HISTORIA CLÍNICA

NEUROLÓGICA

Dr. CARLOS F. URIARTE NUÑEZNEUROCIRUJANO

RNE 8634

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL PERIFERICO

SOMATICO AUTONOMO

SIMPATICO

PARASIMPATICO

ENCEFALO MEDULA ESPINAL

CEREBRO

PARES CRANEALES

NERVIOS ESPINALES

TRONCO CEREBRAL

CEREBELO

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO

•El cerebro es el órgano que controla la actividad fisiológica -el funcionamiento del cuerpo- e interpreta los impulsos generados por el contacto con nuestro entorno.

•Contiene los centros nerviosos para el pensamiento, la personalidad, los sentidos y el movimiento voluntario.

•El hemisferio derecho rige las funciones de la mitad izquierda del cuerpo, y el hemisferio izquierdo controla las de la parte derecha.

•Esto se debe a que los nervios se entrecruzan en la médula espinal.

El surco

longitudinal

separan a los

hemisferios en

cuatro cuadrantes

que reciben los

nombres de los

huesos

craneanos que

los protegen: son

los lóbulos

frontal, parietal,

temporal y

occipital.

FUNCIONES CEREBRALES

CIRCULACION CEREBRALPOLIGONO DE WILLIS

Dominancia

LeftHemisphere

Language Math Logic

Right

Hemisphere

Spatial abilities

Face recognition

Visual imagery

Music

VESICULAS PRIMARIAS DE ORIGEN

Embrión en estadio de tres vesículas

HOMÚNCULO

• CONDICIONES:

1. Estímulo:• Físico

• Mecánico

• Eléctrico.

2. Unidad neuronalestructural y

funcional

ATP

CORTEZA CEREBRAL:FUNCIONES

FUNCIONES SUPERIORES:

Razonamiento

Memoria

Inteligencia

Lenguaje

Praxia

Gnosia

FUNCIONES DE LA MEDULA

1. CONDUCCION:

Vías ascendentes: conduce

impulsos sensitivos al encéfalo

Vías descendentes: conduce

impulsos motores del encèfalo.

2. CENTRO DE ACTOS

REFLEJOS:

3. FUNCION VEGETATIVA.

4. CONTROL ESFINTERIANO

ARCO REFLEJO

ENTREVISTA MEDICA: PRIVACIDAD,SILENCIO,ILUMINACIÓN.

ESCUCHANDO Y CONVERSANDO CON EL PACIENTE

LO QUE NO DEBEMOS DE HACER

Claves

IDENTIFICACIÓN

Trato adecuado

Escuchar/DIRIGIR

Qué preguntar?

Cómo preguntar?(sin influir)

Toma de notas

En qué momento?

Qué es importante?

Saber resumir

Lenguaje no hablado

Presentación personal

• Observar desde que el paciente entra.

• Verlo sentarse, ponerse de pie, la postura y marcha, los movimientos asociados, y la ausencia de movimientos.

Exploración neurológica

• Porqué es considerada difícil ?

INSTRUMENTOS

Definición DE HISTORIA

Relato de los sucesos del problema de salud

del paciente.

Relato basado en hechos , proporcionados

por el paciente u otros informantes.

HISTORIA CLÍNICA 80%

EXPLORACIÓN FÍSICA 20%

PARACLÍNICOS: CONFIRMATORIOS.

.

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

NEUROLOGICO

DETERMINAN:

1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO(Diagnostico sindromico)

2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO(Diagnostico topográfico)

3. CAUSA

ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4. TRATAMIENTO:

CLINICO O QUIRURGICO

DE URGENCIA O ELECTIVO

ANAMNESIS:

Información proporcionada por el propio

paciente u otra persona al profesional durante

una entrevista clínica.

I. ANAMNESIS

FILIACION:

Funciones vitales

Nombre

Edad

Sexo

Raza

Estado Civil

Ocupación

Grado de Instrucción

Lugar de Nacimiento

Procedencia

Domicilio

Fecha de ingreso

Persona Responsable

MOTIVO de Consulta.

II. ENFERMEDAD ACTUAL

TIEMPO DE ENFERMEDAD

FORMA DE INICIO

EVOLUCIÓN

SÍNTOMAS PRINCIPALES.

II. ANTECEDENTES

PERSONALES

FAMILIARES

PATOLOGICOS

ALERGIAS

TRANSFUSIONES SANGUINEAS.

