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular con respecto a los no fumadores. Los fumadores tienen de 2 a 4 veces ms riesgo de muerte sbita que los no fumadores. Los que sufren ataque cardaco tienen mayor riesgo de muerte sbita en la primera hora luego del evento agudo que los no fumadores. Las evidencias parecen indicar que la exposicin crnica a ambientes con humo de tabaco (fumadores pasivos) aumentara el riesgo de enfermedad cardiovascular. Colesterol aumentado en sangre El riesgo de enfermedad coronaria de incrementa con el aumento de los niveles de colesterol. Cuando otros factores (como hipertensin y tabaquismo) estn presentes ,el riesgo crece ms an. Hipertensin La hipertensin arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazn .Aumenta el riesgo de accidente vascular enceflico ,ataque cardaco, falla renal, etc. Cuando la hipertensin se acompaa de obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia o diabetes el riesgo aumenta notoriamente. Inactividad fsica El sedentarismo es un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular. La actividad aerbica regular, juega un rol significativo en la prevencin .Niveles moderados de actividad, son beneficiosos a largo plazo si se realizan regularmente .

Diabetes mellitus La Diabetes incrementa el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Ms del 80% de los pacientes diabticos pueden padecer alguna afeccin de este tipo. Obesidad El sobrepeso predispone a desarrollar enfermedades cardiovasculares Es perjudicial porque incrementa el esfuerzo a que es sometido el corazn, y se vincula a la enfermedad coronaria por su influencia negativa sobre el colesterol y la diabetes. Estrs Es sabido que hay vinculacin entre la enfermedad coronaria y el estrs , probablemente en su interrelacin con los dems factores de riesgo.

DOLOR PRECORDIAL

Cayado articoPunta (pex)PulmnDiafragmaEn el mediastino se encuentra el corazn, la trquea, los bronquios, el esfago, la aorta, la vena cava, adems vasos linfticos y ganglios y nervios encargados de la inervacin de la zona. Ubicacin del Corazn: MediastinoBaseCara DiafragmticaBorde derBorde Izq

Dra Eva Acua UCIMED

Regin Precordial

Permite valorar la caractersticas anatmicas del corazn a travs de la pared anterior del trax:

*.- Aumentado de tamao,*.- Desplazado,*.- Sometido a sobrecargas y/o dao de fibra

Brandi S, Almeida D. Semiologa Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Cientfica Venezolana. 5 ed., 1996; 137.

cardiopata isqumicaarteriopata coronaria crnicaangina estable

sndromes coronarios agudosangina inestableinfarto agudo de miocardiomuerte sbitaCuadro Clnico Dolor Torcicopresin o un dolor opresivo en el pecho. Retroesternal o rara vez Precordial de 15 segs a 10 - 20 mins de duracinIrradiacion: A veces hay dolor en hombro y/o brazo izquierdo , el cuello, la mandbula o la espaldaceden con reposo con excepcin de la inestablesintomatologa no debe exceder mas de 30 mins para considerarla angina

Diaforesis , piel fra y plida (fenmenos adrenrgicos)Disnea y molestias epigstricasTaquicardia sinusal3 o 4 ruido cardiacoEstertores en bases pulmonaresHipotensinNauseas, vomito, eructos, sensacin de defecacin o miccin (fenmenos vagales)

Clasificacin Killip-Kimball

Disnea:Dificultad respiratoria que causa sensacin desagradable (falta de aire, respiracin difcil) Puede presentarse como sntoma o signo.Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI.Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crnica.Segn su aparicin: a. De grandes esfuerzos b. De medianos esfuerzos c. De mnimos esfuerzo d. En reposo!

DisneaEn decbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI).Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).Paroxstica nocturna: >2 hrs despus de acostarse, progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VI edema P. -ruidosa, sibilante, hmeda-).Platipnea: en posicin erecta.Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracin peridica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds edema pulmonar

Disnea Respiracin de Cheyne-Stokes: - Fases peridicas de respiracin apnea. - Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los centros respiratorios. - Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administracin de sedantes, hipertensin intracraneal.

