D O L O RD O L O R

¿ qué es ?

“Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño actual o potencial de los tejidos, o descripta en términos de ese daño.”

(International Association for the Study of Pain, 1986)

¿ qué es ?

“Dolor es aquello que la persona

que lo experimenta dice que es, y existe cuando

la persona dice que existe”

(McCaffery M, Beebe A: “Pain, clinical manual for

nursing practice”, St. Louis, 1989)

¿por qué tratar el dolor ?

1) Razones humanitarias

2) Razones fisiológicasINJURIA TISULAR

RESPUESTA LOCAL liberación de mediadores que

aumentan la respuesta de

nociceptores periféricos al estímulo doloroso

RESPUESTA SISTEMICA liberación de hormonas del stress

3) Razones psicológicas

¿PARA QUE DEBEMOS TRATAR BIEN EL DOLOR?¿PARA QUE DEBEMOS TRATAR BIEN EL DOLOR?

la intensidad del dolorla intensidad del dolor la discapacidad físicala discapacidad física la interferencia con las actividadesla interferencia con las actividades la depresión y la angustiala depresión y la angustia

MultidimensionalMultidimensional

Educar al pacienteEducar al paciente Ejercicios y actividad física Ejercicios y actividad física Reforzar actividades placenterasReforzar actividades placenteras Cambios de pensamientos negativos. Autoestima.Cambios de pensamientos negativos. Autoestima. Terapias no farmacológicasTerapias no farmacológicas Terapia farmacológicaTerapia farmacológica Terapias complementariasTerapias complementarias

EL DOLOR Y SU TRATAMIENTO

EN NIÑOS: dificultades

• Difícil evaluación, especialmente neonatos, lactantes y discapacitados

• Los avances farmacológicos no se aplican en niños con la misma velocidad que en adultos

• La inmadurez del sistema nervioso NO PROTEGE al niño frente al dolor, sino que lo hace MAS VULNERABLE.

EN ANCIANOS: dificultades:EN ANCIANOS: dificultades:

- Cambios fisiológicos, psicológicos, culturales, Cambios fisiológicos, psicológicos, culturales, relacionados con el envejecimiento hacen que el relacionados con el envejecimiento hacen que el anciano informe de manera diferente el doloranciano informe de manera diferente el dolor

- Causar molestias, temor a separación o Causar molestias, temor a separación o internación: minimizan la intensidad o internación: minimizan la intensidad o característica del síntoma. (estoicos, reservados)característica del síntoma. (estoicos, reservados)

- Confusión, demencia: difícil evaluaciónConfusión, demencia: difícil evaluación

- Visión, audición, comunicación: difícil evaluación, Visión, audición, comunicación: difícil evaluación, escalas poco aplicables y mal comprendidasescalas poco aplicables y mal comprendidas

- Mitos y desinformación de los profesionales.Mitos y desinformación de los profesionales.

DOLOR: “RESPUESTA TODO O NADA”

- lo vive globalmente- lo vive globalmente

- como si fuera para siempre- como si fuera para siempre

- gran gasto de energía- gran gasto de energía

COMPONENTE SENSORIALCOMPONENTE SENSORIAL

COMUNICACIÓN VERBAL (4-5 años)COMUNICACIÓN VERBAL (4-5 años)

COMPONENTE EMOCIONALCOMPONENTE EMOCIONAL

COMUNICACIÓN VERBALCOMUNICACIÓN VERBAL Elaboración poéticaElaboración poética

COMUNICACIÓN NO VERBAL COMUNICACIÓN NO VERBAL Escalas conductualesEscalas conductuales

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN PEDIATRÍA

• Tomar en serio la queja del niño

• No olvidar la imagen de un niño normal

• Observar la inscripción del dolor en el cuerpo

• Observar diferentes momentos del día

• Tener siempre de referencia a los padres

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL ANCIANOEVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL ANCIANO

• EscalasEscalas

• Comunicación - ObservaciónComunicación - Observación

• Familiares/cuidadoresFamiliares/cuidadores

• ProfesionalesProfesionales

Semiología del dolor

• Observación y preguntas abiertas

• Evaluar “ A L I C I A ”A PARICIÓN

L OCALIZACIÓN

I NTENSIDAD (cantidad / escalas)

C ONCOMITANCIA

I RRADIACIÓN

A SPECTO (cualidad / tipos de dolor)

Semiología del dolor

• Causas y mecanismoCausas y mecanismo

• Evaluar comportamiento y estado emocionalEvaluar comportamiento y estado emocional

• Historia clínica detalladaHistoria clínica detallada

• Examen físico completoExamen físico completo

Dolor (5° Signo Vital)

Considerar al Dolor como el “5° signo vital”

Cada vez que se evalúe:1. Pulso2. Tensión arterial3. Temperatura corporal4. Frecuencia respiratoria5. Evaluar la intensidad del Dolor

Reconocer un reporte de dolor no aliviado como Reconocer un reporte de dolor no aliviado como

“ “ SEÑAL DE ALARMA” SEÑAL DE ALARMA” (luz roja) (luz roja)

Ver

Preguntar Preguntar

TocarTocar

Escalas de evaluación del Escalas de evaluación del DolorDolor

• Paciente describir su dolorPaciente describir su dolor

• Equipo documentar Equipo documentar

- la evolución - la evolución

- eficacia del - eficacia del tratamiento. tratamiento.

escalas

Escala Expresiones faciales

(Wong – Baker)

Escala Numérica

Escala Análoga Visual

Escalas de evaluación del Escalas de evaluación del DolorDolor

Dolor Dolor

es lo que el paciente es lo que el paciente

dice que es.dice que es.

El Dolor es más que Cuanto Duele!El Dolor es más que Cuanto Duele!

Describir el dolor solo en términos deDescribir el dolor solo en términos deintensidad es como tratar de describir el intensidad es como tratar de describir el mundo que vemos solo en términos de mundo que vemos solo en términos de luminosidad, sin tomar en cuentaluminosidad, sin tomar en cuentapatrones, texturas, colores y muchaspatrones, texturas, colores y muchasotras dimensiones de la experienciaotras dimensiones de la experienciavisual.visual.

Imagen

Tipos de dolor

• Según su duración

• Según su patogenia nociceptivo somático

visceral

neuropático

• Según su curso continuo

irruptivo

A veces…

No se logra identificar una etiología

Entonces

Hay que tratar el dolor igual

Estrategia Estrategia terapéuticaterapéutica

Estrategia

Analgésica

multidisciplinaria

Explicación

Tratamiento farmacológico

Tratamiento

no farmacológico

Apoyo

psicosocial

IMPACTO DEL DOLOR EN LA CALIDAD DE VIDA

Aspecto Físico Aspecto psicológico capacidad funcional ansiedad fortaleza/ fatiga depresión

reposo/ sueño ocio y diversión náusea DDOLOROLOR dolor/ angustia apetito felicidad temor/atención constipación TOTALTOTAL

Bienestar social Bienestar espiritual sobrecarga de cuidadores sufrimiento rol y sufrimiento sentido del dolor afecto, función sexual religión imagen trascendencia

Principios del manejo del DOLOR (OMS)

• POR BOCA

• POR ESCALERA

• POR RELOJ

• INDIVIDUALIZADO

Escalera analgésica OMS

DROGAS

• AINES Y PARACETAMOL• OPIOIDES FUERTES Y DÉBILES• ANESTÉSICOS LOCALES• COADYUVANTES

ANTIDEPRESIVOS

ANTICONVULSIVANTESNEUROLÉPTICOS

ANSIOLÍTICOSCORTICOIDES

ANTIEMÉTICOS - LAXANTES