semiologia y biomecanica del hombro

8/17/2019 Semiologia y Biomecanica Del Hombro

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Ministerio del Poder Popular Para la SaludHospital General de Cabimas "Dr. Adolo D

!mpaire"Post#rado de Ciru#$a %rtop&dica ' (raumatolo#$a

Dra. )eumar' %rdo*ez Camac+o

Residente de Ciru#$a %rtop&dica '(raumatolo#$a

Biomec0nica ' Semiolo#$adel Hombro


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Biomecánica del Hombro


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C$n#ulo del Hombro

ArticulaciónEscapulotorácica

ArticulaciónAcromioclavicular

A r t i c u l a

c i ó n

E s t e r n o c l a

v i c u l a r

A r t i c u

l a c i ó n

E s c a p

u l o t o r

á c i c a

ArticulaciónEscapulohumeral o

Glenohumeral

ArticulaciónCostovertebral

ArticulaciónCostoesternal

Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.!emiolo"ía y examen de hombro r. Adolfo Brea #omero

Articulación!ubacromial


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1es de Movilidad del Hombro

El e$e transversa incluido en elplano frontal% permite la

&exión'extensión en el planosa"ital.

El e$e anteroposteriorincluido plano sa"ital%

permite losmovimientos de

abducción'aducciónen el plano frontal.

El e$e vertical diri"e losmovimientos de &exión y de

extensión reali(ados en el planohori(ontal

El e$e lon"itudinal del

h)mero permite lasrotaciones internay externa del bra(o

Anatomía y biomecánica. Kapandji


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Movimientos de 2le3i4n

Flexión: movimiento de"ran amplitud* +,- puedede/nirse tambi0n como unaabducción de +,-* próximaa la rotación lon"itudinal



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Movimientos de Aducci4n

!e llevan a cabo desdela posición anatómicaen el plano frontal*pero sonmecánicamenteimposibles debido a lapresencia del tronco.

1na &exión% laaducción alcan(aentre 2- y 45°.

1na extensión:aducción muy leve



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Movimientos de 3tensi4n

Extensión:

3ovimiento de poca amplitud*45a 5-

Es efectuada principalmentepor los m)sculos% dorsalancho* redondo mayor y/bras posteriores deldeltoides.



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5a Abducci4n

Es el movimiento6ue ale$a elmiembro superior

del tronco* sereali(a en el planofrontal* en torno ale$e

anteroposterior.



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5a Abducci4n -6 a /-6Primera 2ase

7eutro

8uede efectuarse)nicamente en la

articulación "lenohumeral

8articipa los 3)sculos%eltoides 9+: y

!upraespinoso 9;:



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5a Abducci4n /-6a ,-6Se#unda 2ase

8articipa%


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5a Abducci4n ,-6a 7-6

!e utili(a* además de laarticulación "lenohumeral y laarticulación Escapulotorácica*la inclinación del lado opuestodel tronco.!e suma la participación delos m)sculos espinales dellado opuesto.

(ercera 2ase



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Ritmo scapulo Humeral


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5a Rotaci4n del Brazo sobre sue1e 5on#itudinal

Posición AnatómicaFisiológica: rotación

interna de 2- en relacióna la posición anatómica*de modo 6ue la mano sehalla entonces delante

del tronco.

Anatomía y biomecánica. Kapandji+-- a ++-.


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2le3oe3tensi4n Horizontal

Participan8◦ 3)sculo deltoides% 9sobretodo su porción acromial:

◦ 3)sculo supraespinoso=

◦ 3)sculo trapecio% porcionessuperiores 9acromial y

clavicular: e inferior9tubercular:=

◦ 3)sculo serrato anterior.

Posición Anatómica: elmiembro superiorestá en abducciónde 90° en el plano

frontal.



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>lexión hori(ontal*movimiento 6ueasocia la &exión y laaducción de +4- de

amplitud* activa lossi"uientes m)sculos%◦ 3)sculo deltoides

◦ 3)sculo subescapular=

◦ 3)sculos pectorales

mayor y menor=◦ 3)sculo serrato anterior.


2le3oe3tensi4n Horizontal


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l Movimiento de Circunducci4n

8lano frontal B*!e trata del plano deaducción'abducción

8lano sa"ital A

!e trata del plano dela &exión extensión.

