semiologia respiration final

Click here to load reader

Post on 23-Jan-2018

131 views

Category:

Health & Medicine

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Propedutica das Doenas Pulmonares

    Dra Madhumati VarmaInternistaHCN

  • Sistema Respiratria

  • Anatomia Torax Anterior

  • Anatomia Torax posterior

  • Topografia pulmo

  • Propedutica das Doenas Pulmonares

    AVALIAO CLNICA- Histria Clnica (Anamnese)- Exame Fsico

    EXAMES COMPLEMENTARES- Laboratrio Clnico

    - Imagem- Provas de Funo

    Pulmonar - Estudos Endoscpicos - Patologia Pulmonar

  • Avaliao

    AnamneseExame fsico

    Inspeo (esttica e dinmica)Palpao Percusso Ausculta

  • Anamnese

    Verifique o pronturio e prepare materiais antes da entrevista

    Estabelea contato visual imediatoAjuste o tempo e contedo da entrevista

    s necessidades do pcteEvite perguntas direcionadasEncerre a entrevista perguntando se h

    algo que o pcte queira discutir ou acrescentar

  • Anamnese

    Identificao Idade

    Crianas: asma, sd. membr. hialina, fibrose cstica

    Adultos: DPOC, carcinoma brnquico: pico dos 40-60 anos

    SexoDPOC, CA atinge + homens tabagismo

    Raa Negros: Sarcoidose, tbBrancos: Colagenose

  • Anamnese

    QP Palavras do paciente Identificar os sintomas pulmonares TEMPO DE DOENA

    - Aguda (< 3 semanas) - Subaguda (3 semanas a 3 meses) - Crnica (> 3 meses)

    HDA Curta, clara e concisa Estabelecer padro cronolgico

  • Avaliao ClnicaHistria Clnica (Anamnese)

    REVISO DE SISTEMAS- Cefalia- Sintomas nasais- Sintomas esofgicos- Sintomas cardiolgicos- Sintomas de aspirao pulmonar- Edema

  • Avaliao ClnicaHistria Clnica (Anamnese)

    HISTRIA PREGRESSA- Doenas pulmonares prvias- Doenas pulmonares na infncia- Doenas das vias areas

    superiores - Doenas gastrintestinais- Doenas

    cardiovasculares - Colagenoses - Doenas neurolgicas

  • Avaliao ClnicaHistria Clnica (Anamnese)

    HISTRIA MEDICAMENTOSA- Cardiologia:

    Beta-bloqueadoresInibidores da ECAAmiodarona

    - Urologia:Nitrofurantona

    - Oncologia:Quimioterapia e Radioterapia- Neurologia:

    Carbamazepina

  • Anamnese

    Procednciareas endmicas

    Profisso SilicoseAntecedentes familiares asma, rinite alrgica, fibrose cstica

    Histria EpidemiolgicaVisita a cavernas, regies endmica, limpeza

    de fossas, ps enchente

  • Anamnese

    Antecedentes pessoaisAgresses pulmonares prvias:

    sarampo / coqueluche / tb = bronquiectasiasPassado alrgico: rinite / asma Uso de drogas imunosupressoras: Corticide = infeces por ag. Oportunistas

    Hbitos vida tabagismo = asma / DPOC / carcinoma

    brnquicoAlcoolismo = Pn. aspirativa

  • Sintomas pulmonares comunsDispniaDor torcicaTosseExpectoraoHemoptiseTiragemCianose

  • Dispnia

    Aumento do estmulo respiratrioHipoxemia, acidose, febre, exerccio,

    ansiedadeAumento do trabalho respiratrio

    calibre das vias areas: asma, secreo

    Alteraes na complacncia: pneumonia, edema pulmonar, deformidades torcicas

  • Dor torcicaPleurtica

    Localiza-se lateral ou posteriormentePiora na inspirao profundaDoenas pulmonares

    No pleurticaRegio medial do trax, com irradiao para

    ombro ou dorso Independe dos movimentos respiratriosAngina ou refluxo gastroesofgico

  • Tosse Fases:Neural

    Receptores qum. trm. mec. aferncias ao centro bulbar eferncias mm. resp. e glote

    Inspiratria volumes pulmonares

    CompressivaFechamento da glote

    Explosiva Abertura da glote, alto fluxo turbulento

    expiratrio

  • Tosse

    Caractersticas: Eficaz ou ineficaz Seca, irritativa ou midaProdutiva ou improdutivaAguda ou crnica Noturna

  • Expectorao

    Deve-se avaliar:QuantidadeAspecto da secreo

    PurulentoMucide

    ViscosidadeFludicaViscosa

    Cor e odor

  • Hemoptise

    Estrias de sangue na secreoMaciaNo macia

    Sugere:Embolia pulmonarCoagulopatiaCATB

  • Tiragem

    Depresso dos espaos intercostais,regies supra esternal e supra claviculares na fase inspiratria

    Indica dificuldade na expanso pulmonar

    Obstruo brnquica ou traqueal, edema, fibrose pulmonar.