Respiracin de Kussmaul: aumento de frecuencia y profundidad respiratoria para bajar el CO2. - Aparece en acidosis metablica, estados comatosos y ciertas encefalopatas.

Respiracin de Cheyne-Stokes(ICC y dao cerebral):Inspiraciones cada vez ms profundas seguidas de apnea, donde aumenta el CO2.Inspiraciones de pequea a gran amplitud, seguidas de apnea, en inspiracin y en espiracin.Respiracin de Kussmaul:(acidosis metablica)

Pulso ArterialOnda de presin dependiente de la expulsin ventricular proporciona datos sobre la eyeccin del ventrculo izquierdo

Velocidad de la Onda de Pulso3 5 mt/segVelocidad de la Sangre0,5 mt/seg

Sanabria, A. Clnica Semiolgica y Propedutica. 5 ed. EBUC, 1996; Tomo I, 147.

La palpacin del pulso permite conocer las condiciones de la pared arterial, tales como la superficie (lisa o irregular), consistencia (elstica o dura), as como la frecuencia, forma y amplitud. Adems es conveniente comparar la amplitud del pulso de la arteria derecha con su homloga la izquierda para determinar diferencias en el flujo arterial. Se debe buscar la presencia, disminucin o ausencia del pulso y anotar con cruces: +++(saltn), ++(normal), + (disminuido) y 0 (ausente).Si los pulsos radiales tienen la misma amplitud se dice que son simtricos si uno es ms dbil que el otro son asimtricos.

FemoralPoplteoPoplteoPedioTibial Posterior

Pulso arterialLocalizar pulsos radiales, humerales, carotideos, femorales, poplteos, tbiales posteriores y pedios Describir frecuencia, regularidad, amplitud, tono o tensin y contorno o forma.Pulso carotideo: Utilizar el pulgar de la mano opuesta y palpar en el tercio inferior del cuello, nunca simultneamentePulso radial: Utilizar dedos ndice y medio

Pulso ArterialRitmo:

Ritmicidad Arritmicidad(Si es Arrtmico):

Ritmo de Base: Bloqueo A-V 2 grado Mobitz

Ritmicidad Intrnseca: Bigeminado, Trigeminado, Tetrageminado, etc.; Bloqueo A-V 2 grado Wenckebach

Totalmente Arrtmico:A.C.F.A.(arritmia cardiaca fibrilacin auricular)Flutter auricular con Bloq A-V variableLatidos prematuros muy frecuentes.

Frecuencia N de ondas de pulso que ocurren en 1 minuto en forma continua.

Brandi S, Almeida D. Semiologa Cardiovascular. Caracas. Fondo Editorial Acta Cientfica Venezolana. 5 ed., 1996; 43.

Pulso en Fibrilacin Auricular

Pulso ArterialConsistencia de la pared arterialRenitente capas elstica y muscular Aumentada senilidad, arteriosclerosis.

Amplitud Tamao de la onda de pulso arterial

Aumentada: Vol/latido; rigidez arterial

Disminuda: Vol/latidoAmplitud Volumen Latido

Alteraciones del Pulso ArterialPulsos de amplitud DisminudaPulso Pequeo (parvus):Cardiopatas Derechas Severas: HTP, estenosis pulmonar, valvulopata tricuspdea.

Cardiopatas Izdas severas y por dao de fibra descompensadas: miocardiopata dilatada, cardioptaa isqumica

Compromiso del llenado Ventricular: estenosis mitral severa, pericarditis constrictiva, derrame pericrdico, miocardiopatas restrictivas.

Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Disminuida)Pequeo y Rpido (Parvus et celer):

Sobrecargas de Vol del VI con Vol/lat : Insuf Mitral, Comunicacin Interventricular.

Pequeo y Tardo (Parvus et tardus):Estenosis Valvular Artica Severa: puede haber frmito carotdeo (Soplo sistlico carotdeo).

