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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA I. Nicandro Figueiredo Neurocirurgia Cirurgia da Coluna Vertebral nicandro2@yahoo.com. SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA. “Em nenhum outro ramo da medicina é possível elaborar um quadro clínico tão exato em relação à localização e anatomia patológica quanto na neurologia.” - PowerPoint PPT Presentation

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SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL

Nicandro FigueiredoNeurocirurgiaCirurgia da Coluna Vertebralnicandro2@yahoo.comSEMIOLOGIANEUROLGICA I1SEMIOLOGIA NEUROLGICAEm nenhum outro ramo da medicina possvel elaborar um quadro clnico to exato em relao localizao e anatomia patolgica quanto na neurologia.Para compreender o homem, deve-se conhecer primeiro o seu sistema nervoso.Campbell WW. DeJong, o exame neurolgico, 20072INTRODUOObjetivosProporcionar conhecimentos fundamentais da neurocinciateis para a semiologia mdica, para todo curso de medicina, para as provas de residncia mdica e para a profissoEstudar a correlao semiolgica com aplicao direta na prtica Semiologia, neuroanatomia, neurofisiologia, imaginologia, clnica mdica, clnica cirrgica, urgnciaEnsinar o exame neurolgico bsico para o mdico generalistaEstimular o estudo contnuo e a pesquisaAprimorar a capacidade de trabalho em equipe3Metodologia semiologia neurolgicaAulas tericas (6as. feiras e/ou sbados)Sala de aula com recursos audiovisuaisAulas prticas (6as. feiras e/ou sbados)ProfessoresAcadmicos (sub-grupos)Laboratrio de habilidadesNeurologia e neurocirurgia geralProf Alexandre SerraNeurocirurgia da coluna, medula e nervos espinaisProf Nicandro FigueiredoTreinar o exame neurolgicoDiscutir as principais afeces neurolgicas e neurocirrgicas4Materiais para as aulas prticas 01 martelo de reflexos;01 oftalmoscpio para fundoscopia;02 diapases:01 para teste de palestesia (128 ou 256 Hz)01 para teste de audio (1024 Hz);Bateria de odores com 03 recipientes pequenos:01 contendo caf;01 contendo canela;01 contendo tabaco;01 fita mtrica;01 mini-lanterna para exame do reflexo pupilar e cavidade oral;01 pacote com algodo para teste de sensibilidade;01 caixa de palito de dentes para teste de sensibilidade;01 estetoscpio (ausculta das cartidas, entre outras)01 esfigmomanmetro;01 conjunto de esptulas descartveis para exame da cavidade oral;01 jaleco para uso mdico-hospitalar;5AVALIAESSemiologia neurolgica IMdulo da semiologia geral I

Avaliaes mistasTericaProva oral6AVALIAO TERICAProva tericaPreferncia pelas questes semiolgicas e de correlao anatomo-clnicaTemas discutidos na disciplina, nas atividades prticas, e indicados nas principais refernciasPredominantemente objetivaQuestes de mltipla escolha (5 opes)AVALIAO PRTICAProva oralProva prtica no laboratrio de habilidades8Metodologia da prova oralProva sucinta Durao aproximada = 5 minutosBaseada no tema discutido nas aulasNota de 0 a 10 O examinador pergunta por exemplo:Demonstre como se avalia o reflexo patelar.Qual a via neural deste reflexo?Caso o paciente apresente sequela de uma leso extensa em hemisfrio cerebral D, como estaria este reflexo? Explique.

9Bibliografia bsicaCampbell, W. DeJong, o exame neurolgico. 6. ed., GK, 2007.Porto, C. Semiologia mdica. 5. ed., GK, 2004.Bibliografia complementarAn, H. Essentials of spine. T, 2008.Rowland, L. Merrit, tratado de neurologia. 10 ed., GK, 2002.Henriques, F. G. Fundamentos de neurologia para o clnico geral. FHDF, 1984.Fuller, G. Neurological examination made easy. 2. ed., LW&W, 1999.Carpenter, M: Neuroanatomy. 4. ed., LW&W, 1995.Mummaneni, P.; Lenke, L.; Haid, R. Spinal deformity. QMP, 2008.Apostilas e textos disponveis em arquivoMaterial complementar digital10

