Examen del sistema

neurológico

FACIES

• Wandy • 100043403

Facies Las facies se refieren al aspecto o expresión de la cara. A medida que

transcurre la entrevista médica, es posible captar si el paciente está

sereno, angustiado, depresivo, etc. La expresión de su cara lo delata en

una serie de aspectos.

La facie de un paciente puede presentar rasgos característicos que

orientan a una determinada enfermedad

Las mas características

Facie normal:

Expresiva e inteligente,

atenta con la mirada vivaz y

escudriñadora por

tono armonioso y apropiado

de los músculos faciales y

externos de los ojos.

Facie acromegálica:

Se caracteriza por la prominencia

de la mandíbula, protrusión del hueso frontal, rasgos toscos por

crecimiento de huesos y tejidos

blandos, lengua grande

(macroglosia). Se encuentra en

tumores hipofisarios productores de hormona de crecimiento.

Facie cushingoide:

La cara se ve más redonda

(“cara de luna llena”), la piel

se aprecia más fina y

eritematosa y es frecuente

observar mayor cantidad de

vellos y lesiones de acné. Se

ve en cuadros asociados a

exceso de corticoides.

Facie hipertiroidia:

Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusión de los globos oculares). La piel se aprecia fina y húmeda. Se asocia a un exceso de hormona tiroidea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace más notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del párpado superior. Este es el signo de Graefe.

Facie

hipotiroidea o mixedema

tosa

Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de “hinchazón”), aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroidea.

Facie hipocrática:

Puede encontrarse en

enfermedades graves como

una peritonitis aguda o un

estado de shock (colapso

circulatorio). Se caracteriza

por un perfil enjuto

(delgado), con ojos

hundidos, ojeras, palidez y

sudor frío.

Facie mongólica:

Se aprecia una inclinación

mongoloide de los ojos, con

pliegues epicánticos (pliegue

de la piel que cubre el

ángulo interno y carúncula

de los ojos), puente nasal

aplanado, implantación baja

de las orejas y macroglosia.

Facie parkinsoniana

Se caracteriza porque la

cara presenta muy poca

expresividad (hipomimia) y

los pacientes pestañean

poco. Ocasionalmente se les

puede escurrir un poco de

saliva por las comisuras

labiales.

Facie febril:

Se caracteriza por

rubicundez,

especialmente de las mejillas, y ojos brillantes.

Marcha Normal

• Marjorie Rodríguez

Marcha Espática

Es la marcha helicoidal o en (Guadaña).

Marcha paretica o Steppage

Se caracteriza por un movimiento

exagerado en cada paso.

Marcha atáxica o del ebrio

Es una marcha vacilante

con base de sustentación

amplia por la inestabilidad

del cuerpo.

Marcha del Hemipléjico

Se caracteriza porque el

paciente camina con extensión

de las piernas sobre el muslo.

Examen de motilidad

Comprende

La exploracion del trofismo

Tono muscular

Motilidad activa voluntaria o la involuntaria.

La paresia

Es, en medicina, la

ausencia parcial de movimiento

voluntario, la parálisis parcial o

suave, descrito generalmente

como debilidad del músculo. Es un

síntoma común de la esclerosis

múltiple y de otras enfermedades

del sistema nervioso central.

La paralisis o plejias: Es la abolicion del movimiento

correspondiente.

Hemiplejia: Es la paralisis de mitad del cuerpo.

Monoplejia: Es la paralisis de un miembro.

Monoparesia: Cuando hay reduccion de la

movilidad.

Cuadriparesia: Se aplica a la reduccion de la

movilidad activa no a la perdidad de esta, en los

miembros superiores e inferiores.

Fuerza muscular

Evalua la fuerza de

contraccion muscular

al realizar un

movimiento voluntario

activo.

Motilidad activa involuntaria

Son las respuestas involuntariad a estimulos

sensitivos de diferente calidad. Su produccion se

basa en el arco reflejo.

REFLEJOS

• ROSELLI RODRIGUEZ

Arco Reflejo

Dermatomas

Reflejo Tricipital

Reflejo

Bicipital

Reflejo Aquiliano

Reflejo Rotuliano

Pares

Craneales

Reflejo

Conjuntival o Corneal

Reflejo

Consensual y fotomotor

Reflejo Faringeo

Reflejo

Palatal o uvular

Examen de la Sensibilidad

• Yeisson Ed. Feliz Feliz• 100043403

Este corresponde a la última parte del Examen Neurológico.

Pretende detectar áreas o regiones con alteraciones en la percepción del dolor,

ya sea por un aumento o una disminución de la sensibilidad normal.

