Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”

Ministerio de Educación Superior

Programa de Medicina

Práctica Médica I

Realizado por:

Chiesa, Rossana

Derce, Mariana

Mayo, 2008

Prof. Juan Carlos Perozo

Tórax Respiratorio

Puntos Anatómicos, Líneas y Regiones de Referencia al Evaluar Tórax Respiratorio.

Cara Anteriora) Puntos Anatómicos: -Esternón (Ángulo de Louis) -Clavículas. -Pezones. -Costillas y Cartílagos costales.

Cara Anteriorb) Líneas de Referencia: -Línea Medio- Esternal. -Línea Esternal. -Línea Paraesternal. -Línea Medio Clavicular.

Cara Anteriorc) Regiones Anatómicas: -Supraclavicular. -Supraesternal. -Infraclavicular. -Mamaria. -Hipocondrios.

Cara Laterala) Puntos Anatómicos: -Ángulos costales y Costillas.

Cara Lateralb) Líneas de Referencia: -Línea Axilar Anterior. -Línea Axilar Media. -Línea Axilar Posterior.

Cara Lateralc) Regiones Anatómicas: -Axilar. -Subaxilar o infraaxilar.

Cara Posteriora) Puntos Anatómicos: -Vértebras. -Espina escapular. -Escápula.

Cara Posteriorb) Líneas de Referencia: -Línea Vertebral. -Línea Escapular. -Línea Infraescapular.

Cara Posteriorc) Regiones Anatómicas: -Supraespinosa. -Escápulo-vertebral. -Infraescapular.

Condiciones Generales para la evaluación semiológica del tórax.

El paciente debe de estar desnudo hasta la cintura.

El ambiente debe de estar bien iluminado, con temperatura adecuada.

La posición ideal del paciente es de pie ó sentado, el examinador debe colocarse adelante, atrás y al costado del mismo.

Los pacientes en buen estado general deben sentarse con comodidad en la cama o diván de examen con los brazos colgando fláccidamente a lo largo del cuerpo, cuando se examina cara anterior, y en el plano posterior el paciente mantendrá los brazos cruzados sobre el tórax.

Los pacientes cuya condición no le permita mantener la posición sentada se solicitará un ayudante para que ayude a mantener dicha posición durante el exámen.

Técnicas Semiológicas Utilizadas en el Examen Físico de Tórax

Inspección.

Inspección Estática (Morfología Torácica) -Forma. -Simetría. -Estado de la piel: Color, Circulación (Red Venosa)

colateral, distribución pilosa, arañas vasculares (Telangiectasias), Estrías, cicatrices, Tumoraciones, Masas y Lesiones.

-Estado de la pared: Desarrollo Muscular, Tejido Celular Subcutáneo.

Inspección Estática Forma: Depende de la Biotipología.-Longilíneo: Tórax Alargado.

-Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.

-Normolíneo: Tórax de forma intermedia entre los dos anteriores.

Inspección Estática Alteraciones de la forma:-Origen Congénito: *Tórax Paralítico. *Tórax Piriforme. *Tórax Infundibuliforme o de zapatero. *Tórax Piramidal.

Inspección del tórax… Alteraciones congénitas

FIBROTORAX TORACOPLASTIA

Inspección Estática Alteraciones de la forma:-Origen Adquiridas: *Tórax Raquítico. *Tórax Cifoescolítico. *Tórax Enfisematoso.

Inspección del tórax.. Configuración

PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS

Inspección del tórax… Configuración

TORAX ENFISEMATOSO

Inspección Estática Simetría: Normalmente debe ser Simétrico. Alteraciones de la Simetría:-Prominencias o Abombamientos-Depresión (es) Causas:-Procesos Patológicos de la Pared, Pleura y Pulmones.

Inspección Estática Prominencias: Debido a Patologías de:-Pared: *Enfisema subcutáneo (Error en la técnica de un

paciente sometido a tratamientos de neumotórax.*Fístulas Pleurales. Permiten el paso del aire hasta el

tejido celular subcutáneo.