  • Cornagem

    Ou estridorRespirao ruidosa, audvel a certa

    distncia Obstruo das vias areas superiores,

    traquia ou laringe

  • Cianose

    Ocorre quando h acima de 5g/dl de hemoglobina reduzida no sangue arterial

    Cianose centralSangue arterial com pouca

    oxihemoglobinaMucosa bucal

    Cianose perifricaM perfuso perifricaExtremidade digital

  • SINTOMAS CONSTITUCIONAIS- Febre- Emagrecimento (apetite)

  • Exame fsico

    Inspeo Esttica Dinmica

    Palpao Percusso Ausculta pulmonar

  • Avaliao ClnicaExame Fsico

    DADOS VITAIS- Pulso e frequncia cardaca- Presso arterial- Temperatura- Frequncia respiratria- Oximetria de pulso- Pico de fluxo expiratrio

  • Avaliao ClnicaExame Fsico

    DADOS GERAIS- Padro respiratrio

    Taquipnia polipneicaTaquipnia hiperpneica

    BradipniaApniaIrregular

    - Tempo expiratrio prolongado- Cianose central e perifrica- Nvel de conscincia (agitao a

    coma) - Nutrio (IMC)

  • Avaliao ClnicaExame Fsico

    EXAME GERAL- Hipocratismo digital- Baqueteamento digital- Linfonodomegalia cervical- Hiperfonese de P2- Estado congestivo- Sinais de atopia

    Pele Dupla prega palpebral Rinoscopia Prega nasal

  • Inspeo torcica

    Esttica: Presena deformidades, assimetria, alteraes

    osteo mio articulares Abaulamento da caixa torcica ,Uso de

    musculatura acessria ,Tiragem, Respirao paradoxal,Leses cutneas

    Pele e suas alteraes Cicatrizes: toracotomia, drenagem torcica,

    mastectomia Presena de edema Atrofias musculares

  • Inspeo esttica

    Forma do trax:Tonel Carinado, em quilha ou peito de

    pomboEscavado ou de sapateiroCnico ou em sinoCifoescolitico

  • Tipos de trax

    Normal, tonel, ciftico, escavado, carinado

    http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.tecnoenf.com.br/images/coluna.jpg&imgrefurl=http://www.tecnoenf.com.br/examefisico.htm&h=285&w=556&sz=32&hl=pt-BR&start=4&tbnid=8CD01Pp0kxBskM:&tbnh=68&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3Dtorax%2Bpeito%2Bde%2Bpombo%26gbv%3D2%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DG

  • Tipos de trax

  • Inspeo torcica

    DinmicaExpansibilidade torcica

    Simtrica Ritmo regularRelao ins:ex de 1:2Volume correnteUtilizao da musculatura acessria

  • Inspeo torcica

    Padres respiratrios:Apical, costal, misto, diafragmticoRespirao paradoxal

    Insuf. ventilatria, fadiga/paralisia diafragmaRespirao de Cheyne Stokes

    Leso SNC ou ds metablicasRespirao de BiotRespirao apnustica ou Kussmaul

  • Inspeo torcica

    Freqncia respiratriaFreqncia normal: 16 a 20 ipmBradipnia: menos de 10 ipmTaquipnia: mais de 20 ipmApnia: parada da respirao

  • Trax (limites)

    FACE ANTERIOR Linhas: 1. Linha Clavicular 2. Linha que passa na terceira costela 3. Linha que passa na sexta costela 4. Rebordo costal 5. Linha medioesternal Regies: 1. Supraclavicular 2. Infraclavicular 3. Mamria 4. Hipocndrio

  • Trax (posterior)

    Linhas: 1. Escapuloespinhal 2. Infraescapular 3. 12 costela 4. Bordo interno da escpula 5. Linha vertebral Regies: 1. Supraescapular 2. Escapular 3. Interescapulovertebral 4. Infraescapular ou Bases

  • Trax (lateral)

    Linhas: 1. axilar anterior 2. axilar posterior 3. 6 costela 4, Rebordo costalRegies: 1. axilar superior 2. axilar inferior

  • Exame fsico trax

    Inspeo do trax diviso anatmica:Trax anterior duas linhas verticais (linha

    esternal/hemiclaviculares).Duas linhas horizontais (juno manbrio

    esternal/ inicio apndice xifide sexta articulao condroesternal.

    Regio axilar trs linhas verticais (anterior, mdia, posterior respeitando as pregas axilares anterior/posterior.

  • Exame fsico traxTrax anterior

    (6 regies)

    6.Esternal1. Supra esternal2. Infra clavicular3. Hemiclavicular4. Mamria5. Inframamria Trax Lateral

    (2 regies)

    8.Axilar 7. Infraaxilar

    Trax posterior(4 regies)

    12.Supra escapular9. Escapular10. Interescalpulovertebral11. Infraescapular

  • Exame Fsico: Palpao

    Verificar partes moles e arcabouo sseoPontos dolorososArcos costaisFora da musculatura respiratriaIncurso diafragmticaExpansibilidade torcica

  • Palpao do trax

    Exames das partes moles cervicotorcica, presena de contraturas (mm. Esternocleidomastodeo/escaleno) atrofias mm., enfisema subcutneo, flutuao e gnglios.

    Sensibilidade torcica (pesquisa fratura costela) pesquisar se a dor palpatria ou no.

    Elasticidade torcica uma das mos nas costas e outra na face anterior trax, procurando aproximar as duas e observar a resistncia.

  • Palpao do trax

    Expanso torcica: expansibilidade lobo superior, mdio e inferior.

    Frmitos:Frmito traco vocal (aumentado Sd.

    condensao/cavidades).Frmito brnquico (secrees brnquicos).Frmito pleural (atrito pleural).

  • Frmito toracovocal - FTV

    Sencao da vozSolicitar que pcte diga 33Fundamento: som se transmite melhor

    no slido do que no arParnquima consolidado = FTV DPOC = FTV FTV > Htx D e bases pulmonares

  • Frmitos anterior

  • Frmitos posterior

  • Expansibilidade torcica

  • Expansibilidade torcica

  • Percusso

    Aplicao da tcnica. A mo que mo q

View more