semiologia cardiovascular en niños

SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR EN CARDIOVASCULAR EN

NIÑOSNIÑOS

Dr. Feliciano de Jesús Carmona Dr. Feliciano de Jesús Carmona AmorAmor

Pediatra- Cardiólogo InfantilPediatra- Cardiólogo InfantilU. de Cartagena – U. de Buenos U. de Cartagena – U. de Buenos

Aires Aires

SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULARSEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

DIAGNÓSTICDIAGNÓSTICOO

ANTECEDENTESANTECEDENTES EXAMEN EXAMEN FÍSICOFÍSICO

MÉTODOS MÉTODOS AUXILIARESAUXILIARES

FISIOPATOLÓGICFISIOPATOLÓGICOO CuantitativoCuantitativo

ANATÓMICO ANATÓMICO CualitativoCualitativo

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTESANTECEDENTES

1. Familiares1. Familiares

2. Enfermedades 2. Enfermedades maternasmaternas3. Drogas3. Drogas

4. Abortos y 4. Abortos y metrorragiasmetrorragias

PRENATALES PERINATALES PRENATALES PERINATALES POSTNATALESPOSTNATALES

2. Asfixia del R.N.2. Asfixia del R.N.

3. Altura3. Altura

4. Peso y edad 4. Peso y edad gestacionalgestacional

1. Sexo1. Sexo

2. Dismorfias y 2. Dismorfias y síndromessíndromes

3. Insuficiencia 3. Insuficiencia cardiacacardiaca

4. Cianosis4. Cianosis

1. Prematurez1. Prematurez

SINDROME DE DOWNSINDROME DE DOWN Incidencia de 1:800 Incidencia de 1:800

nacidos vivosnacidos vivos Cromosomopatía Cromosomopatía

más frecuentemás frecuente

Cardiopatías t ipo Cardiopatías t ipo CIV, CIA, Canal CIV, CIA, Canal auriculoventricularauriculoventricular

completo (CANAL completo (CANAL AV).AV).

88% de los casos 88% de los casos es de origen es de origen maternomaterno

SÍNDROME DE SÍNDROME DE NOONANNOONAN

MUTACION GEN PTPN11

CARDIOPATIAS MAS FRECUENTES:

ESTENOSIS PULMONARCIA

SÍNDROME DE WILLIAMSSÍNDROME DE WILLIAMS Microdelección gen de elastinaMicrodelección gen de elastina cromosoma 7.cromosoma 7. Sind de la cara de duende.Sind de la cara de duende. Estigmas faciales, déficit mental Estigmas faciales, déficit mental

y de crecimientoy de crecimiento

CARDIOPATIA MAS CARDIOPATIA MAS FRECUENTES:FRECUENTES:

ESTENOSIS VALVULA ESTENOSIS VALVULA AORTICAAORTICA

SÍNDROME DE MARFANSÍNDROME DE MARFAN

Trastorno del tejido Trastorno del tejido conectivo.conectivo.

Dedos de manos y pies Dedos de manos y pies finos y largos; finos y largos;

Extremidades delgadas y Extremidades delgadas y largas en relación al tronco largas en relación al tronco

Prolapso de válvula mitralProlapso de válvula mitral Debilidad y dilatación Debilidad y dilatación

aortica.aortica.

SÍNDROME SÍNDROME VELOCARDIOFACIALVELOCARDIOFACIAL Aut. dominante; FP, Aut. dominante; FP,

Cardiopatía, y dificultades en Cardiopatía, y dificultades en el lenguaje. el lenguaje.

Nariz prominente con base Nariz prominente con base ancha.ancha.

Microcefalia.Microcefalia. Dificultades aprendizaje, talla Dificultades aprendizaje, talla

baja, baja, Hipotonía.Hipotonía. CIV, arco aórtico derecho, CIV, arco aórtico derecho,

Tetralogía de Fallot y arteria Tetralogía de Fallot y arteria subclavia aberrante.subclavia aberrante.

SÍNDROME DE SÍNDROME DE DIGEORGEDIGEORGE

S. DiGeorgeS. DiGeorge :: Hipoplasia Hipoplasia del timo y glándulas del timo y glándulas paratiroideas, fascies paratiroideas, fascies dismórfica.dismórfica.