8lano transversal C*perpendicular al e$e del

cuerpo. !e trata del planode la &exo'extensión

hori(ontal*



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s a a eHombro

@rtopedia y raumatolo"ía. !ilberman. araona


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Ran#os de Movilidad

Sobre el e1e transversal >lexión 9+,-: Extensión 945'5-:

Sobre el e1e sa#ital Abducción 9+,-: Aducción 92-:

Sobre el e1e Vertical

#otación externa 9,-: #otación interna 9+--'++-:



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!emiolo"ía del Hombro


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nterro"atorio Examen >ísico%

◦ nspección

◦ 8alpación

◦ Arcos de 3ovilidad

◦ 8ruebas Especiales

◦ Exploración de las (onas relacionadas.

!emiolo"ía del aparato locomotor. D. Gersther= Duan Gersther 9CE

!emiolo"ía del Hombro


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Causas o problemas mas frecuentes deconsulta◦ olor

◦ eformidad

◦ Compromiso articular% nestabilidad

#i"ide(

isminución de la movilidad

◦ 8arálisis o debilidad


nterro"atorio


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nspección valorar%◦ 1niformidad

◦ !imetría movimientos

◦


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!i"no de la Charretera

eformidad con"0nita

de la escápula o de!pren"el. 8or descenso

incompleto delomoplato


25/72Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.

Curvatura lateral dela columna9escoliosis:

Columna vertebraltorácica con cifosis

excesiva% enfermedadde !cheuermann o

Cifosis Duvenil


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8alpación de los huesos 8alpación de los te$idos por (onas

◦ ona % 3an"uito #otador

◦ ona % Bolsa !ubaracnoidea y deltoidea

◦ ona % Axila

◦ ona % 3)sculos prominentes del cín"ulo delhombro

Exploración física de la columna vertebral y las extremidades. r. !tanley Hoppenfeld.

8alpación


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ista anterior y posterior de la estructuraósea


8alpación de los Huesos


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Escotadura supraestrenaly articulación

Esternoclavicular


8alpación de laclavícula% en sus dos

tercios mediales esconvexa y tubular y sutercio lateral cóncavo


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Apó/siscoracoides

ArticulaciónAcromioclavicular


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!uper/cie anterior y dorso óseo del acromion y super/cie lateral



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ro6uiter o tuberosidad mayordel h)mero

!urco bicipital y tro6uino tuberosidad menor


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9ona :8 Man#uito Rotador



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!e encuentra por deba$o delacromion


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9ona ::8 Bolsa Subaracnoidea 'Deltoidea


!on palpables cuando se extienden hacia el exterior por deba$odel borde del acromion


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9ona :::8 A3ila



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9ona :V8 M;sculos prominentes


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9ona :V8 M;sculos prominentesdel C$n#ulo del Hombro



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8ectoral 3ayor

Bíceps


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rapecio

#omboides 3ayor y 3enor

Arcos de


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Arcos deMovilidad

8ruebas Activas de los arcos de movilidad 8ruebas 8asivas de los arcos de movilidad


Pruebas activas de los arcos de


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Pruebas activas de los arcos demovilidad

3aniobra de Apley 3aniobra de arco doloroso medio 3aniobra de arco doloroso superior

3aniobra del bra(o caído 9drop'arm: 3aniobra del bra(o cru(ado



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Maniobra de arco dolorosomedio

#espuesta dolorosa a la

movili(ación activa entre los-'+--. 7os orienta haciatendinitis del supraespinoso obursitis subacromial.



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Maniobra de arco dolorososuperior

olor a partir de +-* apareceen la artritis acromioclavicular.



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Maniobra del brazoca$do (droparm!

El bra(o caerábruscamente cuando exista

una rotura delsupraespinoso.



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Maniobra del brazo cruzado

El paciente eleva el bra(o en

antepulsión de I- y despu0s lo

lleva extendido hacia el hombro

contrario 9aducción:= es dolorosa en

la patolo"ía acromioclavicular.



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Si#no del del;tbol americano

El paciente levanta ambos bra(ospor encima de la cabe(a. 1na pruebapositiva puede relacionarse contendinopatía del man"uito rotador.


