semmelweis egyetem, szemészeti klinika igazgató: prof. dr
TRANSCRIPT
![Page 1: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/1.jpg)
Semmelweis Egyetem,
Budapest
Szemészeti Klinika
Igazgató: Prof. Dr. Nagy Z. Zsolt
Kóthy Péter
Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika
Szemészeti gyógyszertan
![Page 2: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/2.jpg)
Gyógyszer beviteli módok
Per os,
Intravenás, intramuscularis, intravitrealis, intracameralis, subconjunctivalis…
Szemcsepp, szemkenőcs
![Page 3: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/3.jpg)
Gyógyszer indikáció
Terápiás
Diagnosztikus, anaestheticus
Profilaxis (pl. Credé-csepp)
![Page 4: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/4.jpg)
Gyógyszeres kezelés
Könnypótlás
Infekciók
Gyulladáscsökkentés (szemfelszíni, illetve mélyebb localisatioban)
Szemnyomás csökkentés (Glaucoma)
Macula degeneratio (VEGF-gátlás)
…
![Page 5: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/5.jpg)
A glaucoma ellenes cseppek csoportjai
Béta receptor blokkolók
Prosztaglandin analógok
Karboanhidráz gátlók
Alfa 2 adrenerg agonista
Pilocarpin
![Page 6: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/6.jpg)
Béta receptor blokkolók
A szemnyomást a csarnokvíz termelés csökkentése útján mérséklik.
A csúcshatás a cseppentés után 2 órával lép fel.
Naponta 2x, vagy prosztaglandin analóg/béta blokkoló fix kombináció részeként naponta 1x cseppentendők.
![Page 7: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/7.jpg)
Béta receptor blokkolók
Nem szelektív: levobunolol 0,5%,
timolol 0,25%, 0,5%
Béta 1 (kardio) szelektív:
betaxolol 0,25%, 0,5%
![Page 8: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/8.jpg)
Béta receptor blokkolók
Szisztémás mellékhatások: lassú szívverés, hörgőgörcs, depresszió.
Helyi mellékhatások (ritkán): epithelialis keratopathia, a cornea érzékenységének csökkenése.
Kiürülés: 2-5 hét.
![Page 9: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/9.jpg)
Prosztaglandin analógok
A szemnyomást a csarnokvíz uveoscleralis elvezetésének fokozása útján mérséklik.
A csúcshatás a cseppentés után 8-12 órával lép fel. A maximális hatás a kezelés kezdete után 3-5 hétteltapasztalható.
Általában naponta 1x cseppentendők.
(kivétel: Rescula /unoproszton/ 2x)
![Page 10: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/10.jpg)
Prosztaglandin analógok
Helyi mellékhatások: conjunctivalis vérbőség, i.t. érzés, viszketés, szempilla hypertrophia, bőr és iris pigmentáció fokozódás, cystoid macula oedema, herpeses keratitis reaktiválódás, elülső uveitis.
A szisztémás mellékhatások ritkák: dyspnoe, asthma súlyosbodása.
Kiürülés: 4-6 hét.
![Page 11: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/11.jpg)
Karboanhidráz gátlók (CAI)
A szemnyomást a csarnokvíz termelés csökkentésével mérséklik (a corpus ciliare nem pigmentált epithel sejtjein a CA II. és IV. izoenzimek gátlásával).
Helyi (szemcsepp) és szisztémásan adható formák egyaránt elérhetőek.
![Page 12: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/12.jpg)
Karboanhidráz gátlók (CAI)
A helyi CAI naponta 2x (brinzolamid 1%) vagy 3x (dorzolamid 2%) cseppentendő.
A szisztémás CAI dózisa: napi 1-4 tbl acetazolamid (250-1000 mg per os).
Helyi és szisztémás CAI molekulák egyidejű alkalmazása kerülendő.
Kiürülés: helyi CAI: 1 hét, szisztémás CAI: 3 nap.
![Page 13: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/13.jpg)
Karboanhidráz gátlók (CAI)
Helyi mellékhatások (szemcsepp):
szemviszketés, égő érzés, keratitis
punctata superficialis, homályos
látás, könnyezés, keserű íz,
átmeneti myopia.
![Page 14: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/14.jpg)
Karboanhidráz gátlók (CAI)
Per os vagy i.v. adás esetén:
Szisztémás mellékhatások: paraesthesia, ízérzés zavara, gastrointestinalis zavarok (hányinger, hányás, hasmenés), vesekövesség, vérképzés zavara, metabolikus acidózis, elektrolit zavarok.
A szulfonamidokra jellemző mellékhatások fordulhatnak elő: anafilaxia, erythema multiforme, Stevens-Johnson szindróma, csontvelő depresszió, vérkép eltérések.
![Page 15: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/15.jpg)
Alfa 2 adrenerg agonista
A szemnyomást a csarnokvíz termelés csökkentése útján mérsékli.
A csúcshatás a cseppentés után 2-4 órával lép fel.
Hazánkban alfa 2 agonista csak fix kombinációban (brimonidin 0,2%/timolol 0,5% vagy brimonidin 0,2%/brinzolamid 1%) érhető el, naponta 2x cseppentendő.
![Page 16: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/16.jpg)
Alfa 2 adrenerg agonisták
Szisztémás mellékhatások: szájszárazság, fáradtság, álmosság, vérnyomásesés.
Helyi mellékhatások: szemhéj retractio, szemkörnyéki dermatitis, epithelialis keratopathia, a cornea érzékenységének csökkenése.
Ellenjavallat: monoamino oxidáz (MAO) inhibitorok szedése, gyermekkor.