Cardiopatias mas Cardiopatias mas frecuentes:frecuentes: T. Fallot, T. Fallot, Tronco arterioso, defectos Tronco arterioso, defectos septales, dextraposición del septales, dextraposición del arco aórtico, CIV, DAP. arco aórtico, CIV, DAP.

CARDIOPATIAS Cardiopatias mas CARDIOPATIAS Cardiopatias mas mas frecuentes: mas frecuentes:

CIVCIV CIACIA DAPDAP T. de Fallot T. de Fallot

FALLOTFALLOT

ANTECEDENTESANTECEDENTESPERSONALES FAMILIARESPERSONALES FAMILIARES

MATERNOSMATERNOS PACIENTEPACIENTE

2. Teratógenos2. Teratógenos

1. Amenaza 1. Amenaza de abortode aborto

3.Tiempo de 3.Tiempo de gestacióngestación

1. Parto y peso 1. Parto y peso al naceral nacer

2. Signos clínicos2. Signos clínicos

1.1. Cardiopatías Cardiopatías congénitascongénitas

2. Anomalías 2. Anomalías congénitascongénitas

3. Muerte súbita3. Muerte súbita

ANTECEDENTES DE CONSUMOS DE ANTECEDENTES DE CONSUMOS DE DROGAS MATERNASDROGAS MATERNAS

Teratógeno Defecto cardiaco

Alcohol CIA – CIV

Litium Anomalia de Ebstein

Acido retinoico Defectos conotruncales

Acido valproico CIA-CIV-Est. Ao.Atresia pulmonar sin CIV

ANTECEDENTES DEL ANTECEDENTES DEL PACIENTEPACIENTE

SIGNOS CLÍNICOSSIGNOS CLÍNICOS CianosisCianosis Disnea Disnea DiaforesisDiaforesis EdemasEdemas PalpitacionesPalpitaciones Problemas pulmonares a repeticiónProblemas pulmonares a repetición PosicionesPosiciones

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

TENSIÓN ARTERIAL TENSIÓN ARTERIAL

PALPACIÓNPALPACIÓN

OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN Cianosis Cianosis RespiraciónRespiración Diaforesis Diaforesis Precordio Precordio - Deformidad- Deformidad - Impulso cardiaco- Impulso cardiaco Hiperactividad de los vasos del cuelloHiperactividad de los vasos del cuello DesarrolloDesarrollo Malformaciones externas Malformaciones externas

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN Ruidos cardiacosRuidos cardiacos Ruidos sobreagregadosRuidos sobreagregados . Soplos . Soplos . Chasquidos y clics. Chasquidos y clics . Galopes . Galopes . Cuarto ruido S4. Cuarto ruido S4 . Tercer ruido S3. Tercer ruido S3

PALPACIÓNPALPACIÓN PulsosPulsos

Precordio Precordio

Horquilla esternal y cuello Horquilla esternal y cuello

HígadoHígado

INSUFICIENCIA CARDIACA EN INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RECIÉN NACIDOEL RECIÉN NACIDO

Criterios mayoresCriterios mayores Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)Cardiomegalia (RCT mayor del 65%) Edema de pulmónEdema de pulmón Ritmo de galope Ritmo de galope

Criterios menoresCriterios menores Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´Frecuencia cardiaca mayor de 170 x´ Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´Frecuencia respiratoria mayor de 60 x´ Hepatomegalia mayor de 3 cms. Hepatomegalia mayor de 3 cms.

INDICE CARDIOTORÁCICO

VALORES NORMALES DEL ICT Neonatos: <0,60 De 1 mes a 1 año: <0,55 Niños mayores de 1 año: <0,50

FALLA CARDIACA EN FALLA CARDIACA EN LACTANTESLACTANTES

Historia de alimentaciónHistoria de alimentación Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas.Vol. consumido por toma menor de 3,5 onzas. Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos.Tiempo requerido por toma mayor de 40 minutos.

