semiologia lacrimal convencional arthur schaefer usp scsp
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Semiologia Lacrimal Convencional
Arthur Schaefer
USP
SCSP
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Lágrima
• Gel aquosa {Aquosa – 99,78% , mucinosa – 0,2%}
• Lipídica – 0,02%
• Espessura – 0,3mm
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Lágrima• Função metabólica;
• Óptica;
• Limpeza;
• Antimicrobiana;
• Lubrificante.
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Lágrima,características
• Tensão de adesão – surfactantes – distribuição uniforme
• Viscosidade – espessura ou fluidez (2,0 centipoise, gramas de fluxo por seg.)
• Índice refrativo – 1,3356 – 1,3360
• PH – 6,5 – 7,6
• Tonicidade – concentração de sal (280 – 320 mOsm)
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• Moss SE; et all. Prevalence and risk factors for dry eye sindrome. Arch Ophthalmol, 2000;118:1264-8
10% da população padecem de olho seco em maior ou menor intensidade
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Semiologia Avalia o conjunto de lacrimo-deficiências
que alteram direta ou indiretamente a quantidade e/ou a qualidade do filme lacrimal
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Anamnese
• Sexo, idade• Doenças • Tipo e ambiente de trabalho • Atividades • Medicação ( antidepressivos, anti-histamínicos e anti-hipertensivos)
• Uso prévio de LC• Traumatismo
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Questionário
• Sensação de olho seco ?• Sensação de areia?• Peso ?• Olhos ficam vermelhos ?• Seus olhos ficam grudados ao acordar ?• Sensação de queimação ?
• OBS.: quantificar
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Exame físico e ocular externo
• Pele• Boca• Mãos• Articulações• Glândulas
• Exoftalmia• Espasmos palpebrais• Dermatocálase• Alterações de
posicionamento
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Biomicroscopiapálpebras
• Posição
• Fissura palpebral
• Mov. e função das pálpebras
• Bordas
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Cílios
• Quantidade
• Posição
• escamas
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Glândulas de Meibomius
• Meibomiografia- Trasiluminação
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Conjuntiva
• Reação predominante
• Localização ( inf. Penfigoide e SS ) ( sup. Tracoma, Theodore, atopias )• Fibrose e simbléfaro
• Conjuntivocálase
• Pterígio
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Córnea
• Muco e filamentos
• Irregularidades
• Erosões
• Afinamentos
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Menisco lacrimal
• Medido na borda palpebral inf. – 0,2 mm
• Brilho
• Uniformidade ( muco e bolhas )
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Filme lacrimal, TRFL• Mostra subjetivamente a estabilidade do
filme lacrimal
• Como medir ??
• Normal – acima de 10 seg
• Baixo – 6 – 10 seg
• Muito baixo – menor que 6 seg
Não indica a causa , somente que há instabilidade do filme.Bom para acompanhamento
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Corantes vitais
• Fluoresceína 0,25 - 1%
Observa-se Altura do menisco,
Cora áreas deseptelizadas,
Dinâmica da camada lípídica
Erosões, muco e filamentos
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Corantes vitais• Rosa Bengala 1%
Cora cels em sofrimento, (cels saudáveis não recobertas por pela camada protetora de muco)
Escala de Bijsterveld ( maior ou igual a 3 )
OBS: opção ao rosa Bengala é a Lissamina verde 1%
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Teste de Schirmer
• Teste quantitativo, avalia diretamente a secreção das glândulas lacrimais (camada aquosa)
• As tiras de papel filtro são colocadas no terço lateral da conjuntiva palpebral inferior
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Teste de Schirmer
• Schirmer I - Secreção basal e reflexa ,menor que 10mm em 05 min
• Schirmer com anestésico – basal, menor que 05mm em 02 min
• Schirmer II – igual ao schirmer I com estimulação nasal, reflexa , menor que 15mm em 02 min
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Teste do cordão de fenol vermelho
• Indicador sensível ao PH neutro da lágrima
• Colocado na conjuntiva palpebral inf, terço lateral
• Menor que 06mm em 15 seg
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Citologia de impressão
• Avalia diminuição das cels caliciformes e metaplasia da córnea e conjuntiva
• A impressão é realizada pressionando um papel filtro especial contra a superfície ocular
• Graduação da metaplasia – (1-8)
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Teste da cristalização da lágrima
• Checa a qualidade do muco lacrimal
• Coloca-se a Lágrima na lâmina de vidro, esta se cristaliza em folha de samambaia
• (I- IV)
• OBS: significado ainda não é totalmente conhecido