HISTRIA NEUROLGICAA histria o pilar do diagnstico mdico Bate papo com o pacienteDados demogrficosIdadeOnde moraProfisso12HISTRIA NEUROLGICAQueixa principalComece com uma pergunta abertaQue tipo de problema voc est tendo?13HISTRIA NEUROLGICAData do incio da doenaEstabelecer a durao da doenaRecenteLonga durao14HISTRIA NEUROLGICAModo de instalao e evoluo da doenaSbitaTraumaAVELenta DegenerativaNeoplasiaSurtos intermitentesEsclerose mltiplaMigrnia Epilepsia 15HISTRIA NEUROLGICAAntecedentes pessoaisCondies pr-nataisCondies de nascimentoDesenvolvimento psicomotorVacinaes16HISTRIA NEUROLGICAAntecedentes familiaresGeraisCncer, DM, HASMigrniaAVEAneurisma intracranianoDoena cerebelarDeformidade da colunaDiscopatia degenerativa17HISTRIA NEUROLGICAAntecedentes familiaresGeraisCncer, DM, HASMigrniaAVEAneurisma intracranianoDoena cerebelarDeformidade da coluna18HISTRIA NEUROLGICAAntecedentes sociaisGeraisEstado civil e conjugalNvel educacionalOcupaoHbitos de vidaTabaco, drogas, etlicos19HISTRIA NEUROLGICAReviso dos sistemasGeraisPerda de peso, febreCabea e pescooOlhosOrelhasNarizBocaCardiovascularRespiratrioGastrointestinalGenitourinrioEndcrinoMusculoesquelticoHematopoiticoPelePsiquitrico 20NomenclaturaTermos em neurocinciaMOTRICIDADEGraduaoParalisia parcial = paresiaParalisia total = plegiaLocalizao do dficitMono = 1 membroPara = mmiiDi = 2 partes simtricas bilateraisTri = 3 membrosTetra = 4 membrosHemi = hemicorpoCompleta = + faceIncompleta = poupa a face21Termos em neurocinciaSENSIBILIDADE Graduao reduo = hipoestesia (ou hipestesia) aumento = hiperestesia ausncia = anestesiaAnalgesiaTermanestesiaTopoanestesiaEstereoanestesia alterao espontnea (sensao anormal) = parestesia alterao provocada (perverso da interpretao) = disestesia Localizao territrio radicular ou neural segmento ou regio nvel sensitivoNomenclatura22EXAMENEUROLGICO

INSPEO23EXAME NEUROLGICO Exame fsico Geral PesoAlturaDesenvolvimento neuromuscular e sexualAlteraes cutneas24DEFORMIDADESDACOLUNA VERTEBRAL

ESCOLIOSERockies2525INSPEO DA COLUNAAvaliao da deformidade Alinhamento do troncovisualizao gerallinha plmbica do occipital fenda gltea Flexo do tronco para visualizao da elevao costal Flexo lateral para avaliao da rigidez da curvatura Outras assimetrias

Pantanal - MT2626

COLUNA VERTEBRALPlano coronalAlinhada Plano sagitalLinha plmbica cruzaC7-T1T12-L1sacro posteriorCifose torcica T5-12 + 30 (10-40)Juno toracolombarNeutra ou discreta lordoseLordose lombar T12-S1 - 55 (35-80)Scoliosis Research Society2727ESCOLIOSEClassificao Scoliosis Research SocietyIdioptica (85%)NeuromuscularCongnita NeurofibromatoseDoenas mesenquimatosas (Marfan, Ehler-Danlos)Doena reumatideTrauma (fratura, cirurgia, radiao)Contratura extra-espinhal (queimadura, cirurgia torcica)Distrofia osteocondralInfecoDistrbios metablicosRelacionadas articulao lombossacralNeoplasias

2828ESCOLIOSE IDIOPTICAInfantil0-2+11 anosJuvenil3-9+11 anosAdolescente10-17+11 anosAdulto>18 anos

Scoliosis Research Society2929

ESCOLIOSE IDIOPTICA3030

Teste de Schober 31ESCOLIOSE NEUROMUSCULARNeuroptica paralisia cerebral, seringomielia, poliomielite, atrofia muscular espinhal, ataxia de Freidrich Mioptica artrogripose, distrofia muscular e miotnica