Examen físicoExamen físico Frecuencia respiratoria: 50-60 x´Frecuencia respiratoria: 50-60 x´ Frecuencia cardiaca: 160-170x´Frecuencia cardiaca: 160-170x´ Patrón respiratorio anormal.Patrón respiratorio anormal. Perfusión periférica disminuida.Perfusión periférica disminuida. Tamaño hepático: 2-3 PDRC Tamaño hepático: 2-3 PDRC

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN VENO-CAPILAR PULMONARVENO-CAPILAR PULMONAR

PolipneaPolipnea Disnea con retracción costalDisnea con retracción costal Respiración ruidosaRespiración ruidosa Crepitantes pulmonares Crepitantes pulmonares

HIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICAHIPERTENSIÓN VENOSA SISTÉMICA Hepatomegalia Hepatomegalia Edemas Edemas


SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BAJO VOLUMEN SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BAJO VOLUMEN MINUTO Y AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MINUTO Y AUMENTO DE LA ACTIVIDAD

SIMPÁTICASIMPÁTICA

Taquicardia Taquicardia PalidezPalidez TranspiraciónTranspiración Extremidades frias Extremidades frias Pulsos pequeñosPulsos pequeños


SIGNOS Y SINTOMAS DE SIGNOS Y SINTOMAS DE RETENCIÓN HÍDRICARETENCIÓN HÍDRICA

Aumento de peso anormalAumento de peso anormal Volumen minuto urinario disminuido Volumen minuto urinario disminuido Evidencia de congestión venosa Evidencia de congestión venosa

sistémica o pulmonar. sistémica o pulmonar.

CIANOSISCIANOSIS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es la coloración azulada de mucosas Es la coloración azulada de mucosas

(labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y (labios, uñas, conjuntivas, boca, etc.) y aún de piel por la presencia de más de 5 aún de piel por la presencia de más de 5 gramos de hemoglobina reducida en gramos de hemoglobina reducida en sangre capilar. sangre capilar.

CIANOSISCIANOSIS

CIANOSISCIANOSIS

PERIFÉRICA CENTRALPERIFÉRICA CENTRAL

CARDIACA PULMONARCARDIACA PULMONAR HIPERFLUJO HIPOFLUJO HIPERFLUJO HIPOFLUJO PULMONAR PULMONAR PULMONAR PULMONAR

CIANOSIS PERIFÉRICACIANOSIS PERIFÉRICA

Se caracteriza por:Se caracteriza por: Lengua y conjuntivas rosadas Lengua y conjuntivas rosadas POPO2 2 normal normal Extremidades frías Extremidades frías Llenado capilar escasoLlenado capilar escaso Dx: septicemia, frío, choque.Dx: septicemia, frío, choque. Tto: dirigido a la causa Tto: dirigido a la causa

CIANOSIS CENTRAL DE CIANOSIS CENTRAL DE ORIGEN PULMONARORIGEN PULMONAR

Se caracteriza por: Se caracteriza por: Puede mejorar con el llanto Puede mejorar con el llanto Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria EKG normal EKG normal Silueta cardiaca normal Silueta cardiaca normal Retención de CORetención de CO22 Tto: OTto: O2 2 y otros específicos para pulmonesy otros específicos para pulmones

CIANOSIS CENTRAL DE CIANOSIS CENTRAL DE ORIGEN CARDIACOORIGEN CARDIACO

Se caracteriza por: Se caracteriza por: Empeora con el llanto Empeora con el llanto El niño está cómodo en reposoEl niño está cómodo en reposo EKG puede ser anormal EKG puede ser anormal Puede presentar cardiomegalia u otras Puede presentar cardiomegalia u otras

anormalidades radiológicasanormalidades radiológicas Sin reacción al OSin reacción al O2 2 alal 100% 100% Soplo Soplo Precordio hiperactivoPrecordio hiperactivo Prostaglandinas para apertura del ductus Prostaglandinas para apertura del ductus

CIANOSIS CIANOSIS

Prueba de la hiperoxiaPrueba de la hiperoxia Mayor de 150 mm Hg: difícil que sea Mayor de 150 mm Hg: difícil que sea

cardiaca.cardiaca. 100-150 mm Hg: puede ser cardiaca 100-150 mm Hg: puede ser cardiaca Menor de 100 mm Hg: es cardiaca Menor de 100 mm Hg: es cardiaca 40 mm Hg: TCGV 40 mm Hg: TCGV

CIANOSIS CIANOSIS ClasificaciónClasificación

+: Mínima o con esfuerzos: mucosas, +: Mínima o con esfuerzos: mucosas, labios y uñas.labios y uñas.