En esta oportunidad vamos a estudiar dos tipos de sensibilidad:

Sensibilidad PrimariaY

Sensibilidad Secundaria

SENSIBILIDAD PRIMARIA

Comprende la percepción de tacto, dolor, temperatura,

postural y vibratoria.

TACTO

Para el examen del tacto se usa una mota de algodón que se pasa suavemente por la piel para no estimular

otro tipo de receptores, comparando las distintas áreas exploradas. Se le pide al paciente que mantenga los ojos cerrados y que avise cada vez que sienta el roce

del algodón.

DOLOREl dolor se explora con una aguja desechable siguiendo la misma

técnica anterior.

TEMPERATURA

Para el examen de la temperatura usamos tubos de ensayo, uno lleno con agua fría y otro con

agua caliente.

SENSIBILIDAD POSTURAL

Esta comprende la sensación de posición y de desplazamiento de las articulaciones; se explora pidiendo al paciente que determine la posición en que uno le ha puesto los brazos, muñeca y los dedos de manos y pies,

siempre manteniendo los ojos cerrados.

SENSIBILIDAD VIBRATORIA

Por último, la sensibilidad vibratoria se examina poniendo un diapasón en las prominencias óseas (tobillos, rodillas, caderas,

muñecas y codos). Ante estos estímulos el paciente puede referir disminución de la sensibilidad, hipoestesia o en su grado

máximo anestesia; aumento de la sensibilidad, hiperestesia; sensación de disconfort, disestesia; dolor ante estímulos no nociceptivos, alodinia. Por último se puede quejar de dolor

espontáneo o sensación de hormigueo, parestesia.

SENSIBILIDAD SECUNDARIA O CORTICAL

Esta es también llamada discriminativa. Son evaluables sóloen ausencia de compromiso de la sensibilidad primaria.

Tenemos la estereognosia que se refiere al reconocimientode objetos sólo por el tacto.

La grafoestesia que es el reconocimiento de figurasgeométricas, números o letras dibujadas en la piel.

Y la discriminación de dos puntos que es la distancia mínimaque debe existir entre dos puntos para que su estimulaciónsimultánea sea percibida como separada.

Las lesiones parietales producen este tipo de alteracionesen el hemicuerpo contralateral (alteración de lasomestesia).

Cabe mencionar que existen además síndromes sensitivos específicos:

Disociación siringomiélica: pérdida de la sensibilidad térmica ydolorosa con preservación de las sensibilidades táctil, postural yvibratoria. Se produce por lesiones centrales de la médulaespinal, como por ejemplo, lesiones quísticas originadas en el canalcentral. Además en el segmento afectado hay pérdida de todos lostipos de sensibilidad y eventualmente trastornos motores. A estoúltimo se lo denomina nivel suspendido.

Síndrome tabético: pérdida de la sensibilidad vibratoria y posturalcon acentuado desequilibrio, acompañado de dolores lancinantes.

Sección medular completa: pérdida de todo tipo de sensibilidaddesde el nivel de la lesión a distal (nivel sensitivo), pérdida del controlesfinteriano y parálisis desde el nivel de lesión hacia distal.

Lenguaje y Movimientos

Involuntarios

Paula Marbels Duran

LENGUAJE

Su exploración del habla se realiza escuchando la conversación del

enfermo, o indicándole al paciente que lea o repita vocablos.

Trastornos del habla

Afasia Bradilalia

Palalia Ecolalia

Alexia Afasia sensorial

Dislexia Afasia motora

Acalculia Afasia mixta

MOVIEMIENTOS

INVOLUNTARIOS

- Ajenos a la voluntad del paciente

- Desaparecen durante el sueño

- Se presentan de manera transitoria o permanente

HIPERCINESIASTemblor Contracciones fibrilares

Tic Convulsiones

Corea Balismo

Atetosis Distonias

Mioclonia Discinesias Bucolinguales

HIPOCINESIASParkinsonismo

Alteraciones neurológicas y

Síndromes neurológicos

José Rafael Gell R.

EP3686

Alteraciones

Neurológicas Hiperreflexia

Osteotendinosa

Clonus

Signo de Kernig

Signo de

Brudzinski

Signo de Flatau

Signo de rigidez de Nuca

Signo de Babinski

Signo de Kernig

Signo de Brudzinski

Signo de rigidez de nuca

Signo de Babinski

Síndromes Neurológicos

Síndrome piramidal

Síndrome extrapiramidal

Síndrome de neurona motora periférica

Síndrome cerebeloso

Síndrome meníngeo

Síndrome de hipertensión endocraneana