semiolog­a neurol³gica

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Exploración semiológica de neurología.

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  • 1. SEMIOLOGA NEUROLGICAI. FUNCIONES CORTICALES A. Nivel de conciencia:Consciente: Ninguna alteracinConfusin: Desorientacin alopsquica y autopsquica.Obnubilacin: Disminucin leve o moderada del estado de alerta.Somnolencia y desinters por el ambiente. Lentitud de respuestas.Delirio/Agitacin: Alucinaciones, alteracin vegetativa, conductas auto/heteroagresivas.Estupor: El paciente despierta ante estmulos intensos, volviendo a lasituacin previa, al ceder los estmulos. Se consiguen mnimas respuestasverbales.Coma: Prdida de toda funcin corticalo Superficial: Reaccin de despertar, ante estmulos sonoros o lumnicos, sin respuesta verbal.o Profundo: No hay respuesta al dolor o es incompleta.Puntuacin mxima: 15 puntos Puntuacin mnima: 3 puntos

2. Criterios de muerte cerebral: Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingeridos sustancias depresoras No estar en hipotermia Saber la causa EEG planoB. Estado mental1. Conducta y aparienciaVestido y arreglo, cooperacin, actividad, posturas, tics y movimientos anormales. 2. Atencin: Evaluar con la repeticin de dgitos en sentido directo e inverso (PalabraMUNDO).Alteraciones:- Hipoprosexia: Disminucin de la atencin activa. Experimenta grandes dificultades paramantenerla y dirigirla (distraibilidad)- Hiperprosexia: Aumento de la atencin activa (hiperconcentracin)- Paraprosexia: Aumenta la atencin pasiva con disminucin de la activa (hipervigilancia) 3. Orientacin: Tiempo y espacio (Alopsquica) y persona (Autopsquica) 4. Humor y afecto: Deprimido, ansioso, alegre, irritable, negativista. 5. Memoria: Se debe evaluar la memoria inmediata (1 minuto), reciente (5minutos) y remota (hechos histricos)Alteraciones:Amnesias de fijacin: No poder retener los acontecimientos sucedidos 3. Amnesias de evocacin. Aunque las vivencias pasadas estn retenidas y conservadas existe una dificultad para recordarlas. Paramnesias: sensacin de que la situacin que estamos viviendo o percibiendo en el momento presente ya ha sucedido anteriormente y en las mismas condiciones. 6. Percepcin: Ilusiones sensitivas, alucinacin 7. Construccin: Evaluar preguntando el parecido de las cosas (Cubo-casa, perro-caballo) ycopiado (dibujar figuras, lneas) 8. Clculo: Evaluar con problemas aritmticos. Restas de 3 en 3. 9. Pensamiento: Forma: Evaluar si hay cronologa lgica. Contenido: Ilusiones, ideas de dao o referencia, obsesiones. NOTA: Se realizar en pacientes con sospecha de demencia (la enfermedad de Alzheimer tiene un dficit en las cinco "aes"; amnsico-afsico-aprxico-agnsico-anabstracto) y cuando se sospeche un dficit neuropsicolgico concreto.C. Lenguaje Alteraciones: - Disartria:No articular palabras (motor) - Disfasia: Defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje. Los trastornos disfsicos nos indican con bastante seguridad la localizacin de la lesin cerebral responsable, en la mayora de los casos en el hemisferio izquierdo. Las lesiones de las diferentes reas o de sus conexiones tendrn como resultado los diferentes tipos de disfasia: 4. II. EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES 1. Nervio Olfatorio - No se explora de rutina - Da informacin topogrfica - Interferencia por tabaquismo, infecciones respiratorias Exploracin: Se explora utilizando un olor comn, fcil de reconocer (caf, organo, clavo, vainilla)Ojos cerrados, presentndolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte. Alteraciones: - Hiposmia - Anosmia - Hiperosmia - Alucinaciones olfatoriasEste nervio se afecta ms frecuentemente por problemas nasalesque centrales. Los meningiomas del piso anterior del crneo.Pueden comprimir el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kennedy) 2. Nervio ptico:a. Visin central: Agudeza visual. Para determinar la visin lejana se usa la tabla de Snellen y para la visin de cerca, la tabla de Jaeger, que puede ser 5. sustituida por la pgina impresa de un peridico o del directorio telefnico. Cuando se explora la visin cercana o lejana en personas iletradas o en nios pequeos que no pueden leer, se hacen sustituciones adecuadas en los carteles de lectura, sustituyendo las letras por figuras.Alteraciones: - Miopa: Una persona con miopa tiene dificultades para enfocar bien los objetos lejanos, lo que puede conducir tambin a dolores de cabeza - Hipermetropa: Problemas de visin a distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias largas - Astigmatismo: Problema en la curvatura de la crnea, lo que impide el enfoque claro de los objetos cercanos. - Ojo vago: Incapacidad para juzgar la profundidad correctamenteb. Campos visualesPermetro o campimetra. En consultorio se hace campo visual por confrontacin,mdico y paciente 50 cm, se le pide al pcte que se tape un ojo con una mano,mientras el medico hace lo mismo con el ojo opuesto. Luego, el examinador desplazala mano con el dedo ndice extendido, desde afuera