semiologia pediatrica de torax
DESCRIPTION
Semiologia de Torax para seminario de pediatriaTRANSCRIPT
Comprende la exploracion de los
órganos fundamentales para la vida,
como son el corazón y los pulmones
Describimos:› Estructura de la pared
› Movimientos respiratorios
› Examen de las mamas
En un niño sano ambos hemitorax son simetricos en tamaño, forma y capacidad de expansión
El perímetro torácico es similar al de la cabeza y su forma es circular siendo el diametro anteroposterior casi igual al transversal.
Pared torácica delgada, blanda con estructura osea facilmenteevidenciable, apendices xifoides prominente.
A partir de los 2 años comienza el
crecimiento de la caja torácica,
predominantemente en sentido
transversal, lo que determina que esta se
vaya aplanando.
Aumenta la relación del Torax en
proporción con la cabeza.
La estructura osea se vuelve mas firme y
se desarrolla la musculatura.
Importante para descartar la presencia
de tórax excavado o en tonel
Son aplicados especialmente al examen
cardíaco y pulmonar
Recien nacido: mamas aumentadas de
volumen y secrecion blanquecina
escasa.
Lactantes y prepuberes: pezón
levemente pigmentado y plano.
Posible hallar pezones supernumerarios
siguiendo la linea mamaria.
Puber: dividir la mama por cuadrantes,
describir presencia de nodulos, estrujar
levemente el pezón para descartar
presencia de secreción.
En Varones el botón mamario no
evoluciona mas halla del grado II de
Taner.
› Aspectos a evaluar:
Aspecto general
del niño
Color de la piel
Pulsos
Presión arterial
Llenado capilar
Circulacion venosa
Examen cardíaco
El color de la piel nos da información
sobre la circulación periferica, un niño
sano tendrá la piel y las mucosas
rosadas.
La palidez o la cianosis indican que una
menor cantidad de sangre esta
llegando a la periferia ya sea por
vasoconstricción o falla cardíaca.
La circulacion venosa se evalua con el
paciente en decubito dorsal y la cabeza
levantada en 45°, inspeccionando el
cuello para determinar si hay
ingurgitación yugular; lo que ocurre en
Insuficiencia cardíaca derecha.
Verificar extremidades sobre presencia de
edema.
Inspección: observar el tórax del niño
desnudo.
En la pared anterior se observa el
choque de la punta.
En lactantes y preescolares el corazón
tiene una posición mas horizontal,
choque de punta en el 4° espacio II.
Si hay cardiomegalia encontraremos el
choque de punta desplazado.
Mas fácil detectarlo en niños delgados.
Palpación: apoyamos suavemente la
palma de la mano en la zona
precordial, al sentir el latido cardíaco
controlamos la frecuencia cardíaca
central
El percibir una sensación en la palma de
la mano como algo que roza bajo la
pared toracica se le conoce como:
frémito y se produce en presencia de un
soplo cardíaco intenso.
Auscultacion: En general la membrana
del estetoscopio es mas usada en
pediatría, se ausculta en distintas
posiciones: acostado y sentado.
Recorremos toda el area precordial,
auscultando además axilas, zona de
punta, dorso y cuello pues son lugares
donde se irradian soplos cardiacos
Mediante auscultacion evaluamos:
1. Frecuencia Cardíaca
2. Ritmo cardíaco
3. Caracteristicas de R1 y R2 en cada foco
4. Ruidos anormales
Foco aórtico: Borde del esternón a nivel del 2° espacio intercostal derecho.
Foco pulmonar: Borde esternal a nivel del 2° espacio intercostal Izquierdo.
Foco mitral: 5° espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular
Foco tricuspídeo: 4° espacio intercostal derecho a nivel de la línea medio esternal
Foco aórtico accesorio: 3° espacio intercostal izquierdo en la línea paraesternal.
Evaluacion del sistema respiratorio
Exploramos:
Aspecto general
Color de piel y mucosas
Caracteristicas de la Tos, llanto o voz
Aspecto de la caja toracica
Mecanica respiratoria
Examen pulmonar: palpación, percusión y auscultación.
La respiración tranquila, sin esfuerzo se
llama eupnea.
La exploración de la mecanica respiratoria
incluye:
1. Frecuencia y ritmo respiratorio
2. Forma del Torax
3. Dinamica respiratoria
4. Esfuerzo respiratorio
5. Relación entre inspiración y espiración
6. Presencia de ruidos al respirar.
RN y lactantes <4 meses tienen una
respiración irregular, alternando
respiraciones rapidas y profundas con
otras superficiales y lentas por lo que la FR
se debe contabilizar al menos por 1
minuto.
Aumento de la frec. Respiratoria por sobre
el rango normal se denomina polipnea, si
ademas es rápida y superficial se llama
taquipnea.
La respiración del lactante es
principalmente diafragmatica lo que se
manifiesta por la elevación de la parte
alta del abdomen por sobre el torax.
La respiracion se vuelve toracoabdominal
en los preescolares y a paritr de los 6-7
años predominantemente torácica.
La presencia de esfuerzo respiratorio
siempre es patologica y se evidencia
como una retracción de las partes
blandas del torax.
La retracción subcostal se asocia a
obstrucción respiratoria baja.
La retracción supraclavicular y supra
esternal se asocia a obstrucción de via
aerea superior y se le conoce como tiraje.
La proporción inspiración/espiración
normalmente es de 2:1.
En las enfermedades pulmonares
obstructivas, ocurre un atrapamiento de
aire que clinicamente se traduce como
una prolongación del tiempo espiratorio.
Ruidos respiratorios patologicos:
1. Quejido: corresponde a una espiración
con la glotis cerrada y es un signo de
dificultad respiratoria en lactantes.
2. Estridor: Corresponde a una inspiración
con la glotis cerrada, caracteristica de la
obstrucción de la via aerea superior.
Palpación: evaluamos
1. Vibraciones vocales
2. Expansibilidad
3. Elasticidad de la piel.
Percusión: En los niños pequeños se usa el
metodo directo, mientras que en los mas
grandes usamos el metodo indirecto.
Auscultación: se ausculta comparando
simetricamente.
Se auscultan 3 tipos de ruidos:
1. Ruidos vesiculares o murmullo pulmonar
2. Broncovesiculares
3. Laringotraqueales.
Maniobra de valsalva: pedir al niño que
tosa considerando que los ruidos que se
originan en la via respiratoria se movilizan
con la tos, mientras que los que se originan
en el parenquima pulmonar son fijos.
Bibliografía:
Schonhaut Berman L, Assef Ceballos M,
Semiología Pediatrica – conociendo al
niño sano, 2004 Edit. Mediterraneo
pags 189-218