Pulso Dcroto:

Fiebre Tifoidea y Endocarditis infecciosa: la Aorta debe ser normal (elasticidad conservada).

Pulso Decapitado o Filiforme: importante del Vol/Lat y RVP : Shock Hipovolmico

Alteraciones del Pulso Arterial(Amplitud Aumentada)Pulso Saltn: por de la elasticidad de la Aorta (senilidad, Aortoesclerosis)

Amplio y cler (en Martillo de Agua):Sobrecargas de Volumen del VI con hipertrofia excntrica compensadora: Insufciencia Valvular Artica, Bloq A-V completo, edos circulatorios hiperquinticos (anemia severa, embarazo, tirotoxicosis, etc)

Pulso Bisferiens:Mismas condiciones que las anteriores.Caracterstico de la Doble Lesin Valvular Artica: efecto Venturi en las paredes de la raz Artica

Alteraciones del Pulso Arterial(Otras)Pulso Paradjico (de Kussmaul):Exageracin de un fenmeno normal: Pericarditis constrictiva, derrame pericrdico a tensin con taponamiento cardaco; obstrucciones respiratorias altas, etc.

Pulso Alternante:Sucesin rtmica de una onda grande y una pequea.Patologas con dao de fibra: Cardiopata Isqumica, dilatada, estenosis artica, HTAS severa.

Pulso Digitiforme (en Dedo de Guante)Miocardiopata Hipertrfica: efecto Venturi de succin de la valva anterior de la Mitral.

Tomado de Harrison: Principios de Medicina Interna. 16 Ed. McGrawHill Interamericana, 2006; 1447. (Con autorizacin)

CarotideoArtico AccesorioFocos Auscultacin Cardaca

En distole, las aurculas llenan de sangre a los ventrculos a travs de las vlvulas A - VEn sstole, los ventrculos bombean sangre a las arterias pulmonar y aorta a travs de vlvulas semilunares.Funcionamiento de las Vlvulas CardiacasDistoleSstole

Sistema de conduccin

Ruidos Cardacos1er Ruido TUM - o - BLOP Cierre de vlvulas AV durante la contraccin isovolumtrica Intensidad: separacin de las valvas velocidad de cambio de presin intraventricular al cierre valvular, se percibe mejor en la punta Componentes: Mitral y Tricuspdeo

Ruidos Cardacos

2do Ruido TA --o -- TOPComponentes sigmoideas : Cierre Valvular Artico Cierre Valvular Pulmonar

Desdoblamiento Fisiolgico: Bases Fisiolgicas

La auscultacin del corazn normal descubre en general slo dos ruidos: el R1 (dumb), que es es una vibracin amplia y aparece 0.02 sg. despus de comenzar el complejo QRS en el ECG de superficie, y el R2 (tub), que es ms breve y agudo, y coincide con el final de la onda T.

SOPLOS CARDACOS

Fenmenos cardacos auscultatoriosde duracin prolongadaFisiopatologaClasificacin:Grado I.Grado IIGrado IIIGrado IV

FuncionalesOrgnicosEtiologa de los soplos cardacos: Enfermedades congnitas del corazn. Enfermedades adquiridas de las vlvulas cardiacas; (fiebre reumtica, procesos degenerativos, endocarditis infecciosa).Enfermedades sistmicas; (anemia, tirotoxicosis).

La clasificacin de los soplos por Levine en 1933 teniendo en cuenta su intensidad.Grado 1: Soplo muy suave, difcil de or, que requiere auscultar varios ciclos cardacos para detectarlo. Grado 2: Soplo suave, fcil de auscultar rpidamente.Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompaado de frmito. Grado 4: Soplo intenso acompaado de frmito. Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del borde del estetoscopio sobre el trax. Grado 6: Soplo tan intenso que puede orse sin apoyar el estetoscopio sobre la pared torcica.