+: Ostensible: mucosas, labios, uñas y +: Ostensible: mucosas, labios, uñas y cavidad bucal.cavidad bucal.

++: Mucosas y ojos (conjuntivas y ++: Mucosas y ojos (conjuntivas y esclerótica)esclerótica)

+++: Máxima: Mucosas y piel +++: Máxima: Mucosas y piel (generalizada)(generalizada)

CIANOSISCIANOSIS

Hipocratismo digitalHipocratismo digital

+: Desaparición del ángulo subungueal.+: Desaparición del ángulo subungueal.+: Uñas en vidrio de reloj.+: Uñas en vidrio de reloj.++: Aumento del espesor en extremidad ++: Aumento del espesor en extremidad

digital.digital.+++: Aumento transversal en extremidad +++: Aumento transversal en extremidad

digital (dedos en palillo de tambor). digital (dedos en palillo de tambor).

CIANOSISCIANOSISHipocratismo digitalHipocratismo digital

CIANOSISCIANOSIS

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Alteraciones en: Alteraciones en: Ventilación Ventilación Difusión Difusión Circulación Circulación

CARDIOPATÍAS CIANÓTICASCARDIOPATÍAS CIANÓTICAS

Con hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonarCon hiperflujo pulmonar Con hipolujo pulmonar

- TCGV -Tetralogía de Fallot- TCGV -Tetralogía de Fallot- ARVP - Atresia pulmonar- ARVP - Atresia pulmonar- Truncus - Atresia tricuspideaTruncus - Atresia tricuspidea- Ventrículo único - Lesiones complejasVentrículo único - Lesiones complejas- Otros con estenosis o - Otros con estenosis o atresia pulmonaratresia pulmonar

DISNEADISNEA

Se define fisiopatológicamente como el Se define fisiopatológicamente como el aumento del trabajo respiratorio aumento del trabajo respiratorio normal y de regla se caracteriza por la normal y de regla se caracteriza por la polipnea.polipnea.

En el lactante la disnea es solamente En el lactante la disnea es solamente objetiva.objetiva.

POLIPNEAPOLIPNEA

RN: FR mayor de 45 x´ RN: FR mayor de 45 x´

RNPT: FR mayor de 60 x´RNPT: FR mayor de 60 x´

Lactante: FR mayor de 40 x´Lactante: FR mayor de 40 x´

Niño mayor: FR mayor de 20x´Niño mayor: FR mayor de 20x´

DISNEADISNEA

CLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTECLASIFICACIÓN EN EL RN Y LACTANTE+: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto).+: Disnea de esfuerzo (alimentación o llanto).+ :Polipnea en reposo.+ :Polipnea en reposo.++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal, ++: Polipnea en reposo con tiraje subcostal,

intercostal, esternal inferior y/o supraesternal y/o intercostal, esternal inferior y/o supraesternal y/o aleteo nasal.aleteo nasal.

+++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido +++: Polipnea con tiraje, cabeceo espiratorio y quejido espiratorio. espiratorio.

DISNEA DE ESFUERZO EN EL DISNEA DE ESFUERZO EN EL NIÑO MAYORNIÑO MAYOR

GRADO 1: Corre y juega, pero se fatiga GRADO 1: Corre y juega, pero se fatiga más que los niños de su edad.más que los niños de su edad.

GRADO 2: Se fatiga al caminar varias GRADO 2: Se fatiga al caminar varias cuadras.cuadras.

GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra.GRADO 3: Se fatiga al caminar una cuadra. GRADO 4: Se fatiga al caminar menos de GRADO 4: Se fatiga al caminar menos de

una cuadra o al dar solamente unos pasos.una cuadra o al dar solamente unos pasos.

PULSOS ARTERIALES PULSOS ARTERIALES

Hay que tener en cuenta: Hay que tener en cuenta: RitmicidadRitmicidad Intensidad Intensidad Cronicidad Cronicidad

PULSOS ARTERIALES PULSOS ARTERIALES AMPLIOSAMPLIOS

Ductus Ductus Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica Fallot con atresia pulmonarFallot con atresia pulmonar Fístulas arteriovenosas Fístulas arteriovenosas Truncus Truncus Estenosis subaórtica hipertrófica Estenosis subaórtica hipertrófica

dinámica. dinámica.

