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1 SEMIOLOGIA de ABDOMEN APARATO DIGESTIVO HISTORIA CLINICA U Cátedra Medicina I Prof. Dr. Junzo Nakamura SEMIOLOGIA de ABDOMEN SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO INTEROGATORIO Antecedentes de la Enfermedad Actual Antecedentes Personales: Fisiológicos Tóxicos Patológicos Quirúrgicos Antecedentes Heredo-Familiar

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SEMIOLOGIA de ABDOMENAPARATO DIGESTIVO

HISTORIA CLINICA

UCátedra Medicina I

Prof. Dr. Junzo Nakamura

SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

• INTEROGATORIO• Antecedentes de la Enfermedad Actual• Antecedentes Personales: Fisiológicos• Tóxicos• Patológicos• Quirúrgicos• Antecedentes Heredo-Familiar

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SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

INTERROGATORIOComo criterio general, es la parte muy importante de la HISTORIA CLINICA.En las enfermedades digestivas, el interrogatorio orienta y diagnostica más de 80% de las patologías; que se confirma o descarta acompañado de un examen físico y de los exámenes complementarios.

SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

• EXAMEN FISICO• Examen General• Examen Abdominal: Inspección

Auscultación • Percusión

Palpación: superficialprofunda

Tacto Rectal

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SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

Antes del examen abdominal se cita el examengeneral por la importancia de las enfermedadessistémicas que repercuten en el aparato digesti-vo y las manifestaciones extra digestivas de laspatologías digestivas.Se cita todo los pasos del examen físico pero en el abdomen asume mayor trascendencia la palpación, la técnica más difícil de dominar.

SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

POSICION del PACIENTELa elección es el decúbito dorsal sobre una ca-milla firme y no muy ancha a fin de evitar las alteraciones de la conformación abdominal y poder ser examinado de ambos lados, el ambiente bien caldeada para poder estar descubierto en sutotalidad, tapando los genitales por razones depudor.

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POSICIÓN del MEDICOEl medico debe colocar del lado derecho del pacientede pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho.En invierno o en ambiente frío las manos debe calen-tar en las estufas o friccionando, para evitar las con-tracturas involuntarias e instintiva del paciente.Recordar las distintas maniobras para vencer las contracturas instintivas del abdomen.

SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

Sistematización semiológicaRegionalización encuatro cuadrantes trazando una línea vertical y otra líneahorizontal que pasen por el ombligo. Hemiabdomen superior, inferior, derecha eizquierda. Cuadrantes.

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Regionalización de abdomenLa topografía se delimita por dos líneas imaginarias verti-cales y horizontales que pasanpor el reborde costal y las es-pinas ilíacas anterosuperiores.Las verticales pasan por la mi-tad de los arcos crurales.

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El esquema anterior en la práctica se

visualiza de la siguiente manera:

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SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVODEBE RECORDAR la PROYECCION VIS-

CERAL de las DISTINTAS REGIONES

Hipocondrio - Epigastrio - HipocondrioDerecho Izquierdo

Fco. Derecho - Mesogastrio - Fco. Izquierdo

Fsa I. Derecha - Hipogastrio - Fsa I. Izquierda.

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INSPECCIONEl abdomen normal tiene la forma aproximadade un cilindro aplanado, puede ser PLANO,GLOBOSO o EXCAVADO. Debe observar la simetría, cambio de coloración, implantación pilosa, abobedamiento localizado o generalizado, cicatrices,el ombligo, la circulación colateral, los movimientos respiratorios, las regiones herniarias y los latidos.

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PALPACIONEl procedimiento más importante de la semiologíaabdominal, asimismo es la técnica mas difícil de dominar, requiere dedicación, sistematización y práctica continua, el abdomen es una caja desorpresas, por la frecuencia que se cometen errores diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apre-surada, y la cirugía o la necropsia se encargan de poner en evidencia a nuestro errores.

