SINDROMES CLINICOSSEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

Dr. Jorge Salvador Driottez

OBJETIVOS• Al finalizar la clase el alumno estará encondiciones de:

– Reconocer la importancia de las maniobrassemiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio

– Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar losdistintos cuadros clínicos típicos del aparatorespiratorio

INTERROGATORIO

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN

SEMIOLOGIA

• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examenfísico permiten al médico determinar las alteraciones que sepueden producir en el aparato respiratorio como consecuenciade las diversas patologías.

• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en lacavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminucióndifusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo(enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de víasaéreas superiores), originan cambios semiológicoscaracterísticos que son los Síndromes Clínicos Semiológicosdel aparato respiratorio.

SINDROMES CLINICOS

SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS

CONDENSACIÓN

• Condensación: Todo proceso que densifique elparénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

ETIOLOGIA

• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas• Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos

Sintomas

• DISNEA• DOLOR TORÁCICO• TOS• EXPECTORACIÓN• HEMÓPTISIS• FIEBRE, ASTENIA• ASINTOMÁTICO

Examen físico

INSPECCION

• Respiración superficial• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.• Expansión torácica disminuida• Movilidad diafragmática disminuida

Examen físico

PALPACION

• Piel caliente.• Dolor a la compresión.• Disminución de la expansión.• Aumento de las vibraciones vocales.

Examen físicoPERCUSION Evaluar:

- Matidez• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral

- Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano

Examen físico

AUSCULTACION

• Ausencia de murmullo vesicular.• Soplo brónquico o tubario.• Estertores crepitantes periféricos.• Auscultación de la voz– Broncofonía.– Pectoriloquia.– Pectoriloquia áfona.

Zonas de condensanción

IMÁGENES RADIOLOGICAS

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SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS

ATELECTASIA

DEFINICION

• Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción opérdida del surfactante, con la circulación conservada.

• Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

Etiologia

• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, cicatricesbronquiales.

• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas

• Pérdida del surfactante

• Colapso pulmonar por derrame pleural,neumotórax y toracoplastias

Síntomas

• TOS• DISNEA• DOLOR TORÁCICO• EXPECTORACIÓN• ASINTOMÁTICO

Examen físico

INSPECCION

• Retracción torácica• Tiraje - Taquipnea• Respiración superficial• Movilidad torácica disminuida

Examen físico

PALPACION

• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas• Disminución de la expansión

Examen físico

PERCUSION

• Matidez• Límites• Forma• Percusión de la columna vertebral

• Submatidez• Lesiones pequeñas• Interposición de tejido pulmonar sano

Examen físico

AUSCULTACION

• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidosagregados• Auscultación de la voz

– NO Broncofonía.– NO Pectoriloquia.– NO Pectoriloquia áfona.

SINDROMES CLINICOS

SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS

DERRAME PLEURAL

DEFINICION• Derrame pleural: acumulación de líquido en lacavidad pleural.

De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

Síntomas

• Dolor que aumenta conla respiración (inicial –pleuritis)

• Tos seca persistente

• Disnea

• Trepopnea

Examen físico

INSPECCION

• Decúbito lateral sobre el derrame• Choque de la punta desplazado contralateralmente• Respiración costal superior• Taquipnea• Abombamiento del hemitórax afectado• Disminución de la movilidad respiratoria

Examen físico

PALPACION

• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame

• Ausencia de vibraciones vocales

• Disminución de la expansión de la base afectada

Examen físico

PERCUSION: Región anterior

– Hipersonoridad

– Matidez con el punto másbajo en el esternón y elmás alto en la línea axilarmedia (línea curva deDamoiseau-Ellis)

– Desaparición del espaciode Traube en los derramesizquierdos

Examen físico

PERCUSION: Región posterior

– Hipersonoridad

– Columna mate

– Matidez desplazable

– Triángulo de Von Korangyi Grocco

Examen físico

AUSCULTACION

– Murmullo vesicular rudo

– Broncofonía

– Ausencia de Murmullo vesicular

– No se ausculta la voz

SINDROMES CLINICOS

SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS

NEUMOTORAX

DEFINICION

• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmona

ETIOLOGIA

• Espontáneo:• Burbujas sub pleurales• Enfisema• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos

• Traumático:• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíacoexterno, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica

• Del recién nacido.

SINTOMAS E INSPECCIÓN

• Síntomas:

– Dolor que aumenta con la respiración.– Tos seca persistente– Disnea

• Inspección:

– Cianosis– Taquipnea– Inmovilidad del hemitórax afectado

• Palpación

– Ausencia de vibraciones vocales– Disminución de la expansión del hemitórax Afectado

• Percusión– Hipersonoridad en el hemitórax afectado

PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN

• Disminución o abolición de los ruidos respiratorios

• Soplo anfórico

• Auscultación de la voz anfórica

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SEMIOLOGICOSRESPIRATORIOS

OBSTRUCCIONES

DEFINICION• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta losbronquiolos terminales.

ETIOLOGIA• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Etiología múltiple:asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,Bronquiectasias

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO

• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

CONCLUSIONES

MERCI