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SSéémiologie de lmiologie de l’’appareil appareil locomoteur.locomoteur.Membre infMembre inféérieurrieur
R. NizardHôpital Lariboisière
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SSéémiologie de la miologie de la hanchehanche
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Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
Douleur◦ Siège et irradiation
Antérieure : siège inguinalPostérieure : fessière◦ Peut faire évoquer une sciatalgieExterne : trochanterienneInterne : génito-cruraleHaute : crête iliaquePeut se limiter aux seules irradiations (+++)◦ Examen de la hanche devant une douleur isolée du genou
◦ Intensité et rythme◦ Facteurs aggravants et déclenchants
Prise d’antalgiqueImpotence fonctionnelleBoiterieRaideur articulaire
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Douleur. SiDouleur. Sièèges et irradiationsges et irradiations
Inguinale + IrradiationsTrochanteriennes + Irradiations
Postérieures+ Irradiations
Génito-crurale+ Irradiations
Iliaque
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Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
DouleurImpotence fonctionnelle◦ Absolue (ex: fracture)
Impossibilité de marcherTalon ne peut être décollé du plan du lit
◦ RelativeBoiterie. Différents types◦ ± Cannes
Raideur articulaire
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BoiterieBoiterie
Duchenne Tredelenbourg
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Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
DouleurImpotence fonctionnelleRaideur articulaire◦ Limitation de l’amplitude de certains mouvements amenant à consulter
Abduction => retentissement sexuelAccroupissementFlexion-Abduction-RE : ◦ Signe du lacet◦ Pantalon en arrière
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Conditions de lConditions de l’’examenexamen
Patient déshabilléDebout◦ Statique
Face – Dos : Equilibre global, ligne du bassin, ligne des épaule
◦ Examen de la marche (cf)◦ AccroupissementCouché sur plan dur◦ Membres inf //◦ Lignes bi-iliaque
repérée
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MobilitMobilitéés normaless normales
Abduction Adduction
Rotation Rotation
Extension
FlExtAbdAdd RE RIFlExtAbdAdd RE RI
Flexion
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Points et secteurs douloureuxPoints et secteurs douloureux
Lors de la mobilisation de la hanche
◦ Coxarthrose
Limitation de la RI / Douleur lors de la RI
◦ Salut coxal
Lors de la palpation
◦ Région trochanterienne
◦ Région inguinale
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DDééformations formations
Raccourcissement fonctionnel Raccourcissement réel
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Fracture cervicale du fFracture cervicale du féémurmurDDééformationformation
Raccourcissement
Attitude en RE
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SSéémiologie radiologiquemiologie radiologiqueIncidencesIncidences
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SSéémiologie radiologiquemiologie radiologique
Contours de la tête fémorale
Fossette du ligament rond
Grand trochanter
Petit trochanter
Ligne intertrochanterienne
Interligne articulaire
Toit du cotyle
Arrière fond
U radiologique
Bord postérieur du cotyle
Bord antérieur du cotyle
Cintre cervico-obturateur
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SSéémiologie du genoumiologie du genou
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Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
Douleur◦ Siège et irradiation
Antérieure : Niveau rotulienLatéral : Niveau de l’interlignePostérieur : Creux poplité
◦ IrradiationsJambe antero-externe, Face postérieure
◦ Intensité et rythmeCf
◦ Facteurs aggravants et déclenchantsPrise d’antalgiqueMontée-descente des escaliers / Position assise prolongée
◦ Devant une douleur du genou : penser à une pathologie de la hanche
Impotence fonctionnelleGros genou
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Signes fonctionnelsSignes fonctionnels
DouleurImpotence fonctionnelle◦ Absolue◦ Relative
Boiterie◦ ± CannesInstabilité : sensation de genou « qui lâche »Blocage du genou◦ En flexion : permanent / fugace
Gros genou◦ Tuméfaction
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Anatomie de surface normaleAnatomie de surface normale
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MobilitMobilitéé du genoudu genou
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Attitudes vicieuses pathologiquesAttitudes vicieuses pathologiques
Plan sagittal◦ Genuflessum◦ Genurecurvatum
Plan frontal
Genuvalgum Genuvarum
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TumTumééfaction du genoufaction du genou
Tuméfaction du genou◦ Epanchement articulaire◦ Epaississement des parties molles◦ Tumeur
PONCTION
EPANCHEMENT•Sang : hémarthrose•Epanchement citrin : Analyse
•liquide inflammatoire ≠ mécanique•< 1000 éléments/mm3 : mécanique•> 2000 elt/mm3 : inflammatoire•> 100000 elt/mm3 : septique
•Epanchement purulent : infection
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Recherche des mouvements Recherche des mouvements anormauxanormaux
Recherche des mouvements anormaux◦ Comparatif◦ Plan sagittal
Test de Lachman = tiroir à 20 °◦ LCATiroir antérieur à 90° de flexion◦ Direct (rotation neutre) : LCA◦ TRE : LCA + point d’angle postero-interne◦ TRI : LCA + point d’angle postero-externeTiroir postérieur à 90° de flexion◦ LCP
◦ Plan frontalLaxité en valgus-varus en flexion à 20 ° : lésions latéralesLaxité en valgus-varus en extension : lésions postérieures + pivot
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Recherche des mouvements Recherche des mouvements anormauxanormaux
Recherche des mouvements anormaux (suite)◦ Dans un plan horizontal
Parfois difficile à rechercher : patient contracté et douloureuxRessauts◦ Diverses manœuvres
Pivot-shift, Ressaut rotatoire interne, Jerk test◦ Traduisent la réduction du plateau tibial externe lors du
passage de l’extension à la flexion au alentours de 30°
Lésions associées◦ Musculaires◦ Nerveuses : SPE (+++)
Lésions externes graves
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Ressaut en rotation interneRessaut en rotation interne
Imprime un mouvement de rotation interne du plateau
tibial externe
Imprime un mouvement de valgus
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Ressaut Ressaut
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Signe de LachmanSigne de Lachman
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Tiroir antTiroir antéérieur rieur àà 9090°°
Tiroir antérieur direct
Tiroir en rot ext
Tiroir en rot int
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Signes dSignes d’’atteinte atteinte mmééniscaleniscale
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LLéésion msion mééniscalesniscalesCliniqueClinique
Circonstances d’apparition des symptômes◦ Accroupissement◦ Mouvement de torsionCirconstances du diagnostic◦ Blocage aigu
Défaut d’extensionDouloureuxRéductible spontanément ou par manœuvres connues du patient ou réalisées par le médecinParfois irréductible obligeant à un traitement en urgence
◦ Signes fonctionnelsDouleur brutale◦ Suivi de douleur lors des activités physiquesBlocage méniscal◦ IntermittentÉpanchement intermittentInstabilitéDérangement interne du genouPlus rarement, sensation d’instabilité
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LLéésions msions mééniscalesniscalesSignes dSignes d’’examen examen
Douleur à la palpation de l’interligne◦ Cri du ménisque de Oudard
Test de Mc Murray
Douleur en flexion forcée
Grinding test d’Appley
Défaut d’extension minime
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Signes dSignes d’’examenexamen
Point méniscal Défaut d’extension
Mc Murray
Grinding test