Pruebas Pasivas de los Arcos de


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Pruebas Pasivas de los Arcos deMovilidad

3aniobra de HaJKins 3aniobra o si"no de 7eer ambi0n se exploran las maniobras

pasivas básicas%◦ 3aniobra de abducción

◦ 3aniobra de rotación externa

◦ 3aniobra de rotación interna



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PR?BA DAPRH)S:@)

!e coloca el hombro enabducción de I- a +25

con rotación lateral de 45y se combina con una

presión anterior y haciaaba$o sobre la cabe(a

humeral.



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Maniobra de Ha=insenned'

pinzamientoE

El explorador con la mano en el cododel paciente fuer(a la rotación

interna* y a continuación la rotación

externa.Explora el atrapamiento* si aparece

dolor* es positiva !índrome delpin(amiento anterior del hombro



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Si#no de )eerCon el hombro en rotación interna* se

despla(a pasivamente el bra(o del paciente

en ante&exión.8or encima de I- "rados% leve.

8or deba$o de - "rados% "rave.



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Maniobra de abducci4nEl explorador sit)a los dedos de la mano sobre el

án"ulo inferior de la escápula* con la otra manoeleva el bra(o del paciente hasta los I-* ycomprueba 6ue la escápula no se mueve.



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Maniobra de rotaci4n internaEl explorador llevará la mano delpaciente* por detrás del cuerpo*

hasta tocar el punto más alto 6uese pueda en la columna dorsal*

comparando con la alturaalcan(ada con el bra(o sano.



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Maniobra de rotaci4n e3terna

Con los codos pe"ados al cuerpollevamos las manos hacia fuera hastaconse"uir un án"ulo cercano a los I-.


Pr ebas speciales


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Pruebas speciales

3aniobra de Locum 3aniobra de


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Maniobra de Focum

!e le pide al paciente levantar elcodo sin levantar el hombro.

!i es positivo % síndrome delpin(amiento anterior del hombro



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Maniobra de obe

3aniobra de abduccióncontrarresistencia

est del m)sculo supraespinoso. El paciente intenta elevar los

bra(os contrarresistencia con loscodos extendidos* los bra(os enabducción de I- y &exion anteriorde 2- y los pul"ares hacia aba$o.


Maniobra de Patte


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Maniobra de Patte

3aniobra de rotación externacontrarresistencia

Con los codos en &exión de I-pe"ados al cuerpo* el pacienteintenta rotar externamente y elexplorador se lo impide.

Explora el m)sculo infraespinoso.



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(est de Fe#ason

Explora la inte"ridad del tendón del bíceps. Con el codo a I-o* el paciente reali(a supinación del antebra(o

contrarresistencia del explorador. !upinación resistida de la mano* con el codo en &exión de I-.

Explora el tendón bicipital.



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Maniobra de rotaci4n internacontrarresistencia

•

El paciente intenta "irar haciael interior y el exploradoropone resistencia al "iro.



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Maniobra de Speed>lexión contrarresistencia con el codo y el hombroextendidos I-. Explora el tendón biccipital.



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Maniobra de estiramiento deltend4n del b$ceps

!e trata de la extensión pasiva

for(ada hacia atrás del bra(o*con el codo en extensión* ypalpando al mismo tiempo eltendón bicipital.

#esulta muy dolorosa en la

tendinitis bicipital.


G d i4 M l


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Graduaci4n MuscularGRAD?AC:%)S

M?SC?5ARSDSCR:PC:%)

5 7@#3A<A#C@! E 3@


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rue asMusculares

Prueba de e3i4n del

+ombro8 Mms. Porci4nanterior del deltoidesIcoracobraJuial.

Prueba de la e3tensi4n del+ombro8Mms. Dorsal anc+oI Redondoma'orI porci4n posterior deldeltoides



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Prueba de la abducci4n del+ombro8 Mms8 Porci4nmedial de deltoidesI

Supraespinoso

Prueba de la aducci4n del

+ombro8 Mms8 Pectoralma'orI dorsal anc+o



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Prueba de rotaci4n e3terna del+ombro8 (rapecioI levador del

omoplato

Prueba de rotaci4n interna del+ombro8 Mms subescapularI

pectoral ma'orI dorsal anc+oIredondo ma'or

3ploraci4n $sica de la columna vertebral ' las e3tremidades. Dr. Stanle' Hoppeneld.


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l levantamiento de losomoplatos indica debilidad

del musculo serrato ma'orI' se pone de maniKestocuando el enermo impulsacon los brazos o trata deapartarse de la pared.



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Muc+as


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semiologia y biomecanica del hombro

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