PULSOS ARTERIALES PULSOS ARTERIALES PEQUEÑOSPEQUEÑOS

Insuficiencia cardiaca severa.Insuficiencia cardiaca severa. Estenosis aórtica.Estenosis aórtica. Miocardiopatía.Miocardiopatía. Derrame pericárdico, en caso de Derrame pericárdico, en caso de

taponamiento pericárdico con pulso taponamiento pericárdico con pulso paradojal.paradojal.

Pericarditis constrictiva.Pericarditis constrictiva.

PULSO PARADOJAL PULSO PARADOJAL

Normalmente durante una inspiración normal la PA Normalmente durante una inspiración normal la PA sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.sistólica puede disminuir hasta 10-15 mmHg.

El pulso es paradojal cuando hay disminución de la El pulso es paradojal cuando hay disminución de la PA en inspiración por más de 15 mmHg.PA en inspiración por más de 15 mmHg.

Hay pulso paradojal en enfermedades que limitan Hay pulso paradojal en enfermedades que limitan la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p. la distensibilidad normal del ventrículo derecho (p. ej: taponamiento cardiaco)ej: taponamiento cardiaco)

Se encuentra en las enfermedades obstructivas de Se encuentra en las enfermedades obstructivas de las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)las vías aéreas (bronquiolitis severa o en el asma)

PULSO PARADOJALPULSO PARADOJAL

RUIDOS CARDIACOSRUIDOS CARDIACOS

El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R) El primer ruido (1R) y el segundo ruido (2R) se auscultan siempre.se auscultan siempre.

El 1R coincide con el cierre mitro-El 1R coincide con el cierre mitro-tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).tricuspideo (inicio de la sístole ventricular).

El 2R coincide con el cierre aorto-pulmonar El 2R coincide con el cierre aorto-pulmonar (final de la sístole ventricular).(final de la sístole ventricular).

El 3R fisiológico se ausculta con frecuencia El 3R fisiológico se ausculta con frecuencia (coincide con el comienzo del llenado (coincide con el comienzo del llenado diastólico de los ventrículos). diastólico de los ventrículos).

PRIMER RUIDO PRIMER RUIDO ACENTUADOACENTUADO

En situaciones que mantienen una oEn situaciones que mantienen una oambas válvulas AV en posición “abierta”ambas válvulas AV en posición “abierta”hasta el inicio de la sístole.hasta el inicio de la sístole.- Cortocircuitos de ID.Cortocircuitos de ID.- Estenosis mitral.Estenosis mitral.- Prexcitación (PR corto).Prexcitación (PR corto).- Estados hiperquinéticos (gasto cardiaco Estados hiperquinéticos (gasto cardiaco

basal alto). basal alto).

PRIMER RUIDO DISMINUIDOPRIMER RUIDO DISMINUIDO

Cuando la función contráctil està deprimida: Cuando la función contráctil està deprimida: - Miocarditis.- Miocarditis. - Miocardiopatía dilatada. - Miocardiopatía dilatada. Cuado las válvulas AV llegan a una posición Cuado las válvulas AV llegan a una posición

de “cierre” antes del inicio de la sístole: de “cierre” antes del inicio de la sístole: - Bloqueo AV de primer grado (PR largo).- Bloqueo AV de primer grado (PR largo).

PRIMER RUIDO PRIMER RUIDO DESDOBLADODESDOBLADO

Ocurre cuando se retrasa el cierreOcurre cuando se retrasa el cierretricuspideo con respecto al cierre mitral.tricuspideo con respecto al cierre mitral.

- Bloqueo de rama derecha.Bloqueo de rama derecha.- Enfermedad de Ebstein.Enfermedad de Ebstein.

SEGUNDO RUIDO SEGUNDO RUIDO ACENTUADOACENTUADO

1.1. Al elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta la Al elevarse la presión en la arteria pulmonar (R2p aumenta la intensidad).intensidad).