Inspección Estática Prominencias: Debido a Patologías de:-Pleura: *Presencia de Gas o Líquido en la cavidad pleural

(Cantidad suficiente para ocasionar una deformidad)

-Pulmones: Distensión pulmonar unilateral compensatoria o supletoria se observa cuando el pulmón opuesto enfermo tiene muy reducidas sus funciones como consecuencia de la enfermedad (Atelectasia, neumotórax, cavernas, etc.)

Inspección Estática Depresiones: Disminución del diámetro del hemitórax

lesionado:-Pared: Traumatismos torácicos, alteraciones tróficas

musculares.-Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis Pleural.-Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que se presentan

por TBC pulmonar crónica, Esclerosis pulmonar de etiología múltiple, Micosis pulmonar, etc.

Inspección Estática Estado de la Pared: Alteraciones:-Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en el Síndrome Ictérico.-Presencia de Estrías, fístulas o manchas de diversos aspectos como

signos de un proceso torácico primario o sistémico.-Enfermedades con manifestaciones cutáneas del tipo eruptivas como

Sarampión, Varicela, etc. Se manifiestan con claridad en la piel del Tórax.

-Pueden haber telangiectasias por hepatopatías (Cirrosis Hepática) y se manifiestan en la parte anterosuperior del tórax.

-Red venosa Colateral: Normales durante la gestación y el puerperio, en la vecindad de las glándulas mamarias, fuera de estos casos la existencia de las mismas muy desarrolladas suelen ser indicios de dificultad en el vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

Inspección Dinámica Tipo de Respiración Frecuencia Amplitud Ritmo Respiratorio.

Inspección Dinámica Tipo de Respiración:-Normal: Adolescentes: Predomina Costoabdominal.Sexo Masculino y Niños: Predomina el Abdominal.Sexo Femenino: Predomina el Costal

Inspección Dinámica Tipo de Respiración:-Alteraciones:*Exageración del tipo respiratorio:Sexo Masculino: Procesos Torácicos y

pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica.

Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmática.

Inspección Dinámica Tipo de Respiración:-Alteraciones:*Inversión del tipo respiratorio:Sexo Femenino: Procesos Torácicos y pleuropulmonares

inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica.

Sexo Masculino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmática.

Inspección Dinámica Frecuencia Respiratoria: Número de Movimientos

Respiratorios por unidad de tiempo.*Valores Normales De Frecuencia Respiratoria. Recién nacido :40 – 60Lactante:25 –35Pre-escolar :20 – 30Escolar:16 – 22Adolescente:12 – 20Adulto :12 – 20

Inspección Dinámica*Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria:-Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal

o pleuritis, insuficiencia cardiaca izquierda, Síndrome Febril y procesos pleuropulmonares.

-Bradipnea: Pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica, uremica o diabética y depresiones del centro respiratorio.

Inspección Dinámica Amplitud: Grado de Expansión torácica durante los

movimientos respiratorios y profundidad de la respiración.-Alteraciones de la Amplitud:*Respiración superficial: Meningitis e inconsciencia.*Batipnea: Se ve en los deportistas entrenados en actividad y en

la de Kussmaul. *La respiración profunda (Respiración de Kussmaul): Se

caracteriza por una respiración rápida, profunda, “suspirante” y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis: cetoacidosis diabética pacientes con insuficiencia renal y algunos fármacos.

Inspección Dinámica Ritmo: Regularidad de los Movimientos respiratorios.-Alteraciones:*Respiración de Cheyne-Stokes: Serie de respiraciones de

creciente y luego decreciente profundidad y frecuencia, donde posteriormente a esto el enfermo cesa de respirar (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70 seg.) Se presenta en pacientes con tumores cerebrales, enfermedad cardiaca, nefritis crónica, meningitis, neumonía, etc.

*Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

Inspección Dinámica Patrón respiratorio:

PAROCARDIO

RESPIRATORIO

Incremento PICDepresión SNCDaño cerebral

Depresión SNCIns. Card. cong.Daño cerebral

Acidosis Metabólica