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PALPACIONLa palpación se realiza en forma sistematizada con una mano o bimanual, primero en forma superficialy luego palpación profunda.Temperatura, sensibilidad, tensión, deformaciones,órganos, tumores etc.. Es importante recordar los or-ganos presentes en cada región topográfica, es reglacomún la región de dolor dejar para ultima instancia.

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PALPACIONNo debemos olvidar las maniobras palpatorias digi-tales para trayecto inguinal, tacto rectal y vaginal, aveces combinado como abdomino-vaginal o pelvianoy abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y San-martino que localiza en un abdomen agudo la regiónde dolor mayor. Además en la palpación bimanual, ambas manos puede ser activas, o una activa y otra pasiva, por último el signo de Témpano en la Ascitis.

SEMIOLOGIA de ABDOMENSINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

PERCUSIONCon la maniobra habitual se debe delimitar las zonasde matidés y tinpanismo normales. Anormales son timpanismo generalizado, que se detecta en los ILEOneumoperitoneo y meteorismo; matidés en presenciade líquido en la cavidad abdominal Ej.. la ASCITIS.La retención vesical puede simular la ascitis por la matides del abdomen inferior.

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AUSCULTACIONNos importa fundamentalmente para obtener 2 signos: Ruidos hidroaereos o borborismo normales, aumenta-dos o ausentes Ej. íleo mecánico o paralítico.Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en la porción abdominal e ilíaca.

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes• Dolor Abdominal• Nauseas • Vómitos• Diarrea• Ardor, Acidez epigástrica, Pirosis• Distensión Abdominal• Disfagia• Odinofagia

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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

MOTIVOS de CONSULTA mas frecuentes• Constipación• Esteatorrea• Ictericia• Pesadez posprandial• Intolerancia a determinados alimentos• Cefalea• Hematoquezia• Enterorragia

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

• MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentes• Hematemesis• Melena• Mucorrea• Incontinencia de materia fecal• Proctorragia• Prurito anal• Anorexia • Perdida de peso

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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentesNo vamos a describir cada uno de los signos y síntomas, pero vale la pena aclarar sobre el DOLOREl dolor visceral es en general difuso y cuando se pre-cisa debe pensar en el origen parietal, todos los orga-nos que compones de tubos y conductos provocan do-lor de tipo cólico, los órganos macizos parenquimato-sos producen los dolores continuos con excepciones.El interrogatorio debe ser minucioso precisando, el inicio, carácter, intensidad, evolución, síntomas y

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentessignos que acompañan, la relación con la ingesta etc.Las náuseas y los vómitos son síntomas y signos de enfermedades generales y digestivos, debe aclarar elcontenido, frecuencia y el momento en relación a la ingesta.La diarrea en frecuencia, contenido (muchasveces solicitamos al paciente que traiga en un frasco la materia fecal), en casos de hemorragia alta o baja,exceso en grasa como la esteatorrea, la mucorrea y el horarios, las diarreas matutinas son sugestivas de S.I.I.

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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

MOTIVOS de CONSULTAS mas frecuentesLas diarreas nocturnas son sugestivas de origen

orgánico, además los síntomas y signos que acompañan. La disfagia merece especial atención, por si solo puede hablar de un síndrome mínimo esofágico, cuando se presenta en forma progresivasiempre es de origen orgánico.

La hematoquezia es la pérdida de sangre roja en la defecación, puede ser enterorragia o proctorragia.

La hematemesis y melena son signos de hemorragiadigestiva alta.