Soplos cardiacos no patolgicos

Aparecen en casi todos los nios o adolescentes despus del ejercicio

80% de los RN

60% de los nios escolares

Soplos inocentes (inocuos)Criterios para llamarlos inocuos:

Existencia de ste en ausencia de manifestaciones de cardiopata:

ClnicasRadiolgicasElectrocardiogrficas

Maniobras que modifican la intensidad de los soplos cardacos: Ejercicio isomtricoFases de la respiracinCambios de la posicin del paciente:En el decbito lateral izquierdo.La posicin de cuclillas.El cambio de posicin de supino a sentado.La maniobra de Valsalva.Empleo de vasodilatadores.

Edemaes la expansin anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial.Desde el punto de vista clnico, el edema se identifica como una expansin visible y palpable.La constitucin del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.

Desde cuando tiene dificultadpara ponerse la sortija o zapatos? Desde cuando le dejan marca las medias?Desde cuando ha aumentado de peso sin que haya aumentado elapetito?

Vara con loscambios deposicinSi est postrado el edema se localiza en la regin del sacro,pantorrillas y tobillos

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA.

sucede cuando aumenta la presin hidrosttica en el lecho venoso que drena la red capilar.Puede deberse a incremento de la presin diastlica final del ventrculo derecho en la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo venoso como.

DISMINUCIN DE LA ALBMINA SERICApuede resultar de perdidas urinarias de protenas; disminucin de sntesis de albmina; o, muy rara vez por perdida por va gastrointestinal.

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTENAS.

las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamacin o reacciones alrgicas.

OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.

puede resultar de tumores, procedimientos quirurgicos o enfermedades inflamatorias o parasitarias

Enfoque clnico en el diagnstico del paciente edematosoAnamnesisAveriguar sobre enfermedades (DM,HTA,infecciones,etc)drogas en usoevaluacin nutricionalpresencia de diarrea o vmitosdolores articulares, fiebre,cambios de coloracin y/o evacuacin de orina.

SEMIOLOGA DEL EDEMAPrecisar:El momento de aparicin del edema.

Su localizacin inicial.

Las variaciones de intensidad en el da y en el curso del tiempo. La intensidad se mide cuantitativamente con una cinta mtrica la circunferencia de un miembro o del abdomen.

La existencia de otros signos o sntomas.

EXAMEN FSICO- Describir el edema- Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia,- Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatas,- Malformaciones externas- Bocio - Observar la orina- Medir presin arterial y peso actual (comparar).- Puede ser til observar una fotografa previa del paciente.

EXAMEN FSICO - CARACTERSTICAS

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pr-sacral).. generalizado. (anasarca)

INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el permetro de regin edematizada

CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema)

ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio) Inelstico: demora en retornar

TEMPERATURA: inflamatrio (se acompaa de dolor, rubor y calor) y no inflamatorioSENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro

OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

signo de la fovea o del Godet:

1+: fvea ligera , sin distorsin visible desparece con rapidez .2+: fvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsin visisble y desparece al cabote 10-15 sg3+: la fvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta .4+: la fvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamente .

El Mixedema en la piel ocasiona:Aspecto tumefactoPliegues borradosNo da el signo de godet o foveaTinte amarillentoDescamadaFria

RENAL

LINFEDEMAEdema duroAcumulacin de lquido linftico en los tejidos blandosTumefaccinCausas:Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugas y radioterapia.linfedema congnito.

L. PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los capilares linfticos u obstruccin crnica.L. SECUNDARIO: capilares linfticos daados tras extirpacin quirrgica de los conductos linfticos (mastectoma cncer) origina obstruccin del drenaje linftico; y filarias.

ENFERMEDADES VALVULARES

Estenosis MitralNormalmente, justo despus de la contraccin del ventrculo izquierdo, se cierra la vlvula artica y se cierra la vlvula mitral y algo de sangre fluye desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo. A continuacin se contrae la aurcula izquierda, impulsando ms sangre al interior del ventrculo izquierdo.En caso de estenosis de la vlvula mitral, sta no se abre tanto como debera y el flujo sanguneo proveniente de la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo queda parcialmente restringido.