Kiürülés: 1-3 hét.
![Page 17: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/17.jpg)
Pilocarpin (paraszimpato-mimetikum)
A szemnyomást a csarnokvíz elvezetés fokozása útján mérséklik (a sugárizom rostjaira hatnak).
A szemnyomást a cseppentés után 1 órával csökkenti, hatása 6-7 órán át tart.
Naponta 1-4x cseppentendő.
![Page 18: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/18.jpg)
Pilocarpin (paraszimpato-mimetikum)
Szisztémás mellékhatások: bélgörcsök, hörgőgörcs.
Helyi mellékhatások: miosis, pseudomyopia, szemöldöktáji fájdalom, retina leválás, ciliaris spasmus, fokozott pupilláris blokk.
Pilocarpin 1-4%
Kiürülés: 3 nap.
![Page 19: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/19.jpg)
Gyógyszerkombinációs
lehetőségek
Európai Glaucoma Társaság. Ajánlások a glaucoma terminológiájára, diagnosztikájára és kezelésére 3. kiadás
2008, Dogma Srl, Savona
![Page 20: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/20.jpg)
A fix kombinációk előnyei
Európai Glaucoma Társaság. Ajánlások a glaucoma terminológiájára, diagnosztikájára és kezelésére 3. kiadás
2008, Dogma Srl, Savona
Kedvezőbb compliance és
költség.
Kisebb tartósítószer expozíció.
Kevesebb mellékhatás (helyi és
szisztémás is).
![Page 21: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/21.jpg)
Antibiotikumok
![Page 22: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/22.jpg)
Intravitrealis injectio
Forrás: veni-vidisk.
![Page 23: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/23.jpg)
Intravitrealis injectio
Antibiotikum (endophthalmitis)
VEGF-gátló (macula degeneratio, diebeteses macula oedema)
![Page 24: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/24.jpg)
II. BIOKÉMIANSAID hatás-mechanizmus
Leukotriének
Lipoxigenázok
Sejtmembránfoszfolipidek
Foszfolipáz A2
KortikoszteroidokSzámos ponton
gátolják a gyulladást
Arachidonsav
NSAIDAlapvető: COX gátlás
Ciklooxigenázok
Endoperoxidok(PGG2 PGH2)
Prostacyclin(PGI2)
PGE2
PGF2α
PGD2
Thromboxan A2
NSAID + szteroid =szinergista hatás
Kizárólag COX gátlás: gyulladást nem szünteti meg teljesen
Jampol LM. Ophthalmology. 1982; 80:891-897.
McColgin AZ, Curr Opin Ophthalmol. 2000 ;11(1):3-6.
Heier JS: Ophthalmology. 2000;107(11):2034-9.
Flach AJ Ophthalmology. 2000;107:2039.
![Page 25: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/25.jpg)
COX1 és COX2
NSAIDs
ÉP SZÖVET GYULLADÁS
Arachidonsav
COX - 1 COX - 2
Fiziológiás folyamatok PG szintézise
Gyulladásos PG szintézis
CitokinekNövekedési faktorok
Endotoxinok
Masferrer J: Surv Ophthalmol 41 [Suppl 2]: 35-40, 1997
Konstitutív InduktívGyulladás láz Fájdalom
Folyamatos: agy, vese
Izoenzimek: 60 %-ban homológ aminosav szekvenciakét különböző kromoszómán levő gén terméke
![Page 26: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/26.jpg)
COX gátlókNem szelektív COX gátló
• a COX mindkét formáját hasonló mértékben gátolják.
• A COX-1 enzim gátlása révén létrejövő mellékhatások arányosak a gátlás arányával– indomethacin– diclofenac– bromfenac
Szelektív COX2 gátlók:
nepafenac, amfenac
• nepafenac: előanyag a célszövetben aktiválódik hidrolízis útján
![Page 27: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/27.jpg)
III. Klinikai tanulmányokKedvezőtlen hatások NSAID terápia kapcsán
• ? COX szelektivitás
• Gyakori kedvezőtlen corneális hatások:
– Égő érzés és irritáció
– Keratitis punctata
– Késletetett sebgyógyulás
• Súlyosabb corneális hatások:
– elvékonyodás
– perforáció
A NSAID terápia céljai: megelőzés, kezelés• CME megelőzése, kezelése
Eseménytelen hályogműtét után a gyenge látás leggyakoribb oka!• Postop gyulladás kezelése;
preop alkalmazás: Kezeli a posztoperatív gyulladást
• intraoperatív miosis megelőzése cataracta műtét közben
• Csökkenti a fájdalmat és a diszkomfort érzetet műtétet követően
Flach, AJ: Int Ophthalmol Clin. 2002;42:1-11; Mah FS Paper presented at the American Society of Cataract and Refractive Surgical Meeting. May 2000, Boston, Massachusetts.; Prescribing Information: VOLTAREN*; ACULAR*; ACULAR* LS. *Trademarks are the properties of their respective owner
Jampol LM:Ophthalmology 1982;89:891-897. ; Yonekawa Y: Curr Opin Ophthalmol 2012, 23:26–32; Flach, AJ: Int Ophthalmol Clin. 2002;42(1):1-11. Ophthalmology 1985;92:807-810. ; Yee RW,: Am J Ophthalmol 1998;125:472-480. ; Eiferman RA.Arch Ophthalmol 1993;111:1022; Szerenyi K: Am J Ophthalmol 1994;118:312-315; Price MO: Curr Med Res Opin. 2004
![Page 28: Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Dr](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061101/629b45722ee4b0695f53e737/html5/thumbnails/28.jpg)
Köszönöm a figyelmet