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

La ictericia: coloración amarilla de la mucosa y/o dela piel por aumento de la bilirrubina en la sangre, debe diferenciar de las pseudo ictericias; clasificamos: pre hepáticas, hepáticas y pos hepáticas ( la rúbinica la flavínica y verdínica ), la prehepática origina en la hemólisis; la pos hepática en todas las causas de la obstrucción del conducto biliar hasta la desembocadu-ra del colédoco en la papila duodenal y la hepática anivel de hepatocitos, falla en su conjugación o en la excreción al conducto biliar atravéz de los canalículos

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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

La constipación es un síntoma de variada enfermedad,mas de 80% son de causas funcionales; de las causas generales mencionamos como ejemplo el decúbitoprolongado, el hipotiroidismo, la deshidratación, la hi-pokalemia etc., de las causas digestivas merece citar por la frecuencia el síndrome de intestino irritable y la constipación funcional idiopática; la causa orgánicason menos frecuentes pero importantes por su morbili-dad y mortalidad como la mayoría de las etiología de ILEO mecánico y las sub oclusiones.

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

• IMPRESIÓN DIAGNOSTICASíndrome Clínicos Digestivo: Activos

PasivosSíndrome Clínicos Generales: Activos

Pasivos• EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

La IMPRESIÓN DIAGNOSTICA se refiere: una vezterminado de confeccionar la historia clínica, debe elaborar un diagnóstico orientador para confirmar o descartar con los exámenes complementarios, esto no significa una obligación de realizar los pedidos, que losmédicos jóvenes se sienten presionados para su seguri-dad. Muchos diagnósticos clínicos no necesitan de estainstancia. El error en este paso nos lleva a camino incorrecto para el diagnóstico definitivo.

SINTOMAS y SIGNOS derivados de las Enfermedades del Aparato DIGESTIVO

Es una sana costumbre elaborar diagnósticos en losSINDROMES y luego determinar los activos si es élo los problemas en cuestión, o los pasivos que son lostrastorno de base. Además como se plantea al comien-zo determinar las enfermedades sistémicas que puede ser la causa del trastorno digestivo, y los dividimos en activos y pasivos.

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

• DISFAGIAEs la manifestación mas frecuente señalado por el pa-ciente como trastorno de deglución y pasaje de líquidosólido en todo el trayecto del esófago hasta el cardias,puede ser agudo, esporádico o progresivo acompañado de otros síntomas, orgánicos o funcionales. En la ma-yoría de los casos merecen estudios complementarios.Síndrome mínimo esofágico

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

• DISPEPSIATrastorno digestivo que se refiere en el abdomen superior con molestias, dolor, distensión, pirosis etc..Dispepsia que acompañan a patologías orgánicas y dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas, son funciona-les y el denominador común es la ausencia de las ano-malías en los exámenes complementarios, junto con elS.I.I la causa más frecuente de la consulta.

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

• ACIDO - SENSITIVO• ULCEROSO GASTRODUODENALEnfermedad que caracteriza por acidez, ardor, pirosisepigastralgia, en otras épocas se describía dolor ulce-roso gástrico y duodenal, actualmente con los mediosdiagnósticos mas objetivos y el conocimiento de la pa-togenesis del bacilo Helicobacter Pylori han cambiadoen Gastropatía aguda la mayoría relacionada con la ingesta de AINE, Gastritis crónica y Ulceras con H:P:

• SINDROME PILORICO• “ PSEUDO PILORICOClásicamente se describió por la obstrucción delpíloro o a nivel del marco duodenal, con disten-ción gástrica, dolor, nauseas y vómitos tardíos alimentarios hasta de los días anteriores, debenrecordar las patologías orgánicas y también las funcionales.

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

• HEMORRAGIA DIGESTIVA• Manifestaciones Clínicas

ALTABAJA

• Evaluación del Estado Hemodinámico y su Compensación

• Diagnostico Etiológico• Tratamiento

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

La hemorragia digestiva presenta de distintasmaneras, la hematemesis y melena en HDA,la enterorragia y proctorragia en HDB, perohay excepciones en las que la HDA puede pre-sentar como enterorragia en casos de transitoacelerado o sangrado masivo; la HDB en formade melena en casos de intestino delgado o tran-sito lento y el sangrado oculto con el paciente anémico.