Estenosis Mitral: obstruccin al llenado del ventrculo izquierdo, como consecuencia de una alteracin estructural de la VM. rea normal 4 a 6 cm2, al reducirse a 2 a 2,5 cm2 aparecen los primeros sntomas, < 1 cm2 se hace severa,< 0,8 cm2 es quirrgica. Puede detectarse hasta 1 a 2 dcadas luego de la F. reumticaEtologa:ReumticaDegenerativasCongnitaTumores

FisiopatologaAumento de la presin de la auric izdaDilatacin de la AIAumento de la presin capilar pulmonar retrogradaCongestin pulmonar y edema pulmonarSobrecarga de las cavidades derechas

Manifestaciones ClnicasDisnea: ms frecuente, progresivoHasta llegar a D.P.NHemoptisis: por congestin y ruptura de venas bronquialesPalpitaciones: aparicin de ACFA, Fibrilofluter, TPSVSignos de IC derecha: IY, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural.Fenoms. Emblicos: hacia SNC o sistmica.

Estenosis MitralEs casi siempre el resultado de la FIEBRE REUMATICATambin puede ser congnita.El rea valvular mitral normal es de aproximadamente 4 a 6 cm2.Cuando el rea mitral disminuye, se produce una resistencia al vaciamiento de la aurcula izquierda que se manifiesta como una diferencia de presin diastlica entre aurcula y ventrculo izquierdo.Secundariamente, se produce un aumento de la presin de aurcula izquierda.

Afecta particularmente a las mujeres.

No es raro que los sntomas aparezcan coincidiendo con el embarazo.

Hacia la cuarta dcada el orificio mitral suele tener entre 1,5 y 2,5 cm2, comenzando el paciente a tener disnea de esfuerzo.

En los siguientes 10 aos el rea valvular se reduce a 1 - 1,5 cm2 y la sintomatologa se hace de medianos o pequeos esfuerzos.

Estenosis Mitral

Son secundarios a la hipertensin de la aurcula izquierda y la congestin pulmonar.Congestin Pulmonar.Tos.Disnea.Edema Pulmonar agudo.Hemoptisis.

Insuficiencia Cardaca Derecha.fatigabilidad, anorexia, dolor abdominal.

Dolor de tipo anginoso.en general asociado a hipertensin pulmonar y sobrecarga de ventrculo derecho.ECG Crecimiento de aurcula izquierdaHipertrofia o sobrecarga de ventrculo derechoFibrilacin auricular.

La Radiografa de traxcirculacin y congestin pulmonar.

Insuficiencia MitralIncompetencia valvular , por alteracin anatmica o funcional o combinada,Permitiendo el reflujo de sangre desde el VI a la AI, durante la sstole ventricular.(Regurgitacin)

Insuficiencia Mitral - EtiologaReumticaproduce retraccin de velos y cuerdas

Dilatacin del anillo mitraldao miocrdico isqumico o idioptico.Enfs. Tejido conectivo: Sd Marfan, LES.

Ruptura de msculo papilarcardiopata isqumica.

MixomatosaProlapso valvular

Endocarditis infecciosaperforacin de velos y ruptura de cuerdas.

Insuficiencia Mitral - EtiologaSeries quirrgicas antiguasla etiologa reumtica era la ms frecuente

En el mundo occidentaldegeneracin mixomatosa ms comn (45%)Sec. reumtica (40%)isqumica (10%)endocarditis ( 3%)otras ( 2%)

Insuficiencia Mitral FisiopatologaCuando el ventrculo izquierdo comienza a contraerse, la vlvula mitral se cierra, la vlvula artica se abre y la sangre es impulsada al interior de la aortaEn la regurgitacin de la vlvula mitral, sta permite una filtracin cuando el ventrculo izquierdo se contrae, y algo de sangre vuelve hacia atrs, hacia el interior de la aurcula izquierda, se produce aumento del la presin del lecho pulmonar, edema pulm, y falla del VD.

