semiología neurológica

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  • HISTORIA CLNICA

    NEUROLGICA

    Dr. CARLOS F. URIARTE NUEZNEUROCIRUJANO

    RNE 8634

  • SISTEMA NERVIOSO

    CENTRAL PERIFERICO

    SOMATICO AUTONOMO

    SIMPATICO

    PARASIMPATICO

    ENCEFALO MEDULA ESPINAL

    CEREBRO

    PARES CRANEALES

    NERVIOS ESPINALES

    TRONCO CEREBRAL

    CEREBELO

    MESENCEFALO

    PROTUBERANCIA

    BULBO

  • El cerebro es el rgano que controla la actividad fisiolgica -el funcionamiento del cuerpo- e interpreta los impulsos generados por el contacto con nuestro entorno.

    Contiene los centros nerviosos para el pensamiento, la personalidad, los sentidos y el movimiento voluntario.

    El hemisferio derecho rige las funciones de la mitad izquierda del cuerpo, y el hemisferio izquierdo controla las de la parte derecha.

    Esto se debe a que los nervios se entrecruzan en la mdula espinal.

    El surco

    longitudinal

    separan a los

    hemisferios en

    cuatro cuadrantes

    que reciben los

    nombres de los

    huesos

    craneanos que

    los protegen: son

    los lbulos

    frontal, parietal,

    temporal y

    occipital.

  • FUNCIONES CEREBRALES

  • CIRCULACION CEREBRALPOLIGONO DE WILLIS

  • Dominancia

    LeftHemisphere

    Language Math Logic

    Right

    Hemisphere

    Spatial abilities

    Face recognition

    Visual imagery

    Music

  • VESICULAS PRIMARIAS DE ORIGEN

    Embrin en estadio de tres vesculas

  • HOMNCULO

  • CONDICIONES:

    1. Estmulo: Fsico

    Mecnico

    Elctrico.

    2. Unidad neuronalestructural y

    funcional

    ATP

  • CORTEZA CEREBRAL:FUNCIONES

    FUNCIONES SUPERIORES:

    Razonamiento

    Memoria

    Inteligencia

    Lenguaje

    Praxia

    Gnosia

  • FUNCIONES DE LA MEDULA

    1. CONDUCCION:

    Vas ascendentes: conduce

    impulsos sensitivos al encfalo

    Vas descendentes: conduce

    impulsos motores del encfalo.

    2. CENTRO DE ACTOS

    REFLEJOS:

    3. FUNCION VEGETATIVA.

    4. CONTROL ESFINTERIANO

  • ARCO REFLEJO

  • ENTREVISTA MEDICA: PRIVACIDAD,SILENCIO,ILUMINACIN.

  • ESCUCHANDO Y CONVERSANDO CON EL PACIENTE

  • LO QUE NO DEBEMOS DE HACER

  • Claves

    IDENTIFICACIN

    Trato adecuado

    Escuchar/DIRIGIR

    Qu preguntar?

    Cmo preguntar?(sin influir)

    Toma de notas

    En qu momento?

    Qu es importante?

    Saber resumir

    Lenguaje no hablado

    Presentacin personal

  • Observar desde que el paciente entra.

    Verlo sentarse, ponerse de pie, la postura y marcha, los movimientos asociados, y la ausencia de movimientos.

  • Exploracin neurolgica

    Porqu es considerada difcil ?

  • INSTRUMENTOS

  • Definicin DE HISTORIA

    Relato de los sucesos del problema de salud

    del paciente.

    Relato basado en hechos , proporcionados

    por el paciente u otros informantes.

  • HISTORIA CLNICA 80%

    EXPLORACIN FSICA 20%

    PARACLNICOS: CONFIRMATORIOS.

    .

  • HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

    NEUROLOGICO

    DETERMINAN:

    1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO(Diagnostico sindromico)

    2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO(Diagnostico topogrfico)

    3. CAUSA

    ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)

    4. TRATAMIENTO:

    CLINICO O QUIRURGICO

    DE URGENCIA O ELECTIVO

  • ANAMNESIS:

    Informacin proporcionada por el propio

    paciente u otra persona al profesional durante

    una entrevista clnica.

  • I. ANAMNESIS

    FILIACION:

    Funciones vitales

    Nombre

    Edad

    Sexo

    Raza

    Estado Civil

    Ocupacin

    Grado de Instruccin

    Lugar de Nacimiento

    Procedencia

    Domicilio

    Fecha de ingreso

    Persona Responsable

    MOTIVO de Consulta.

  • II. ENFERMEDAD ACTUAL

    TIEMPO DE ENFERMEDAD

    FORMA DE INICIO

    EVOLUCIN

    SNTOMAS PRINCIPALES.

  • II. ANTECEDENTES

    PERSONALES

    FAMILIARES

    PATOLOGICOS

    ALERGIAS

    TRANSFUSIONES SANGUINEAS.

