semiologie proctologique 2ème année

7/24/2019 Semiologie Proctologique 2me Anne

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SEMIOLOGIE PROCTOLOGIQUEFrikha Mohamed Foued

Harbi Houcme, Kchaou !iRa"eb Ha#$ham, Tri%ui #me&

Ser'ice de chirur%ie %&ra!e CHU Habib (our%uiba S)a*&&e +-./+-0


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I/ I1TRO2UCTIO1 4

Smio!o%ie 5roc$o!o%i6ue 4 tude des

maladies de lanus et du rectum


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I/I1TRO2UCTIO1 4Si%&e7 )o&c$io&&e!7 : ANUS/RECTUM

DouleurSaignement

PruritTumfactionTroules du transitSuintements non sanglants


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II/ RPPEL 1TOMIQUE 4Ca&a! a&a!! " # cm de long

$% ligne &ectine' marge anale

Form de $roi7 $u&i6ue7 4/Mu6ueu7e/ Sou7 mu6ueu7e 4ric(e en &le)us *eineu)

/ Mu7cu!eu7e 4+ S&(incter interne ,res lisses

+ S&(incter e)terne stri


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&a$omie du ca&a! a&a!


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III/ E8ME1 2E L MRGE 1LE 4/ I1TERROGTOIRE 4ATCDSSi%&e7 )o&c$io&&e!7

ANUS/RECTUM


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I1TERROGTOIRE

Si%&e7 )o&c$io&&e!7SEMIOLOGIE RECTLE

Rectorragie

Troule de la dfcationS-ndrome rectal :

TnesmeE&reintes

.au) esoins

SEMIOLOGIE 1LE

Rectorragie

Douleur anale

Prurit anal

Suintement

Tumfaction anale


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Rec$orra%ieEmission de sang rouge &ar lanus

Caract0res a &rciss :anciennet

fr1uenceaondance 2faile' mo-enne ou grande3

ra&&ort a*ec la selles 2&rcdant'enroant ou m4l au) selles3

signes accom&agnateurs5 mlna: selles noires' a*ec

odeur nausaonde caractristi1ue'corres&ondant " lmission &arlanus

de sang digr

Endosco&ie digesti*e asse666


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S#&drome rec$a!

Tnesme : tension douloureuse au ni*eau delanus a*ec sensation de cor&s tranger 7 dans lerectum 8 donnant len*ie constante daller " la

selle9Epreintes :douleur adominale de t-&e coli1ue

saccom&agnant dune contraction douloureuseet r&titi*e de la &artie terminale du clon et du

rectum9Faux besoins : en*ie im&rieuse de df1uer

naoutissant &as " la dfcation ou 1u "l*acuation de d;ections &at(ologi1ues afcales

2&urulentes ou glaireuses39


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2ou!eur a&a!e ou 5roc$a!%ie

Ra&&ort a*es les selles :

Dclenc(e &ar la dfcation : contractionde la&&areil s&(inctrien 2,ssure39

Permanente ou ind&endante des selles :

t(romose (morro


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Ecou!eme&$ a&a!

Emission de d;ction &at(ologi1ue afcale'

Purulente

=laireuse

Mucus


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Pruri$

Sensation de grattage ou

dmangeaisons


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Tum)ac$io&

7 E)croissance 8 anormale au ni*eau delanus ou du rectum

Caractristi1ues :

Si0geDouleur

Rougeur

C(aleur localeSaignement au contactSurface : lisse' irrguli0re


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(/ E8ME1 4 con,ance' douceur >>

PU2EUR


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E8ME1 CLI1IQUEde !a mar%e a&a!ePrfrer la

&osition genu+&ectorale

Parfois ledcuitus latralgauc(e

Dcuitus dorsal

Eclairage su?sant


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E8ME1 CLI1IQUEde !a mar%e a&a!e

Inspection de la marge anale

@es mains gantes on carte les fesses' d&lisse lanus

Palpation externe

Rec(erc(e dune anomalie &ri+anale 2induration oucoulement &ro*o1u3


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D&lisser la marge anale' &uis touc(er anal etrectal

Toucher rectal


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Toucher rec$a!

nde) luri, :

-E*alue la tonicit

s&(inctrienne

-Rec(erc(e uneanomalie mu1ueuse

+ E)&lore de faBoncirconfrentielle les

faces


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D&lisser la marge anale' &uis touc(er analet rectal


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D&lisser la marge anale' &uis touc(er analet rectal


21/62

Touc(er anal etrectal


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9 &u7 4 tonus musculaire: Rec$um 4

En a*ant cloisan recto+*aginale' &rostate

En arri0re et latralement : &aroisrectales9 Se!!e7 : fcalome mlna

rectorragie9 Cu! de 7ac de 2ou%!a77 4 douleur " la&al&ation corres&ond " une inammation&ritonale 2&ritonite3

Toucher rec$a!