Antecedentes Heredo-Familiares

Epilepsia

Enfermedades crónico-degenerativas

Diabetes Mellitus

Hipertensión Arterial Sistémica

EVC

Trastornos tiroideos

Trastornos de la colágena

Psiquiátricos

Enfermedad neuromuscular

Artritis

Antecedentes Personales No

Patológicos

Trabajos

Consumo de substancias

Hábitos

Períodos

Gineco-obstétricos

Gestas, Abortos, Partos,

Cesáreas

Menarquía/menopausia

Antecedentes Personales Patológicos

Hospitalizaciones

Quirúrgicos

Traumatismos

Transfusiones

Alergias

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. REFLEJOS

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. COLUMNA VERTEBRAL

10. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

EXAMEN CLINICO-NEUROLOGICO

ECTOSCOPÍA:

FACIES

ACTITUD

MARCHA

1. ESTADO DE GRAVEDAD APARENTE

2. EDAD APARENTE

3. SIGNO DESTACABLE

III. EXAMEN CLINICO-NEUROLÓGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA

ESTADO DE CONCIENCIA:

LUCIDO-ORIENTADO-TIEMPO-ESPACIO-PERSONA: LOTEP

ESCALA DE COMA DE GLASGOW : SCG

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES:

LENGUAJE

GNOSIA

PRAXIA

FUNCION MOTORA:

MOVIMIENTOS ACTIVOS Y FUERZA MUSCULAR

MOVIMIENTOS PASIVOS Y TONO MUSCULAR

ESTACION DE PIE Y MARCHA

COORDINACIÓN AXIAL Y SEGMENTARIA.

III. EXAMEN FISICO-NEUROLÓGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA

FUNCION SENSITIVA:

SUPERFICIAL:

tacto-dolor-temperatura

PROFUNDA

Consciente

Inconsciente

BAROGNOSIA

GRAFIESTESIA

BARESTESIA

BATIESTESIA

III. EXAMEN FISICO-NEUROLÓGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA

REFLEJOS:

BICIPITAL

TRICIPITAL

MASETERINO

PATELAR

AQUILIANO.

REFLEJOS PATOLÓGICOS:

BABINSKY Y SUCEDANEOS

CLONUS

III. EXAMEN FISICO-

NEUROLÓGICO

PARES CRANEALES:

I : OLFATORIO

I : OPTICO: agudeza visual-campos visuales.

II-IV-VI : OCULOMOTORES

V : TRIGÉMINO

VII : FACIAL

VIII : AUDITIVO: ROMBERG

IX : GLOSOFARINGEO

X : NEUMOGÁSTRICO

XI : ESPINAL

XII : HIPOGLOSO

III. EXAMEN FISICO-NEUROLÓGICO EN

PACIENTE QUE COLABORA

SIGNOS NERVIOSOS:

RIGIDEZ DE NUCA

KERNIG

BRUDZINSKY

LASEGUE

EXAMEN DE COLUMNA VERTEBRAL

IV. RESUMEN:

DESCRIBIR LOS SINTOMAS Y SIGNOS

POSITIVOS Y NEGATIVOS MAS

IMPORTANTES QUE NOS AYUDEN AL

DIAGNÓSTICO.

IV. PRESUNCION DIAGNÓSTICA

DIAGNOSTICO SINDRÓMICO

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO.

DIAGNÓSTICO GNOSOLÓGICO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS O PLAN DE TRABAJO.

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

TRATAMIENTO O PLAN TERAPÉUTICO.

PRONÓSTICO DE VIDA Y FUNCIÓN.

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. REFLEJOS

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

SISTEMA RETICULAR

ACTIVADOR ASCENDENTE

VIGILIA

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. REFLEJOS

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

PRAXIA es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia

la consecución de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTEDIVERSAS ORDENES COMO

1. hacer la señal de la cruz

2. hacer la venia

3. encender un cigarrillo

4. beber un vaso de agua

5. abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOSREALIZADOS POR EL EXAMINADOR

PRAXIA

APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS

ACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacerpensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxiacallosa)

APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA

el enfermo pierde la noción de la perspectiva

no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO

el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarsecorrectamente la ropa

APRAXIA

APRAXIA

GNOSIA

EXAMEN CLINICO-NEUROLOGICO

ECTOSCOPÍA:

FACIES

ACTITUD

MARCHA

EXPLORACION

NEUROLÓGICA1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS

SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. REFLEJOS

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION

1. alteraciones de la piel

2. movimientos involuntarios

3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE PALPACION

1. elasticidad de la piel

2. humedad de la piel

3. estado delas masas musculares

4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULAR

DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares

TROFISMO MUSCULAR

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. REFLEJOS

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

1.-Terminaciones N. LIBRE

2.-Corpúsculo de KRAUSE

3.-Corp. de MEISSNER

4.-Corp. de PACCINI

FUNCIONES DE LA MEDULA

1. CONDUCCION:

Vías ascendentes: conduce

impulsos sensitivos al encéfalo

Vías descendentes: conduce

impulsos motores del encèfalo.

2. CENTRO DE ACTOS

REFLEJOS:

3. FUNCION VEGETATIVA.

4. CONTROL ESFINTERIANO

ARCO REFLEJO

LESIONES NERVIOSAS

FUNCIÓN AUTONOMA

FUNCIÓN NIVEL

DE

LESIÓN

PROBLEMA

SIMPÁTICA T1 – L2

Alteración de funciones:

CARDIOLÓGICA,INTESTINAL,RESPIRATORIA

RENALES,GÁSTRICAS,ETC.

PARASIMPATICA S2-S4

-Alteraciones de función:SEXUAL

-Pérdida del control ESFINTERIANO :VESICAL Y

ANAL.