  • Antecedentes Heredo-Familiares

    Epilepsia

    Enfermedades crnico-degenerativas

    Diabetes Mellitus

    Hipertensin Arterial Sistmica

    EVC

    Trastornos tiroideos

    Trastornos de la colgena

    Psiquitricos

    Enfermedad neuromuscular

    Artritis

  • Antecedentes Personales No

    Patolgicos

    Trabajos

    Consumo de substancias

    Hbitos

    Perodos

    Gineco-obsttricos

    Gestas, Abortos, Partos,

    Cesreas

    Menarqua/menopausia

  • Antecedentes Personales Patolgicos

    Hospitalizaciones

    Quirrgicos

    Traumatismos

    Transfusiones

    Alergias

  • EXPLORACION NEUROLGICA

    1. ESTADO DE CONCIENCIA

    2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

    3. FUNCION MOTORA

    4. FUNCION SENSITIVA

    5. REFLEJOS

    6. COORDINACIN

    7. SIGNOS MENINGEOS

    8. PARES CRANEALES

    9. COLUMNA VERTEBRAL

    10. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

  • EXAMEN CLINICO-NEUROLOGICO

    ECTOSCOPA:

    FACIES

    ACTITUD

    MARCHA

    1. ESTADO DE GRAVEDAD APARENTE

    2. EDAD APARENTE

    3. SIGNO DESTACABLE

  • III. EXAMEN CLINICO-NEUROLGICO EN PACIENTE QUE COLABORA

    ESTADO DE CONCIENCIA:

    LUCIDO-ORIENTADO-TIEMPO-ESPACIO-PERSONA: LOTEP

    ESCALA DE COMA DE GLASGOW : SCG

    FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES:

    LENGUAJE

    GNOSIA

    PRAXIA

    FUNCION MOTORA:

    MOVIMIENTOS ACTIVOS Y FUERZA MUSCULAR

    MOVIMIENTOS PASIVOS Y TONO MUSCULAR

    ESTACION DE PIE Y MARCHA

    COORDINACIN AXIAL Y SEGMENTARIA.

  • III. EXAMEN FISICO-NEUROLGICO ENPACIENTE QUE COLABORA

    FUNCION SENSITIVA:

    SUPERFICIAL:

    tacto-dolor-temperatura

    PROFUNDA

    Consciente

    Inconsciente

    BAROGNOSIA

    GRAFIESTESIA

    BARESTESIA

    BATIESTESIA

  • III. EXAMEN FISICO-NEUROLGICO EN PACIENTE QUE COLABORA

    REFLEJOS:

    BICIPITAL

    TRICIPITAL

    MASETERINO

    PATELAR

    AQUILIANO.

    REFLEJOS PATOLGICOS:

    BABINSKY Y SUCEDANEOS

    CLONUS

  • III. EXAMEN FISICO-

    NEUROLGICO

    PARES CRANEALES:

    I : OLFATORIO

    I : OPTICO: agudeza visual-campos visuales.

    II-IV-VI : OCULOMOTORES

    V : TRIGMINO

    VII : FACIAL

    VIII : AUDITIVO: ROMBERG

    IX : GLOSOFARINGEO

    X : NEUMOGSTRICO

    XI : ESPINAL

    XII : HIPOGLOSO

  • III. EXAMEN FISICO-NEUROLGICO EN PACIENTE QUE COLABORA

    SIGNOS NERVIOSOS:

    RIGIDEZ DE NUCA

    KERNIG

    BRUDZINSKY

    LASEGUE

    EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL

  • IV. RESUMEN:

    DESCRIBIR LOS SINTOMAS Y SIGNOS

    POSITIVOS Y NEGATIVOS MAS

    IMPORTANTES QUE NOS AYUDEN AL

    DIAGNSTICO.

  • IV. PRESUNCION DIAGNSTICA

    DIAGNOSTICO SINDRMICO

    DIAGNSTICO TOPOGRFICO.

    DIAGNSTICO GNOSOLGICO.

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    EXAMENES COMPLEMENTARIOS O PLAN DE TRABAJO.

    DIAGNSTICO ETIOLGICO

    TRATAMIENTO O PLAN TERAPUTICO.

    PRONSTICO DE VIDA Y FUNCIN.

  • EXPLORACION NEUROLGICA

    1. ESTADO DE CONCIENCIA

    2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

    3. FUNCION MOTORA

    4. FUNCION SENSITIVA

    5. REFLEJOS

    6. COORDINACIN

    7. SIGNOS MENINGEOS

    8. PARES CRANEALES

    9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

  • SISTEMA RETICULAR

    ACTIVADOR ASCENDENTE

  • VIGILIA

  • EXPLORACION NEUROLGICA

    1. ESTADO DE CONCIENCIA

    2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

    3. FUNCION MOTORA

    4. FUNCION SENSITIVA

    5. REFLEJOS

    6. COORDINACIN

    7. SIGNOS MENINGEOS

    8. PARES CRANEALES

    9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

  • PRAXIA es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia

    la consecucin de un objetivo)

    SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTEDIVERSAS ORDENES COMO

    1. hacer la seal de la cruz

    2. hacer la venia

    3. encender un cigarrillo

    4. beber un vaso de agua

    5. abrochar un boton

    SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOSREALIZADOS POR EL EXAMINADOR

    PRAXIA

  • APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS

    ACTOS

    APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

    la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacerpensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxiacallosa)

    APRAXIA

  • 3. APRAXIA CONSTRUCTIVA

    el enfermo pierde la nocin de la perspectiva

    no puede dibujar una mesa en una casa

    4. APRAXIA DEL VESTIDO

    el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarsecorrectamente la ropa

    APRAXIA

  • APRAXIA

  • GNOSIA

  • EXAMEN CLINICO-NEUROLOGICO

    ECTOSCOPA:

    FACIES

    ACTITUD

    MARCHA

  • EXPLORACION

    NEUROLGICA1. ESTADO DE CONCIENCIA

    2. FUNCIONES NERVIOSAS

    SUPERIORES

    3. FUNCION MOTORA

    4. FUNCION SENSITIVA

    5. REFLEJOS

    6. COORDINACIN

    7. SIGNOS MENINGEOS

    8. PARES CRANEALES

    9. EXAMEN EN UN PACIENTE

  • EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION

    1. alteraciones de la piel

    2. movimientos involuntarios

    3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

    EXPLORACION M