hacia el centro del campo visual,pidindole al paciente que indique cuando comienza a verlo.Alteraciones:Permite reconocer lesiones:Nervio ptico, quiasmtica, cintilla ptica, radiacinptica, corteza occipital 6. c. Visin de colores: -Discromatopsia: Leen un numero mientras que los sujetos con visinnormal leen otro -Daltonismo: trastorno en la percepcin congnita o adquirida (lesinoccipital) -Acromatopsia: Objetos sin color (lesin occipital) -Metacromatopsia: color diferente a lo normal -Monocromatopsia: Un mismo color -Agnosia cromtica: trastorno de identificacin de los colores (lesinoccipital subdominante)d. Fondo de ojo Se usa un oftalmoscopio y con su ojo derecho observar el ojo derecho del paciente y viceversa. Se puede dilatar previamente la pupila, descartando primero la presencia de glaucoma. Se observa la papila, excavacin fisiolgica, vasos, etc. 7. Alteraciones: - Edema de papila: elevacin tumefacta de la papila, con borramiento de su contorno, ausencia de pulso venoso y arterias adelgazadas. Dilatacin de venas. - Atrofia de papila: decolorada, plida, afinamientos vasculares. - Hemorragias: Debido a hipertensin maligna, retinopata diabtica. - Exudados: Blandos, duros. En diabetes mellitus. - Neuritis ptica: disminucin de la agudeza visual, dolor al movimiento ocular, escotoma central, alteracin de la visin de colores. Asociada con un defecto pupilar aferente y edema de papila. Comienzo de enfermedad desmielinizante.3. Oculomotores: Motor ocular comn, pattico y motor ocular externo. Exploracin: Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo. Se examina igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de la pupila. El examen de las pupilas se realizar en una habitacin oscura. Se observa en primer lugar el tamao y la forma de las pupilas, comparando si son iguales, o no. El reflejo de acomodacin pupilar se estudia observando la contraccin pupilar, que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano despus de haber observado otro ms lejano. Existen muchas variaciones en el tamao de las pupilas. Suelen ser ms grandes en los jvenes y se hacen ms pequeas y presentan menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso con la edad. Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando la contraccin pupilar en respuesta a un estmulo luminoso dirigido a cada ojo, lateralmente. Se observarn los reflejos pupilares directo y consensual. 8. a. Motor ocular comn: Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferiorOblicuo inferiorConstrictor de la pupila Alteraciones:PARLISIS COMPLETA. Se traduce por una ptosis palpebral, estrabismodivergente, diplopa y midriasis paraltica; el reflejo fotomotor se encuentraabolido. El compromiso total del tercer par se debe a lesiones localizadas enel trayecto perifrico del nervio. Ej. Aneurisma de arteria comunicanteposterior, hernia del lbulo temporal, etc.PARLISIS PARCIAL O INCOMPLETA: Afecta en forma aislada algunosmsculos oculomotores, sin compromiso de la pupila. Se debe a lesionesnucleares.Ej. Neuropata diabtica, celulitis orbitarias, inicialmente en tumoresorbitarios, etc.b. Pattico:Inerva al msculo oblicuo superior del ojo. La parlisis del nervio altera la capacidad para dirigir el globo ocular en direccin infero externa, denominado "esoforia" (estrabismo divergente). Su mal funcionamiento como consecuencia de algn traumatismo craneal o fractura orbitaria produce "diplopia" (visin doble) al mirar hacia abajo. La diplopia se puede determinar situando el ojo en el campo de accin del msculo; o sea, haca abajo y afuera (viendo en sentido contrario de la punta de la nariz)c. Motor ocular externo: Produce una parlisis del msculo recto externo, manifestndose con diplopa en todos los movimientos, excepto al lado opuesto de la lesin, y aduccin del globo ocular. Es la parlisis de nervios motores oculares adquiridas ms comn. Las etiologas ms frecuentes son traumticas y tumoral. 9. 4. Trigmino: Se explora: Sensibilidad Facial Sensibilidad tctil: Se verifica estimulando con algodn la piel de la frente y de la cara. Sensibilidad dolorosa: Se utiliza un alfiler. Sensibilidad trmica: Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.Movilidad de los msculos: TemporalesMaseterosPterigoideos Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando el relieve de los msculos maseteros y temporal. Luego se ordena al enfermo que efecte movimientos de masticacin. Se exploran luego el reflejo corneal (excitando la crnea con la punta de un algodn), observndose el cierre de los prpados, tiene como va aferente el trigmino y como va eferente el facial. El reflejo nasal o estornutatorio (la excitacin de una fosa nasal provoca un estornudo, acompaado de lagrimeo) y el reflejo farngeo (excitando el velo del paladar con un bajalengua se contrae y a veces provoca nuseas). Alteracin:- Neuralgia del trigmino: Causa ardor extremo, espordico y sbito o dolor facial detipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio. Laintensidad del dolor puede ser fsica y mentalme