. HTP con válvula pulmonar normopuesta. . HTP con válvula pulmonar normopuesta. 2. 2. Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio. Cuando la válvula pulmonar está cerca del estetoscopio. . Tórax aplanado. Tórax aplanado . Pared torácica delgada. Pared torácica delgada3. 3. Cuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácicaCuando la válvula aórtica está más cerca de la pared torácica . . TCGV TCGV . Dextroposición aórtica . Dextroposición aórtica 4. 4. Cuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta de Cuando se eleva la presión en la aorta (R2a aumenta de

intensidad)intensidad) . . HTA sistémica con válvula aórtica normopuestaHTA sistémica con válvula aórtica normopuesta

SEGUNDO RUIDO SEGUNDO RUIDO DISMINUIDODISMINUIDO

Ocurre cuando la presión pulmonar esOcurre cuando la presión pulmonar esmuy baja (R2p disminuye de intensidadmuy baja (R2p disminuye de intensidado no se ausculta sobre el borde esternalo no se ausculta sobre el borde esternalizquierdo alto).izquierdo alto).. Estenosis pulmonar severa.. Estenosis pulmonar severa.. Tetralogía de Fallot.. Tetralogía de Fallot.

DESDOBLAMIENTO DESDOBLAMIENTO FISIOLÓGICO DEL SEGUNDO FISIOLÓGICO DEL SEGUNDO

RUIDORUIDOConsiste en la auscultación de R2aConsiste en la auscultación de R2aseparado de R2p durante la inspiraciónseparado de R2p durante la inspiración(“PUM”- “TRAC”) seguido de(“PUM”- “TRAC”) seguido decoincidencia de ambos componentescoincidencia de ambos componentesdurante la espiración (“PUM”- “TAC”).durante la espiración (“PUM”- “TAC”).. Habitual en niños y adultos jóvenes. Habitual en niños y adultos jóvenes. Se debe al aumento inspiratorio del retorno. Se debe al aumento inspiratorio del retorno venoso “sistémico” que prolonga la sístole del venoso “sistémico” que prolonga la sístole del VD y retrasa el cierre pulmonar. VD y retrasa el cierre pulmonar.

DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DESDOBLAMIENTO PATOLÓGICO DEL SEGUNDO RUIDODEL SEGUNDO RUIDO

A. Por aumento de la amplitud de la A. Por aumento de la amplitud de la separación inspiratoria.separación inspiratoria.

. Se acentúa el retraso del cierre . Se acentúa el retraso del cierre sigmoideo pulmonar con respecto al sigmoideo pulmonar con respecto al aórtico, en la estenosis pulmonar leve aórtico, en la estenosis pulmonar leve o el bloqueo de rama derecha.o el bloqueo de rama derecha.

DESDOBLAMIENTO DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO PATOLOGICO DEL SEGUNDO

RUIDORUIDO

B. Por auscultación permanente de los B. Por auscultación permanente de los dos componentes separados, que no dos componentes separados, que no cambian con las fases de la cambian con las fases de la respiración (FIJO).respiración (FIJO).

. Las aurículas funcionan como una . Las aurículas funcionan como una cavidad única, de modo que el gasto cavidad única, de modo que el gasto sistólico del VD no varía con las fases sistólico del VD no varía con las fases de la respiración (CIA amplia). de la respiración (CIA amplia).

TERCER RUIDOTERCER RUIDO

Especialmente audible cuando existe gasto Especialmente audible cuando existe gasto cardiaco elevado que conlleva aumento del cardiaco elevado que conlleva aumento del volumen y velocidad del llenado rápido al volumen y velocidad del llenado rápido al comienzo de la diástole.comienzo de la diástole.

. En el ejercicio muscular, fiebre, anemia.. En el ejercicio muscular, fiebre, anemia. . Habitual en la insuficiencia mitral . Habitual en la insuficiencia mitral

moderada a severa. moderada a severa.

TERCER RUIDOTERCER RUIDO

Constituye un galope protodiastólico Constituye un galope protodiastólico cuando es intenso, se acompaña de cuando es intenso, se acompaña de taquicardia y existen otras evidencias taquicardia y existen otras evidencias de insuficiencia cardiaca.de insuficiencia cardiaca.

. El galope puede ser izquierdo . El galope puede ser izquierdo (máximo en el borde esternal (máximo en el borde esternal izquierdo bajo). izquierdo bajo).