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

Topográficamente se divide en ALTAS y BA-JAS desde el ángulo de Treiz, de éste hasta la válvula ileocecal es el segmento mas difícil de diagnosticar, por suerte ocupa no mas de 5 %de las causas. En todos los pacientes debemos evaluar: estado hemodinámico y las enfermedades concomitantes, luego diagnóstico topo-gráfico, la etiología y el tratamiento.

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

• DIARREA: AGUDA CRONICA

• MALABSORCION :Manifestaciones ClínicasEtiología mas frecuentes

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

Las diarreas se dividen en agudas y crónicas por su duración, en la práctica 3 semanas es el límite, sin que haya una regla estricta, recordar la fisiopatoge-nia de esta: secretoria, osmótica, motora y mixtas,la mayoría son mixtas, y debe recordar las etiologías.La malabsorción es un síndrome: manifiesta con diarrea crónica (esteatorrea), pérdida de peso y pocoo múltiples síntomas y signos carenciales de nutrien-tes y vitaminas, recordar las causas mas frecuentes.

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

• CONSTIPACIONSíntoma de MÚLTIPLE Etiología

ORGANICASFUNCIONALES

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

La constipación es un síntoma por lo que en la anam-nesis debemos ser muy minucioso en la mayoría de los casos son funcionales, como la falta de la ingestade líquidos, las fibras, sedentarismo, SII constipado;debe poner atención en los síntomas y signos de ALARMA que son: la edad, comienzo reciente, ante-cedente de cáncer familiar, la hematoquezia, perdidade peso etc.. Descartar el origen orgánico.

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

• SINDROME de INTESTINO IRRITABLE

DIARREICOSCONSTIPADOSMIXTOS

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

S.I.I. Es una enfermedad funcional, recurrente, cróni-ca que caracteriza por dolor abdominal, distensión ytrastorno de catarsis, constipado, diarreico y mixto.Consulta frecuente, predomina en sexo femenino.Décadas atrás llamada Colon Irritable, actualmente sedenomina SII, abarca de la boca al ano, esófago irrita-ble, estómago irritable etc.. Los estudios complemen-tarios no revelan anomalías

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

Exámenes ComplementariosLaboratorios: generales y especialesRadiología simple, contrastada e intervencionista.Ecografía, ecodoppler e intervencionista.Tomografía Axial Computada e intervencionistaResonancia Magnética, Colangio y Angio RMCentellografía con distintos radioisópotosEndoscopía: Fibroscopio, Videoendoscopio, esófa-gastroduodenal, colonoscopía y la Terapéutica.ENDOCAPSULA

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

HIGADO: glándula de múltiples funciones ubicado en el HD, se palpa en general en caso de Hepatome-galia, a veces en posición ptósica, es asiento de innu-merable patologías, si recordamos la formación delsistema venoso portal, es el verdadero filtro de la sangre proveniente de los intestinos; sufre patología infecciosa, tóxicas, oncológicas etc.. La dificultad en la circulación portal determina la Hipertensión Portal y como consecuencia el Síndrome Ascítico-edematoso

SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

PANCREAS: órgano retroperitoneal ubicado la ca-beza en el marco duodenal, retro gástrico, silenciosoen su expresión, inaccesible en la palpación, presenta como patologías importantes la Pancreatitis Aguda yCrónica. el Cáncer de Páncreas, silencioso hasta el estado avanzado, además muchas patologías pancreá-ticas comparten con la enfermedad biliar por su desembocadura común anatómica, la papila.

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SEMIOLOGIA del APARATO DIGESTIVO SINDROME CLINICOS

Los estudios complementarios de estas Glándulas sebasa en imagenología y endoscopía retrógrada colan-gio-pancreática con o sin papilotomia endoscópica.Laboratorio de Amilasa y Lipasa; insulinay glucagónpara Páncreas; el Perfil Hepático con bilirrubina, laFAL, AST y ALT, colesterol, albúmina, tiempo deprotrombina, gamaGT, 5nucleotidasa, tipificación viral, anticuerpo de enfermedades autoinmune.No debe olvidar la TAC y ColangioRM.