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. FUNCION REFLEJA

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. FUNCION REFLEJA

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

Morfologia externa

ESTRUCTURA INTERNA

CEREBELO-FUNCIONES

Mantiene el equilibrio y postura corporal en reposo y en movimiento.

Coordina los movimientos automáticos y voluntarios (lesión: DISMETRIA)

Mantiene la sinergia motriz (tono muscular).

Interviene en la integración de las funciones viscerales.

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. FUNCION REFLEJA

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. FUNCION REFLEJA

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

NERVIO OLFATORIO

Se toma algún objeto con

olor y se valora en cada

fosa nasal .

Anosmia en ambas fosas :

resfriado , trauma , edad ,

PK .

Anosmia unilateral : fosa

nasal bloqueada , lesión

frontal unilateral rara

( meningioma , glioma )

FONDO DE OJO

Técnica

Nervio

Vasos

Retina

PAPILEDEMA

OCULOMOTORES:

III, IV , VI

PUPILAS

MOTOR OCULAR COMUN

III PAR

III PARPUPILA MIDRIATICA Y FIJA

OJO DESVIADO LATERAL Y

HACIA ABAJO

PTOSIS PALPEBRAL

PUPILAS

TRIGÉMINO

V PARSENSITIVO

RAMA OFTALMICA

RAMA MAXILAR

RAMA MANDIBULAR

TRIGEMINO V PAR

MOTOR

MUSCULO TEMPORAL

MUSCULOS DE LA MASTICACION

FACIAL VII PAR

VII PAR CRANEAL

Parálisis facial

PERIFERICA CENTRAL

VESTIBULO COCLEAR

VIII PAR

• AUDICION

• EQUILIBRIO

TEST DE WEBER

• AUDICION

NORMAL,DEBE

ESCUCHARSE EN

AMBOS LADOS

IGUAL

TEST DE RINNE

• CONDUCCION

OSEA

• CONDUCCION

AEREA

SORDERA

TEST NORMAL ALTERACION CONDUCTIVA

ALTERACION NEURO-SENSORIAL

WEBER NO

LATERALIZACION

LATERALIZACION A

OIDO LESIONADO

LATERALIZACION A

OIDO SANO

RINNE CONDUCCION

AEREA SE

ESCUCHA MAS

TIEMPO QUE LA

OSEA 2:1

CONDUCCION

OSEA SE ESCUCHA

MAS EN OIDO

AFECTADO QUE LA

COND. AEREA

CONDUCCION

AEREA MAS LARGA

QUE LA OSEA,

PERO MENOR A 2:1

SCHWABACH SE EXAMINA

EXPLORADOR Y

PACIENTE

PACIENTE

ESCUCHA MAS QUE

EL EXAMINADOR

EXAMINADOR

ESCUCHA MAS QUE

PACIENTE

VERTIGO

• PERIFERICONAUSEA, EMESIS, PALIDEZ

DIAFORESIS, NISTAGMUS CON

FASE RAPIDA AL OIDO SANO,

NO TIENE OTRAS ANLS

NEUROLOGICAS

• CENTRALSE ASOCIA POR LO GENERAL

CON DISARTRIA, DIPLOPIA,

PARESTESIAS,,CEFALEA,

DEBILIDAD, ATAXIA

NISTAGMUS DE CUALQUIER

FORMA (NO SE INHIBE CON LA

FIJACION)

GENERALMENTE NO ES TAN

SEVERO COMO EL

PERIFERICO, PUEDE NO

ACOMPANASE DE TINIYUS NI

PERD. AUDITIVA

GLOSOFARINGEO Y NEUMOGASTRICO

IX - X PAR CRANEAL

• ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR

• FONACION

• SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR

• REFLEJO NAUSEOSO

ESPINAL

XI PAR CRANEAL

TRAPEZIO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

HIPOGLOSO

XII PAR CRANEAL

• MOTILIDAD

LINGUAL

HIPOGLOSO

• NMS (SUPRANUCLEAR)

• Paresia de

hemilengua del lado

opuesto

• Al sacarla se desvia

al lado afectado

• NMI (NUCLEAR)

• Al abrir la boca la

lengua esta desviada

al lado sano y se

desvia al lado

afectada al sacarla

• Fasciculación

EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. ESTADO DE CONCIENCIA

2. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

3. FUNCION MOTORA

4. FUNCION SENSITIVA

5. FUNCION REFLEJA

6. COORDINACIÓN

7. SIGNOS MENINGEOS

8. PARES CRANEALES

9. EXAMEN EN UN PACIENTE INCONCIENTE

IV. EXAMEN FISICO-NEUROLÓGICO EN PACIENTE

QUE NO COLABORA.

EN PACIENTE CON TRASTORNO DE CONCIENCIA

COMA

METODOS DIAGNOSTICOS

1. LOS EXAMENES ESPECIALES

PUNCION LUMBAR

PUNCION CISTERNAL

ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS

RX

TAC

RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS

ELECTROMIOGRAFIA

ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS