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  • Semiologia Neurolgica

    Katia Lin, M.D., Ph.D. UFSC

  • Quem o paciente ?

    Doena de Machado-Joseph ou doena dos aorianos

    Ataxia espinocerebelar tipo 3

  • Katia Lin

    Anamnese

    l Aspectos importantes: poca, modo de incio e evoluo cronolgica:

    l Agudo (minutos, de um dia para o outro) vascular ou infecciosa

    l Subagudo (dias) inflamatria ou txica l Crnico / gradual simtrico (doena degenerativa),

    assimtrico (leso com efeito de massa neoplasia) l Em surtos, com perodos de remisso Esclerose Mltipla l Acessos paroxsticos de curta durao, com intervalos longos

    de normalidade e que se repetem periodicamente Epilepsia l Relao causa-efeito Trauma cranioenceflico ou

    raquimedular

  • Katia Lin

    Anamnese

    l Considerando seu estado atual e considerando a data do incio da doena, voc est piorando, melhorando ou continua igual?

  • O exame neurolgico etapas

    1. Estado Mental 2. Nervos cranianos 3. Sistema motor 4. Reflexos 5. Sistema sensorial 6. Sinais meningeos

    Katia Lin

  • Katia Lin

    Funo cortical superior (Funo cognitiva)

    l Nvel de conscincia Alerta, confuso, sonolento, torporoso, comatoso

    l Orientao Pessoa, tempo e espao

    l Ateno e concentrao l Estado de esprito e afeto l Julgamento l Memria l Linguagem e fala: afasia, disfasia, disartria, dislalia... l Agnosia (perda da capacidade de reconhecimento) l Apraxia (perda da atividade gestual consciente e intencional)

  • Os crtices sensoriais, motores e reas associativas corticais

  • Diviso funcional do encfalo

  • Sndromes de afasias comuns Tipo de afasia Local da leso Fala Compreenso Repetio De Broca Crtex frontal motor associativo

    E No fluente

    Preservada Perdida

    De Wernicke Lobo temporal posterior E Fluente Perdida Perdida Global Leso macia dos lobos temporal

    e frontal E No fluente

    Perdida Perdida

    De Conduo Fascculo arqueado E Fluente Preservada Perdida Anmica Lobo temporal inferior E Fluente Preservada Preservada Motora transcortical

    Frontal , anterior ou superior rea de Broca E

    No fluente

    Preservada Preservada

    Sensorial transcortical

    Juno dos lobos temporal, parietal e occipital, posterior ou inferior rea de Wernicke

    Fluente Perdida Preservada

  • Tipos de afasia

  • Katia Lin

    Nervos cranianos

    Netter F.

  • Os nervos cranianos l II l III, IV, VI

    l V l VII l VIII l IX, X, XII l XI

    Katia Lin

  • Os nervos cranianos

    Nervo Axnio Funes principais

    I Olfatrio Sensorial especial Olfato

    II ptico Sensorial especial Viso

    III Oculomotor Somtico motor Visceral motor

    Movimento dos olhos e plpebras Controle parassimptico do tamanho da pupila

  • Os nervos cranianos Nervo Axnio Funes principais

    IV Troclear Somtico motor Movimento ocular

    V Trigmeo Somtico sensorial Somtico motor

    Tato facial Movimento dos msculos mastigatrios

    VI Abducente Somtico motor Movimento ocular

    VII Facial Somtico motor Sensorial especial

    Movimento da expresso facial Gustao dos 2/3 anteriores da lngua

    VIII Vestbulo-coclear

    Sensorial especial Audio e equilbrio

  • Os nervos cranianos Nervo Axnio Funes principais

    IX Glossofarngeo Somtico motor Visceral motor Sensorial especial Sensorial visceral

    Movimento dos msculos da orofaringe Controle parassimptico das glndulas salivares Gustao 1/3 posterior da lngua Deteco de alteraes na PA na aorta

    X Vago Visceral motor Sensorial visceral Somtico motor

    Controle parassimptico visceral Nocicepo visceral Movimento dos msculos da orofaringe

    XI Acessrio Somtico motor Movimento dos msculos da garganta e pescoo

    XII Hipoglosso Somtico motor Movimentao da lngua

  • Katia Lin

    Nervo ptico

    l Acuidade visual l Campos visuais

    Mtodo de confrontamento

    l Reflexos pupilares Fotomotor e

    consensual l Fundoscopia

    Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

  • Leso nas vias visuais centrais

    Stios clssicos de leso Conseqncias

    Nervo ptico Cegueira total no olho ipsilateral

    Quiasma ptico Hemianopsia bitemporal heteronmica (viso em tnel)

    Borda lateral do quiasma Hemianopsia contralateral no olho ipsilateral

    Trato ptico Hemianopsia contralateral homnima

    Ala de Meyer (lobo temporal) ou giro lingual

    Quadrantanopsia contralateral homnima superior

    Membro retrolenticular ou giro cneo

    Quadrantanopsia contralateral homnima inferior

    Radiao ptica ou rea 17 Hemianopsia contralateral homnima, freqentemente sem dano na mcula

  • 1. Mm. Retos: medial e lateral 2. Mm. Retos: superior e inferior 3. Mm. Oblquos: superior e inferior

    Estes ltimos, promovem a rotao do olho

    Anatomia geral do olho 3 pares de msculos extra-oculares

  • Controle autonmico lNcleo de Edinger-Westphal (III par

    craniano) controle parassimptico Promove contrao pupilar (miose)

    lGnglio cervical superior controle simptico Promove dilatao pupilar (midrase)

  • Katia Lin

    Nervo Trigmeo

  • Katia Lin

    Trofismo muscular e fasciculaes

    lAtrofias musculares leso de NMI (neuropatias perifricas)

    lHipertrofia muscular distrofias musculares (Duchenne, Becker)

  • Katia Lin

    Fora muscular l Flexo e extenso no nvel das principais articulaes dos MMSS e

    MMII l Gradao:

    5 fora normal 4 movimentos contra gravidade e resistncia, mas no vence a

    fora do examinador 3 movimentos somente contra a fora da gravidade 2 movimentos somente com a fora da gravidade eliminada 1 h contrao visvel ou palpvel, mas no h movimento do

    membro 0 paralisia total

    l Paresias, paralisias e plegias...

  • Na juno do bulbo com a medula, o tracto piramidal cruza, ou decussa, na decussao das pirmides. Isso significa que o crtex motor direito comanda diretamente o movimento do lado esquerdo do corpo, e o crtex motor esquerdo controla os msculos do lado direito. Um AVE que lesiona o crtex motor ou o tracto crtico-espinhal pode levar a paralisia no lado contralateral.

  • NMS

    NMI

  • O homnculo de Penfield

  • Componentes do sistema motor e suas correlaes

    clnicas

  • Componente Funo Manifestao clnica

    Neurnio motor inferior (Neurnio motor alfa)

    Via final comum para os movimentos voluntrios, posturais e reflexos. Manuteno do tnus e trofismo muscular Manuteno da estabilidade eltrica do axnio e da membrana muscular

    Paresia (fraqueza) Hiporreflexia ou arreflexia (perda dos reflexos espinhais) Hipotonia ou atonia Atrofia muscular Fasciculaes Potenciais de fibrilao

    Neurnio motor superior (tractos espinhais descendentes)

    Tracto crLco-espinhal (via lateral, direta)

    Tracto crLco-reNculo-espinhal (vias ventromediais)

    Controle de movimentos voluntrios finos (dedos), fora muscular Inibio dos reflexos segmentares que interferem com a ao voluntria, postura e locomoo

    Fraqueza, perda da destreza manual, inabilidade em aumentar a fora Hiperreflexia e clnus, espasLcidade (hipertonia), sinal de Babinski

  • Espasticidade: aumento do tnus muscular e dos reflexos espinhais

    - rigidez de decerebrao - rigidez de decorticao

  • Outros stios de leso Componente Funo Manifestao clnica

    reas de associao (rea motora suplementar e rea pr-motora

    Planejamento e programao do ato motor

    Apraxia

    Cerebelo Controle da execuo de movimentos individuais (tempo, intensidade, durao) / Coordenao motora

    Nistagmo, ataxia de marcha, ataxia de membros (dismetria, disdiadococinesia), tremor de inteno

    Gnglios (ncleos) da base

    Seleo de um programa motor especfico (mais econmico) e inibio de movimentos anormais

    Rigidez, acinesia, tremor de repouso, hipercinesia (distonia, coria, balismo)

    Propriocepo Feedback sensorial medula espinhal, crtex motor e cerebelo

    Ataxia sensorial/sensiLva, sinal de Romberg, arreflexia

  • Katia Lin

    Tnus muscular

    lMovimentao passiva realizada ao nvel das articulaes dos MMSS e MMII Normal Hipotonia Espasticidade (em canivete) Rigidez em roda denteada, em cano de

    chumbo Paratonia

  • Katia Lin

    Coordenao motora (Cerebelo)

    lManobra ndex-naso / naso-ndex lDisdiadococinesia lManobra calcanhar-joelho lSinal do rechao

  • Katia Lin

    Hipercinesias distrbios do movimento

    l Leso dos ncleos da base e/ou ncleos correlatos l Tremor, mioclonia, distonia, atetose, coria,

    balismo, tiques... l Verificar carter, localizao, fatores

    precipitantes/agravantes

  • Katia Lin

    Reflexos tendinosos profundos - Gradao

    l Gradao: 0 ausente apesar de

    facilitao 1 diminudo 2 normal 3 hiperativo 4 hiperativo com

    clnus Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

  • Katia Lin

    RTP dos MMSS e MMII

    Reflexo bicipital Reflexo tricipital Reflexo estilorradial

    Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

    Reflexo patelar

    Reflexo aquileu

  • Katia Lin

    Reflexo cutaneoplantar

    Sinal de Babinski (Leso piramidal)

    Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

  • Katia Lin

    Exame da marcha

    lO paciente deve estar descalo e semidespido. Sempre que possvel, solicitar ao paciente realizar alguns passos sem controle visual.

  • O equilbrio

    l Informa sobre a posio e o movimento da

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