Estenosis Artica - EtiologaObstruccin puede encontrarse a 3 niveles:Supravalvularde origen congnito.Subvalvularmiocardiopata hipertrficaestenosis artica subvalvular congnita aislada.ValvularForma ms frecuente.Vlvula bicspide congnitaGeneralmente degenerativaMas raro reumtica (con mitral)

Obstruccin a la eyeccin del VI hacia la Aorta

Estenosis Artica - FisiopatologaSe produce un fenmeno de engrosamiento y fibrosis de los velos, con reduccin de su apertura durante el sstole.Proceso lento, de aos de evolucin, que impone al ventrculo un aumento creciente de la resistencia a su vaciamiento ("post-carga"), sin aumentos del volumen de eyeccin, lo que desencadena una hipertrofia.Asintomticos.Supervivencia normal.rea valvular se reduce 0,1-0,3 cm2 por aoGradiente transvalvular aumenta 10-15 mmHg por aoAl aparecer sntomas.Riesgo de muerte.Sobre los 60 aos.Muerte sbita en asintomticos < 1% anual.

MANIFESTACIONES CLNICASPueden cursar Asintomticos por aos.Anginacomo manifestacin del desbalance entre la hipertrofia y la irrigacin coronaria, durante esfuerzos (50 -66%)

Disnea de esfuerzossecundaria a una elevacin de la presin diastlica del ventrculo izquierdo, por disminucin de la distensibilidad.

Sncope de esfuerzosdebido a la disminucin de la resistencia vascular que acompaa al ejercicio y la dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma instantnea. Baja irrigacin cerebral e hipot. Art. Podra ser manifestacin de arritmias.

Insuficiencia Artica - EtiologaVariada.Secuela de fiebre reumtica (aprox. 60%).Endocarditis infecciosa.Mixomatosa.Diseccin artica.Dilatacin anular.(aneurismas, hipertensin arterial).Valv Bicspide

Menos comunesLesiones traumticasEspondilitis anquilopoyticaArtritis reumatoideOsteognesis imperfectaAortitis de clulas gigantesSndrome MarfanSndrome de Ehlers-DanlosSndrome de HurlerSndrome de ReiterEstenosis subartica fija por lesin de chorroComunicacin interventricular con prolapso de la vlvula artica (sndrome de Laubry-Pezzi)Lesin producida por frmacos anorexgenosLa les, que antiguamente era causa comn, se ha convertido en una rareza.

El V. I tiene 2 fuentes de llenado, hay sobrecarga volumtrica en distole, con dilatacin e hipertrofia del VI; volumen que debe ser eyectado en la prxima sstole.Insuficiencia Artica

Insuficiencia TricspideEtiologa:Secundaria a la dilatacin del ventrculo derecho (IT funcional) por EPOC o Hipertensin pulmonar.

La IT orgnica puede ser reumtica, en cuyo caso se suele asociar a estenosis tricspide y, por supuesto, a valvulopata mitral.

Otras causas de IT orgnicas pueden ser:endocarditis infecciosa.Traumatismos torcicos.

Similar a la Insuficiencia Mitral.

Los datos clnicos de la IT se deben a congestin venosa sistmica y a la reduccin del gasto cardaco.

Son frecuentes la hepatomegalia, la ascitis, el derrame pleural, los edemas perifricos.

Insuficiencia Tricspide

Estenosis TricspideFisiopatologa

Con los aos provoca dilatacin de la A.D. y estrechamiento del V.D.

Se reduce la Pre-carga y aumenta la presin en las venas.

Estenosis TricspideSntomas:

Palpitaciones o palpitar incmodo en el cuelloLa persona puede sentirse cansada.

Diagnstico:

El soplo producido se ausculta mediante un fonendoscopio.RxTx: puede revelar el agrandamiento de la aurcula derecha.

Rx Trax Crecimiento AD

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