3232

ESCOLIOSE3333ESCOLIOSE CONGNITADiastematomielia, raqui-esquiseDefeitos da formao e segmentao vertebral

Defeitos da formao

Defeitos da segmentao3434

Medida esttica Medida dinmicaAvaliao radiolgica da escoliosePAPerfilFlexo lateral D e E em posio supina3535Classificao de Lenkeparaescoliose idioptica do adolescenteTipo de curvaCurvaTorcica proximal (TP)Torcica (T)Toraco-lombar/lombar (TL/L)Descrio 1NEE (maior)NETorcica 2EE (maior)NEDupla torcica 3NEE (maior)EDupla maior 4EE (maior*)E (maior*)Tripla maior 5NENEE (maior)Toracolombar/lombar6NEEE (maior)Toracolombar/lombar-TE = estrutural; NE = no estrutural; maior = > ngulo e sempre E;* Pode ser maior a curva T ou a TL/L 3636Classificao de Lenkeparaescoliose idioptica do adolescenteCritrios de curva estrutural (curvas menores)Torcica proximalpice T3-5Flexo lateral25Cifose T2-5 20Torcica piceT6 a T11-12Flexo lateral 25Cifose T5-1220Toracolombar Lombar pice T12-L1pice L1-2 a L4Flexo lateral25Cifose T10-L2203737Classificao de Lenkeparaescoliose idioptica do adolescenteModificador lombarModificadorpice lombar na linha vertical do centro do sacro (LVCS)ALVCS entre os pedculosBLVCS entre o pedculo e o corpoCLVCS medial ao corpo3838Classificao de Lenkeparaescoliose idioptica do adolescenteModificador torcico sagitalModificadorCifose torcica entre T5-12Hipocifose403939

OCTLSrteseOTLSEscoliose = 25-45Hipercifose torcica = 55-754040ESCOLIOSEConclusoCurva < 25Acompanhamento + fisioterapiaCurva entre 25-45Colete + fisioterapiaCurva > 45Cirurgia para fusionar a curva maior e as curvas 2rias estruturaisVia anterior ou posteriorTipo 1, 2 e 5 de LenkeVia posteriorTipo 3, 4 e 6 de LenkeVia combinadaCurvas de grande magnitude, rgidas, hipercifose e imaturidade esqueltica41

HIPERCIFOSE TORCICA e LOMBAR

COLUNA VERTEBRALPlano coronalAlinhada Plano sagitalLinha plmbica cruzaC7-T1T12-L1sacro posteriorCifose torcica T5-12 + 30 (10-40)Juno toracolombarNeutra ou discreta lordoseLordose lombar T12-S1 - 55 (35-80)Scoliosis Research Society4343

EscolioseCifose

HIPERCIFOSE Classificao postural doena de Scheuermann congnita neuromuscular mielomeningocele traumtica ps-cirrgica ps-radioterapia metablica displasia esqueltica doenas do colgeno neoplsica inflamatria e infecciosaHIPERCIFOSEDoena de Scheuermann (juvenil) Etiologia desconhecida Patologia espessamento do LLA acunhamento da poro anterior da vrtebra ndulos de SchmorlHIPERCIFOSEClnica sintomas deformidade dor (50%) sinais hipercifose T + hiperlordose C e L escoliose (30%)HIPERCIFOSEExames de imagem Rx acunhamento vertebral anterior hrnia de Schmorl reduo do espao discal ostefitos e hipertrofia facetria TC e/ou RM se suspeitar de outras patologias ou compresso medular

TRATAMENTO HIPERCIFOSETRATAMENTO CONSERVADORObservao< 50 grausCifoses discretas a moderadas Rx 6/6 meses at a maturidade sseaSintomticosAnalgsicos e AINE3-6 meses

TRATAMENTO CONSERVADORFisioterapia Cifose < 75 grausCorreo posturalPrograma de exerccios fsicosBom resultado associado rteseTRATAMENTO CONSERVADORrteseIniciar precocemente (Risser 1-2)Cifose entre 50-75 grausQuando h 1-2 anos de crescimento previstoReajuste regular Usar por 2 anos aps a maturidade (Risser 5)Uso somente noturno no ltimo anoBoa correo, mas com perda esperada de 15-30%OCTLS (Milwaukee) = pice at T8OTLS = pice T9 e abaixoHIPERCIFOSE JUVENILIn