SOPLOSSOPLOS

DEFINICIÓNDEFINICIÓNEs el producto de una serie deEs el producto de una serie de

vibraciones auditivas de variada intensidad,vibraciones auditivas de variada intensidad,frecuencia o tonalidad, configuración,frecuencia o tonalidad, configuración,

duración, irradiación y tiempo de presentaciónduración, irradiación y tiempo de presentacióndurante el ciclo cardiaco, cuando el flujodurante el ciclo cardiaco, cuando el flujo

sanguíneo se vuelve turbulento.sanguíneo se vuelve turbulento.

SOPLOSSOPLOS

NÚMERO DE REYNOLDSNÚMERO DE REYNOLDS pv Dpv D NNR = R =

nnp= densidad del fluidop= densidad del fluidoV= velocidad mediaV= velocidad median= coeficiente de viscosidadn= coeficiente de viscosidadD= diámetro del tuboD= diámetro del tubo

SOPLOSSOPLOS

NNR R menor de 2000 el flujo es laminar.menor de 2000 el flujo es laminar. NNR R mayor de 3000 el flujo es turbulento.mayor de 3000 el flujo es turbulento. NNR R entre 2000-3000 el flujo es inestable.entre 2000-3000 el flujo es inestable.

SOPLOS SOPLOS

ANALISIS SITEMÁTICOANALISIS SITEMÁTICO Tiempo en que ocurre.Tiempo en que ocurre. Intensidad.Intensidad. Forma.Forma. Timbre. Timbre. Irradiación. Irradiación. Sitio de máxima intensidad.Sitio de máxima intensidad. Variaciones con los cambios posturales. Variaciones con los cambios posturales.

SOPLOSSOPLOS

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD

DÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidos DÉBILES: tienen menor intensidad que los ruidos cardiacos y no tienen frémitos.cardiacos y no tienen frémitos.

MEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidos MEDIANOS: tienen igual intensidad que los ruidos cardiacos.cardiacos.

INTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidos INTENSOS: tienen mayor intensidad que los ruidos cardiacos y tienen frémitos. cardiacos y tienen frémitos.

SOPLOSSOPLOS

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDADCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU INTENSIDAD DÉBILES: DÉBILES: 1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas.1/6: mínima intensidad. Escuchados por personas entrenadas. 2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada.2/6: puede ser escuchado por persona no entrenada. MEDIANOS: MEDIANOS: 3/6: no tiene frémito.3/6: no tiene frémito. 4/6: tiene frémito.4/6: tiene frémito. INTENSOS: INTENSOS: 5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la 5/6: es necesario apoyar la campana del estetoscopio sobre la

piel para escucharlo.piel para escucharlo. 6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la 6/6: máxima intensidad. Se puede auscultar sin apoyar la

membrana del estetoscopio.membrana del estetoscopio.

SOPLOSSOPLOS

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓNCLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN

- SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO- SISTÓLICOS - INMEDIATOS O - PROTO - DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO - DIASTÓLICOS DE REGURGITACIÓN - MESO - CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE- CONTINUOS - MEDIATOS O DE - TELE EYECCIÓNEYECCIÓN

FOCOS FOCOS AUSCULTATORIOSAUSCULTATORIOS

RUIDOS AGREGADOSRUIDOS AGREGADOS

GALOPESGALOPESPueden ser presistólicos como en laPueden ser presistólicos como en laanomalía de Ebstein o protodiastólicosanomalía de Ebstein o protodiastólicoscomo signo de falla ventricular ycomo signo de falla ventricular yadicionalmente puede haber galope deadicionalmente puede haber galope desuma. suma.


FROTE PERICÁRDICOFROTE PERICÁRDICOLos frotes generalmente se auscultan en elLos frotes generalmente se auscultan en el

tercio inferior del borde paraesternaltercio inferior del borde paraesternalizquierdo, varían con los movimientosizquierdo, varían con los movimientos

respiratorios, con la posición del paciente, yrespiratorios, con la posición del paciente, yde un examen a otro; son rasposos, varíande un examen a otro; son rasposos, varían

con la presión del fonendoscopio y se con la presión del fonendoscopio y se percibenperciben

más superficiales que los ruidos cardiacos. más superficiales que los ruidos cardiacos.


TERCER RUIDOTERCER RUIDOEs protodiastólico y normal en la edadEs protodiastólico y normal en la edadpediátrica e incluso hasta la pediátrica e incluso hasta la adolescencia.adolescencia.

CUARTO RUIDOCUARTO RUIDOEs un ruido auricular o sea telediastólicoEs un ruido auricular o sea telediastólico

HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSEN NIÑOS

MANGUITOMANGUITO

3 cm RN y lactante pequeño3 cm RN y lactante pequeño

5 cm Pre-escolar5 cm Pre-escolar

8 cm 6 a 8 años8 cm 6 a 8 años

12 cm 8 a 15 años12 cm 8 a 15 años

POSICIÓNPOSICIÓN AcostadoAcostado

DETERMINACÍONDETERMINACÍONSistólica 1ª fase (K1)Sistólica 1ª fase (K1)

Diastólica 4ª fase (K4) RN a 12 añosDiastólica 4ª fase (K4) RN a 12 años

Diastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 añosDiastólica 5ª fase (K5) 12 a 15 años

HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSEN NIÑOS

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSARTERIAL EN NIÑOS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSNIÑOS

>99 percentilo para la edad >99 percentilo para la edad Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes

4. HIPERTENSION4. HIPERTENSION

SEVERASEVERA

>95, 99 < percentilo para la edad>95, 99 < percentilo para la edadHacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes

3. HIPERTENSION3. HIPERTENSION

SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA

>90, 95 < percentilo para la edad (salvo >90, 95 < percentilo para la edad (salvo exceso de peso o talla)exceso de peso o talla)

Hacer promedio de 3 lecturas diferentesHacer promedio de 3 lecturas diferentes2. ALTA NORMAL2. ALTA NORMAL

< 90 percentilo de la edad< 90 percentilo de la edad1. NORMAL1. NORMAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOSNIÑOS

PERCENTILOSPERCENTILOS

CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONDICIONES ASOCIADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS Y ADOLESCENTES

EndocrinasEndocrinasHipertiroidismoHipertiroidismo

Hiperplasia suprarrenal congénitaHiperplasia suprarrenal congénita

Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario

HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo

OncológicasOncológicasNeuroblastomaNeuroblastoma

Tumor de WilmsTumor de Wilms

FeocromocitomaFeocromocitoma

Adenocarcinoma renalAdenocarcinoma renal

RenalesRenalesMalformaciones estructuralesMalformaciones estructurales

Glomerulonefritis (Aguda y Crónica)Glomerulonefritis (Aguda y Crónica)

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal Aguda

Nefropatía DiabéticaNefropatía Diabética

Traumatismo RenalTraumatismo Renal

Ingesta de FármacosIngesta de FármacosCocaínaCocaína

CorticoidesCorticoides

Anticonceptivos oralesAnticonceptivos orales

SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos

FenilciclinaFenilciclina

NeurológicasNeurológicasHipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana

Síndrome de Guillaim – BarréSíndrome de Guillaim – Barré

Disautonomía familiarDisautonomía familiar

CardiovascularesCardiovascularesCoartación de la aortaCoartación de la aorta

Estenosis de la arteria renalEstenosis de la arteria renal

Arteritis sistémicasArteritis sistémicas

INDICADORES DE REPERCUSIÓN INDICADORES DE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA

HIPODESARROLLO DEL PACIENTE.HIPODESARROLLO DEL PACIENTE. BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN.BRONCONEUMONÍAS A REPETICIÓN. INSUFICIENCIA CARDIACA.INSUFICIENCIA CARDIACA. DIAFORESIS.DIAFORESIS. SÍNCOPE.SÍNCOPE. DISNEA.DISNEA. CIANOSIS.CIANOSIS. ACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLO ACROPAQUÍAS O DEDOS EN PALILLO

DE TAMBOR.DE TAMBOR.

INDICADORES DE REPERCUSIÓN INDICADORES DE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA

CRISIS HIPÓXICAS.CRISIS HIPÓXICAS. HIPERACTIVIDAD CARDIACA.HIPERACTIVIDAD CARDIACA. DEFORMIDAD CARDIACA.DEFORMIDAD CARDIACA. SEGUNDO RUIDO.SEGUNDO RUIDO. TERCER RUIDO.TERCER RUIDO. SOPLOS.SOPLOS. ALTERACIONES DE LOS PULSOS.ALTERACIONES DE LOS PULSOS. ARRITMIAS.ARRITMIAS.

semiologia cardiovascular en niños

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