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E8ME1S COMPLEME1TIRES9 Anusco&ie

F9 Rectosco&ie au tue rigide

!9 Recto+sigmo


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-: &u7co5ieE)amen de la mu1ueuse du canal anal et du

as rectum


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Iisualisationde la

mu1ueuse duas rectum


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E8ME1 2E L MRGE 1LE
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/exmen%20proctologique.mp4http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/exmen%20proctologique.mp4


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+: Rec$o7co5ie au $ube ri%ideE)&loration du rectum;us1u" la c(arni0re recto+sigmo


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;: Rec$o/7i%mo


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=: Echoe&do7co5ie

E)&loration de la &aroi rectale' de la&&areils&(inctrien et des organes de *oisinage

U$i!i7a$io& d>u&e7o&de e&doa&a!e L>a&&eauh#5ercho%?&e @75hi&c$er e*$er&e

L>a&&eauh#5ocho%?&e @75hi&c$er i&$er&e


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.: 2)co%ra5hiemagerie a*ec o&aci,cation du

rectum et du canal anal

D-nami1ue: au re&os et aumoment des eJortsde)onration

Rec(erc(e danomaliesfonctionnelles ou anatomi1uesano+rectales et du &lanc(er&rinal

Rectum

Iessie


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0: Ma&om$rieMesure du tonus s&(inctrien asal 2s&(incter

interne3

Contraction *olontaire 2s&(incter e)terne3

Utile en cas dincontinence anale


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A: IRM 5e!'ie&&e

DiJrencie ien s&(incter interne dus&(incter e)terne

Rec(erc(e de ,stule et ilan de)tension ducancer du rectum

S1uences d-nami1ues : mieu) com&rendreles troules de la stati1ue &el*ienne


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S&(incter interne

S&(incter e)terne


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Ca&cer du rec$um


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Fi7$u!e


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S6ue&ce7d#&ami6ue7 4$roub!e7 de !a7$a$i6ue 5e!'ie&&e


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LESIO1S RECTLES9 Tumeurs nignes

Pol-&es

F9 Tumeurs malignes : Adnocarcinome

!9 Rectites :

Maladies inammatoires c(roni1ues delintestin : Rectocolite ulcro (morragi1ue Maladie de Cro(n

nfectieuses ou &arasitaires9 Traumatismes

#9 .calome

G9 Troule de la stati1ue &el*ienne


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-: Tumeur7 b&i%&e7 4 5o!#5e7Toucher rec$a! BBB:

Tumeur non indureSurface rguli0re

Pdicule ou sessile


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+: Tumeur7 ma!i%&e7 4 d&ocarci&ome

Toucher rec$a! BBB:

Tumeur dureSaignant au contact

Surface irrguli0re


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;: Rec$i$e7Diarr(e : glairo+sanglante'

&urulente' glaireuseKMaladies inammatoires

c(roni1ues de lintestin :Rectocolite ulcro (morragi1ue

Maladie de Cro(nnfectieusesRadiot(ra&ie


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=: Fca!ome

Concentration anormale de selles tr0s

dure dans le rectumDiagnostic $ Touc(er rectal 666

.: Trauma$i7me7

Ulcration t(ermomtri1ueCor&s tranger

0: Troub!e de !a 7$a$i6ue

5e!'ie&&eAltration &rogressi*e des lments

de soutien du &lanc(er &el*ienProla&sus rectalK


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Pro!a57u7 rec$a!


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LESIO1S 1LES

-: Ma!adie hmorroa&u7


44/62

-: Ma!adie hmorro


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Sphincter interne

Sphincter externe

Hmorrodesexternes

Hmorrodesinternes


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-: Ma!adie hmorro


47/62

T(romose

(morro


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Prola&sus

(morro


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+: Fi77ure a&a!e

Ulcration su&er,cielle de la mu1ueuse analeS-ndrome 7 ,ssuraire 8 : Douleurs anales &ro*o1ue

&ar la dfcation' en ! tem&s 666 4A&&araOt au &assage des sellesP(ase daccalmie de 1uel1ues minutesRe&rise des douleurs &endant &lusieurs (eures

tr0s intenses

Rectorragies : minimes' gnralement " lessu-ageE)amen clini1ue :

Si0ge : commissure anale &ostrieure 666Contraction du s&(incter anal


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Fi77ure a&a!e


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FISSURE 1LE


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;: bc?7 de !a mar%ea&a!e

Douleur continue'insomniante' lancinante

S-ndrome infectieu)2,0*re3

Tum)ac$io& rou%e,!ui7a&$e, $e&due,chaude, r&i$e&$e

=: Fi7$u!e


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=: Fi7$u!ea&a!e .orme c(roni1ue de

lac0s

E)amen : ori,ce&rimaire' tra;et' ori,cesecondaire9

Ecoulement &rianal de

&us &ar un ori,ce e)terneCause dac0s de la

marge anale " r&tition


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/ Echo/e&do7co5ie e$ !>IRM 4ilan &rcis des tra;ets ,stuleu)

Tra;et ,stuleu) a*ecori,ce interneantrieur9

Tra;et ,stuleu)

: u u


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: u u

/ .ascite ncrosante de la rgion ano+&rinale' suite " une infection s*0re du tissu

mou touc(ant les fascias su&er,cielles et&rofonds+ Cr&itation neigeuse


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G1GRE1E

GEUSE 2UPERI1EE

E*o1uer une


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0: Pruri$ a&a!

E*o1uer uneo)-urose 2scotc(test3

sions de grattage

)-ures


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A: I&co&$i&e&ce a&a!ePerte incontrle de gaQ et/ou de selles

Dfcogra&(ie 2RM3' manomtrie


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: MSTTerrain : omose)uels masculins

Pa5i!!oma$o7e

Her5?7

Pa5i!!oma$o7e ou co&d#!ome7 : @sions


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Pa5i!!oma$o7e ouco&d#!ome7 : @sionsmulti&les' e)o&(-ti1ue9rigine *irale

Her5?7 a&a! 4u!cra$io&7 dou!oureu7e7


61/62

mu!$i5!e7

: carc nome&idermo


62/62

&idermo

semiologie proctologique 2ème année

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